Le Diabète: Une Épidémie Mondiale - Diapositive PPT PDF

Les maladies endocriniennes Le diabète Formation IFSI année 2015/2016 Katsuhito Nishikawa Pierre Fontaine « Physalis Partitura » Service d’endocrinologie et diabétologie CHRU LILLE  Le diabèt...

Les maladies endocriniennes Le diabète Formation IFSI année 2015/2016 Katsuhito Nishikawa Pierre Fontaine « Physalis Partitura » Service d’endocrinologie et diabétologie CHRU LILLE  Le diabète : Une épidémie mondiale Prévalence en France: 3,9% Nord Pas de Calais: 4,8% 53.2 64.1 +21% 28.3 40.5 +43% 24.5 44.5 +81% 67.0 Augmentation de 99.4 46.5 +48% la prévalence et 16.2 10.4 80.3 de l’incidence du 32.7 18.7 +73% +102% +80% diabète avec l’occidentalisation des modes de vie Monde 2007 = 246 millions 2025 = 400 millions Environnement périnatal Diabetes Atlas, 3rd edition, IDF 2006 Augmentation + 55% épigénétique La programmation épigénétique L’exemple des indiens Pima  La programmation épigénétique Période fœtale et néonatale fenêtre de vulnérabilité à l’environnement Programmation métabolique Foetus Enfant Environnement Croissance Croissance Surpoids/obésité Croissance postnatale dans intra-utérin foetale Diabètede type 2 hyperglycémique précoce l’enfance Syndrome métabolique Grossesse Age adulte » Cercle vicieux té ale i c i im ast Transmission trans-générationnelle ax P l de l’obésitéet du diabète de type 2 m e« d de Quels sont liens entre métabolisme glucidique de la mère pendant la rio grossesse et croissance pré- et postnatale de l’enfant? Pé Exposition fœtale et risque de dysglycémie Diabète Prédisposées DT1 CONTROLES ép gestationnel Mais sans DG igé n=168 n=141 n=160 n=128 Charge en glucose né à 21-23 ans ti qu 21% 12% 11% 4% e Dysglycémie DT2 4% 0% 2% 1% Clausen et al. Diabetes Care 2008:340 Altère accessibilité des gènes (méthylation DNA, acétylation histones)  Définition du diabète Le diabète est un état d’hyperglycémie chronique Moyens de diagnostiques du diabète - Glycémie à jeun ≥ 1,26 g/l (à deux reprises) - Glycémie au hasard ≥ 2 g/l - Hyperglycémie provoquée par voie orale (HGPO) - Glycémie à 2 heures ≥ 2 g/l Situations pré diabétiques - Glycémie à jeun entre 1,10 et 1,25 g/l: hyperglycémie modérée à jeun - Glycémie 2 heures entre 1,40 et 2 g/l: intolérance aux Hydrates de Carbone  Équilibre glycémique Incrétines GIP, GLP1 Flux entrant glucagon -Flux portal -Glycogénolyse -néoglucogénése β adrénaline insuline glycémie GH cortisol α Flux sortant -glycogénogénése musculaire et hépatique -lipogénése adipocytaire -glycosurie  Classification des états diabétiques Diabète de type 1 (180 000 patients en France) Diabète de type 2 (3 millions de patients en France) Autres types spécifiques (plus rares) – Diabète monogénique Déficit de l’insulinosécrétion: MODY, diabète mitochondrial Déficit de la sensibilité à l’insuline – Maladie du pancréas exocrine – Endocrinopathies – Traitements ou produits chimiques – Infections – Autres formes de diabètes autoimmuns – Syndromes génétiques associés au diabète Diabète gestationnel  Le coût des ALD en France Milliards d’euros Cardiovasculaire 17,5 Cancers 14 Diabète 12,9 dont 8 imputables Psychiatrique 10 Ins Respiratoire 2,3 Augmentation de 5% par an Ins rénale 1,9 Neurologiques 1,8 Alzheimer 1,7  Le diabète : Une épidémie mondiale Prévalence en France: 3,9% Coronaropathie Nord Pas de Calais: 4,8% RR=3 53.2 Première cause de cécité 64.1 mortalité +21% Avant 65 ans RR=2 28.3 40.5 +43% 24.5 44.5 +81% 67.0 99.4 46.5 +48% 16.2 10.4 80.3 32.7 18.7 +73% +102% +80% 16 X plus d’amputations 1 diabétique sur 5 Des membres inférieurs Avec polyneuropathie Périphérique et végétative Monde 2007 = 246 millions Diabetes Atlas, 3rd edition, IDF 2006 2025 = 380 millions Augmentation + 55%  Le diabète : Une épidémie mondiale Prévalence en France: 3,9% Nord Pas de Calais: 4,8% 40 Incidence 1ére cause de mortalité 53.2 Première cause de cécité Prévalence 64.1 RR=330 +21% Avant 65 ans 28.3 40.5 Première cause 20 +43% 24.5 10 d’insuffisance44.5 +81% 67.0 0 Rénale terminale Diabète HTA Glomérulo- Rein 46.5 99.4 +48% 16.2 néphrite 10.4 polykystique 80.3 32.7 18.7 +73% +102% +80% 10 X plus d’amputations 1 diabétique sur 5 Des membres inférieurs Avec polyneuropathie Périphérique et végétative Monde 2007 = 246 millions Diabetes Atlas, 3rd edition, IDF 2006 2025 = 380 millions Augmentation + 55%  Le diabète de type 1 : une maladie autoimmune sur terrain susceptible Pas de Pas de maladie maladie Facteurs protecteurs Susceptibilité Prédiabète Prédiabète génétique précoce avancé Exposition à Facteurs l'environnement déclenchants HLA classe 2: DR et DQ ? Ac contre les cellules B des ilôts: Région polymorphe gène insuline... ICA, GAD, IA2,AAI Baisse insulinosecrétion  Pathogénie du diabète de type 1 Risque de survenue d’un diabète de type 1 population générale 0.2 % personnes DR3 DR4 7 % (1 % de la population générale) enfant de mère D1 2-3 % enfant de père D1 4-5 % frère ou sœur d’un D1 5 % frère ou sœur d’un D1, HLA différent