Croissance chez l'enfant et l'adolescent PDF

*UE 3* *Dr. PREVOST* *ARCHE* **Croissance chez l'enfant et l'adolescent** I. **La croissance générale de l'enfant et l'adolescent** A. **Définitions** Selon SEMPE, Croissance : différence entre 2 mesures précises et datées, calcul d'un accroissement et de son rythme si les intervalles de te...

*UE 3* *Dr. PREVOST* *ARCHE* **Croissance chez l'enfant et l'adolescent** I. **La croissance générale de l'enfant et l'adolescent** A. **Définitions** Selon SEMPE, Croissance : différence entre 2 mesures précises et datées, calcul d'un accroissement et de son rythme si les intervalles de temps sont identiques Développement : progression étalonnée entre 2 items ou performances susceptibles d'être réalisés dans une durée donnée. Modifications plus qualitatives que quantitatives. Maturation : ensemble des changements apparents que présente la personne humaine tout au long de son enfance et de son adolescence, depuis avant sa naissance jusqu'à l'âge adulte où elle atteint sa maturité. B. **Rythmes de croissance** La croissance chez l'être humaine est continue et limitée dans le temps et chaque organe possède un potentiel de croissance spécifique. C. **Facteurs de croissance et de régulation de la croissance** 1. [Facteurs extrinsèques] a. ***Alimentation*** Besoin nutritionnel : quantité d'énergie ou nutriment pour maintenir les fonctions physiologiques, le renouvellement tissulaire et la croissance Besoin nutritionnel moyen (BNM) : moyenne des besoins pour un individu ou un groupe en bonne santé Apport nutritionnel conseillé (ANC) : BNM +2σ, 97,5% des besoins d'une population normale. Limité supérieure de sécurité (LSS) : apport journalier chronique maximal (vitamine, minéral) considéré comme peu susceptible de présenter des effets indésirables sur la santé de la population. Apport satisfaisant (AS) : référence retenue si défaut de BNM ou RNP = ancien ANC). 0 à 4 mois : alimentation lactée Biberon/tétine autorisé(e) jusqu'à 3 ans A partir de 4 mois : introduction de la diversification alimentaire Entre 4 et 8 mois : alimentation mixée et lisse Vers 12 mois : mastication maîtrisée (présence de morceaux) Vers 24 mois : alimentation diversifiée Recommandation du comité de nutrition européen : - Ne pas retarder l'introduction de morceaux Attention : purée/compote : entretien de la succion/aspiration Recommandations alimentaires pour les enfants de moins de 3 ans selon Santé Publique France : - Possibilité d'introduire tous les groupes d'aliments, y compris les aliments réputés allergènes, dès le début de la diversification (entre 4 et 6 mois) - Introduire de nouvelles textures à partir de 6-8 mois - Ne pas hésiter à proposer un aliment jusqu'à 10x (néophobie alimentaire) - Ajouter systématiquement des matières grasses dans les préparations maison ou commerce qui n'en contiennent pas - Introduire les produits sucrés le plus tardivement possible et en quantité limitée - Faire confiance à l'appétit de l'enfant et être attentif aux signes de rassasiement - Ne pas forcer l'enfant à manger - Être attentif à l'environnement (pas d'écrans) Les besoins énergétiques : - La dépense énergétique de base - La dépense énergétique liée à l'activité physique - La thermorégulation - Le coût énergétique lité à la croissance **[Les glucides :]** Rôle essentiellement énergétique Répartition quantitative des besoins en glucides : - Avant 1 an, 40% des calories liées aux glucides sont apportées par le lait maternel et/ou préparations infantiles - Après 1 an, les glucides représentent de 50/60% de l'apport énergétique total Répartition qualitative : - Sucre complexe (amidon) : 50 à 60% des apports - Disaccharides (saccharose, lactose) : 30 à 40% des apports - Monosaccharides (glucose, fructose, galactose) : \ a. ***Les facteurs génétiques*** Contrôlent le taux moyen de maturation osseuse (De Priester et al.) Contrôlent les irrégularités individuelles de la courbe de maturation (Graffar et Karhausen) Hérédité multifactorielle : plusieurs gènes pour un seul caractère mais modulation par l'environnement Croissance crânio-faciale : - Synchondroses de la base du crâne - Comportement neuro-musculaire (Ballard, Y Tual-Pierre) b. ***Les facteurs hormonaux*** **[L'hypophyse :]** STH : action sur les cartilages de conjugaise et sur les tissus musculaires Hyperfonction antéhypophysaire : - Gigantisme