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Questions and Answers
Quelle est la prévalence du diabète en France, selon les données présentées?
Quelle est la prévalence du diabète en France, selon les données présentées?
Quel facteur est principalement cité comme responsable de l'augmentation de la prévalence du diabète dans le monde?
Quel facteur est principalement cité comme responsable de l'augmentation de la prévalence du diabète dans le monde?
Selon les projections, de combien de millions de personnes le nombre de diabétiques devrait augmenter entre 2007 et 2025 à l'échelle mondiale?
Selon les projections, de combien de millions de personnes le nombre de diabétiques devrait augmenter entre 2007 et 2025 à l'échelle mondiale?
Quel pourcentage d'augmentation du nombre de diabétiques est prévu à l'échelle mondiale entre 2007 et 2025?
Quel pourcentage d'augmentation du nombre de diabétiques est prévu à l'échelle mondiale entre 2007 et 2025?
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Quel terme est utilisé pour décrire la période pendant laquelle le fœtus est le plus sensible à son environnement?
Quel terme est utilisé pour décrire la période pendant laquelle le fœtus est le plus sensible à son environnement?
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Quels sont les problèmes de santé, chez l'enfant et chez l'adulte, qui pourraient être une conséquence de l'exposition à un environnement intra-utérin hyperglycémique?
Quels sont les problèmes de santé, chez l'enfant et chez l'adulte, qui pourraient être une conséquence de l'exposition à un environnement intra-utérin hyperglycémique?
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Selon le document, quel est le principe de la transmission transgénérationnelle de l'obésité et du diabète de type 2?
Selon le document, quel est le principe de la transmission transgénérationnelle de l'obésité et du diabète de type 2?
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Qui sont les auteurs cités dans le document, au service d’endocrinologie et diabétologie?
Qui sont les auteurs cités dans le document, au service d’endocrinologie et diabétologie?
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Quelle est la signification du terme 'programmation métabolique' dans le contexte du diabète?
Quelle est la signification du terme 'programmation métabolique' dans le contexte du diabète?
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Quelle phrase décrit les liens entre le métabolisme glucidique de la mère pendant la grossesse et la croissance de l'enfant?
Quelle phrase décrit les liens entre le métabolisme glucidique de la mère pendant la grossesse et la croissance de l'enfant?
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Parmi les facteurs suivants, lequel contribue le moins directement à l'augmentation du risque de dysglycémie chez les individus exposés in utero au diabète gestationnel?
Parmi les facteurs suivants, lequel contribue le moins directement à l'augmentation du risque de dysglycémie chez les individus exposés in utero au diabète gestationnel?
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Lorsqu'on examine l'équilibre glycémique, quel rôle précis joue le glucagon?
Lorsqu'on examine l'équilibre glycémique, quel rôle précis joue le glucagon?
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Si un patient présente une glycémie à jeun de 1,20 g/l et une glycémie à 2 heures, lors d'une HGPO, de 1,80 g/l, comment décririez-vous son état glycémique selon les critères diagnostiques du diabète?
Si un patient présente une glycémie à jeun de 1,20 g/l et une glycémie à 2 heures, lors d'une HGPO, de 1,80 g/l, comment décririez-vous son état glycémique selon les critères diagnostiques du diabète?
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En France, parmi les affections listées dans les ALD (affections longue durée), comment le diabète se situe-t-il en termes de coût annuel?
En France, parmi les affections listées dans les ALD (affections longue durée), comment le diabète se situe-t-il en termes de coût annuel?
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Quelle est, selon les données épidémiologiques fournies, la prévalence du diabète en France?
Quelle est, selon les données épidémiologiques fournies, la prévalence du diabète en France?
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En considérant le diabète de type 1, quel élément suivant est le moins susceptible d’être un facteur déclencheur de la maladie?
En considérant le diabète de type 1, quel élément suivant est le moins susceptible d’être un facteur déclencheur de la maladie?
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Si une personne est identifiée comme ayant un risque relatif de mortalité de 2 (RR=2) associé au diabète, quelle interprétation serait la plus précise?
Si une personne est identifiée comme ayant un risque relatif de mortalité de 2 (RR=2) associé au diabète, quelle interprétation serait la plus précise?
