Fiche de cours n°1 - Latrogénèse, Evènements indésirables en santé - PDF

# MEDICALSUP ## NANCY-METZ ## 2024-2025 ### UE 7 - SPS : Santé publique, Professionnels de santé et Société #### ACTUALISATION ##### Fiche de cours **n°**1 ##### latrogénèse, Evènements indésirables en santé ##### Prévention et gestion des risques ###### Notion tombée 1 fois au concours ###### Notio...

# MEDICALSUP ## NANCY-METZ ## 2024-2025 ### UE 7 - SPS : Santé publique, Professionnels de santé et Société #### ACTUALISATION ##### Fiche de cours **n°**1 ##### latrogénèse, Evènements indésirables en santé ##### Prévention et gestion des risques ###### Notion tombée 1 fois au concours ###### Notion tombée 2 fois au concours ###### Notion tombée 3 fois ou plus au concours MédicalSup - 1 allée d'Auteuil 54500 VANDOEUVRE-LES-NANCY-tél : 0383 28 72 14 # MEDICALSUP ## NANCY-METZ ## 2024-2025 ### DÉFINITIONS Du grec iatros (= médecin) et genos (= origine, cause). - Sont considérées comme iatrogènes les conséquences indésirables ou négatives sur l'état de santé individuel ou collectif de tout acte ou mesure pratiqués ou prescrits par un professionnel habilité et qui vise à préserver, améliorer ou rétablir la santé » (Haut Comité de Santé Publique, 1996). - Professionnel habilité = tout professionnel de santé - Médicaux et paramédicaux #### latrogénèse - = dommage #### iatrogénie - Conséquences indésirables ou négatives sur l'état de santé - = Effet iatrogène - = Dommage lorsqu'une conséquence négative fait l'objet d'une demande de réparation auprès de la justice = sinistre pour les assurances #### Classification selon la gravité - El Graves ou non graves - Évènements porteurs de risque - Presqu'accident = EIAS qui n'a pas provoqué de dommage - Exemples: erreur de posologie corrigée par le pharmacien, erreur de posologie n'ayant pas entrainé de dommage #### Nombreuses classifications - Selon la typologie - Selon l'évitabilité - Selon la cause : cause immédiate ou cause profonde = latente MédicalSup - 1 allée d'Auteuil 54500 VANDOEUVRE-LES-NANCY-tél : 0383 28 72 14 # MEDICALSUP ## NANCY-METZ ## 2024-2025 ### DÉFINITIONS #### ÉVÈNEMENT INDÉSIRABLE GRAVE ASSOCIÉ AUX SOINS = EIGS = EIG #### Contexte Réalisés lors d'investigations, de traitements, d'actes médicaux à visée esthétique ou des actions de prévention #### Définition du Décret du 25/11/2016 - Évènement inattendu au regard de l'état de santé et de la pathologie de la personne dont les conséquences sont - Le décès - La mise en jeu du pronostic vital - La survenue probable d'un déficit fonctionnel permanent - Y compris une anomalie ou une malformation congénitale #### Existence d'autres définitions ### CLASSIFICATION SELON LA TYPOLOGIE DES EIAS #### EI INFECTIEUX Du grec nosos (= maladie) et kômein (= soigner) - Infection acquise dans un établissement de soins - Absente à l'admission - Quand l'état infectieux du patient à l'admission est inconnu, l'infection est classiquement considérée comme nosocomiale si elle apparait après un délai de 48 heures - Délai variant selon le délai d'incubation de l'infection et la probabilité d'infection - Définition du comité technique des infections nosocomiales et des infections liées aux soins de 2006 - Peuvents être directement liées aux soins - Exemple: infection sur cathéter - Peuvents survenir indépendamment de tout acte - Exemple: épidémie de grippe #### Infections nosocomiales - ≠ Infections nosocomiales - Infection survenant au cours ou au décours