Mycoses cutanées chez les animaux - PDF

DERMATOSES INFECTIEUSES MYCOSES CUTANÉES DV Céline DARMON Dip. ECVD, spécialiste en dermatologie CHV Frégis Mycoses cutanées ‣ Champignons filamenteux ‣ Dermatophytoses ‣ Phaeohyphomycose ‣ Champignons levuriformes ‣ Dermatite à...

DERMATOSES INFECTIEUSES MYCOSES CUTANÉES DV Céline DARMON Dip. ECVD, spécialiste en dermatologie CHV Frégis Mycoses cutanées ‣ Champignons filamenteux ‣ Dermatophytoses ‣ Phaeohyphomycose ‣ Champignons levuriformes ‣ Dermatite à Malassezia ‣ Candidose ‣ Cryptococcose Dermatophytose Mycose cutanée infectieuse et contagieuse due au développement dans la couche cornée de l’épiderme et dans les phanères de champignons filamenteux kératinophyles et kératinolytiques, parasites obligatoires, appelés dermatophytes. ‣ Deux genres: ‣ Microsporum ‣ Trichophyton ‣ Les plus fréquents: ‣ M. canis, M. gypseum, T. mentagrophytes Dermatophytoses ‣ Microsporum Vie Source Autres Géophyle Zoonose parasitaire principale sources Microsporum Poils, Ct, Cn Tous +++ canis squames Microsporum Squames Rongeurs Cn, Ct + Persicolor Microsporum + Poils squames Sol Tous + gypseum Lésions possibles sur zones non velues (truffe, coussinets) Culture à partir de poils faux négatifs! Dermatophytoses ‣ Trichophyton Vie Source Autres Géophyle Zoonose parasitaire principale sources Trichophyton Poils, +/_ Rongeurs Tous +++ mentagrophytes squames Trichophyton Poils, Hérissons Cn + erinacei squames Trichophyton Poils + Cv 0 equinum squames Trichophyton Poils, Bv Tous +++ verrucosum squames Dermatophytoses ‣ Relativement rare: 0,71% (étude canadienne) ‣ Animaux jeunes (chiots, chatons) ‣ Vit en collectivité ‣ Pays chauds ‣ Certaines races? ‣ YST (formes sous cutanées) ‣ Chiens de chasse (dermatophytes telluriques) Symptômes cliniques ‣ Atteinte des poils à partir de la couche cornée de l’épiderme ‣ Envahissement par propagation descendante vers le bulbe ‣ Mouvement contraire de la pousse du poils: ‣Arrêt de la progression au niveau du collet du bulbe: la Frange d’Adamson Symptômes cliniques (Enva) Symptômes cliniques ‣ Lésion alopécique ‣ Centrifuge ‣ Cicatrisation centrale ‣ Papulo-croutes périphériques ‣ Allo érythémateux Symptômes cliniques ‣ Typiquement alopécie nummulaire non prurigineuse asymétrique ‣ Papules et pustules folliculaires ‣ En particulier chez le chien ‣ Présentation clinique très variée Symptômes cliniques ‣ Erythème ‣ Epaississement cutané ‣ EKS (Squamosis/Croûtes) ‣ Fistules ‣ Grains ‣ Kérion ‣ (furonculose nodulaire, exsudatif, +/_ bien délimité, fistules) Asso le plus souvent à M. gypseum ou T. mentagrophytes. ‣ Peut être prurigineux ‣ Peut être symétrique Présentation clinique ‣ Dermatophytoses pustuleuses ‣ DDX: PF ‣ Dermatophytoses profondes ‣ DDX: Cellulite juvénile/panniculite nodulaire stérile ‣ Dermatophytoses symétriques ‣ DDX: dermatopathie ischémique CHIEN CHAT Diagnostic ‣ Diagnostic clinique ‣ Suspicion ‣ Diagnostic de laboratoire ‣ Confirmation ‣ Examen en lumière de Wood ‣ Examen direct des prélèvements ‣ Culture mycologique  Examen en lumière de Wood Matériel nécessaire ‣ Lampe de Wood ‣ Emission de rayon UV à travers un filtre ‣ Lieu sombre ‣ Laisser chauffer 5 à 10 minutes ‣ Longueur d’onde ‣ Intensité Examen en lumière de Wood ‣ Positif ‣ Fluorescence jaune – verdâtre ‣ Ptéridine synthétisée par les filaments mycéliens EXAMEN EN LUMIÈRE DE WOOD