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Quels sont les deux types de diabète les plus fréquemment rencontrés en France, selon les données fournies?
Quels sont les deux types de diabète les plus fréquemment rencontrés en France, selon les données fournies?
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Parmi les complications liées au diabete, laquelle est la moins fréquente?
Parmi les complications liées au diabete, laquelle est la moins fréquente?
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Concernant l'augmentation mondiale du nombre de diabétiques, quelle est la croissance projetée entre 2007 et 2025?
Concernant l'augmentation mondiale du nombre de diabétiques, quelle est la croissance projetée entre 2007 et 2025?
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Study Notes
Les maladies endocriniennes : Le diabète
- Le diabète est une maladie caractérisée par une hyperglycémie chronique
- La prévalence du diabète en France est de 3,9%
- Le Nord Pas de Calais affiche une prévalence de 4,8%
- L'incidence du diabète augmente avec l'occidentalisation des modes de vie
- En 2007, le nombre de diabétiques dans le monde était de 246 millions
- En 2025, ce chiffre est estimé à 400 millions, soit une augmentation de 55%
- L'environnement périnatal joue un rôle épigénétique dans le développement du diabète
- L'exemple des Indiens Pima illustre ce phénomène
La programmation épigénétique
- L'environnement intra-utérin, notamment une hyperglycémie maternelle, peut avoir des conséquences épigénétiques sur la santé de l'enfant à l'âge adulte
- L'exposition fœtale à une hyperglycémie maternelle peut augmenter le risque de dysglycémie chez l'enfant
- Un lien a été établi entre le métabolisme glucidique maternel pendant la grossesse et la croissance pré- et post-natale
- L'altération de l'accessibilité des gènes (méthylation de l'ADN, acétylation des histones) est un mécanisme épigénétique potentiel dans le développement du diabète
- La transmission trans-générationnelle de l'obésité et du diabète de type 2 est un élément clé de la programmation épigénétique
Définition du diabète
- Le diabète est un état d'hyperglycémie chronique
- Les moyens de diagnostics du diabète incluent :
- Glycémie à jeun ≥ 1,26 g/L (à deux reprises)
- Glycémie au hasard ≥ 2 g/L
- Hyperglycémie provoquée par voie orale (HGPO)
- Glycémie à 2 heures ≥ 2 g/L
- Les situations pré-diabétiques incluent des glycémies à jeun entre 1,10 et 1,25 g/L et des glycémies à 2 heures entre 1,40 et 2 g/L, ainsi qu'une intolérance aux hydrates de carbone
Équilibre glycémique
- Le schéma décrit les facteurs entrant (flux portal, glycogénolyse, néoglucogénèse) et sortant (glycogenogenèse, lipogenèse adipocytaire, glycosurie) ainsi que leur relation avec les incrétines (GIP, GLP1) et les hormones comme le glucagon, l'adrénaline, le GH, et le cortisol.
Classification des états diabétiques
- Diabète de type 1 : 180 000 patients en France
- Diabète de type 2 : 3 millions de patients en France
- Autres types spécifiques (plus rares) : diabète monogénique, déficit de l'insulinosécrétion (MODY, diabète mitochondrial), déficit de la sensibilité à l'insuline, maladie du pancréas exocrine, endocrinopathies, traitements ou produits chimiques, infections, autres formes de diabètes autoimmuns, syndromes génétiques associés au diabète, diabète gestationnel
Le coût des ALD en France (en milliards d'euros)
- Cardiovasculaire : 17,5
- Cancers : 14
- Diabète: 12,9 (dont 8 imputables)
- Psychiatrique : 10
- Insuffisance respiratoire : 2,3
- Insuffisance rénale : 1,9
- Neurologiques : 1,8
- Alzheimer : 1,7
Le diabète : Une épidémie mondiale
- Coronaropathie: RR=3 (mortalité)
- RR=2
