Dermatite à Malassezia: Diagnostic et traitement - PDF

10/05/2024 LES DERMATITES À MALASSEZIA DV C. DARMON Dip ECVD, spécialiste en dermatologie 1 2 1  10/05/2024 PRÉAMBULE: DEUX SITUATIONS CLINIQU...

10/05/2024 LES DERMATITES À MALASSEZIA DV C. DARMON Dip ECVD, spécialiste en dermatologie 1 2 1  10/05/2024 PRÉAMBULE: DEUX SITUATIONS CLINIQUES 3 Basset Hound, femelle 6 ans Dermatose érythémato- squameuse prurigineuse avec séborrhée grasse 4 2  10/05/2024 5 DERMATITE À MALASSEZIA? En faveur: ‣ Race ‣ Aspect des lésions En défaveur: ‣ Peu de levures à l’examen cytologique 6 3  10/05/2024 KÉTOCONAZOLE 10 MG/KG/J + SHAMPOOING ANTIFONGIQUE J20 J0 J45 7 « LÉA » J0 8 4  10/05/2024 9 KÉTOCONAZOLE 10 MG/KG/J + SHAMPOOING ANTIFONGIQUE 10 5  10/05/2024 11 MALASSEZIA PACHYDERMATIS « Lipophile mais non lipodépendante » Oui mais.. Reproduction asexuée par bourgeonnement Culture: Sabouraud +/- huile 12 6  10/05/2024 MALASSEZIA PACHYDERMATIS Bourgeonnement unipolaire Base large Taille uniforme 13 FLORE CUTANÉE DU CHIEN ‣ Flore résidente ‣ Cocci Gram + (Staph epidermidis, …) ‣ Bacilles Gram + (corynebactéries,..) ‣ Baciles Gram – (acinetobacter) ‣ Malassezia pachydermatis ‣ Flore transitoire ou nomade ‣ Staphylococcus pseudintermedius 14 7  10/05/2024 Malassezia et microbiote cutané 50% 15% 70% 70% 30% 20% 15 DERMATITES À MALASSEZIA Dérèglement de l’homéostasie cutanée ‣ Macération (plis, pieds) ‣ Hypersecrétions lipidiques (cérumen, sébum) ‣ Inflammation (état allergique) ‣ Traitements (corticothérapie ?) ‣ Déséquilibre hormonal ‣ … 16 8  10/05/2024 SYNDROME DE PROLIFÉRATION DE MALASSEZIA MALASSEZIA OVERGROWTH (MOG) ‣ Réelle prolifération? ‣ Absence d’élimination? ‣ Anomalies des récepteurs? ‣ Déficit en PAM? ‣ Anomalies du microbiote? 17 PRÉDISPOSITIONS RACIALES ‣ Spontanées ‣ Basset Hound, Teckel, Shar Peï, Cocker, Labrador, Terre Neuve (…) ‣ Secondaires (races atopiques) ‣ WHWT, Boxer, Labrador (…) 18 9  10/05/2024 AND THE WINNER IS … 19 Bond et al. Vet Record, 1997 log CFU/ cm2 Non Basset Basset Basset normaux séborrhéiques 20 10  10/05/2024 Et le chat? ‣Prédispositionraciale Sphinx marquée pour chats de races à pelage modifié ‣ Sphynx ‣ Rex devon ‣ Peterbald ‣ Donskoy Devon rex 21 SITUATIONS CLINIQUES ü Prurit, odeur, érythème ou lichénification +++ ü Atteinte des doigts, périonyxis +++ ü Atteinte du poitrail +++ ü Atteinte des plis (lèvres), péri-anale +++ ü Atteinte généralisée (MOG) ++ ü Otite érythémato-cérumineuse +++ ü Dermatite séborrhéique ++ ü « head and neck » dermatitis + ü Folliculite + 22 11  10/05/2024 BASSET HOUND: ZONES LOCALISÉES ÉRYTHÉMATEUSES ET KÉRATO-SÉBORRHÉIQUES PUIS GÉNÉRALISATION 23 BASSET, BERGER ALLEMAND, WHWT, SHARPEI: DERMATITE GÉNÉRALISÉE 24 12  10/05/2024 LABRADOR, WHWT, TERRE NEUVE, BOXER: ATTEINTE DE LA FACE VENTRALE DU COU 25 26 13  10/05/2024 BOULEDOGUE, SHARPEI, CARLIN: ATTEINTE DES PLIS 27 COCKER, LABRADOR, WHWT (…) OTITE ÉRYTHÉMATO-CÉRUMINEUSE 28 14  10/05/2024 PODODERMATITE ET ONYCHITE 29 CHIENS BLANCS: COLORATION OCHRACÉE DES POILS C Prost 30 15  10/05/2024 CHEZ L’HOMME Dermatite séborrhéique Folliculite à Malassezia « Head and neck » 31 FOLLICULITE À MALASSEZIA ‣ Eruption papulo-pustuleuse folliculaire (partie haute du tronc et des bras) ‣ Présence d’un « bouchon » de Malassezia dans le follicule pilo-sébacé ‣ Histologie: folliculite