Psicología Comunitaria - Temario 2019 PDF

PSICOLOGÍA COMUNITARIA Josefa Ruiz Romero Fecha actualización: 7 enero 2019 TEMA 1: PSICOLOGÍA COMUNITARIA: ORIGEN, DEFINICIÓN Y CARACTERÍSTICAS 1.1. Justificación y origen del movimiento comunitario 1.1.1. Rechazo del hospital psiquiátrico 1.1.2. Desencanto con la Psicoterapia 1.1.3. Rechazo de los conceptos y roles ligados al modelo médico de salud mental 1.1.4. Desproporción entre necesidades de salud mental y mano de obra existente 1.1.5. Responsabilidad social del psicólogo en los problemas psicosociales 1.1.6. El ambiente y movimientos de cambio de los años 60 1.2. Características del modelo comunitario vs. Modelo clínico tradicional 1.2.1. Asunciones causales y etiológicas 1.2.2. Modelo teórico 1.2.3. Localización de la intervención 1.2.4. Destinatario de la intervención 1.2.5. Fin de la intervención 1.2.6. Organización y planificación 1.2.7. Tipo de servicios 1.2.8. Agente de intervención 1.2.9. Modelo de prestación de servicios 1.2.10. Fuente decisoria 1.2.11. Relación agente-receptor 1.2.12. Roles del interventor 1.2.13. Formas de evaluación 1.3. Definición de Psicología Comunitaria 1.4. Concepto de comunidad 1.4.1.Sentido psicológico de comunidad 1.4.2.Definición y tipos de barrio 1.5. Preguntas de autoevaluación 2 1.1. Justificación y origen del movimiento comunitario Vamos a intentar perfilar las causas, el origen histórico y social del movimiento comunitario: el porqué, el dónde y de qué de la Psicología Comunitaria. El origen histórico-social más inmediato se remite al movimiento de Salud Mental surgido en EEUU por los años 60. Siguiendo el análisis realizado por A. Sánchez (1991) que a su vez se remite a Sarason (1974) y Bloom (1984), entre otros, se pueden resumir en 6 los factores que impulsan el nacimiento de dicho movimiento: Rechazo del hospital psiquiátrico Desencanto con la Psicoterapia Rechazo de los conceptos y roles ligados al modelo médico de salud mental Desproporción entre necesidades de salud mental y mano de obra existente Responsabilidad social del psicólogo en los problemas psicosociales y El ambiente y movimientos de cambio de los años 60. 1.1.1. Rechazo del hospital psiquiátrico Los psiquiátricos constituyen, junto al modelo de Salud Mental, las bestias negras del movimiento. Las razones fundamentales de este rechazo son: el síndrome de hospitalismo y desocialización que sufren los pacientes, la aparición en los años 50 de las drogas psicoactivas que posibilitaba el funcionamiento autónomo de los pacientes psicóticos, el desarrollo de las comunidades terapéuticas y el desarrollo del movimiento de desinstitucionalización motivado por razones económicas y administrativas. En España, este movimiento de desinstitucionalización psiquiátrica se produce más tarde. Pincha en el siguiente enlace si deseas ampliar tu información acerca de esta proceso: desinstitucionalización psiquiátrica. Una de las películas que mejor refleja la realidad de las instituciones psiquiátricas de la época es "Alguien voló sobre el nido del cuco" (Forman, 1975), adaptación del libro homónimo de Ken Kesey. 1.1.2. Desencanto con la Psicoterapia Sobre todo por la influencia de estudios como los de Eysenck (1952) que cuestionaban la eficacia de las técnicas psicoanalíticas y de otras formas de psicoterapia. Aunque hoy no se tiene esa visión tan negativa respecto de este tipo de intervención, lo que se defiende es lo poco acertado de la utilización de la Psicoterapia individual para atender las necesidades del conjunto de la población. 3 1.1.3. Rechazo del modelo médico de salud mental Se trata de un rechazo de los conceptos y roles ligados al modelo médico de salud mental. Los profesionales de la salud mental son vistos como etiquetadores y agentes de control social. En el ámbito de la salud mental se desarrolla una teoría de la prevención, concepto que se toma prestado del campo de la Salud Pública y que es popularizada entre los psicólogos por G. Caplan (1964). Se propone prevenir el trastorno mental a nivel poblacional y social. Los psicólogos se consideran más preparados para este nuevo rol que los médicos y por ello la revuelta contra el modelo médico supone una búsqueda de nuevos roles y oportunidades profesionales para los psicólogos. 1.1.4. Desproporción entre necesidades de salud mental y mano de obra existente Los estudios realizados en esos años sobre las necesidades de salud mental de la población en relación a la mano de obra profesional revelaron una desproporción entre ambos en EEUU y la necesidad de desarrollar nuevos métodos de trabajo y personal para atenderlas. Por ejemplo, se encontró que la gente cuando tenía problemas de este tipo recurría a fuentes no profesionales. Esto hizo que se desarrollara como agente de intervención la figura del paraprofesional. 1.1.5. Responsabilidad social del psicólogo en los problemas psicosociales Por un lado se empieza a cuestionar la neutralidad y objetividad absoluta de las ciencias, sobre todo en la vertiente social, se defiende que "el científico no puede limitarse a observar desde su torre de marfil". Por otro lado, se evidenció el hecho de que recibían psicoterapia los de clase alta, cuando era la clase baja la que más sufría de trastornos mentales. Todo ello lleva al psicólogo a asumir cierta responsabilidad y a involucrarse en el cambio social, imponiéndose los valores de igualitarismo y humanización propios de los 60. 1.1.6. Movimientos de cambio de los años 60 Desde una perspectiva sociológica se habla de desintegración social puesto que se produce una degradación gradual de la función y sentido de las comunidades y de los grupos primarios (familia, vecindario...). Ciertos fenómenos psicosociales son indicativos de esta tendencia de disolución: crecientes trastornos depresivos, soledad, la llamada "neurosis existencial" y como respuesta la multiplicación de sectas, granjas rurales... en busca del sentido de comunidad perdido. En definitiva, todo evidencia el fracaso de la comunidad para dar respuestas a las nuevas demandas. El movimiento comunitario surge como una tentativa de dar respuesta a esta situación. La filosofía del movimiento es que el cambio social profundo es posible y deseable. 1.2. Características del modelo comunitario vs. modelo clínico tradicional De acuerdo con Sánchez (1991) podemos hablar de 13 dimensiones que nos permiten diferenciar al modelo clínico tradicional del nuevo modelo comunitario: Asunciones causales y etiológicas Modelo teórico 4 Localización de la intervención Destinatario de la intervención Fin de la intervención Organización y planificación Tipo de servicios Agente de intervención Modelo de prestación de servicios Fuente decisoria Relación agente-receptor Roles del interventor Formas de evaluación Se recomienda la lectura del documento: Sánchez, A. (1993). Escuela de padres: una experiencia comunitaria. En A. Sánchez, Programas de prevención e Intervención Comunitaria. Barcelona: PPU. La explicación de cada una de estas características la iremos viendo en relación a dicha lectura. 