- 16 X plus d'amputations des membres inférieurs
- Première cause de cécité avant 65 ans
- 1 diabétique sur 5 avec polyneuropathie périphérique et végétative
- Première cause d'insuffisance rénale terminale
Le diabète de type 1 : une maladie auto-immune
- Facteurs protecteurs
- Susceptibilité génétique (HLA classe 2: DR et DQ, région polymorphe du gène insuline)
- Exposition à l'environnement
- Facteurs déclenchants
- Autoanticorps contre les cellules B des îlots : ICA, GAD, IA2, AAI
- Diminution de la sécrétion d'insuline
Pathogénie du diabète de type 1
- Risque de survenue d'un diabète de type 1: Population générale (0,2%), personnes DR3 DR4 (7%), enfant de mère D1 (2-3%), enfant de père D1 (4-5%), frère ou sœur d’un D1 (5%), frère ou sœur d’un D1, HLA différent (<1%), frère ou sœur d’un D1, HLA identique (15%), frère ou sœur d’un D1, HLA semi-identique (7%), jumeau homozygote d’un D1 (30-40%)
Arbre décisionnel : dépistage familial
- Recherche de susceptibilité génétique HLA + INS
- Test GAD, IA2 et IAA chez l'enfant prépubère et pubère
- Absence d'autoanticorps: faible risque
- Présence d'autoanticorps: risque accru, suivi plus rapproché
- Test ICA chez l'enfant à bas âge
- Tests complémentaires selon le profil clinique et familial
Circonstances de découverte du diabète de type 1
- Syndrome polyuropolydypsique
- Amaigrissement
- Asthénie
- Hyperphagie
- Céto-acidose diabétique inaugurale
- Dépistage familial
- Prise en charge par le diabétologue
Le concept d’insulinothérapie optimisée
- Simuler l'insulinosécrétion physiologique
- Normaliser la cinétique glycémique des 24h
- Multi-injections (basal/bolus) ou pompe
- Autosurveillance pluriquotidienne
- Diététique et activité contrôlés
- Algorithmes d'adaptation
- Monitoring par une équipe entrainée
Les analogues rapides d’insuline
- Humalog (LysB28-ProB29) : absorption rapide, début d'action 10-20 min, effet maximal 1-3 heures, durée d'action 3-5 heures
- NovoRapid (AspartB28) : analogue à action rapide, similaire à Humalog
- Apidra (glulisine) : analogue à action rapide, similaire à Humalog et NovoRapid
Les analogues lents d'insuline
- Insuline glargine (Lantus, Avantis) : technologie avec élévation du point isoélectrique permet une fixation sur l'albumine du tissu sous-cutané et un ralentissement de la résorption et de la distribution.
- Insuline detemir (Levemir, Novo Nordisk) : couplage avec un acide gras non estérifié.
Hypoglycémies dans les études "treat-to-target"
- Réduction du risque d'hypoglycémies diurnes et nocturnes sous analogues lents comparés à NPH (d'après les études de Riddle, Hermansen, et Philis-Tsimikas).
Insuline degludec
- La solution diffuse rapidement, le phénol se lie à la longue chaîne de multi-hexamères assemblés.
- Le Zinc diffuse lentement et provoque le désassemblage des hexamères libérant ainsi les monomères.
- Les monomères sont absorbés vers la circulation.
L'injection d'insuline
- Différents types de stylos injecteurs et dispositifs sont utilisés.
Qu'observe-t-on sur l'abdomen de ce patient ?
- Lipohypertrophie ou lipodystrophies (accumulation anormale de graisse).
Pompes à insuline
- Description de différentes marques de pompes portables
L'Omnipod
- Présentation de l'Omnipod, une option possible pour l'administration de l'insuline
Évolution de l'activité “pompes”
- Augmentation du nombre des patients utilisant les pompes
Les techniques d'exception
- Pompes implantées
- Greffe d'ilots
Le quotidien du diabétique
- Il y a 45 ans, le quotidien des Diabétiques était différent
30 ans d'évolution technologique
- Les premiers lecteurs de glycémie, le premier lecteur de glycémie avec une interface informatique.
- Les logiciels Glucofact et Data Link permettant la transmission électronique des données.
