Ernährungstherapie bei Diabetes mellitus Typ 2 im Spital PDF

Ernährungstherapie bei Diabetes mellitus Typ 2 im Spital Seminar EuD 22 Modul Adipositas und Endokrinologie Lucia Winzap  Departement Gesundheit | Fachbereich Ernährung und Diätetik Inhalt des Seminars − Rund um den Diabetes mellitus Typ 2 im Spital − Glucosemonitoring und Glucose-Zielwert...

Ernährungstherapie bei Diabetes mellitus Typ 2 im Spital Seminar EuD 22 Modul Adipositas und Endokrinologie Lucia Winzap  Departement Gesundheit | Fachbereich Ernährung und Diätetik Inhalt des Seminars − Rund um den Diabetes mellitus Typ 2 im Spital − Glucosemonitoring und Glucose-Zielwerte im Spital − Sick Day Rules − Korrekturinsulin bei akuter Krankheit − Kostformenkatalog und Diabetes mellitus Typ 2 − Mangelernährung und Diabetes mellitus Typ 2 im Spital − Steroiddiabetes − Aufgaben von Ernährungsfachpersonen bei Diabetes mellitus Typ 2 im Spital Berner Fachhochschule | Haute école spécialisée bernoise | Bern University of Applied Sciences Lernziele Die Studierenden… …kennen Variablen, die den Blutzucker während eines Spitalaufenthaltes beeinflussen können. …kennen die «Sick Day Rules». …können den Einsatz von oraler Trinknahrung bei Diabetes mellitus Typ 2 unter Berücksichtigung des Diabetesmanagements initiieren. …kennen die Auswirkungen von GLP-1 Analoga auf die Mangelernährung. …können Merkmale des Diabetesmanagements während einer Hospitalisation aufzählen. Berner Fachhochschule | Haute école spécialisée bernoise | Bern University of Applied Sciences Rund um den Typ-2 Diabetes während der Hospitalisation Bis zu 42 Variablen können den Blutzucker beeinflussen. − Entzündungen, Fieber, Schmerzen, Stress usw. erhöhen den Blutzucker. − Die meisten Hyperglykämien im Spital sind nicht ernährungsbedingt und werden im Gegensatz zum ambulanten Setting nicht mit der Ernährung (mit-)behandelt. − Patient*innen, die unter oralen Antidiabetika (OAD) gut eingestellt sind, können während der Hospitalisation vorübergehend Korrekturinsulin benötigen. − OAD werden oft während der Akuterkrankung pausiert (Gefahr von Hypos, Laktazidose, Ketoazidose). − Basisinsulin wird während der Erkrankung weitergeführt, gegebenenfalls halbiert. Hinweis: Die Insulintherapie wird an die orale Zufuhr im Spital angepasst (nicht umgekehrt). Berner Fachhochschule | Haute école spécialisée bernoise | Bern University of Applied Sciences Glucosemonitoring bei stationären Patient*innen Standardvorgehen:  Glucosemessung soll bei allen Patient*innen mit Diabetes mellitus gemacht werden  HbA1c soll bei allen hospitalisierten Patient*innen mit Diabetes mellitus oder Hyperglykämie gemacht werden, (falls Glukosewerte >7.8mmol/l, falls keine HbA1c Messungen in den letzten 3 Monaten) Glukosezielwerte:  Beginn mit einer Insulintherapie bei persistierender Hyperglykämie, Start bei BZ > 10mmol/l.  Ziel von 8-10mmol/l für die meisten kritisch und nicht-kritisch kranken Patienten  Strengere Ziele (6-8mmol/l) sind möglich, wenn diese ohne signifikantes Hypoglykämierisiko erreicht werden können  Höhere Ziele (10-14mmol/l) sind möglich bei Patienten mit schweren Komorbiditäten  Werte > 14mmol/l sind akzeptabel bei terminalen Patienten (Symptomkontrolle) Diabetes Care, 45, Suppl. 1 – Januar 2022 Berner Fachhochschule | Haute école spécialisée bernoise | Bern University of Applied Sciences Korrekturinsulin im Spital Berner Fachhochschule | Haute école spécialisée bernoise | Bern University of Applied Sciences Sick Day Rules Berner Fachhochschule | Haute école spécialisée bernoise | Bern University of Applied Sciences  https://www.sgedssed.ch/diabetologie/sick-day-rules-card Berner Fachhochschule | Haute école spécialisée bernoise | Bern University of Applied Sciences Mangelernährung und Diabetes mellitus Typ 2 im Spital Berner Fachhochschule | Haute école spécialisée bernoise | Bern University of Applied Sciences Mangelernährung und Diabetes mellitus Typ 2 im Spital − Die ernährungstherapeutische Priorität bei mangelernährten Patienten mit Diabetes mellitus Typ 2 ist eine bedarfsdeckende Energie- und Nährstoffzufuhr. − Eine Optimierung des Ernährungszustandes und Behandlung akuter Krankheit ist jedoch nur bei guter Blutzuckereinstellung möglich. − Energieaufnahme: Hyperglykämien über 10 mmol/l führt zu Energieverlusten über die Niere Berner Fachhochschule | Haute école spécialisée bernoise | Bern University of Applied Sciences Einsatz von Trinknahrung bei Typ-2 Diabetes mit Mangelernährung Produkt kcal/200ml g Protein/200ml g KH/200 ml Resource Ultra 450 kcal 28g 46.0g Fresubin Protein 300 kcal 20g 24.2g Energy Fresubin 2 400 kcal 20g 45.0g KCAL (Fibre) Fresubin Pro 480 kcal 28.8g 48.8g Drink Fresubin Plant- 300 kcal 15g 32.2g Based Berner