Interprétation  Examen en lumière de Wood Faux positifs ‣ Test très spécifique: ‣ quelques rares faux positifs ‣ Squames ‣ Croutes ‣ Topiques  Examen en lumière de Wood ‣ Test très peu sensible faux négatifs+++ ‣ Porteurs sains ‣ Dermatophyte autre que M. canis ‣ M. canis sans fluorescence ‣ Topique solvant de la ptéridine ‣ Kérions  TRICHOGRAMME ‣ Matériel nécessaire ‣ Pince (doigts!) ‣ Bistouri émoussé ‣ Lactophénol ‣ Lame porte objet/lamelle ‣ Microscope  TRICHOGRAMME Invasion pilaire endo-ectothrix TRICHOGRAMME T. verrucosum T. mentagrophytes TRICHOGRAMME LES PIÈGES À ÉVITER TRICHOGRAMME PIÈGES À ÉVITER  CULTURE FONGIQUE Le plus souvent: ‣ Dermatophytes (toutes les souches) ‣ (Malassezia) ‣ Matériel nécessaire ‣ Brosse à dent ou carré de moquette stérile ‣ Milieu de culture ‣ Incubateur ‣ Microscope  CULTURE FONGIQUE ‣ Matériel nécessaire ‣ Brosse à dent ou carré de moquette stérile ‣ Milieu de culture ‣ Incubateur ‣ Microscope ENVA CULTURE MYCOLOGIQUE COMMENT PRÉLEVER? CULTURE MYCOLOGIQUE COMMENT PRÉLEVER? CULTURE MYCOLOGIQUE COMMENT PRÉLEVER? CULTURE MYCOLOGIQUE AU LABORATOIRE Milieu de Sabouraud 27 / 37°C Gélose Peptone Glucose + Antibiotique +/- Cycloheximide ENVA  CULTURE MYCOLOGIQUE ENVA  CULTURE MYCOLOGIQUE Microsporum canis contaminants ENVA CULTURE MYCOLOGIQUE DRAPEAU DE ROTH Culture mycologique ‣ Tests à la clinique ‣ Incubateur ‣ Interprétation ‣ Surveillance Compétence en mycologie vétérinaire Biopsies cutanées ‣ Réaction PAS + argentique ‣ Lésions nodulaires ‣ Lésions unguéales ‣ Forte suspicion clinique et culture négative ‣ Pas de faux positifs ‣ Faux négatifs ‣ Colorations spécifiques non demandées ‣ Prélèvement au mauvais endroit ‣ Inflammation marquée PCR ‣ Si négative permet de conclure à la guérison (test très sensible ‣ (mais faux négatifs existent!) ‣ Faux positifs ‣ Pas quantitatif, donc positif même si une seule spore sur le pelage (pas significatif) ‣ Ne permet pas de distinguer les spores vivant ou mort ‣ (en cas de guérison) Traitement ‣ Guérison spontanée de la plupart des animaux en bon état général ‣ Arthrospores sont disséminés dans l’environnement et restent viables pendant des mois/années. ‣ Spores de l’environnement de sont pas/peu décrits comme sources de contagion zoonotique ‣ Source de réinfection animale ‣ Mais entraine PCR positives sur animaux traités Traitement ‣ Traitement a pour but ‣ Minimiser les risques zoonotiques/contagion ‣ Raccourcir la durée du traitement ‣ Réduire la contamination environnementale ‣ Cas réfractaires au traitement, explorer ‣ FelV/FIV ‣ Maladie de Cushing ‣ Hypothyroïdie ‣ Néoplasie Traitement topique ‣ Tue les champignons de la tige pilaire en dehors du follicule pileux ‣ Là ou les traitements systémiques ne marchent pas ‣ Limitent la contagion/contamination de l’environnement ‣ Toujours faire un traitement topique! Traitement systémique ‣ Tue les champignons de la tige pilaire dans la lumière du follicule pileux ‣ Zone que le traitement topique ne peut pas atteindre Traitement de la dermatophytose ‣ Symptomatiques ‣ Traitement systémique + topique ‣ Asymptomatiques (porteurs sains) ‣ Traitement topique seul Traitement systémique seul Traitement de la dermatophytose ‣ Déterminer le statut de chaque animal en contact ‣ Malade/porteur/sain ‣ Séparer les sains ‣ Autoguérison possible ‣ Toujours traiter! (risque de contagion/aggravation) ‣ Durée du