harmonieux avant soudure des cartilages de conjugaison - Acromégalie : - Hypertrophie arcades sourcilières - Prognathisme mentonnier - Hypertrophie mandibulaire - Perte d'occlusion dentaire - Elargissements des extrémités - Épaississement cutané, nez, lèvres - Sudation anormale - Hépatomégalie, hypertrophie thyroïdienne (goitre) - Macroglossie, cardiomégalie - Hypertension artérielle Hypofonction antéhypophysaire : nanisme harmonieux : - Retard de croissance - Asthénie, ralentissement psychomoteur - Hypogonadies (impubérisme) - Syndrome diabétique - Retard d'éruption - Retard de développement dentaire (taurodontisme, apex béant) - Rétrognathie mandibulaire - Hypofonction salivaire, carie, parodontopathie **[La thyroïde :]** Hormones T4 et T3 : T4 précurseur de T3 = forme active Effets généraux : la production de chaleur, la consommation d'O2, le métabolisme de base Effets tissu-spécifiques : - Cardiovasculaire : vasodilatation, fréquence cardiaque - Système nerveux : développement neuronal du fœtus - Muscke squelettique - Remodelage osseux, croissance osseuse - Lipogénèse et lipolyse - Néoglucogénèse et glycolyse - Effet hypophysaire Thyrocalcitonine : cellules C, métabolisme phosphocalcique Hyperthyroïdie : - Augmentation du taux sanguin de T3 et T4 - Troubles cardiovasculaires : tachycardie - Troubles neuropsychiques : nervosité, agitation, tremblements, fatigue - Thermophobie : hypersudation - Amaigrissement - Polydipsie - Amyotrophie : diminution de la force musculaire - Augmentation de lafréquence des selles : acccélération du transit, diarrhée - Rétraction de la paupière supérieure - Gynécomastie - Accélération croissance staturale avec avance de maturation osseuse - Perte prématurée des DT, éruption rapide des DP, amélogénèse ? **Insuffisances thyroïdiennes :** - Origine auto-immune : thyroïdite d'Hashimoto - Carence iodée - Causes iatrogènes : médicamenteuses, chirurgie, radiothérapie - Thyroïdite subaiguë de DE QUERVAIN - Causes rares : maladies (lymphome, tuberculose), troubles congénitaux - Insuffisance thyréotrope Fréquence : 1/3000 nouveau-nés [ Signes cliniques chez le nouveau-né et le nourrisson :] - Goitre cervical - Hypothermie - Troubles de l'alimentation - Absence de reprise pondérale à J4 - Hypotonie globale - Fontanelle postérieure perméable chez un enfant à terme - Retard psychomoteur s'aggravant avec le temps [ Signes cliniques chez l'enfants et l'adolescent :] - Retard de croissance staturale - Retard psychomoteur chez le jeune enfant - Troubles de l'attention/difficultés cognitives chez les plus grands - Asthénie, somnolence, hypothermie, bradycardie, constipation, prise de poids - Atteintes cutanées et des phanères : peau pâle, sèce, dépilation, cheveux secs - Myxœdème cutanéo-muqueux : traits épais du visage, œdème des paupières - Prédisposition aux otites, hypoacousie par obstruction de la trompe d'Eustache - Gynécomastie en période pubertaire - Crampes, myalgies - Retard de maturation osseuse, retard éruption dentaire, hypoplasie émail, - Nanisme disharmonieux **[Les parathyroïdes :]** Sécrétion : parathormone ou PTH Action : - Hormone hypercalcémiante et hypophosphorémiante - Action directe sur l'os, les reins et le tube digestif - Favorise la synthèse de 1-25 dihydroxy-vitamine D3 Hyperparathyroïdies : - Manifestations rénales : néphrocalcinose, insuffisance rénale chronique, HTA - Manifestations squelettiques : douleur osseuse, fracture spontanée, déformation, perte prématurée des dents - Manifestations digestives : anorexie, pancréatite - Manifestations neurologies et vasculaires : asthénie, pseudomyopathie, troubles neuro-psychiques... - Autres manifestations : HTA, nécroses cutanées, calcifications tissulaires Hypoparathyroïdies : - Manifestations aiguës : crise de tétanie avec contractures musculaires - Manifestations chroniques : - Cataracte - Syndrome dépressif, retard mental chez 'l'enfant - Hyperexcitabilité neuromusculaire : paresthésie, crampe - Peau et cheveux secs, ongles striés cassants, dents avec altérations de structures (émail, dentine) - Retard de dentition - Arythmie cardiaque - Hypertension intracrânienne **[Les surrénales :]** La corticosurrénale : synthèse des glucocorticoïdes (cortisol), minéralocorticoïdes (aldostérone), androgènes surrénaliens (testostérone) La médullosurrénale : synthèse des catécholamines Glucocorticoïdes : action