1.2.1. Asunciones causales y etiológicas Con esta primera característica se hace referencia a los orígenes o causas de los problemas propuestos por cada uno de los modelo. El modelo comunitario aboga por condicionantes ambientales, sociales o producto de la interacción entre la persona y su ambiente. En cambio, el modelo clínico tradicional defiende la existencia de causas internas, ligadas a la persona, bien de naturaleza biológica (alteraciones neurológicas, por ejemplo) o intrapsíquica (conflictos entre las estructuras del yo, ello o superyo). El modelo comunitario adopta una perspectiva de corte ecológico, en la cual “la conducta no se puede explicar sólo por factores individuales”, si no que requiere de una mirada que incorpore elementos ambientales, culturales, históricos y contextuales. Esto, en sentido estricto, supone que “el psicólogo debe buscar las causas de la conducta en diferentes niveles que no siempre son individuales” abriendo la puerta al análisis colectivo y cultural como parte del quehacer comunitario (Bernstein y Niftzel, 1988). Figura 1: Diferencias entre los modelos comunitario y clínico en cuanto al origen de la problemática 5 Se recomienda la lectura del documento: Sánchez, A. (1993). Escuela de padres: una experiencia comunitaria. En A. Sánchez, Programas de prevención e Intervención Comunitaria. Barcelona: PPU. La hipótesis que determina la primera intervención del programa, la escuela de padres, es que la clave del desarrollo humano es el proceso de socialización. La intervención se dirige a los padres puesto que se entiende que la familia es el núcleo de socialización primario. Tras la evaluación de ésta primera intervención el equipo decide cambiar de estrategia. La hipótesis que sustenta la nueva intervención es que la interacción de los diferentes sistemas en los que está implicada la persona en desarrollo (familia, escuela, asociación de padres, centros de salud...) determina roles y reglas que mantienen una situación problemática. En ambos casos, la etiología de los problemas sociales es de origen social, algo característico del modelo comunitario. 1.2.1. Modelo teórico Podemos hablar de modelos teóricos más sociales (como por ejemplo, el modelo de cambio o acción social), más propios del paradigma comunitario, de modelos más individualistas (ej. psicoanálisis), característicos del paradigma clínico más tradicional y otros de carácter interaccionista, presentes en ambos paradigmas (por ejemplo, el cognitivo conductual y el de competencia). Figura 2: Diferentes modelos teóricos dentro del paradigma comunitario y del clínico Se recomienda la lectura del documento: Sánchez, A. (1993). Escuela de padres: una experiencia comunitaria. En A. Sánchez, Programas de prevención e Intervención Comunitaria. Barcelona: PPU. En este programa, si bien la primera intervención, de carácter más individual, puede entenderse dentro del modelo de competencia, la segunda intervención parte de un modelo ecológico-sistémico, centrando su atención en "las interrelaciones que existen entre los distintos elementos de la realidad, teniendo en cuenta el conjunto de objetos (familia, organismos, servicios, etc.) y las relaciones entre objetos". 1.2.3. Localización de la intervención Se trata de diferenciar en ambos modelos los lugares o entornos en donde puede desarrollarse la intervención. Mientras que en el modelo clínico tradicional la intervención se localiza en centros institucionales (hospitales, clínicas...) en el modelo 6 comunitario se proponen localizaciones cercanas a la comunidad con la que se pretende trabajar (por ejemplo en parques, supermercados, bares...) Figura 3: Localización de la intervención dentro del paradigma comunitario y del clínico Se recomienda la lectura del documento: Sánchez, A. (1993). Escuela de padres: una experiencia comunitaria. En A. Sánchez, Programas de prevención e Intervención Comunitaria. Barcelona: PPU. En el programa que en esta lectura se expone, si bien la primera intervención se centra en la escuela como única localización de la intervención, posteriormente se usan otros dispositivos públicos (centro de salud, servicios sociales) y la emisora local, en definitiva, la comunidad. 1.2.4. Destinatario de la intervención Se refiere a los potenciales usuarios de la intervención, también llamada en el modelo comunitario población-diana. En el modelo clínico tradicional los clientes o usuarios son personas con trastornos que demandan ayuda al profesional. Suelen ser personas aisladas aunque a veces el tratamiento se lleve a cabo grupalmente. En el modelo comunitario se habla de zonas demográficas-administrativas. Estas zonas a veces pueden corresponderse con distritos de una ciudad y comprender varios barrios, otras veces se refieren a una mancomunidad que englobe varios municipios. También hablamos aquí de sistemas de intervención. No siempre se trata de intervenir de forma directa sobre quien tiene el problema o lo puede desarrollar sino sobre otros componentes del sistema (destinatarios indirectos) que finalmente repercutan en el problema: factores ambientales productores de estrés (ejemplo, condiciones ambientales de la cárcel), generadores de apoyo social (ejemplo, desarrollando grupos de ayuda mutua) y /o agentes de socialización (profesores, familia, medios de comunicación). Figura 4: Destinatarios de la intervención de los modelos comunitario y clínico Se recomienda la lectura del documento: Sánchez, A. (1993). Escuela de padres: una experiencia comunitaria. En A. Sánchez, Programas de prevención e Intervención 7 Comunitaria. Barcelona: PPU. El destinatario directo de la intervención desarrollada por los autores es el sistema familiar (madres y padres) como agentes de socialización, no obstante, se entiende que la formación de éstos repercutirá en el bienestar infantil, destinatarios indirectos y últimos de este programa de intervención. 1.2.5. Fin de la intervención El objetivo último en el modelo clínico tradicional es la eliminación del problema o trastorno que provocó que la persona demandara ayuda profesional. En el modelo comunitario, además se plantea otras finalidades de carácter preventivo e incluso el cambio social. Figura 5: Diferencias entre los modelos comunitario y clínico en cuanto al fin de la intervención Se recomienda la lectura del documento: Sánchez, A. (1993). Escuela de padres: una experiencia comunitaria. En A. Sánchez, Programas de prevención e Intervención Comunitaria. Barcelona: PPU. Las acciones desarrolladas tienen un fin preventivo: la prevención de problemas en la infancia (fracaso escolar) mediante la potenciación de los recursos familiares. 