20 ans d'évolution technologique
- Nanotechnologies pour l'échantillon sanguin (temps d'analyse 3 min 3 sec)
- Les systèmes de mesure continue et d'analyse des données (glycémies et calculatrices de bolus)
- Evolution des pompes
Les systèmes de télémédecine
- Système de télémédecine permettant d'analyser les données, un algorithme d'adaptation de l'insuline, de la gestion de la diététique, de l'éducation
Applications mobiles pour diabétiques
- Présentation d'applications pour smartphones permettant de gérer la glycémie quotidienne et d'autres fonctionnalités liées au diabète
Demain
- Technologie, par exemple, lentille de contact pour suivi glycémique
Diabète de type 1 : Technologies et traitements
- Vers la boucle fermée : Analogues d'insuline, pompes externes et péritonéales, et contrôle continu de la glycémie.
- Traitement cellulaire : Greffe d'ilots et cellules souches
- Autonomie et qualité de vie : Education thérapeutique, insulinothérapie fonctionnelle
Le diabète et l'hypertension augmentent avec l'âge
- 50% des diabétiques ont plus de 65 ans et 22% ont plus de 75 ans
- Il y a de fortes corrélations statistiques entre la prévalence d'hypertension et l'âge (55-70% des hypertendus ont + de 65 ans)
Évolution des complications microvasculaires selon l'HbA1c
- Risques liés à la progression de la rétinopathie et de l'apparition d'une microalbuminurie pour des variations d'HbA1c.
### Conclusion d’études récentes
- Réduction du risque et de la progression de complications à long terme en cas de traitement intensif du diabète de type 1.
- Diminution de la risque de maladies cardiovasculaires avec traitement intensif
### Mortalité et facteurs de risque CV
- Mortalité plus élevée chez les diabétiques comparés aux non diabétiques, en particulier pour les personnes ayant des facteurs de risque cardiovasculaires comme le cholestérol, l'hypertension ou le tabac
### HTA et diabète de type 2 : Très haut risque CV
- Prévalence de l'hypertension (HTA) et diabète de type 2 avec et sans HTA.
### Hyperglycémie et risque vasculaire
- Impact de l'hyperglycémie sur la libération de radicaux libres, la glycation des protéines, la génération de cellules spumeuses et l'inflammation, ainsi que son rôle dans les lésions vasculaires.
### Diabète et athérogenèse
- Mise en évidence du rôle de la perturbation du HDL-C, des particules LDL oxydées, des cellules spumeuses et des facteurs de croissance dans l'athérogenèse à cause du diabète
Protéinurie : marqueur prédictif d'accidents cardiovasculaires
- La protéinurie comme un facteur prédictif d'accidents cardiovasculaires.
Néphropathie diabétique
- La néphropathie diabétique est une complication possible du diabète, définie par la présence d'une protéinurie.
Explorer pour revasculariser
- Les techniques d'exploration comme le Doppler, le TCPO2, l’angio-IRM et l’artériographie.
- Les procédures de revascularisation comme l'angioplastie et le pontage distal pour le traitement de l'artérite.
Artérite
- Description des lésions associées à l'artérite (images).
Prise en charge thérapeutique du DT2 :
- Approche multidisciplinaire impliquant divers spécialistes médicaux, un contrôle glycémique strict et des mesures préventives pour les complications.
La prise en charge globale du diabétique : Une démarche efficace.
- Programme Steno type 2 Diabetes pour contrôler le diabète de type 2 et réduire les événements cardiovasculaires.
- L'étude montre une baisse significative du risque absolu et relatif d'évenements cardiovasculaires grâce à une gestion rigoureuse des facteurs de risque cardiovasculaires.
Les événements macro et microvasculaires augmentent avec le taux d'HbA1c
- L'étude montre une augmentation significative des événements macro (infarctus) et microvasculaires (lésions du petit vaisseaux) avec l'augmentation du taux d'HbA1C.
Les résultats UKPDS 35 pour 1% de réduction de l'HbA1c
- L'étude UKPDS 35 a mis en évidence la réduction d'événements macro- et microvasculaires avec une réduction de 1 % de l'HbA1c.
Les grandes études de 2008 (ADVANCE, ACCORD, VADT)
- Ces études n'ont pas démontré de réels bénéfices des programmes intensifs de contrôle de la glycémie sur les évènements macrovasculaires mais ont dans certaines cas, observés une augmentation de la mortalité.