traitement ‣ Jusqu’à culture négative ‣ 4-6 semaines ‣ Proscrire l’utilisation de corticoïdes Traitement de la dermatophytose Traitement topique ‣ Enilconazole (Imaveral®) Cn, Ct, Bv, Cv ‣ Solution à 10% ‣ Diluer 1 volume pour 50 pour obtenir une solution à 0,2% ‣ Faire une nouvelle dilution avant chaque application ‣ Appliquer sur tout le pelage ‣ Laisser sécher ‣ Deux fois par semaine ‣ Collerette pour éviter le léchage ‣ Attention aux hypothermies chez le chaton Traitement de la dermatophytose Traitement topique ‣ Miconazole2% + Chlorhexidine 2%(Malaseb®) Cn, Ct ‣ Deux fois par semaine ‣ Temps de contact 5 min ‣ Sur tout le pelage ‣ Pas d’effet de la chlorhexidine ‣ Effet augmenté du miconazole en association avec la chlorhexidine Traitement de la dermatophytose Traitement topique ‣ Quid de la tonte? ‣ Elimine une grande partie du matériel infectant ‣ Facilite l’application et la pénétration des traitements ‣ Crée des microlésions cutanées ‣ Dispersion des spores sur le lieu de la tonte Traitement de la dermatophytose Traitement systémique Molécule Posologie AMM Contre-indication Gestation Griséofulvine 25 mg/kg BID !!! Cn/Ct FIV+ (Fulviderm) Avec repas Ct moins de 3 mois Ketoconazole Gestation 5 mg/kg BID Cn (Ketofuongol) Insuffisance hépatique Gestation Itraconazole 5 mg/kg/j Ct Insuffisance hépatique (Itrafungol) 1 semaine sur 2 et rénale Terbinafine 20-30 mg/kg/j 0 0 (Lamisil hors AMM) Traitement de la dermatophytose Griséofulvine ‣ Dermatophytes uniquement ‣ Inefficace sur les levures! ‣ 25mg/kg deux fois par jour! (AMM 10-20 mg/kg/j) ‣ Donner avec un repas gras ‣ Lipides augmentent absorption ‣ Toxicité: troubles digestifs, tératogénicité ‣ Hépatopathie, léthargie, anorexie, vomissements ‣ Leucopénie ou pancytopénie ‣ Risques d’aplasie médullaire chez les chats FIV + (« à utiliser avec précaution chez les chats FIV+ ») Traitement de la dermatophytose Azolés ‣ Imidazolés (kétoconazole, miconazole, énilconazole…) ‣ Triazolés (itraconazole, posaconazole…) ‣ Dermatophytes ‣ Levuroses ‣ Troubles digestifs, tératogénicité, hépatotoxicité ‣ Interactions médicamenteuses Traitement systémique ‣ Itraconazole (Itrafungol) Ct ‣ 5 mg/kg ‣ 0,5 ml/kg une fois par jour une semaine sur deux ‣ Meilleure absorption si environnent acide ‣ Eviter les anti-acides ‣ Stocké dans la peau/les poils, ce qui permet de donner en protocole alterné ‣ Permet de diminuer le cout, les effets secondaires Traitement systémique ‣ Kétoconazole (Itrafungol) Cn ‣ 10 mg/kg ‣ Une fois par jour ‣ Avec la nourriture ‣ Ne pas utiliser chez le chat, Risque d’hépatotoxicité Traitement de la dermatophytose Terbinafine ‣ Dermatophytes ‣ Levuroses ‣ Kératophile, lipophile ‣ Topique ‣ Per os (Lamisil) Traitement de la dermatophytose ‣ Causes d’échecs thérapeutiques ‣ Mauvais diagnostic ‣ Durée du traitement inadaptée ‣ Mauvaise application du traitement topique ‣ Sensibilité particulière de l’animal (maladie concomitante/génétique???) ‣ Résistance du dermatophyte? ‣ Chirurgie recommandée pour les formes nodulaires pseudomycétomes Traitement de la dermatophytose Désinfection de l’environnement ‣ Elimination mécanique des arthroconidies ‣ Textiles: laver deux fois consécutivement ‣ Antifongique ‣ Enilconazole (Clinafarm® solution, générateur de fumée) DERMATOSES INFECTIEUSES MYCOSES CUTANÉES DV Céline DARMON Dip. ECVD, spécialiste en dermatologie CHV Frégis