1.2.6. Organización y planificación En el modelo clínico tradicional no podemos hablar de planificación puesto que se interviene en función de la demanda, se actúa según un modelo de "mercado libre". No se prioriza a un cliente sobre otro, untrastorno frente a otro. En cambio, en el modelo comunitario sí existen prioridades establecidas en función de un análisis previo de la comunidad a que se dirije (proceso de evaluación de necesidades) donde se evalúan sus necesidades, problemas y recursos. Con respecto a la organización, el modelo comunitario pretende cumplir 2 principios básicos: coordinación e integración de las actuaciones. Con el principio de coordinación el objetivo es aunar esfuerzos con otras instituciones u organismos que también actúen con la misma población (centros de salud, escuela, asociaciones de vecinos, de mujeres...). Con el principio de integración se pretende una actuación integral sobre la población. 8 Figura 6: Diferencias entre los modelos comunitario y clínico en cuanto a la organización y planificación de la intervención Se recomienda la lectura del documento: Sánchez, A. (1993). Escuela de padres: una experiencia comunitaria. En A. Sánchez, Programas de prevención e Intervención Comunitaria. Barcelona: PPU. En este programa, la planificación basada en las necesidades de la comunidad, les lleva a priorizar la intervención en el sector familia- infancia. Esta elección vino marcada por la identificación de los diferentes indicadores de necesidad: alto porcentaje de población infantil, alta incidencia del fracaso escolar... Con respecto al principio de coordinación, la primera intervención adolece de una falta de "sincronización con los distintos organismos locales (APA, escuelas, centros de salud..)", tal como manifiestan en la evaluación. En cambio, este aspecto se rectifica a través de la creación de una estructura de coordinación, que denominan Junta de Coordinación, que se encarga de recoger y organizar los recursos, informaciones, proyectos y actividades en los diversos organismos (salud, servicios sociales, educación, ayuntamiento, asociaciones...). 1.2.7. Tipo de servicios Las características de los servicios que ofrece el modelo comunitario son:  Servicios indirectos: Se puede actuar sobre componentes del sistema que contribuyen a la aparición o mantenimiento de un problema y no necesariamente sobre quien/es padece/n el problema.  Multidisponibles: El servicio puede ofrecerse en diferentes localizaciones (por rado, charlas en el centro de salud, panfletos en supermercados...)  Efecto multiplicador: Se pretende que quien reciba el servicio pueda a su vez formar a otra persona (ejemplo, mediante paraprofesionales)  Servicios de consulta o educación: para la formación de otros profesionales no especializados en una problemática (por ejemplo, formación a policías sobre condicionantes de la violencia de género). En el modelo clínico tradicional el servicio suele ser directo sobre quien padece el problema o trastorno y se trata de una intervención terapeútica más que preventiva. 9 Figura 7: Diferencias entre los modelos comunitario y clínico en cuanto al tipo de servicios ofertados Se recomienda la lectura del documento: Sánchez, A. (1993). Escuela de padres: una experiencia comunitaria. En A. Sánchez, Programas de prevención e Intervención Comunitaria. Barcelona: PPU. Las características de los servicios ofrecidos en este programa son: a) servicio indirecto: Se pretende alcanzar el bienestar infantil a través de la acción indirecta sobre la familia; b) multidisponible: el servicio es ofrecido a través de diferentes localizaciones en la comunidad (radio, escuela, centro de salud) y c) educativo: a través de diferentes sesiones en la escuela de padres y, posteriormente, a través de diferentes seminarios, debates y del programa de radio. 1.2.8. Agente de intervención Frente al modelo clínico, cuyo único agente de la intervención es el profesional, el modelo comunitario propugna la diversificación de agentes de intervención: profesionales y también paraprofesionales y mediadores. Los paraprofesionales son personas que forman parte de la población-diana de la intervención pero a los que el profesional ha dotado de formación y herramientas en una determinad problemática para que sean ellos los agentes de intervención sobre la población diana. Por ejemplo, prostitutas que han sido formadas en métodos de prevención del SIDA para que ellas difundan esa información entre otras prostitutas. En cambio, los mediadores, son personas que no tienen por qué ser miembros de la población-diana pero que son profesionales que en el desempeño de su labor están en contacto directo con dicha población y carecen de una formación específica en la problemática sobre la que se pretende intervenir. Por ejemplo, profesores que han de detectar personas con problemas de anorexia en su clase. Figura 8: Agentes de intervención en los modelos comunitario y clínico 10 Se recomienda la lectura del documento: Sánchez, A. (1993). Escuela de padres: una experiencia comunitaria. En A. Sánchez, Programas de prevención e Intervención Comunitaria. Barcelona: PPU. En este programa el peso de la intervención recae únicamente sobre el equipo de profesionales de Servicios Sociales. No se hace un uso explícito de mediadores ni de paraprofesionales. 1.2.9. Modelo de prestación de servicios El modelo clínico tradicional sigue un modelo denominado de espera (waiting) puesto que el profesional sólo interviene si se demanda el servicio por parte del cliente o usuario, se trata de un modelo pasivo y receptivo. En cambio, el modelo comunitario sigue un modelo de prestación de servicios denominado de búsqueda (seeking). Se trata de un modelo activo puesto que el profesional busca la intervención realizando una evaluación de necesidades que le permite conocer cuál es la principal problemática de una comunidad y actuar antes de que haya encargo o demanda. Es flexible puesto que la evaluación del proceso de intervención le permite variar estrategias u objetivos de la intervención. Figura 9: Diferencias entre los modelos comunitario y clínico en cuanto al modelo de prestación de servicios Se recomienda la lectura del documento: Sánchez, A. (1993). Escuela de padres: una experiencia comunitaria. En A. Sánchez, Programas de prevención e Intervención Comunitaria. Barcelona: PPU. ESte programa ha seguido un modelo de prestación de servicios activo y de búsqueda: el equipo de los Servicios Sociales actúa a partir de la evaluación de necesidades. Es también flexible puesto que cambia sus estrategias de intervención a partir de la evaluación del proceso de la intervención primera. 1.2.10. Fuente decisoria Si bien en el modelo clínico el principal responsable de la toma de decisiones es el profesional (decide objetivos, estrategias de intervención, duración de la misma) en el modelo comunitario se propugna la corresponsabilidad en la toma de decisiones. Esto quiere decir que junto al profesional existen otras personas que también intervienen en la toma de decisiones: miembros de la comunidad, gestores o políticos. 