Introduction à l'Ulcère Gastrique et Duodénal

Introduction à l'Ulcère Gastrique et Duodénal

• L'ulcère gastrique et duodénal correspondent à une perte de substance de la muqueuse digestive, atteignant la musculeuse.
• L'ulcère duodénal est plus fréquent (7%) que l'ulcère gastrique (2%).
• L'incidence est d'environ 90 000 cas par an, dont 20 000 présentent des complications.
• Une infection par Helicobacter pylori est impliqué dans la majorité des cas (90% duodénaux et 70% gastriques).
• Le tabac et la prise d'AINS sont des facteurs de risque importants.
• Les ulcères de stress peuvent être déclenchés par des événements comme la chirurgie, la réanimation ou les traumatismes sévères.
• Des complications mettant en jeu le pronostic vital comme des hémorragies et des perforations peuvent survenir dans 20% des cas.

Rappels anatomiques

• L'estomac est un organe intra-péritonéal situé à l'intérieur de l'abdomen.
• Il fait suite à l'œsophage et se termine au duodénum.
• La partie supérieure de l'estomac est appelée cardia (angle de Hiss) en lien avec le cœur.
• Les autres parties sont le fundus (partie supérieure bombée), le corps et l'antre (partie inférieure).
• Le pylore est l'ouverture vers le duodénum.

Physiologie

• La sécrétion d'acide gastrique est un facteur d'agression, alors que la sécrétion de mucus, la prostaglandine, les bicarbonates et le flux sanguin garantissent la protection de la paroi.
• L'équilibre entre facteurs agresseurs (sécrétion gastrique et stimulation nerf vague, gastrine, histamine) et facteurs protecteurs (mucus, prostaglandine, bicarbonates, flux sanguin, renouvellement cellulaire) est vital.
• Les déséquilibres peuvent impacter la protection de la paroi et ainsi causer des ulcères.

Diagnostic

• La fibroscopie oesophagogastroduodénale est essentielle dans le diagnostic pour visualiser les zones affectées et prendre des biopsies.
• L'analyse des biopsies permet d'évaluer la présence d'Helicobacter pylori et d'identifier ou d'éliminer un possible cancer.

Clinique

• La douleur épigastrique, brûlante et cramponnée, est souvent le symptôme le plus fréquent.
• La douleur est fréquemment aggravée à jeun et soulagée par les repas.
• Des facteurs tels que les AINS et le stress peuvent aggraver la douleur.
• Un abdomen souple mais sensible est une indication clinique.

Prise en charge - Traitement d'un ulcère gastro-duodénal :

• L'arrêt du tabac et la limitation de l'alcool sont importants.
• Une éradication d'Helicobacter pylori, si présent, par un traitement antibiotique combiné à des inhibiteurs de la pompe à protons (IPP), est le fondement du traitement.
• Les IPP à faible dose sont également utilisés pour prévenir les récidives.
• Les examens FOGD doivent être réitérés si besoin pour suivre l'évolution de la pathologie.

Complications

• Les hémorragies et les perforations sont les complications les plus graves.
• Elles représentent environ 20% des cas et nécessitent une prise en charge chirurgicale d'urgence.
• Les signes d'anémie, de douleurs intenses, de défense et de contractures sont des signes d'alerte majeurs. Les examens complémentaires (TDM, endoscopie) peuvent confirmer le diagnostic d'une perforation.

Méthodes de traitement pour la perforation

• La méthode de Taylor (conservatrice) est une option applicable aux patients jeunes n'ayant pas de sepsis et pas atteinte de défense immunitaire.
• Un suivi médical strict avec des IPP, une sonde nasogastrique et des antibiotiques pendant une période prolongée est requis.
• En cas de traitement chirurgical plus lourd (laparoscopie ou laparotomie), une suture de l'ulcère, une toilette péritonéale et un drainage de la zone sont effectués.

Conclusions

• L'ulcère duodénal est plus fréquent et généralement bénin.
• L'ulcère gastrique est moins fréquent et peut être cancéreux.
• La prise en charge est axée sur la correction des facteurs de risque, le traitement de l'infection à Helicobacter pylori, et la prévention des complications.