superficielle et profonde avec un infiltrat polymorphe et nombreuses levures Malassezia M Feuilhade de Chauvin 32 16  10/05/2024 FOLLICULITE À MALASSEZIA 33 DERMATITE SÉBORRHÉIQUE ‣ Nourrisson, adulte: 3 à 5% ‣ Cuir chevelu, tête, tronc ‣ Eczéma ‣ Rôle permissif du sébum ‣ Flore levurique saprophyte 34 17  10/05/2024 DERMATITE SÉBORRHÉIQUE C Prost 35 DERMATITE DE LA TÊTE ET DU COU Les levures agissent comme allergènes chez certains atopiques Prick tests positifs Taux élevés d’IgE spécifiques Amélioration clinique après ttt antifongique 36 18  10/05/2024 HS À MALASSEZIA CHEZ LE CHIEN? Bensignor E, Darmon C, Viaud S- WCVD Bordeaux 2016 37 DIAGNOSTIC 1. Suspicion clinique 2. Mise en évidence de Malassezia 3. Réponse au traitement antifongique (topique ou systémique) 38 19  10/05/2024 QUAND TRAITER? MISE EN ÉVIDENCE DES LEVURES ‣ Cytologie cutanée ‣ Ecouvillonnage (oreille) ‣ Calque ‣ Test au ruban adhésif coloré ‣ Culture fongique ‣ Histopathologie 39 Quand traiter? Mise en évidence des levures Repérage au x10 Examen en immersion x100 40 20  10/05/2024 Malassezia pachydermatis DN Carlotti 41 Culture fongique DN Carlotti 42 21  10/05/2024 HISTOPATHOLOGIE DN Carlotti 43 DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL BOG Dermatite de contact Dermatite atopique Démodécie et ectoparasitoses Troubles primaires de la kératinisation 44 22  10/05/2024 BOG 45 46 23  10/05/2024 TRAITEMENT (MÉDECINE FACTUELLE) ‣ Bonne évidence: Malaseb 2 fois/semaine pendant 3 semaines ‣ Evidence correcte: kétoconazole, itraconazole Negre, A, Bensignor E, Guillot J – Evidence-based Veterinary Dermatology: a systematic review of interventions for Malassezia dermatitis in dogs. Vet Dermatol, 2009, 20(1), 1-12 47 48 24  10/05/2024 49 Intérêt des soins topiques Avec chlorhexidine ou azolé Avec des actifs naturels N-acétylcystéine et huiles essentielles: antimicrobienne & antibiofilm (spot-on, sprays, etc…) 50 25  10/05/2024 LOCAL VERSUS GÉNÉRAL? 51 COMBINAISON DE TRAITEMENTS? Hahn A, Bensignor E, Guillot J 30 cas dermatite à Malassezia 3 groupes de traitement: ‣ Malaseb seul (2x/semaine) ‣ Ketofungol seul (5-10 mg/kg/j) ‣ Malaseb + Ketofungol Suivis cliniques et cytologiques à J0, J20, J40 (scores composites, échelle analogique visuelle) 52 26  10/05/2024 COMBINAISON DE TRAITEMENTS? 14 12 10 s core clinique groupe I 8 s core clinique groupe II scores 6 s core clinique groupe III s core cytologique groupe I 4 s core cytologique groupe II 2 s core cytologique groupe III 0 J0 J20 J40 temps 53 DURÉE DE TRAITEMENT? J20 J0 J45 54 27  10/05/2024 Et le chat? ‣Association fréquente avec ‣ une maladie de système (rétrovirose, diabète sucré, syndrome paranéoplasique) ‣ une dermatite allergique (allergie alimentaire, DAF?) 55 SIGNES CLINIQUES « PARTICULIERS » «acné » «dirty face syndrome » anite 56 28  10/05/2024 SIGNES CLINIQUES « PARTICULIERS » «acné » «dirty face syndrome » anite 57 SIGNES CLINIQUES « PARTICULIERS » «acné » «dirty face syndrome » anite 58 29  10/05/2024 Traitement: pas de consensus J0 J30 J90 59 A retenir ‣ Confirmation cytologique ‣ Diagnostic et suivi ‣ Traitements topiques ‣ Antiseptie régulière en prévention ‣ Recherche de la cause sous jacente 60 30  10/05/2024 LES DERMATITES À MALASSEZIA DV C. DARMON Dip ECVD, spécialiste en dermatologie DV E. BENSIGNOR Rennes, Cesson, Paris 61 31