Cours IFSI Ulcère Gastrique et Duodénal - 2024

IFSI-U 2ème année – UE Clinique Volet : Maladies du système digestif Item : Ulcère gastrique et duodénal Enseignant(e) : Dr Pauline DUCONSEIL Département de chirurgie viscérale et digestive Hôpital Nord Marseille Sommaire I. Définitions...

IFSI-U 2ème année – UE Clinique Volet : Maladies du système digestif Item : Ulcère gastrique et duodénal Enseignant(e) : Dr Pauline DUCONSEIL Département de chirurgie viscérale et digestive Hôpital Nord Marseille Sommaire I. Définitions et généralités A. Épidémiologie B. Rappels anatomiques C. Processus physiologique(s) II. Diagnostic (étiologie, sémiologie, examens complémentaires) III. Principes de la prise en charge IV. Complications et prise en charge V. Conclusions 2 I. Définitions et généralités A. Épidémiologie 3 Définition = Perte de substance de la muqueuse gastrique ou duodénale atteignant la musculeuse Fréquent (2% UG / 7% UD) Duodénum +++ Gastrique: cancer? Incidence: 90 000 /an dont 20 000 compliqués 4 I. Définitions et généralités B. Rappels anatomiques 5 27/09/2023 Pathologies gastriques_L2 Maïeutique_2023 6 27/09/2023 Pathologies gastriques_L2 Maïeutique_2023 7 I. Définitions et généralités C. Processus physiologique(s) 8 Etat normal: équilibre Facteurs agresseurs: Facteurs protecteurs: sécrétion gastrique acide (fundus) sécrétion mucus contrôlée par le taux de prostaglandine ⚠ AINS Stimulation nerf vague bicarbonates Gastrine (antre) autres: flux sanguin Histamine (fundus) renouvellement cellulaire 9 II. Diagnostic étiologie, sémiologie, examens complémentaires, diagnostics différentiels (...) 10 Facteurs de risque Helicobacter pylori (Hp) +++ BGN Présent dans 90% des UD /70% des UG Tabac Aspirine / AINS Corticothérapie à forte dose Ulcère aigu de stress (post-opératoire, réanimation, polytraumatisé) 27/09/2023 Pathologies gastriques_L2 Maïeutique_2023 11  Diagnostic d’ulcère Clinique Paraclinique Douleur Fibroscopie oeso-gastro-duodénale +++ Siège: épigastrique Diagnostic positif Type: brûlure, crampe Biopsies (Hp) Mode: continue Eliminer un cancer (UG++) Intensité: variable Facteurs aggravants: jeûne, AINS Facteurs calmants: repas, prise d’anti-acides Abdomen souple, sensible en épigastre 27/09/2023 Pathologies gastriques_L2 Maïeutique_2023 12 III. Principes de la prise en charge médicamenteuses, autres thérapeutiques (...) 13 Traitement d’ulcère gastro-duodénal RHD: arrêt tabac ++ (mais ok épices, OH…) Eradication Hp par Inhibiteurs de la Pompe Protons et antibiothérapie 10 jours Pylera® (metronidazole + tetracycline) 3cp x 4/j avec Omeprazole 20mg x 2/j Prévention récidive: IPP faible dose (20 mg/j) pdt 4-6 semaines Contrôle FOGD si UG ou symptômes 27/09/2023 Pathologies gastriques_L2 Maïeutique_2023 14 IV. Complications Hémorragies et perforations révèlent l’ulcère dans 20% des cas! 15 Hémorragie URGENCE VITALE +++ Extériorisation de sang Hématémèse Méléna/ rectorragies Signes d’anémie aiguë Pâleur cutanéo-muqueuse Tachycardie Hypotension Choc Contexte évocateur d’UGD (douleur, ATCD) 27/09/2023 Pathologies gastriques_L2 Maïeutique_2023 16 Hémorragie URGENCE VITALE +++ Prise en charge Correction hémodynamique: 2 VVP Remplissage +/- transfusion Bilan bio: NFS+++, TP TCA, iono urée créatinine Si stabilisé, FOGD première Si instable, chirurgie par laparotomie 27/09/2023 Pathologies gastriques_L2 Maïeutique_2023 17 Perforation = Pneumopéritoine secondaire à une perforation de la paroi antérieure. Péritonite chimique URGENCE VITALE +++ Clinique: Douleur UGD intense Défense, contracture +/- Fièvre voire choc septique Bilan: TDM, ASP Bio: syndrome inflammatoire 27/09/2023 Pathologies gastriques_L2 Maïeutique_2023 18 Perforation Option 1: méthode de Taylor Si jeune, pas de sepsis, pas de défense: traitement médical possible (A jeûn, SNG, IPP 200 mg/j, antibiothérapie) Option 2: traitement chirurgical Laparoscopie / laparotomie Suture de l’ulcère Toilette péritonéale Drainage Patient laissé à jeûn, SNG, IPP 200 mg/j, antibiothérapie. 27/09/2023 Pathologies gastriques_L2 Maïeutique_2023 19 V. Conclusions 20 Ulcère duodénal : fréquent bénin traitement: corriger les facteurs de risque (Helicobacter pylori, tabac, AINS) + IPP révélé par une complication dans 20% des cas Ulcère gastrique: moins fréquent cancer jusqu’à preuve du contraire 27/09/2023 Pathologies gastriques_L2 Maïeutique_2023 21  Merci de votre attention Pour toute question: [email protected] 22