11 Figura 10: Diferencias en la toma de decisiones entre los modelos comunitario y clínico Se recomienda la lectura del documento: Sánchez, A. (1993). Escuela de padres: una experiencia comunitaria. En A. Sánchez, Programas de prevención e Intervención Comunitaria. Barcelona: PPU. Los participantes en la escuela de padres tienen bastantes responsabilidades: labores de secretaría, labores administrativas, labor divulgativa, contactar con los distintos profesionales para pedir su colaboración o contactar con representantes políticos. En la segunda parte del programas estas labores corren a cargo de la Junta de Coordinación con la participación de diversos organismos, incluidas las asociaciones de padres. Por tanto, podemos hablar de cierto papel de la comunidad, aunque las decisiones con respecto a las rectificaciones de las intervenciones son tomadas por el equipo de profesionales de los Servicios Sociales. 1.2.11. Relación agente-receptor En el modelo clínico se suele establecer una relación de experto con el paciente, lo que implica una interacción asimétrica, distanciada y jerarquizada. En cambio, el modelo comunitario propone que la relación sea colaborativa, por tanto, simétrica e igualitaria. Figura 11: Diferencias en la relación agente-interventor entre los modelos comunitario y clínico Se recomienda la lectura del documento: Sánchez, A. (1993). Escuela de padres: una experiencia comunitaria. En A. Sánchez, Programas de prevención e Intervención Comunitaria. Barcelona: PPU. Los participantes en la escuela de padres tienen bastantes responsabilidades: labores de secretaría, labores administrativas, labor divulgativa, contactar con los distintos profesionales para pedir su colaboración o contactar con representantes políticos. Ellos son quienes proponen los temas a debatir. No obstante, la relación que se establece con los usuarios es bastante asimétrica pues 12 el peso de las decisiones y de la intervención recae sobre el equipo de profesionales. 1.2.12. Roles del interventor En el modelo clínico se habla de 2 roles fundamentales del profesional: en un primer momento desempeñaría el rol de diagnosticador y, posteriormente, el de psicoterapeuta. Los posibles roles del profesional se amplían en el modelo comunitario: evaluador de las necesidades de la comunidad, diseñador de programas de intervención, dinamizador social (agente de la intervención) y evaluador de programas. Figura 12: Diferencias entre los modelos comunitario y clínico en cuanto a los roles del interventor Se recomienda la lectura del documento: Sánchez, A. (1993). Escuela de padres: una experiencia comunitaria. En A. Sánchez, Programas de prevención e Intervención Comunitaria. Barcelona: PPU. El equipo de profesionales de este programa actúa en primer lugar como experto en el análisis y definición de necesidades comunitarias. Una vez que ha priorizado los posibles sectores de intervención y decide actuar sobre el sector Infancia-familia, el equipo actúa como diseñador de programas, programa que tiene un carácter formativo y dinamizador; por último también juega un rol como evaluador de programas. 1.2.13. Formas de evaluación Mientras en el modelo clínico tradicional el momento más importante (y casi siempre el único) se sitúa antes del comienzo de la intervención con el objetivo de establecer un diagnóstico, en el modelo comunitario, la evaluación está presente fundamentalmente en 3 momentos: en el inicio, durante la intervención y una vez finalizada ésta. Inicialmente se realiza una evaluación de necesidades de la comunidades para determinar las prioridades de la intervención, durante la realización de la misma se evalúa el proceso o monitorización de la misma y finalmente se evalúan los resultados tras la intervención. 13 Figura 13: Evaluación el modelo comunitario y en el clínico tradicional. Se recomienda la lectura del documento: Sánchez, A. (1993). Escuela de padres: una experiencia comunitaria. En A. Sánchez, Programas de prevención e Intervención Comunitaria. Barcelona: PPU. Este programa parte de una evaluación de necesidades y recursos de la comunidad previa a la intervención, también cuenta con una evaluación durante el proceso la cual lleva a la rectificación de la intervención inicial y por último podemos hablar de una evaluación final, aunque no muy formal, de los efectos de la intervención. 1.3. Definición de Psicología Comunitaria. Vamos a repasar algunas de las definiciones clásicas de Psicología Comunitaria, destacando en cada una de ellas los aspectos más relevantes, para finalmente elaborar una definición que englobe las principales aportaciones que hacen cada una de ellas. Tabla 1: Definiciones de Psicología Comunitaria 14 Newbrough (1973) La Psicología Comunitaria constituye un campo de la psicología que intenta integrar el conocimiento de otras líneas disciplinares con el fin de desarrollar una teoría general y unificada de la conducta humana Sánchez (1991) Es el campo de estudio de la relación entre la comunidad y el comportamiento humano y de su aplicación interventiva a: (en lo negativo) la resolución de problemas psicosociales y (en lo positivo) al desarrollo humano integral desde la comprensión de los determinantes socioambientales y a través de la modificación racional de esos sistemas sociales; todo ello, desde la máxima movilización posible de los propios afectados como sujetos activamente participantes en los cambios, no como objetos pasivos de ellos. Quizás lo más destacable de la definición de Sarason (1974) es la meta que postula para la Psicología comunitaria: facilitar el cambio social. Este no es un objetivo prioritario desde todos los modelos teóricos dentro de la disciplina sino preferentemente del modelo denominado Sociocomunitario o de cambio social. De la definición de Newbrough (1973) destacar el carácter interdisciplinar de la disciplina. Las ideas fundamentales que se derivan de la definición de Sánchez (1991) serían: La unidad de análisis de la Psicología Comunitaria es la comunidad. Se trata de una disciplina con un carácter tanto teórico como aplicado Las finalidades básicas serían la prevención y el incremento de la calidad de vida. La intervención ha de ser planificada e intencional, actuando el profesional no como experto sino como dinamizador de la comunidad. 