sur les récepteurs cytoplasmiques de type glucorécepteur et sur les récepteurs aux minéralocorticoïdes. Régultation sous le contrôle de l'ACTH Minéralocorticoïdes : effet tubulaire rénal aboutissant à la réabsorption de Na et participe au maintien du volume extracellulaire interstitiel et plasmatique. Stimulation par la rénine rénale. Androgènes surrénaliens : delta4andosténedione et déhydroépiandostérone (DHEA) ; effet virilisant modéré, action : manifestations cliniques de l'adrénarche avant puberté. Pas de contrôle spécifique Insuffisance surrénalienne (maladie d'Addison) : - Asthénie - Pigmentation - Hypotension artérielle - Amaigrissement - Troubles digestifs : nausées, vomissements, douleurs abdominales - Arthralgies, myalgies, calcifications tissulaires, irritabilité Hyperglucocorticisme (syndrome de Cushing) : - Arrêt brutal de la croissance chez l'enfant - Atrophie des tissus cutanés - Fragilité capillaire - Amyotrophie - Activité lipolytique des glucocorticoïdes (redistribution des graisses) - Erythrose faciale - HTA - Accidents thrombo-emboliques - Troubles gonadiques - Inflation des androgènes surrénaliens - Retard de C des Mx, retard dentaire, altération de structures (E+D) - Hyperplasie gingivale Hyperaldostéronisme : - Maladie métabolique sans symptomatologie faciale - HTA - Asthénie Hyperandrogénies surrénaliennes : - Virilisation du fœtus humain - Pseudo-puberté précoce chez le jeune enfant - Accélération de la croissance **[Les gonades :]** Double fonction : exocrine (reproduction), endocrine - Testicules : testostérone, androgènes et œstrogènes - Ovaires : œstrogènes, progestérone et androgènes Hyperfonction : - Précocité du développement, puberté précoce - Accélération croissance, maturation osseuse, éruption dentaire - Âge dentaire moins influencé que l'âge osseux Hypogonadisme : - Syndrome de Klinefelter : XXY : - Retard de puberté - Gynécomastie - Grande taille - Stérilité, caractères sexuels secondaires peu développés - Palais plat - Syndrome de Turner : X0 - Syndrome dysmorphique : - Cou palmé, - Implantation basse des cheveux et des oreilles - Divergence des mamelons - Malformations osseuses - Nanisme - Naevi pigmentaires - Léger retard intellectuel - Absence d'ovaire - Palais ogival, béance antérieure, retard dentaire **[Le pancréas]** II. **[Les moyens d'étude et d'estimation de la croissance]** A. **Rappels : les études transversales et longitudinales** Elles permettent d'établir des statistiques et des courbes de croissance pour un critère Étude transversale : évalue un critère à un moment donné pour une population définie - Avantage : rapidité de l'évaluation d'un critère - Inconvénient : précision du critère, on considère que ce dernier évolue de manière identique dans toutes les classes d'âge Étude longitudinale : évalue un critère dans la durée sur une population définie - Avantage : précision de l'évaluation du critère - Inconvénient : durée de l'étude B. **Courbes de croissance** Un critère est considéré comme normal lorsqu'il se situe sur la courbe dans une zone comprise entre +/- 2 fois l'écart type par rapport à la moyenne. Une image contenant texte, capture d'écran, Tracé, ligne Description générée automatiquement C. **Indices de croissance et de développement**  Les différents âges : - L'âge chronologique - Les âges biologiques : - Les âges dentaires - L'âge osseux - L'âge statural - La maturation sexuelle D. L'âge osseux Ils permettents d'évaluer la croissance et situer un patient sur sa courbe de croissance et ainsi définir un retard ou une avance par rapport à la moyenne. A partir d'un examen radiologique, il est possible d'évaluer : - Age osseux d'après la radiographie de la main et du poignet - Age osseux à partir des vertèbres - Age osseux à partir du coude La radiographie du poignet : - Greulich et Pyle : l'évaluation s'effectue en comparant la radiographie réalisée à l'image la plus proche de l'atlas de Greulich et Pyle. Une image contenant texte, croquis, dessin, encre Description générée automatiquement - Björk : il étudie les rapports entre les épiphyses et diaphyses des différents doigts de la main. Cette analyse permet de situer le patient sur la courbe e vitesse de croissance au moment du pic pubertaire et ainsi connaître le potentiel résiduel de croissance.  