Vers une médecine personnalisée
- L'approche vise à personnaliser la prise en charge du patient avec prise en compte des données de l'environnement médical, des tolérances, de la collaboration multidisciplinaire, du déficit insulinique, du rapport bénéfice/risque et du coût/efficacité et de la réévaluation régulière.
Profil du patient
- L'analyse du profil du patient est présentée pour des prises en charge personnalisées, en incluant l'âge, les antécédents et les facteurs de risque tels que les antécédents cardio-vasculaire et la présence d'insuffisance rénale.
Recommandations HAS 2013
- Ensemble de recommandations pour la prise en charge du diabète de type 2, incluant des algorithmes de traitement selon les différentes situations.
Recommandations HAS 1013 après la metformine
- Recommandations pour la prise en charge du diabète de type 2 après l'échec de la monothérapie par metformine.
Les gliptines
- Médicaments qui inhibent la DPP-4, augmentant la quantité de GLP-1 activé, avec 1 ou 2 prises par jour, et un bon profil tolérance sur le poids dans le traitement du diabète type 2.
Analogues du GLP-1 humain
- Différents types d’analogues du GLP-1 humain et leurs durées d'actions
Prise en charge de l'insulinothérapie dans le diabète de type 2
- L'insuline est un traitement important en cas d'insuffisance du traitement oral.
- Il est important d'évaluer les bénéfices et risques ainsi que la maitrise du poids
DT2 : le concept de l’insulinothérapie basale
- L'association d'un ADO avec une insuline basale permet un meilleur contrôle glycémique global.
Insuffisance du traitement par analogue lent + ADO: ce qu'il faut faire
- Gestion de l'insuffisance du traitement du diabète de type 2 dans des situations cliniques particulière.
Prise en charge globale du risque
- Améliorer le pronostic cardiovasculaire et rénal chez les diabétiques à travers un suivi multifactoriel
Dossier : Mr Gérard
- Cas clinique d’un patient de 65 ans, diabétique, hypertendu, avec antécédents d’infarctus, souhaitant reprendre une activité physique.
Dossier : Mr Nicolas
- Cas clinique d’un patient de 58 ans, diabétique, avec une reprise d’activité.
Dossier : Mr François
- Cas clinique d’un patient de 59 ans, diabétique avec une difficulté d’équilibre glycémique.
Classification des états diabétiques
- Définitions des différents types de diabète, y compris le diabète monogénique, la maladie du pancréas exocrine, les endocrinopathies, les traitements ou produits chimiques, les infections, les autres formes de diabète autoimmun, et les syndromes génétiques associées au diabète gestationnel.
Les diabètes monogéniques
- Description des mécanismes moléculaires associés au développement de diabète monogénique (MODY 2 et MODY 1)
Le diabète gestationnel
- Définition, morbidité.
Recommandations françaises pour le diabète gestationnel
- Principes de dépistage du diabète gestationnel en France.
Risque pour la mère après la grossesse
- Risque de développer un diabète de type 2 après une grossesse compliqué par un diabète gestationnel lié au BMI.
L'éducation thérapeutique
- Importance et nécessité de l'éducation dans la prise en charge des patients chroniques.
L'accompagnement des patients chroniques
- Les nouvelles dimensions dans le temps thérapeutique, incluant les dimensions biocliniques, psychosociales, motivationnelle et pédagogique, pour un meilleur suivi médical.
Le malade chronique: un être bio-psycho-social
- Modèle montrant l'interaction des facteurs biologiques, psychologiques et sociaux dans la chronicité.
Demarche en éducation du patient
- Processus systémique d'éducation du patient avec diagnostic éducatif partagé, évaluation des compétences, planification et mise en oeuvre des séances d'éducation.
L'équilibre parfait
- Importance de maintenir un équilibre entre contrôle métabolique et qualité de vie, ainsi que l'importance des médicaments dans ce contexte.
Studying That Suits You
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Description
Ce quiz explore la prévalence du diabète en France et dans le monde, ainsi que les facteurs contribuant à son augmentation. Vous trouverez des questions sur les effets de l'environnement intra-utérin et la programmation métabolique. Testez vos connaissances sur ces enjeux de santé cruciaux.