d'une prise en charge d'un patient si elle n'était ni présente ni en incubation au début de la prise en charge - Prise en charge diagnostique, thérapeutique, palliative, préventive ou éducative #### Infection Associée aux Soins = IAS MédicalSup - 1 allée d'Auteuil 54500 VANDOEUVRE-LES-NANCY-tél : 0383 28 72 14 # MEDICALSUP ## NANCY-METZ ## 2024-2025 ### CLASSIFICATION SELON LA TYPOLOGIE DES EIAS ### CLASSIFICATION SELON L'ÉVITABILITÉ #### El évitable - Évènement qui ne serait pas survenu si les soins avaient été conformes = appropriés à la prise en charge considérée comme satisfaisante au moment de la survenue de cet évènement - Selon la DREES, 2007 - Exemples: infection nosocomiale urinaire sur sonde, prescription d'un médicament avec une mauvaise posologie, reaction allerg sonde, prescription d'un médicament avec une mauvaise posologie, reaction allergique inattendue chez un patient qui prend un médicament pour la 1ère ou 2ème fois #### El non évitable - Lorsque les soins sont conformes = appropriés ### CLASSIFICATION SELON LA TYPOLOGIE DES EIAS #### EI MÉDICAMENTEUX= ÉVÈNEMENT INDÉSIRABLE MÉDICAMENTEUX = EIM - Évènement indésirable impliquant un médicament - Évitable ou non #### Selon le Guide pratique pour la sécurité des patients de I'OMS de 2011 - Dommage survenue chez le patient lié à sa prise en charge médicamenteuse - Résultant soit de soins appropriés soit de soins inappropriés #### Selon le Dictionnaire de l'erreur médicamenteuse, SFPC, 2006 MédicalSup - 1 allée d'Auteuil 54500 VANDOEUVRE-LES-NANCY-tél : 0383 28 72 14 # MEDICALSUP ## NANCY-METZ ## 2024-2025 ### CLASSIFICATION SELON LA TYPOLOGIE DES EIAS ### EI MÉDICAMENTEUX= ÉVÈNEMENT INDÉSIRABLE MÉDICAMENTEUX = EIM #### ERREUR MÉDICAMENTEUSE = évitable - Écart par rapport à ce qui aurait dû être fait au cours de la prise en charge médicamenteuse d'un patient - Utilisation non appropriée d'un ou plusieurs médicaments - Omission ou réalisation non intentionnelle d'un acte relatif à un médicament, qui peut être à l'origine d'un évènement iatrogène pour le patient - Dictionnaire de l'erreur médicamenteuse, SFPC, 2006. - Exemples: erreur de prescription, de délivrance, d'administration, de suivi thérapeutique. - Peut survenir à n'importe quelle étape de la prise en charge médicamenteuse d'u patient - Prescription, préparation, étiquetage, conditionnement, délivrance, administration, éducation, surveillance, utilisation #### Soins non appropriés = non conformes - EIG ou El non grave - Presqu'accident - Le patient a failli subir un dommage, absence de dommage ou erreur interceptée #### Conséquences ### CLASSIFICATION SELON LA TYPOLOGIE DES EIAS ### EI MÉDICAMENTEUX= ÉVÈNEMENT INDÉSIRABLE MÉDICAMENTEUX = EIM #### EFFET INDÉSIRABLE MÉDICAMENTEUX = inévitable. - Réaction nocive et non voulue, provoquée par un médicament, utilisé conformément à l'état de l'art au moment de son usage - Conforme aux recommandations #### Soins appropriés = conformes - ≠ Effet secondaire - Effet connu, autre que celui principalement recherché, en rapport avec les propriétés pharmacologiques d'un médicament - Pas forcément nocif et/ou non voulu - Peut être bénéfique - Selon le Guide pédagogique de l'OMS pour la sécurité des patients, 2001 MédicalSup - 1 allée d'Auteuil 54500 VANDOEUVRE-LES-NANCY-tél : 0383 28 72 14 # MEDICALSUP ## NANCY-METZ ## 2024-2025 ### CLASSIFICATION SELON LA TYPOLOGIE DES EIAS ### EI LIÉS AUX ACTES CHIRURGICAUX - Opératoire = qui découle directement