Fachhochschule | Haute école spécialisée bernoise | Bern University of Applied Sciences 10 g KH (Glucose) erhöhen den BZ um ca. 2 mmol/l Gruppenarbeit: Welchen Blutzuckeranstieg bewirkt eine Flasche Fresubin 2 kcal Drink®? Welchen Blutzuckeranstieg bewirkt ½ Flasche Fresubin 2 kcal Drink®? Welchen Blutzuckeranstieg bewirken 40 ml Fresubin 2 kcal Drink® Berner Fachhochschule | Haute école spécialisée bernoise | Bern University of Applied Sciences Trinknahrung bei Diabetes mellitus Typ 2 − Einnahme idealerweise direkt im Anschluss an die Hauptmahlzeiten. − Trinknahrung als Medikament nach den Mahlzeiten verordnen (z.B. 40 ml - 40 ml - 40 ml). − Trinknahrung als Hauptmahlzeit verordnen. − Trinknahrung nur schluckweise über den ganzen Tag verteilt einnehmen Rücksprache mit dem Diabetesteam: − Bei Einnahme zwischen den Mahlzeiten − Bei hohen Glucosewerten − Bei insulinabhängigem Diabetes mellitus Typ 2 Berner Fachhochschule | Haute école spécialisée bernoise | Bern University of Applied Sciences Alternativen zu Trinknahrung bei Diabetes mellitus Typ 2 im klinischen Setting? Gruppenarbeit: Was gibt es für eiweissreiche/energiereiche Alternativen zu (Trinknahrungen), die einen niedrigeren glykämischen Index haben? Berner Fachhochschule | Haute école spécialisée bernoise | Bern University of Applied Sciences  GLP-1 Agonisten im Spital und Mangelernährung − Unter Mangelernährung sollte man GLP-1 Agonisten pausieren. − Könnte Ursache für Inappetenz/Nausea sein. − Wird in den meisten Fällen bei Spitalaustritt nicht mehr eingeschlichen, sondern mit der Spitaleintrittsdosis weitergefahren. Berner Fachhochschule | Haute école spécialisée bernoise | Bern University of Applied Sciences Welche Kostform bei Diabetes mellitus Typ 2 im Spital? Berner Fachhochschule | Haute école spécialisée bernoise | Bern University of Applied Sciences Diabetes mellitus Typ 2 und Kostformen im Spital Gruppenarbeit: − Braucht es eine Spezialkostform bei einer Hospitalisation mit Diabetes mellitus Typ 2? − Was wird im SVDE-Kostformenkatalog für eine Kostform bei Typ-2-Diabetes empfohlen? − Welche Erfahrungen habt ihr im Praktikum mit der Kostform für Diabetes mellitus Typ 2 gemacht? Berner Fachhochschule | Haute école spécialisée bernoise | Bern University of Applied Sciences Steroidinduzierter Diabetes mellitus Berner Fachhochschule | Haute école spécialisée bernoise | Bern University of Applied Sciences Steroide führen zu Insulinresistenz  Bei einer Steroidtherapie solle eine Glukosekontrolle durchgeführt werden.  Häufig ist eine Insulintherapie unter Steroidtherapie notwendig (Basalinsulin morgens zusammen mit der Steroidgabe).  Steroide werden üblicherweise morgens eingenommen.  Typisch für eine Steroidtherapie sind gute Blutzucker am Morgen und hohe Blutzuckerwerte am Abend.  Die Ernährungstherapie bei einem Steroiddiabetes ist identisch mit der bei einem Diabetes mellitus Typ 2. Berner Fachhochschule | Haute école spécialisée bernoise | Bern University of Applied Sciences Blutzuckerwerte unter Steroidtherapie Berner Fachhochschule | Haute école spécialisée bernoise | Bern University of Applied Sciences Aufgaben von Ernährungsfachpersonen bei Diabetes mellitus Typ 2 im Spital Berner Fachhochschule | Haute école spécialisée bernoise | Bern University of Applied Sciences Aufgaben von Ernährungsfachpersonen bei Diabetes mellitus Typ 2 im Spital Aufgabe: Welche Aufgaben haben Ernährungsfachpersonen im Spital im Bereich des Diabetes mellitus Typ 2? Berner Fachhochschule | Haute école spécialisée bernoise | Bern University of Applied Sciences  Literaturverzeichnis Diabetes Care in the Hospital: Standards of Medical Care in Diabetes-2022 (2022). In: Diabetes care 45 (Suppl 1), S244-S253. Abstracts of the Endocrine Society of Australia's Annual Scientific Meeting 2017 (2018). In: Clinical endocrinology 89 Suppl 1, S. 4–94. Online verfügbar unter https://onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1111/cen.13727. Abstracts of the Endocrine Society of Australia's Annual Scientific Meeting 2017 (2018). In: Clinical endocrinology 89 Suppl 1, S. 4–94. American Diabetes Association (2022): Professional Practice Committee: Standards of Medical Care in Diabetes—2022. In: Diabetes Care 45 (Supplement_1), S3-S3. DOI: 10.2337/dc22-Sppc. Korytkowski, Mary T.; Muniyappa, Ranganath; Antinori-Lent, Kellie; Donihi, Amy C.; Drincic, Andjela T.; Hirsch, Irl B. et al. (2022): Management of Hyperglycemia in Hospitalized Adult Patients in Non-Critical Care Settings: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. In: J Clin Endocrinol Metab 107 (8), S. 2101–2128. DOI: 10.1210/clinem/dgac278. Berner Fachhochschule | Haute école spécialisée bernoise | Bern University of Applied Sciences