15 La lectura de los siguientes enlaces te llevarán a una mayor reflexión acerca de la definición de Psicología Comunitaria: Sánchez, A (1991) Psicología comunitaria: origen, concepto y características. Papeles del Psicólogo, 50. En http://www.papelesdelpsicologo.es/resumen?pii=505 1.4. Concepto de comunidad El término comunidad se caracteriza por la ambigüedad puesto que puede ser objeto de diferentes acepciones: La comunidad como lugar geográfico: lo que la asemeja al concepto de barrio. La comunidad como conjunto de personas con características comunes. La comunidad como interacción social: que algunos autores denominan "sentido psicológico de comunidad". Vamos a enumerar una serie de definiciones de comunidad, destacando de cada una de ellas sus principales elementos. 1. Sistema o grupo social de raíz local, diferenciable en el seno de la sociedad de la que es parte en base a características e intereses compartidos por sus miembros y subsistemas y que incluyen: localidad geográfica, interdependencia, interacción psicosocial estable y sentido de pertenencia a la comunidad (Sánchez, 1991). Para Sánchez (1991) una comunidad se caracteriza por: Localización geográfica, relaciones e intereses comunes, estabilidad temporal y sentido psicológico de comunidad. 2. Es el conjunto de grupos de población que viven juntos en un lugar, urbano o rural, en condiciones específicas de organización y de cohesión cultural y social. Los miembros de la comunidad están ligados por características comunes y/o intereses y aspiraciones comunes (Blanco, 1988). Para Blanco (1988) la comunidad constaría de un ingrediente ecológico (lugar urbano o rural), un factor macrosocial (organización, cultura), un factor microsocial (relaciones entre grupos) y un factor psicológico (lo común). 1.4.1. Sentido psicológico de comunidad Sarason (1974) definió el Sentido Psicológico de Comunidad como: Sentido de que uno pertenece a una colectividad mayor, de la cual es parte significativa (...). El sentido de que hay una red y una estructura de relaciones que se fortalecen y no se diluyen en sentimiento de soledad. Los componentes básicos del sentido psicológico de comunidad son: Percepción de similitud con los otros miembros de la comunidad. 16 Reconocimiento de la interdependencia que se da entre los miembros de la comunidad. Deseo de mantener dicha interdependencia Sentimiento de que uno es parte de una estructura social superior estable. La lectura de los siguientes documentos te ayudará a profundizar en el concepto de sentido psicológico de comunidad y en su medida: Maya, I. (2004). Sentido de Comunidad y potenciación comunitaria. Apuntes de Psicología, 22,2, 187-211. http://www.apuntesdepsicologia.es/index.php/revista/article/view/50/52 Hombrados-Mendieta, I-; López-Espigares, T. (2014). Dimensiones del sentido de comunidad que predicen la calidad de vida residencial en barrios con diferentes posiciones socioeconómicas. Psychosocial Intervention, 23(3), 159-167. Disponible en http://www.redalyc.org/pdf/1798/179832689001.pdf El sentido de comunidad debe analizarse desde una perspectiva multidimensional e in- cluye 9 dimensiones de medida: apoyo residencial (v.g., “conozco los nombres de mucha gente de mi barrio”), factores físicos (v.g., “el barrio se mantiene limpio”), apoyo económico (v.g., “en el barrio se cuenta con apoyo económico de instituciones para hacer mejoras”), motivación (v.g., “normalmente quiero implicarme en tomar deci-siones sobre las cosas que se pueden hacer en mi barrio”), participación individual (v.g., “a menudo me ofrezco voluntario para par-ticipar en proyectos de mi barrio”), empowerment (v.g., “sé cómo trabajar con otros vecinos para resolver problemas”), apoyo institu-cional (v.g., “las políticas locales apoyan los esfuerzos por mejorar el barrio”), autoeficacia (v.g., “carezco de habilidad para cambiar las cosas que no me gustan de mi barrio”) y participación comunitaria (v.g., “la mayoría de los residentes adoptan un papel activo dentro del barrio”). La satisfacción con el entorno físico del barrio, la motivación y el apoyo social que prestan las instituciones son los tres componentes del sentido de comunidad que mejor predicen la calidad de vida de los residentes de los barrios sin diferenciar por la situación socioeconómica. La satisfacción con el entorno físico del barrio ha sido un elemento común en la predicción de la calidad de vida en el barrio. Las características del entorno físico como la limpieza del barrio, el cuidado de los edificios, disponer de parques y contar con lugares de reunión han sido características del entorno físico influyen positivamente en la calidad de vida de los residentes en todos los barrios (Hombrados y López, 2014). 1.4.2. Definición y tipos de barrio Una de las definiciones clásicas de barrio es la de Keller (1968): Un área local que tiene unas barreras físicas, tejido social, uso de recursos del área y connotaciones simbólicas y emocionales especiales para sus habitantes (Keller, 1968). Los elementos claves a analizar en el barrio serían: 17 Aspectos físicos: tipo de viviendas, nº zonas verdes, situación geográfica, recursos naturales..... Instituciones existentes: nº colegios, bibliotecas, centros de salud... Factores sociodemográficos Características de sus residentes Hombrados (1993) expone la tipología de barrios de Merry (1987), que habla de una serie de características de los barrios y propone una escala para evaluarla: Incertidumbre (I): Anonimato, impersonalidad, escaso control social Privacidad (P) : Alto control social formal (control externo impuesto por entidades que no pertenecen al barrio), buena prestación de servicios, baja incertidumbre, bajo sentimiento de comunidad. Identidad (D): Fuerte control social informal, altos sentimientos de comunidad En función de la dominancia de una u otra característica, Merry establece diferentes tipos de barrio: barrios heterogéneos: en cuanto a tipo de viviendas, de residentes...; presentan alta incertidumbre y baja identidad. barrios inestables: pisos fundamentalmente de alquiler, personas que viven sin sus familias,...; presentan alta incertidumbre y baja identidad. barrios en transición: barrios que sufren una transformación debido a algún tipo de evento (construcción de un centro comercial, remodelación de calles...); presentan alta incertidumbre. barrios con identidad: barrios homogéneos, viven familias enteras y desde hace generaciones; presentan baja incertidumbre y alta identidad. barrio privado: caracterizado por las prestaciones y servicios que ofrece a sus residentes; presentan alta privacidad y baja identidad. 