Diabète en Odontologie PDF

**Diabète en odontologie** **Introduction** ================ - Pathologie métabolique - Hyperglycémie chronique - Atteinte de 3-4% de la population française - Maladie grave : 5^ème^ cause de mortalité - **Diabète de type 1 :** destruction des cellules bêta des îlots de Langerhan...

**Diabète en odontologie** **Introduction** ================ - Pathologie métabolique - Hyperglycémie chronique - Atteinte de 3-4% de la population française - Maladie grave : 5^ème^ cause de mortalité - **Diabète de type 1 :** destruction des cellules bêta des îlots de Langerhans du pancréas, déficit insulinique absolu - **Diabète de type 2 :** diabète acquis, déficit de sécrétion de l'insuline dans un contexte de résistance périphérique à l'insuline - **Diabète gestationne**l : survient pendant grossesse mais s'arrête à la fin grossesse\ conséquences pour femme et fœtus au long terme **Diagnostic : biologie** ========================= Élévation de la glycémie : - Glycémie à jeun : valeur normale **\< 1,10g/L** - Intolérance au glucose entre **1,10g et 1,26g/L** - Diagnostic de diabète : 2 dosages à quelques jours d'intervalle **\> 1,26g/L** Hémoglobine glyquée = reflet de l'équilibre du diabète sur 3 mois III. **Ses conséquences** ==================== A. **Conséquences systémiques** **- Microangiopathies** pouvant aboutir à une IRC, des Rétinopathies (1ere cause de cécité en France) \- **Macroangiopathies** par formation de plaques d'athérome -\> augmentation du risque cardio-vasculaire \- **Neuropathies périphériques** : paresthésies, hypoesthésies,... Extrémités nerveuses altérées par le diabète causant une perte de sensibilité : risque de chutes et accidents \- **Complications infectieuses fréquentes**, parfois difficiles à traiter : 1^ère^ cause d'amputation non traumatique en France B. **Conséquences bucco-dentaires** - **Augmentation de l'incidence et de la sévérité des maladies parodontales** =========================================================================== - Cercle vicieux : diabète =\> plus de risque de parodontopathies =============================================================== - Maladie paro =\> déséquilibre le diabète ======================================== - **Xérostomie** (sécheresse buccale) - **Augmentation des risques carieux** : la xérostomie induit la modification de la flore bactérienne orale (baisse de pH) - **Immunodépression**. - Augmentation risque d'infections bactériennes, virales et fongiques (risque mycose buccale : candidose +++) Prise en charge des actes de surfaçage par la sécurité sociale : seulement pour diabétique C. **Diabète et maladie parodontale :** - **60%** des diabétiques présentent une maladie paro. - **\>40%** des patients diabétiques n'informent pas leur chirurgien-dentiste de leur statut diabétique. - Consultation dentaire recommandée au moins **1x/an** - Prise en charge spécifique par l'assurance maladie : une consultation dentaire et le détartrage sont pris à 100% au titre de **l'affectation longue durée** (ALD). - La maladie parodontale est reconnue comme étant la **6eme complication du diabète** - Elle est + fréquente et + sévère que dans la population générale. - La sévérité de la maladie parodontale est corrélée à la valeur de l'HbA1c - **Le traitement parodontal** contribue à l'équilibre glycémique - Une absence de réponse au traitement paro initial peut faire évoquer un diabète. - Le diabète contribue à l'initiation ou à l'amplification de l'inflammation et de la destruction des tissus parodontaux. - Lors du bilan : sondage et indice de plaque évalués en systématique - Enseignement et motivation à l'hygiène bucco-dentaire font partie intégrante de la prise en charge. - Aider à maitriser les facteurs de risques généraux (arrêt du tabac, équilibre du diabète...) - Suppression des facteurs de risques locaux (caries, malpositions dentaires...) - Détartrage +/- débridement parodontal - Assainissement parodontal complet (DSR) : détartrage + curetage gingival + surfaçage radiculaire + polissage. Une image contenant texte, capture d'écran Description générée automatiquement  D. **Conséquences liées au traitement** - **Risque d'hypoglycémie** surtout chez patients traités par insuline, sulfamide, hypoglycémiants ou glinides éviter les rdvs en fin de journée et attention au risque de malaise hypoglycémique - **Glucophage**© **(metformine) : Altération du goût,** risque de carence en vit B12 par