de l'acte opératoire - Pério opératoire = autour de la chirurgie - Anesthésie, surveillance post-opératoire #### Complications et opérateurs périopératoires - Erreur du site opératoire - Exemple : interventions du mauvais côté - De plus en plus rare en France grâce à la gestion des risques - Interventions des mauvais côté : opératon de l'épaule droite au lieu de la gauche #### Exemples ### IATROGÉNÈSE DANS LES ÉTABLISSEMENTS DE SANTÉ À L'ÉTRANGER - Première étude sur la latrogénèse dans le monde hospitalier - Sur 30 000 séjours hospitaliers. - 30% des EIG liés aux soins médicamenteux. - 13% d'infections nosocomiales. - 8% d'EI liés à des erreurs diagnostiques. - 13% sont des actes chirurgicaux. - Et donnements thérapeutiques #### Étude Harvard Medical Practice Study (HMPS) New York, 1991 - 17477 évènements latrogènes analysés aux Etats-Unis entre 1995 et 2002: - 12% liés à des erreurs de médicaments. - 11,4% liés aux soins en salle d'opération. - 11,3% liés aux erreurs médicamenteuses du mauvais côté ou du mauvais patient. - 1,4% d'accidents d'anesthésie. #### Sentinel Event Program (ICAHQ) MédicalSup - 1 allée d'Auteuil 54500 VANDOEUVRE-LES-NANCY-tél : 0383 28 72 14 # MEDICALSUP ## NANCY-METZ ## 2024-2025 ### Tableau à insérer entres les pages 6 et 7: DISTRIBUTION PAPIER ### NEVER EVENT #### Incident grave qui ne devrait pas se produire - Evitable - Par la mise en oeure des recommandations nationales et internationales existantes en matière de sécurité - Ne devraient plus se produire - En établissement ou en ambulatoire #### Exemples - Erreur de côté - Erreur d'intervention - Erreur de patients - Oubli de matériel ou de corps étranger MédicalSup - 1 allée d'Auteuil 54500 VANDOEUVRE-LES-NANCY-tél : 0383 28 72 14 # MEDICALSUP ## NANCY-METZ ## 2024-2025 ### ÉPIDÉMIOLOGIE DES EIAS EN FRANCE #### Première étude : Étude pilote ERI = Étude sur le Risque latrogène - Région Aquitaine DREES 2002. - Sur 778 patients hospitalisés, 241 El touchant 174 patients: - 50% d'El considérés comme évitables. - 40% des El sont la cause de l'hospitalisation = El en ambulatoire ayant conduit à l'hospitalisation - Donc 60% des El en cours d'hospitalisation. - -20% d'origine médicamenteuse- #### Étude ENEIS 1= Étude Nationale des Évènements latrogènes liés aux processus de Soins, 2004, DREES 2005 - Sur 8 754 patients, 35 234 journées d'hospitalisations (JH) analysées : - 450 évènements iatrogènes graves = EIG. - 43,3% sont la cause de l'hospitalisation, - 56,7% surviennent pendant l'hospitalisation - Au total, 3 à 5% des séjours hospitaliers. - 12,8 EIG pour 1 000 journées d'hospitalisation. #### Loi relative à la politique de santé publique d'aout 2004 - Prise de conscience politique suite à l'étude ENEIS1 - 100 Objectifs de santé à échéance de 5 ans. - 5 Objectifs concernent les risques liés aux soins - Objectif 26: Réduire la proportion de séjours hospitaliers au cours desquels surviennent un El de 10% à 7% d'ici à 2008 - Objectif 27: Réduire la fréquence des El d'origine médicamenteuse, survenant en ambulatoire et entraînant une hospitalisation de 130 000 cas/an à moins de 90 000 cas/an d'ici à 2008. - Objectif 28: Réduire d'1/3 les El évitables (Hôpital et ambulatoire). - Objectif 29: Réduire les doses d'irradiation lors d'expositions diagnostiques. - Objectif 30: Réduire le pourcentage de prescriptions inadaptées chez les sujets âgées. - Renforcement de la sécurité sanitaire dans les lois - 2009, 2011, 2016 - Semaine annuelle