Accidents Vasculaires Cérébraux - Cours 4 - PDF

ACCIDENTS VASCULAIRES CÉRÉBRAUX Présenter par Dr :ABDERRAHIM 1- Généralités Aussi appelé « attaque cérébrale », l’AVC est une perte soudaine de la fonction du cerveau suite à un défaut d’irrigation et donc une baisse de l’apport en oxygène entraînant la mort des cellules cérébrale...

ACCIDENTS VASCULAIRES CÉRÉBRAUX Présenter par Dr :ABDERRAHIM 1- Généralités Aussi appelé « attaque cérébrale », l’AVC est une perte soudaine de la fonction du cerveau suite à un défaut d’irrigation et donc une baisse de l’apport en oxygène entraînant la mort des cellules cérébrales. Il existe deux types d’AVC : Les AVC ischémiques : dus à un embole situé dans une artère irriguant le cerveau Les AVC hémorragiques : dus à une hémorragie résultant de la rupture d’une artère cérébrale On peut également parler de l’AIT (accident ischémique transitoire) qui correspond à un déficit neurologique brutal d’origine ischémique et dont les symptômes régressent spontanément de façon rapide (moins de 1 heure). Les AVC sont considérés comme des urgences vitales, leur gravité dépendant de l’étendue et de la zone touchée ainsi que de la rapidité de prise en charge. 2- Facteurs favorisants Athérosclérose HTA, diabète, arythmie, hypercholestérolémie, Présence d’un anévrisme cérébral Consommation de tabac et excès d’alcool Personne souffrant de migraines Âge 1  Antécédents d’infarctus du myocarde, d’AIT, de coagulopathie Obésité Apnée du sommeil Sédentarité Stress chronique Contraceptifs oraux, hormonothérapie de la ménopause 3- Symptômes Le patient peut présenter un ou plusieurs symptômes selon la zone touchée par l’hypoxie. Dysarthrie (difficulté à émettre des sons, trouble de l’articulation) ou aphasie (perte passagère ou définitive de la faculté à s’exprimer) Faiblesse d’un membre ou de la face Maladresse d’un membre  Perte de la vision d’un œil ou diplopie Paresthésie ou perte de sensibilité d’un membre ou de la face Dysphagie (difficulté à avaler, ressentie entre la gorge et l’estomac) Hémiplégie Déformation ou paralysie de la face Confusion soudaine Céphalées intenses et inhabituelles accompagnées parfois de vomissements Trouble de la vigilance pouvant aller jusqu’au coma Décès 4- Diagnostic Les examens d’imagerie (scanner et IRM) permettent de déterminer de quel type d’AVC il s’agit et l’étendu des lésions. Un ECG peut être demandé à la recherche d’un trouble cardiaque (Arythmie, AC/FA, …). 2  Des examens biologiques peuvent être réalisés à la recherche de facteurs favorisants. Peuvent également être réalisées une angiographie ou une échographie à la recherche de l’origine d’un caillot. 5- Le traitement AVC ischémiques o Thrombolyse (dans un délai de 3 à 6 heures et selon les cas) o Anticoagulation o Angioplastie o Endartériectomie de la carotide si nécessaire (intervention chirurgicale consistant à enlever une plaque d’athérome située dans la carotide). AVC hémorragiques o Antihypertenseurs afin de limiter l’hémorragie o Chirurgie afin de retirer l’hématome o Traitement chirurgical des anévrismes Dans tous les cas o Rééducation précoce (orthophonie, ergothérapie, kinésithérapie…) o Traitement des facteurs de risque o Pour les AVC ischémiques : traitement au long cours par antiagrégant plaquettaire ou anticoagulants oraux. 6- Complications Un handicap (hémiplégie, aphasie, perte de la vue d’un oeil) Une démence Le décès Une récidive Une dépression ou des troubles de l’humeur Une épilepsie Des infections (urinaires, pulmonaires,…) Un œdème cérébral 3  Une hydrocéphalie Apparition d’un anévrisme 7- Prévention Arrêt du tabac Éviter les excès d’alcool Pratiquer une activité physique régulière Adopter une alimentation équilibrée Adapter le moyen contraceptif Dépistage et prise en charge des facteurs de risque (HTA, diabète,…) 4