18 Tabla: Evaluación del tipo de barrio (Merry, 1987) (extraída de Hombrados, 1993) 1 (I). La ayuda entre los vecinos de este barrio es muy pequeña 2 (P). Eligió este barrio por su prestigio 3 (D). La gente suele visitar a sus vecinos 4 (I). Confía únicamente en aquellos vecinos que conoce personalmente 5 (P). Eligió este barrio porque es una zona tranquila 6 (D). Conversa con los vecinos de los problemas del barrio 7 (I). En este barrio se sufre de un gran aislamiento 8 (D). Cuando hace buen tiempo la gente se sienta en las puertas de sus casas a conversar 9 (P). En este barrio se evita intimar con los vecinos 10 (D). Parte de su familia vive en el barrio 11 (I). La cooperación entre los vecinos es pequeña 12 (P). Los vecinos respetan las normas de convivencia 13 (D). En este barrio es donde le gusta vivir 14 (I). En el barrio se suelen producir riñas y escándalos entre la gente 15 (D). Cuando ocurre algo en el barrio rápidamente se entera uno 16 (I). Cuando hay riñas en el barrio se suele llamar a la policía para que lo solucione 17 (P). En este barrio las casas son muy caras 18 (D). Sus amigos más cercanos se encuentran en el barrio 19 (I). El barrio se caracteriza por la impersonalidad reinante (I): INCERTIDUMBRE, (P): PRIVACIDAD, (D): IDENTIDAD 19 1.5. Preguntas de autoevaluación 1. Hacia 1960, uno de los principales argumentos del movimiento comunitario es el rechazo del hospital psiquiátrico ¿en qué se fundamenta dicho rechazo? a. En el uso abusivo que se hacía en los psiquiátricos de los fármacos psicoactivos b. En el denominado síndrome de hospitalización, resultado de un tratamiento que segregaba a los enfermos c. Ambas alternativas son ciertas 2. Siguiendo con la misma cuestión, responda ahora cuál de estas afirmaciones es correcta respecto al modelo clínico tradicional: a. El fin de la intervención es la potenciación de la comunidad y el cambio social b. La relación que se establece entre agente interventor y receptor de la intervención es asimétrica, adoptando el interventor una posición de experto c. La planificación está basada en la evaluación de necesidades de la comunidad 3. Con respecto al origen del movimiento comunitario en el campo de la Salud Mental, señala cuál de las siguientes afirmaciones NO es cierta: a. El movimiento comunitario demanda un rol de carácter más preventivo que asistencial b. Se denuncia la desproporción existente entre el número elevado de profesionales y la escasez de demanda en el ámbito de la salud mental c. Surge como producto del rechazo hacia la terapia psicodinámica 4. Existen 13 dimensiones que nos permiten diferenciar el modelo conceptual y de intervención denominado ”clínico tradicional” del “modelo comunitario”. Responda cuál de estas afirmaciones es correcta con respecto al modelo comunitario: a. Con respecto a la fuente decisoria, la toma de decisiones recae tanto en los profesionales como en la comunidad y los políticos (corresponsabilidad) b. Los destinatarios de la intervención son los individuos o pequeños grupos etiquetados como “con trastornos. c. La prestación de servicios se realiza según un modelo de “mercado libre”. 5. Respecto a la dimensión que se refiere a los aspectos de planificación y coordinación ¿qué caracteriza al modelo comunitario? a. La importancia de ofrecer un servicio integrado y en coordinación con otras instituciones u organismos que trabajen con el mismo grupo de población b. La necesidad de establecer una relación simétrica entre el agente de la intervención y el destinatario c. La posibilidad de ofrecer servicios multidisponibles 6 ¿Qué significa que el modelo de prestación de servicios en el caso comunitario es un modelo de búsqueda o “seeking”? a. El profesional únicamente interviene si el usuario demanda su ayuda b. El rol del profesional es pasivo, son los usuarios quienes buscan un servicio c. El rol del profesional es activo, busca y analiza cuáles son los problemas/ necesidades de la comunidad sin esperar que ésta demande el servicio. 7. Imagine que con el fin de lograr una mayor inserción social de un colectivo de inmigrantes subsaharianos en una comunidad optamos por entrenar a un grupo de mujeres, que forman parte de este colectivo, y que llevan ya mucho 20 tiempo residiendo en España. El fin de dicha formación es que orienten a sus iguales sobre los trámites administrativos (para incluir a los hijos/as en el colegio, en la seguridad social) y les enseñen el idioma y costumbres españolas. ¿Qué tipo de agente de intervención estaríamos entrenando? a. Un mediador b. Un profesional c. Un paraprofesional 8. Imagine que ud. está llevando a cabo una intervención cuyo objetivo es la capacitación de un grupo de profesores en materiales y estrategias de enseñanza con el fin de erradicar conductas violentas y poco tolerantes en el aula. ¿Qué tipo de agente de intervención estaría entrenando? a. Mediador b. Profesional c. Paraprofesional 9. Respecto a la definición de Psicología Comunitaria NO ES CIERTO que: a. Tiene un carácter aplicado exclusivamente b. La unidad de análisis es la comunidad c. Una de sus finalidades es la prevención de los problemas sociales 10. El "Barrio de los Doctores y Plaza de toros" en Granada se caracteriza por el alto grado de movilidad de los residentes y porque la mayoría de las viviendas son de alquiler, en definitiva, existe una alta incertidumbre entre los miembros del barrio ¿Cómo clasificarías dicho barrio? a. Barrio inestable b. Barrio en transición c. Barrio privado 11. Señala cuál de estos componentes es correcto con respecto al concepto de “sentido psicológico de comunidad” a. Percepción de similitud con los otros miembros de la comunidad b. Reconocimiento de la independencia que se da entre los miembros de la comunidad c. Deseo de mantener cierta independencia dentro de la comunidad 12. ¿Con qué concepto se identifica 'Un área local que tiene unas barreras físicas, tejido social, uso de recursos del área y connotaciones simbólicas y emocionales especiales para sus habitantes "? a. Psicología Comunitaria b. Comunidad c. Barrio RESPUESTAS CORRECTAS 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 b b b a a c c a a a a c 21 Tema 2 MODELOS TEÓRICOS EN PSICOLOGÍA COMUNITARIA 2.1.- Modelo de la competencia 2.1.1.- Componentes 2.1.2.- Principios de la intervención 2.2.- Modelo ecológico-sistémico 2.2.1.- Componentes 2.2.2- Principios de la intervención 2.3.- Modelo Sociocomunitario o de cambio social 2.3.1.- Componentes 2.3.2.. Principios de la intervención 2.4.- Preguntas de autoevaluación 22 2.1. Modelo de competencia Una de las características del paradigma comunitario es el empleo de modelos teóricos que ponen el énfasis en los aspectos ambientales y sociales de la problemática en cuestión. El modelo de competencia es uno de ellos. Este modelo es, frente a otros modelos teóricos como el ecológico-sistémico o el sociocomunitario, el más cercano al modelo clínico, ya que muchas de sus estrategias de intervención son individuales. 