de la sécurité des pateints dès 2011 - Programme national 2013-2017 pour la sécurité des patients - Programme pluriannuel de lutte contre les infections associées aux soins dès 2015 #### Actions mises en place suite à l'étude ENEIS2 MédicalSup - 1 allée d'Auteuil 54500 VANDOEUVRE-LES-NANCY-tél : 0383 28 72 14 # MEDICALSUP ## NANCY-METZ ## 2024-2025 ### ÉPIDÉMIOLOGIE DES EIAS EN FRANCE ### COMPARAISON DES ÉTUDES ENEIS1 ET 2 #### ENEIS 1 (2004) - 8 754 patients, 35 234 JH. - 450 EIG (12,8/1000 JH). #### ENEIS 2 (2009) - 8 269 patients, 31 663JH. - 374 EIG (11,8/1000 JH). #### Causes d'hospitalisation (en ambulatoire) - 195 EIG (43,3% des EIG : 5,5/1000 JH). - 44,1% évitables. - 1 décès. - 160 EIG (42,8% des EIG : 5,1/1000 JH). - 56,3% évitables. - 3 décès. #### Pendant l'hospitalisation (en hospitalier) - 255 EIG (56,7% des EIG : 7,2/1000 JH). - 37,3% évitables. - 8 décès. - 214 EIG (57,2% des EIG : 6,8/1000 JH). - 40,7% évitables. - 8 décès. #### Conclusion, en extrapolant les résultats à l'hospitalisation en France - 350 000 à 460 000 EIG surviennent à l'hôpital chaque année - Dont plus d'un tiers (37,3%) seraient évitables - 315 000 à 440 000 hospitalisations par an causées par un EIG, - Dont presque la moitié (44,1%) serait évitables. - Coûts des EIG évitables: au moins 150 millions d'euros / an - 270 à 395 000 EIG associés aux soins dans les établissements de santé chaque année - Dont 40% sont évitables - 1 EIG associé aux soins tous les 5 jours dans un service de 30 lits MédicalSup - 1 allée d'Auteuil 54500 VANDOEUVRE-LES-NANCY-tél : 0383 28 72 14 # MEDICALSUP ## NANCY-METZ ## 2024-2025 ### ÉPIDÉMIOLOGIE DES EIAS EN FRANCE ### EIG CAUSES D'HOSPITALISATION SELON L'ÉTUDE ENEIS 2 | | Part du total des EIG | Part des EIG évitables | |---|---|---| | **1. Lié à un produit de santé** | 58% | 59% | | - Dont médicament | 42% | 43% | | **Total** | 39% | 40% | | **2. Lié à un acte invasif** | 31% | 34% | | - Dont intervention chirurgicale | 34% | 31% | | **3. Infections liées aux soins** | 26% | 29% | | **Total** | | | ### ÉPIDÉMIOLOGIE DES EIAS EN FRANCE ### EIG SURVENUS PENDANT L'HOSPITALISATION SELON L'ÉTUDE ENEIS 2 | | Part du total des EIG | Part des EIG évitables | |---|---|---| | **1. Lié à un acte invasif** | 64% | 49% | | - Dont intervention chirurgicale | 48% | 29% | | **Total** | 39% | 47% | | **2. Lié à un produit de santé** | 26% | 28% | | - Dont médicament | | | | **3. Infections liées aux soins** | 29% | 32% | | **Total** | | | MédicalSup - 1 allée d'Auteuil 54500 VANDOEUVRE-LES-NANCY-tél : 0383 28 72 14 # MEDICALSUP ## NANCY-METZ ## 2024-2025 ### ÉPIDÉMIOLOGIE DES EIAS EN FRANCE ### FREQUENCE DES EIG PAR DISCIPLINE SELON L'ÉTUDE ENEIS2 - 1ère cause = chirurgie - 1ère cause = secteur de médecine #### Nombre d'EIG pour 1000 jours d'hospitalisation #### Proportion de séjours causes par un EIG ### Épidémiologie des EIAS en France : IATROGÉNÈSE EN AMBULATOIRE EN FRANCE ### ÉTUDE EVISA, 2009 #### 1ère étude sur les El en ambulatoire - Étude Régionale sur les Évènements Indésirables liés aux Soins Ambulatoires, région Aquitaine, 2009. #### Objectifs - Estimer la fréquence des El entrainant une hospitalisation, liés aux soins ambulatoires. - Évaluer la gravité des El (décès, handicap) et les conséquences économiques. - Évaluer leur évitabilité. - Connaitre les circonstances et les causes de survenue de ces évènements. #### Résultats principaux - Sur 2 946 patients inclus dans l'étude, 73 hospitalisés (2,5%) pour un El lié à une prise en charge extrahospitalière (2,55%). - 62% sont considéré comme évitables par le médecin traitant. - Et 72% par le médecin hospitalier. - Lié à un médicament dans 80% des cas. - En particulier classe des AVK= anticoagulants. MédicalSup - 1 allée d'Auteuil 54500 VANDOEUVRE-LES-NANCY-tél : 0383 28 72 14 # MEDICALSUP ## NANCY-METZ ## 2024-2025 ### Épidémiologie des EIAS en France : IATROGÉNÈSE EN AMBULATOIRE EN FRANCE #### Étude focalisée sur les médecins généralistes = MG - Étude Nationale en Soins Primaires sur les Évènements Indésirables, 2013 - Consultations, visites à domicile ou en EHPAD, contact téléphonique de 127 Médecins généralistes répartis sur 22 régions françaises pendant 1 semaine - Total de 649 jours de pratique, plus de 13438 actes #### Objectif - Estimer en France l'incidence des EIAS évitables en médecine générale = MG et en décrie la typologie - Total de 649 jours de pratique, plus de 13438 actes #### Résultats principaux - 475 EIAS - Incidence de 22 EIAS / 1000 actes = 1 EIAS / 2j / MG - 52% au cabinet, 37% à domicile, 12% autre - Pas de conséquences cliniques dans 73% des cas - Pas de dommage sur la santé physique ou mentale du patient - Incapacité temporaire dans 25% des cas - 2% d'EIG - 1 décès, 1 menace vitale, 1 incapacité définitive #### ÉPIDÉMIOLOGIE DES EIAS EN FRANCE #### ÉTUDE ENEIS3, 2019 #### Objectif d'estimation de l'incidence des EIG associés aux soins - Dans les établissements de santé - Hospitalisations en médecine et chirurgie et suivis pendant 7 jours - Dans les EHPAD avec suivi de 12 semaine des résidents - En soins de santé primaire - Cohorte de médecins traitants suivis pendant 1 an - Estimation de la part évitable des EIG - Établissements de santé en 2019 - EHAPD en 2020 - Volet abandonné - Soins primaires en 2020-2021 - Résultats annoncés pour en 2023 en cours d'analyse - Retard suite à l'épidémie de Covid MédicalSup - 1 allée d'Auteuil 54500 VANDOEUVRE-LES-NANCY-tél : 0383 28 72 14 # MEDICALSUP ## NANCY-METZ ## 2024-2025 ### Tableaux à insérer entre les pages 11 et 12: DISTRIBUTION PAPIER ### ÉPIDÉMIOLOGIE DES EIAS EN FRANCE ### COMPARAISON DES ÉTUDES ENEIS2 ET 3 #### ENEIS 2 (2009) - 8 269 patients, 31 663JH. - 374 EIG (11,8/1000 JH). #### ENEIS 3 (2019) - 4 825 patients, 21 686JH. - 123 EIG (5,7/1000 JH). - Diminution importante d'environ la moitié #### Causes d'hospitalisation (en ambulatoire) - 160 EIG (42,8% des EIG : 5,1/1000 JH). - 56,3% évitables. - 3 décès. - 43 EIG (35% des EIG : 2,0/1000 JH). - 56,0% évitables. - 1 décès. #### Pendant l'hospitalisation (en hospitalier) - 214 EIG (57,2% des EIG : 6,8/1000 JH). - 40,7% évitables. - 8 décès. - 80 EIG (65% des EIG : 4,4/1000 JH). - 34% évitables - 7 décès. #### Diminution gloibale de presque la moité des EIG #### Diminution des EIG évitables ### Épidémiologie des eias en france : COMPARAISON DES ÉTUDES ENEIS2 ET 3 ### DIMINUTION DE L'INCIDENCE DES EIG DEPUIS 2009 - Dans toutes les spécialités de médecine sauf les soins critiques - Diminution significative des EIG chirurgicaux dans les CHU - Mais pas dans les centres hospitaliers non universitaires - Diminution des EIG évitables pendant l'hospitalisaiton - Diminution des EIG évitables liés aux produits de santé - Principalement les médicaments - Diminution modérée des EIG évitables dus aux infections liées aux soins MédicalSup - 1 allée d'Auteuil 54500 VANDOEUVRE-LES-NANCY-tél : 0383 28 72 14 # MEDICALSUP ## NANCY-METZ ## 2024-2025 ### Épidémiologie des EIAS en France : INFECTIONS NOSOCOMIALES = IN ### SELON LES DONNÉES DE ROUTINE DE L'INSTITUT DE VEILLE SANITAIRE #### Environ 4000 décès par an en France liés directement à l'infection - 6% à 7% des hospitalisations atteintes d'une IN - 750 000 cas / an sur 15 millions de patients - 30 à 35% sont évitables. #### Épidémiologie #### Conséquences - Allongement de la durée de séjour - 3 à 7 jours en moyenne - Surconsommation d'antibiotiques favorisant l'émergence de bactéries multirésistantes. - Surcoût de 460 à 760 millions d'euros par an - Lié au séjour hospitalier, aux traitements médicamenteux, à la prise en charge. - Surcoût de 500 à 40 000€ par patient #### Épidémiologie des EIAS en France : INFECTIONS NOSOCOMIALES = IN #### ENQUÊTE NATIONALE DE PRÉVALENCE 2022 #### Localisations - Prépondérance importante des infections urinaires (28%). - Pneumopathies (16%). - Infections du site opératoire (14%). #### Germes - Escherichia coli - Staphylocoque doré - Entérocoque - Pseudomonas aeruginosa - SARS-CoV-2 #### Facteurs favorisants - Liés aux actes invasifs - Exemples: sondage urinaire (infection urinaire), cathétérisme veineux ou artériel, intervention chirurgicale. - Liés au patient : - Immunodépression. - Age avancé : > 65 ans. - Fragilité du patient: situation clinique grave, comorbidité #### Prévalence des patients infectés - 5,71% - 4,98% en 2017 - 1 patient sur 18 MédicalSup - 1 allée d'Auteuil 54500 VANDOEUVRE-LES-NANCY-tél : 0383 28 72 14 # MEDICALSUP ## NANCY-METZ ## 2024-2025 ### Épidémiologie des EIAS en France : IATROGÉNÈSE MÉDICAMENTEUSE ### DONNÉES DES CENTRES RÉGIONAUX DE PHARMACO-VIGILANCE = CRPV #### Décès - Estimation de 8 000 à 13 000 décès par an - Pour comparaison, environ 3 000 décès / an liés aux accidents de la route, 9 000 suicides / an #### Hospitalisations - Hospitalisations, ou prolongement de la durée des séjours hospitaliers. - 130 000 hospitalisations tous les ans - 1 480 000 journées d'hospitalisation chaque année - Coût particulièrement important des hospitalisations pour les El médicamenteux dans les établissements publics hospitaliers: 636 millions d'euros / an. - 1,8% du budget de l'hospitalisation publique. #### Évitabilité - 30 à 60% évitables. ### Épidémiologie des EIAS en France : IATROGÉNÈSE MÉDICAMENTEUSE ### ÉTUDE EMIR = EI DES MÉDICAMENTS : INCIDENCE ET RISQUES (2007). #### Troubles identifiés - Vasculaires: 21%. - Neurologiques : 11% - Gastro-intestinaux: 9%. #### Médicaments incriminés - Médicaments du système nerveux central: 26%. - Exemple: psychotropes chez les personnes âgées - Cardio-vasculaires : 22%. - Anti-cancéreux et immunosuppresseurs: 17%. - AVK: 12,3% des hospitalisations pour un El médicamenteux. #### Facteurs favorisants - Age - Déclin cognitif - Déclin des fonctions rénales - Polypathologie - Polymédication - Risque d'interactions médicamenteuses - Fragilité du patient. MédicalSup - 1 allée d'Auteuil 54500 VANDOEUVRE-LES-NANCY-tél : 0383 28 72 14 # MEDICALSUP ## NANCY-METZ ## 2024-2025 ### ÉPIDÉMIOLOGIE DES EIAS EN FRANCE ### IATROGÉNÈSE CHIRURGICALE #### Peu de données françaises globales - Contrairement aux infections nosocomiales ou aux El médicamenteux - ENEIS 1 et 2: La moitié des EIG survenant à l'hôpital sont liées à une intervention chirurgicale. - Dont 25 à 30% sont évitables #### D'après des données de la littérature - 3 El pour 100 interventions chirurgicales ou accouchements. - 0,5 à 5% de mortalité suite à une