malabsorption après plusieurs années de traitement. **Évaluation du risque en odontologie** ======================================= - **Interrogatoire** ++ (traitements, suivi, complications du diabète) - Dosage de **l'hémoglobine glyquée** **HbA1c** tous les 3 mois pour les diabétiques : - Valeur normale **+/-** **7%** - Diabète type 1 équilibré si \< 7,5% - Diabète type 2 censé être entre 6-7% - **Tout patient HbA1c normale** est **traité comme un patient de la population générale** L'interrogatoire médical est très important afin de connaître le profil du patient diabétique. Il faut adapter la prise en charge du patient diabétique en fonction de comment le patient gère son diabète : date du dernier dosage HbA1c, hygiène alimentaire, hygiène de vie,... **Prise en charge du patient diabétique** ========================================= **- Basée sur l'équilibre du diabète** \- Évaluation de l'équilibre : dosage HbA1c Pour un diabète équilibré : - **Glycémie à jeun \8%** : diabète déséquilibré **ATTENTION **: relativiser la valeur de l'HbA1c en l'observant sur plusieurs mois ! Le [stress] cause la libération d'adrénaline risque d'hyperglycémie suivi d'une chute de la glycémie : risque de malaise Cercle vicieux : - Diabète non équilibré -\> augmentation du risque infectieux - Infection chronique -\> déséquilibre du diabète =\> Importance du [suivi régulier des diabétiques], prévention et PEC des maladies parodontales - **Limiter le stress** : prémédication sédative, bonne analgésie pré-opératoire - Attention aux **co-morbidités et autres facteurs de risque infectieux** ! - Chez le DID, **planification des soins en post-prandia**l (éviter la fin de matinée et la fin de journée) - Pas de soins contre-indiqués (mais attention aux implants !) NB : pas de CI de vasoconstricteurs chez le diabétique ni de soins contre-indiqués. VI. **Précautions à prendre** ========================= A. **Précautions à prendre chez le diabétique déséquilibré** - En cas **d'actes invasifs** (= avec bactériémie) chez le patient **diabétique non équilibré** ANTIBIOPROPHYLAXIE : 2g d'amoxicilline 1h avant le geste / 600 mg Clindamycine si allergie - En cas d'infection aiguë : traitement de la cause + ANTIBIOTHÉRAPIE NB : ️ aux médicaments avec excrétion rénale (Amoxicilline) quand insuffisance rénale chronique = complication du diabète choix de médicament sans excrétion rénale À appliquer en plus des précautions générales : - Cavité orale préalablement assainie (détartrage, bains de bouche antiseptiques) - Anesthésie efficace - Geste le plus atraumatique possible - Rinçage alvéolaire antiseptique - Sutures en cas d'avulsion - **Assainissement oral** pour limiter le déséquilibre du diabète - Si avulsions multiples ou chirurgie dite invasive (exérèse de volumineuses lésions kystiques par ex) : **nécessité de couvrir le risque infectieux pendant la phase de cicatrisation** - **ANTIBIOPROPHYLAXIE PROLONGEE** : jusqu'à cicatrisation muqueuse, soit 7j en moyenne Revoir le patient en contrôle à j7, poursuite antibiothérapie si besoin NB : risque d'ostéonécrose : 2 types de patients chez qui on peut mettre 1 semaine d'antibio : - Concernés par une radiothérapie orale au-dessus du niveau du larynx - Sous TTT anti ostéoclastique **Interactions médicamenteuses** ================================ - **Amoxicilline** : attention en cas de néphropathie diabétique IRC - **Corticoïdes :** en cure très courte en raison du risque d'hyperglycémie - **AINS** : à éviter dans la mesure du possible, suspicion de risque d'insuffisance cardiaque chez les patients diabétiques de type 2, notamment hypertendus. - **ANTIFONGIQUES :** TTT sulfamides CI Miconazole et Fluconazole - **Miconazole** (Daktarin©) contre indiqué chez les patients sous sulfamides hypoglycémiant (risque élevé d'hypoglycémie), utiliser l\'amphotéricine B (Fungizone) - **Fluconazole** (Triflucan©) : CI chez les patients sous sulfamides hypoglycémiants (risque élevé d'hypoglycémie), rarement prescrit. **Conclusion** ============== [Ce qu'il faut retenir :] - Diabète maladie chronique aux conséquences multiples - Programmer les soins en post-prandial - **Toujours vérifier HbA1c** (bilan bio \< 2 mois) diabète très déséquilibré =\> repousser actes invasifs car problèmes de cicatrisation - Adapter prise en charge en fonction de l'équilibre du diabète - **Attention aux interactions médicamenteuses** - **Antibioprophylaxie à mettre en place si geste invasif.**