2.1.1. Componentes De acuerdo con Costa y López (1991) el Modelo de Competencia tiene como hipótesis central que "la incidencia de los problemas está directamente relacionada con las necesidades experimentadas, los acontecimientos críticos y factores de riesgo e inversamente relacionada con la provisión de recursos. La vulnerabilidad a los factores de riesgo y a los acontecimientos críticos del desarrollo están estrechamente ligados al hecho de que los recursos estén o no disponibles y sean competentes para proporcionar sensación de control efectivo sobre las condiciones que afectan a la propia vida". En la siguiente figura se refleja de forma matemática la formulación del modelo: Figura 1: Etiología de los problemas en el Modelo de competencia Vamos a detallar a continuación en qué consiste cada uno de los componentes del modelo: Las Necesidades: Como por ejemplo, la necesidad de consumir y la búsqueda de gratificaciones inmediatas. Los Acontecimientos Vitales Críticos: Son factores ligados al desarrollo evolutivo de la persona y que se caracterizan por someter a la persona a cambios y demandas que pueden generar altos niveles de estrés. En la figura de más abajo, los acontecimientos vitales críticos están representados por los ojos del puente. Por ejemplo , son factores de este tipo: cambio de alimentación, entrada al colegio, pubertad, primeras relaciones sexuales, primer trabajo, primer hijo, jubilación... Los Factores de Riesgo: A diferencia de los factores anteriores no tienen por qué ocurrir por el mero hecho de nuestro desarrollo evolutivo. Son factores que también se caracterizan por el nivel de estrés que desencadenan en las personas afectadas. Ejemplos de estos factores podrían ser: conflicto familiar, desempleo parental, delincuencia, malos tratos, ausencia de comunicación, estigmatización... En la figura de más abajo, están representadas por los relámpagos o piedras que caen sobre el puente fragmentándolo. Los Recursos: Serían las herramientas o estrategias con las que podría contar una persona para afrontar los factores desestabilizantes anteriormente mencionados. Pueden ser de tipo personal, como por ejemplo, las habilidades 23 y actitudes personales (habilidades sociales, de resolución de conflictos, autocontrol...). También de tipo social: apoyo familiar y social-comunitario. Y finalmente recursos o apoyo económico. En la figura de más abajo estarían representados por la pértiga con la que la persona supera las fallas del puente. Figura 2 : Modelo de Competencia (Adaptado de Costa y López, 1991) En la siguiente figura se recogen de forma detallada cuáles serían los factores de riesgo (personales, familiares, escolares, relativos al grupo de iguales y sociales) propuestos por el Modelo de Competencia y que hacen más vulnerables a las personas al desarrollo y mantenimiento de los problemas. Frente a ello, el Modelo de Competencia va a proponer la potenciación de los factores de protección (personales, familiares, escolares, relativos al grupo de iguales y sociales). 24 2.1.2. Principios de intervención Según Costa y López (1991) los objetivos del modelo de Competencia, también llamado de potenciación, se reducen a dos: 1. Potenciar los recursos personales y habilidades y estrategias de afrontamiento ante los problemas; por ejemplo. entrenamiento en habilidades sociales y en resolución de problemas. 2. Potenciar los recursos sociales y comunitarios, de apoyo natural y profesional. De manera más detallada las estrategias serían: 1. Desarrollar recursos personales. Los diferentes enfoques presentes en la implantación de estos programas han sido:  Prevenir el comienzo de conductas específicas maladaptativas y facilitar el desarrollo y el ajuste personal.  Asegurar que la población de alto riesgo no sucumba ante las circunstancias y condiciones desadaptativas e indeseables.  Ayudar a los individuos a manejar y enfrentarse con las transiciones del desarrollo y circunstancias problemáticas de su vida.  Promover comportamiento facilitadores de salud. 2. Desarrollar sistemas comunitarios competentes. Los programas en este ámbito retenden:  Identificar y cambiar contextos de alto riesgo: unidades de cuidados intensivos, cárceles, servicio quirúrgicos,.. 25  Optimizar las redes de apoyo social.  Desarrollar contextos alternativos a las instituciones y contextos que ejercerían un impacto negativo en el ajuste de las personas.  Promover la participación y el desarrollo comunitario. 3. Desarrollo y optimización del sistema de apoyo profesional. Por último el Modelo de Competencia pretende optimizar el Sistema de Apoyo Profesional, con los siguientes objetivos:  Pedir servicios pertinentes y de calidad.  Extender la cobertura de los servicios prioritariamente a la población de alto riesgo. El último objetivo de la intervención es desarrollar sujetos y comunidades autónomas, con expectativas de eficacia y sensación de control, que sean capaces de ayudar a otras personas a enfrentarse de forma eficaz contra las demandas del ambiente. Adler (1982) ha propuesto los siguientes componentes y funciones del concepto de competencia en su aplicación comunitaria: Capacidad de cumplimentar roles sociales relevantes Capacidad de funcionamiento interpersonal Apropiado manejo del afecto Manejo exitoso de eventos estresantes Resolución no traumática de las crisis evolutivas Funcionamiento cognitivo apropiado Mantenimiento de un autoconcepto adecuado Acceso a los recursos disponibles 2.2. Modelo Ecológico-sistémico Este modelo constituye otro de los posibles marcos teóricos para el desarrollo de una intervención sociocomunitaria. Uno de los principales representantes del modelo ecológico es Bronfenbrenner, que aparece en la figura. Si pinchas en ella, el enlace proporciona información sobre su biografía y su obra. Figura 3: Brofenbrenner, representante del modelo ecológico 26 2.2.1. Componentes Los presupuestos fundamentales del Modelo Ecológico son (Bronfenbrenner, 1979): 1. La ecología del desarrollo humano comprende el estudio científico de la progresiva acomodación mutua entre un ser humano activo, en desarrollo, y las propiedades cambiantes de los entornos inmediatos en los que vive la persona en desarrollo, en cuanto este proceso se ve afectado por las relaciones que se establecen entre estos entornos, y por los contextos más grandes en los que están incluidos los entornos. 2. En la investigación ecológica, las propiedades de la persona y el medio, la estructura de los escenarios ambientales y los procesos que se desarrollan dentro y entre tales escenarios deben considerarse interdependientes y analizarse en términos de sistemas. El todo presenta características definitorias que no pueden encontrarse en los elementos que lo componen ni aislada ni aditivamente considerados. Los componentes de este modelo son: Medio ecológico: Conjunto de estructuras físicas, sociales y psicológicas que caracterizan las relaciones e intercambios de las personas con su entorno. Este medio se concibe como un conjunto de estructuras concéntricas anidadas (micro, meso, exo y macrosistema). Microsistema: Patrón de actividades, roles y relaciones interpersonales que la persona en desarrollo experimenta en un entorno determinado, con características físicas y materiales particulares. Ejemplo: la clase y el patio de recreo para un/a niño/a. Mesosistema: Comprende las interrelaciones de 2 o más entornos en los que la persona en desarrollo participa activamente, es decir, se compone de microsistemas en interconexión. Ejemplo: relaciones entre niños/as-iguales, entre el hogar y la escuela. Exosistema: Se refiere a uno o más entornos que no incluyen a la persona en desarrollo como participantes activos, pero en los cuales se producen hechos que afectan a lo que ocurre en el entorno en que se encuentra la persona. Ejemplo: reformas educativas. Macrosistema: Se refiere a la cultura, al sistema económico, legal, político y sus manifestaciones micro, meso y exosistema. Ejemplo: Sistema democrático vs. dictatorial. 