ITEM 228 : ULCÈRE DE JAMBE PDF

R2C : Rang A en noir - Rang B en bleu - Rang C en brun Révision 28/6/2022 ITEM 228 : ULCÈRE DE JAMBE Ulcère de jambe = plaie de la jambe ne cicatrisant pas sur une durée ≥ 1 mois : fréquent ( ave...

R2C : Rang A en noir - Rang B en bleu - Rang C en brun Révision 28/6/2022 ITEM 228 : ULCÈRE DE JAMBE Ulcère de jambe = plaie de la jambe ne cicatrisant pas sur une durée ≥ 1 mois : fréquent ( avec l’âge), invalidant - Généralement d’origine vasculaire : complication d’une maladie vasculaire sous-jacente conditionnant le pronostic et le traitement - Fréquent, invalidant, responsable de nombreuses hospitalisations - Prévalence augmente avec l’âge : 1% de 60 à 70 ans, 2-5% > 80 ans, prédominance féminine pour l’ulcère veineux (1/1,6) - Nombre d’ulcères, taille, siège (péri-malléolaire interne/externe…), uni- ou bilatéral - Fond : propre ou surinfecté, purulent, bourgeonnant, en voie de cicatrisation ou recouvert d’un enduit Ulcère jaunâtre adhérent (fibrine), voire d’une zone nécrotique noirâtre - Bords : souples au même niveau que l’ulcère (de bon pronostic) ou durs et faisant saillie au-dessus (retard de cicatrisation) = Rarement normale : reflet des complications cutanées de la maladie vasculaire Artério- - Peau luisante, dépilée, froide - Pâleur à la surélévation du pied pathie - Allongement du temps de recoloration pulpaire - Erythrocyanose de déclivité Lésions - Plaques érythémato-squameuses (= eczéma variqueux), dermo- prurigineuses, débutant dans la région malléolaire interne et pouvant épidermiques s’étendre au reste de la jambe - Dermite ocre : larges macules malléolaires internes ou des faces antérieures des tibias, rouge violacé puis rapidement brun (dépôts Peau péri- d’hémosidérine) ulcéreuse Lésions de - Atrophie blanche : plaque de petite taille, irrégulière, atrophique, de Insuffisance capillarite couleur ivoire, parfois parcourues de fines télangiectasies, souvent veineuse douloureuse  risque ulcéreux important Diagnostic - Capillarite hypertrophique : aspect de chevelus capillaires malléolaires ou du dos du pied - Hypodermite aiguë ou subaiguë : grosse jambe rouge et douloureuse, d’apparition progressive, non fébrile Lésions - Lipodermatosclérose (hypodermite scléreuse) = suite à des épisodes d’hypodermite d’hypodermites aiguës ou d’emblée, insidieuse : mollet dur, peau scléreuse, souvent pigmentée, impossible à pincer (= guêtre rétractile) - Atcds de varices, thromboses veineuses profondes ou superficielles, EP, trauma/chirurgie du MI, FdRCV - Atcds obstétricaux, autres atcds médico-chirurgicaux - Signes d’insuffisance veineuse essentielle ou post-thrombotique : sensation de lourdeur de jambe, phlébalgie, œdème vespéral, plus rarement crampe au repos - Signes d’artériopathie : claudication intermittente, douleurs de décubitus Examen - Examen artériel : palpation des pouls, auscultation des artères des membres et du cou, IPS vasculaire - Examen veineux : recherche de varices en position orthostatique, de télangiectasies, de veines réticulaires, d’une couronne phlébectasique de la cheville et du pied - Recherche de cicatrices d’anciens ulcères - Recherche de signes de dénutrition - Echo-Doppler veineuse et/ou artérielle systématique avec mesure de l’IPS = pression tibiale antérieure ou postérieure / pression humérale (N = 1 à 1,3) : examen paraclinique central Evaluation = Diminue les chances de succès thérapeutique et de récupération fonctionnelle en cas d’handicap : du handicap ankylose de cheville (2ndr à un ulcère), coxarthrose, gonarthrose, déformation orthopédique des pieds… = Hypertension veineuse secondaire à : - Reflux dans les veines superficielles, perforantes (incompétence valvulaire superficielle et varices dans la maladie veineuse essentielle) - Reflux dans les veines profondes et/ou obstruction des veines profondes : post-thrombotique - Déficience de la pompe musculaire du mollet  Souffrance microcirculatoire et tissulaire  Troubles trophiques Cause vasculaire  Un traumatisme minime peut alors être à l’origine de l’ulcère Physiopathologie de la microangiopathie veineuse mal élucidée : Ulcère - Capillaires cutanés dilatés et raréfiés, détruits suite à une adhérence et activation des leucocytes dans veineux la microcirculation  Production de radicaux libres et d’enzymes toxiques - Piégeage des facteurs de croissance réduisant les capacités de cicatrisation de la peau - Dilatation capillaire + fuite capillaire + œdème  Microangiopathie lymphatique par surcharge Echo-Doppler Veineuse : confirme le diagnostic d’ulcère veineux + précise le mécanisme (reflux/obstruction) + localise + oriente le traitement : - Syndrome de reflux superficiel : niveaux de fuite et topographie des perforantes - Syndrome de reflux profond : quasi synonyme de syndrome post-thrombotique - Syndrome obstructif profond : processus thrombotique ancien mal reperméabilisé, ou thrombose récente Il a été diffusé exclusivement et gratuitement sur le forum © SBA-MEDECINE, pour plus des livres médicaux gratuits, préparation ECNi R2C,.... visitez: www.sba-medecine.com depuis 2009 CODEX.:, S-ECN.COM