L'âge osseux vertébral : Lamparski : Une image contenant texte, menu, papier, document Description générée automatiquement E. L'âge dentaire Le stade d'éruption dentaire Le stade de minéralisation radiculaire évalué radiologiquement. Chronologie de la maturation des dents déciduales (in Lautrou) : Chronologie des dents permanentes (in Lautrou) : Une image contenant texte, capture d'écran, menu, Police Description générée automatiquement Age éruption : Stade de DEMOGE - Phases de constitution de la denture temporaire :  - Phase de denture temporaire stable : Une image contenant dessin, croquis, Dessin d'enfant, Dessin au trait Description générée automatiquement - Phases de denture temporaire stable : présence de diastèmes antérieurs :  - Phase de constitution de la denture mixte : Une image contenant dessin, croquis, Dessin d'enfant, Dessin au trait Description générée automatiquement - Phase de constitution de la denture adulte :  Une image contenant écriture manuscrite, croquis, dessin, typographie Description générée automatiquement - Phase de denture adulte jeune :  - Phase de denture complète : Une image contenant croquis, dessin, Dessin d'enfant, art Description générée automatiquement Selon CHATEAU : âge dentaire = (DP/4) + 5 avec DP : nombre de dents permanentes présentes dans la cavité buccale Selon Björk : - Pour les incisives, canines et prémolaires : - Stade 00 : aucune dent temporaire - Stade 01 : première dent temporaire visible - Stade 02 : toutes les dents tmeporaires sont présentes - Stade 1 : première incisive permanente - Stade 2 : les 8 incisives sont présentes - Stade 3 : présence d'une canine ou d'une prémolaire - Stade 4 : les 4 canines et 8 prémolaires sont présentes - Stade 5 : denture adulte - Pour les molaires : - Stade M0 : 1 molaire permanente présente - Stade M1 : le 4 premières molaires sont présentes - Stade M2 : les 4 secondes molaires sont présentes - Stade M3 : les 4 troisièmes molaires sont présentes Age de minéralisation : A partir de l'analyse d'un cliché radiographique, on peut déterminer un âge dentaire à partir du degré de formation d'un germe dentaire permettant de prévoir le moment de l'éruption dentaire. Cet âge dentaire est plus précis car non impacté par des facteurs exogènes comme c'est le cas pour l'âge dentaire évalué selon l'éruption (exemple : une extraction prématurée d'une dent temporaire peut accélérer l'éruption d'une dent permanente). On distingue 2 classifications : - Les stades de Nolla - Les stades de Demirjian Le rythme de calcification est : - 1/3 de formation coronaire par an - 1/3 de formation radiculaire par an - Éruption dentaire quand la racine est formée aux 2/3 - Fermeture apicale sur une période de 3 ans après éruption dentaire Phase de Demirjian :  Stades de Nolla : F. **L'âge civil** III. **[Les étapes de la croissance chez l'enfant et l'adolescent]** Croissance prénatale : - 1^er^ trimestre : embryogénèse et organogénèse, impact des facteurs pathologiques +++ - 2^ème^ trimeste : fœtus a atteint 70% de sa taille et 20% de son poids de naissance, croissance staturale ++ - 3^ème^ trimestre : croissance pondérale ++ Périnatalité : passage vie aquatique à vie aérienne avec inversion circulatoire et mise en route de la respiration, T=50cm, P=3kg La première année : - Gain statural = +25cm, Px2 à 4 mois et x3 à 1 an - Augmentation du périmètre crânien de 33% - Poids du cerveau passe de 25% à 60% de celui de l'adulte - Éruption des incisives temporaires Fin de la première enfance (2 à 4 ans) : - A 3 ans, le cerveau pèse 90% de son poids définitif - Gain statural : +12cm la 2^ème^ année, +9cm la troisième, +7cm la 4^ème^ - A 4 ans, taille de naissance x2 = 1m - A 3 ans, toutes les dents temporaires sont présentes Début de la période scolaire (4 à 7 ans) : - Gain statural de 4 à 6 cm/an - Gain pondéral de 1,8 à 2,5 kg/an - Apparition des premières dents permanentes Fin de la seconde enfance (7 à 11 ans) : - A partir de 8 ans, transition vers l'adolescence - Disparition progressive du caractère enfantin, pneumatisation de la face, développement des os propres du nez - Vitesse de croissance : ralentissement pré pubertaire - Période d'éruption des canines et des prémolaires L'adolescence ou période péri-pubertaire (après 11 ans) : - Apparition des caractères sexuels secondaires - Modifications morphologiques chez le garçon et chez la fille - Toutes les dents permanentes sont présentes sauf les 3^ème^s molaires