intervention chirurgicale majeure. - Principaux troubles identifiés - Complications liées à la technique opératoire - Hémorragies - Infections du site opératoire - Facteurs favorisants - Co-morbidités. - Durée opératoire - Poids extrêmes - IMC<18,5 - IMC > 35 - Ré-intervention chirurgicale. #### D'après les assurances (2024) - Chirurgie première spécialité à provoquer des sinistres demandant réparation - 58% des cas - 47% des cas graves - Devant obsétrique, médecine d'urgence, médecine, réanimation - Never events les plus fréquents en chirurgie - 54%: oubli matériel ou de corps étrangers après intervention - Compresse oubliée en intravaginal dans les suite d'un accouchement - 22%: brlulures - 14%: Erreur d'interveniton - 1 evenement tous les 7 jours MédicalSup - 1 allée d'Auteuil 54500 VANDOEUVRE-LES-NANCY-tél : 0383 28 72 14 # MEDICALSUP ## NANCY-METZ ## 2024-2025 ### PREVENTION DE LA IATROGÉNÈSE ÉVITABLE EN ÉTABLISSEMENT DE SANTÉ ### DANGER ET RISQUE - Circonstance, agent ou acte pouvant entraîner un accident ou augmenter la probabilité de sa survenue - Présent en établissement de santé - Tout au long du parcours du patient - Au cours de l'activité de tout professionnel de santé #### Danger - Selon la HAS, Mettre en œuvre la gestion des risques associés aux soins en établissement de santé, mars 2012. - Probabilité qu'une personne subisse un préjudice ou des effets nocifs pour sa santé en cas d'exposition à un danger #### Risque - Situation non souhaitée ayant des conséquences négatives (El) résultant de la survenue d'un ou plusieurs évènements dont l'occurrence est incertaine. - Au sens large : Tout évènement redouté qui réduit l'espérance de gain et/ou d'efficacité dans une activité humaine. ##### Du danger au risque | | | | |---|---|---| | Danger | Risque | Situation dangereuse | | Ex : le médicament | Ex: erreur de médicament | Ex: similitude visuelle des conditionnements | ##### Conséquences - Danger + situation dangereuse peut présenter un risque - Risque pouvant entrainer des conséquences MédicalSup - 1 allée d'Auteuil 54500 VANDOEUVRE-LES-NANCY-tél : 0383 28 72 14 # MEDICALSUP ## NANCY-METZ ## 2024-2025 ### PREVENTION DE LA IATROGÉNÈSE ÉVITABLE EN ÉTABLISSEMENT DE SANTÉ ### PRINCIPAUX RISQUES À L'HÔPITAL #### 3 grandes catégories de risques selon la HAS - Risques associés aux soins - Risques liés aux activités de soutien - Toutes les activités de nature organisationnelle et logistiques faisant partie de la prise en charge du patient - Risques liés à la vie hospitalière et à l'environnement #### Accidents liés aux soins - Complications liées à des actes invasifs - Dont les risques chirurgicaux. - latrogénèse médicamenteuse - Et autres produits de santé - Dispositifs médicaux, sang et produits dérivés, gaz médicaux. - Infections liées aux soins 00 / infections nosocomiale #### Accidents liés à la vie hospitalière - Les chutes - Les suicides - La violence - Les vols - Les fugues #### Liés à une organisation en santé d'un système très complexe - Multiplicité des prises en charge - Urgence vitale ou urgence différée - Prise en charge programmée ou non - Multiplicité des pathologies, des professionnels, des actes, des services - Nécessitant de nombreux services supports et transversaux pour assurer un bon fonctionnement - Soumises à des incertitudes et interfaces entravant ou complexifiant son fonctionnement - Aléas, interfaces MédicalSup - 1 allée d'Auteuil 54500 VANDOEUVRE-LES-NANCY-tél : 0383 28 72