27 Figura 4: Componentes del modelo ecológico 2.2.2. Principios de intervención Los principios de intervención del modelo ecológico se fundamentan en la denominada intervención o terapia sistémica. Dicha terapia se sustenta en unos principios o conceptos básicos de la denominada Teoría General de Sistemas. Vamos a definir brevemente los principales elementos de dicha intervención: SISTEMA: Conjunto de elementos, de cualquier naturaleza, interrelacionados entre sí para obtener un mismo fin. EQUIFINALIDAD: Existencia de diversos procedimientos, métodos, etc. para llegar a conseguir un mismo fin, fin que ha sido priorizado por el sistema. ESTABILIDAD: Se refiere a la resistencia que un sistema muestra ante los acontecimientos externos que pueden hacer peligrar la naturaleza y finalidad del sistema. ADAPTABILIDAD: Al contrario que el anterior principio, supone la capacidad del sistema para evolucionar y mantener su eficacia, procurando adaptarse a las circunstancias cambiantes de su entorno o de sí mismo. SINERGIA: Supone la acción coordinada de los diferentes elementos que componen el sistema, no es la mera suma de acciones independientes. EFICIENCIA: Consiste en utilizar la justa cantidad de recursos para alcanzar los objetivos planteados por el sistema. RETROALIMENTACIÓN: El sistema debe incorporar los procedimientos adecuados para obtener información que le permita garantizar los principios ya enunciados. En los siguientes enlaces puedes ver diferentes aplicaciones de este modelo: Torrico, E. y col. (2002). El modelo ecológico de Bronfrenbrenner como marco teórico de la Psicooncología. Anales de psicología,18(1), 45-59 En: http://www.um.es/analesps/v18/v18_1/03-18_1.pdf 28 La intervención psicosocial con familias multiproblemáticas: la pespectiva ecológica. En http://www.tdx.cesca.es/TESIS_UV/AVAILABLE/TDX-0219104-102936//navarro.pdf 2.3. Modelo Sociocomunitario El Modelo Sociocomunitario o también denominado de Cambio Social o de Acción Social es el modelo teórico de corte más social dentro del paradigma comunitario. Su último objetivo es el cambio social en la comunidad. Este modelo se ha desarrollado esencialmente en países hispanoamericanos. 2.3.1. Componentes El presupuesto fundamental del modelo sociocomunitario o modelo de cambio social es el siguiente: La ideología, la conciencia, la comunicación y el lenguaje son los instrumentos a través de los cuales la definición social se hace accesible a los seres humanos incorporándose subjetivamente como conciencia. Los procesos de control y desviación social determinan la activación social, la cual llevará a un cambio social que implique una mejor distribución del poder (Serrano y otros, 1987). Los componentes o elementos que constituyen este modelo y la forma en que se relacionan quedan reflejadas en la siguiente figura: Figura 5: Componentes del modelo sociocomunitario o de cambio social (adaptado de Hombrados, 1996b) Vamos a definir brevemente cada uno de ellos: BASE MATERIAL: Modo dominante de producción en un momento histórico. Ejemplo: agricultura, sector servicios, industria.... IDEOLOGÍA: Formas compartidas de comprender la realidad social, expresiones de las relaciones sociales de dominio y control. Existe una relación recíproca entre ideología y base material. La ideología se sustenta en los procesos de comunicación que tienen como fin último el desarrollo de una concienciación social. 29 INTERACCIÓN SOCIAL Y ANÁLISIS CULTURAL: Se refiere al análisis de redes sociales, provisión de apoyo, funcionamiento de asociaciones, procesos atribucionales, los aspectos culturales y todo aquellos elementos que permitan una mayor comprensión de la realidad social para planificar estrategias de cambio social. Es producto de la base material. DESVIACIÓN Y CONTROL: La desviación es resultado de una definición alternativa de la realidad y el control es el producto de los mecanismos sociales de homogeneización de la conducta. Están asociados al proceso de concienciación social. CAMBIO SOCIAL: Supone una nueva definición de la realidad o sistema social y es el resultado de la tensión entre los mecanismos de control de la realidad o sistema social dominante y los elementos innovadores o "desviados" de la norma. Puede producirse por la alteración en la función (cambio en las unidades estructurales o base material) y forma (cambio en los valores e ideología) de un grupo significativo, de una institución o de un orden social. 2.3.2. Principios de la intervención El objetivo fundamental de la intervención desde este modelo es el cambio social. Se trata de facilitar mediante diversas estrategias y técnicas el desarrollo de una comunidad marginada: cambio en la forma (cambio en los valores e ideología) y/o en la función (cambio en la estructura socioeconómica o base material). Para ello se proponen diversas estrategias: Desarrollar una conciencia social por medio de un proceso educativo y cambio actitudinal mediante la animación sociocultural. Ejemplo: Concienciación sobre el sexismo, racismo y clasismo, desarrollo de un sentido psicológico de comunidad. Democratizar el acceso a la dirección y consumo de la riqueza de todos los sectores sociales. Ej. Potenciación de cooperativas, empleo autónomo, nuevos yacimientos de empleo. Desarrollar del análisis crítico de las instituciones, de modo que éstas cumplan su función social 30 2.4. Preguntas de autoevaluación 1. Cuando hablamos de las relaciones que establece un individuo en desarrollo con diferentes miembros de su entorno más inmediato desempeñando un rol, estamos haciendo referencia al: a. Microsistema b. Mesosistema c. Exosistema 2. Con respecto a lo que el Modelo de Competencia propugna NO es cierto que: a. La presencia de factores de riesgo está directamente relacionada con la vulnerabilidad a los problemas b. La potenciación de los recursos profesionales es una estrategia eficaz para la eliminación de los problemas c. Los momentos vitales críticos (por ej. adolescencia) potencian los recursos sociales de la persona 3. Un proyecto de intervención tiene como fin planificar a nivel local las actividades a desarrollar en los locales parroquiales de un barrio de Barcelona (S. Joan) basándose en las necesidades de la comunidad. Concretamente se plantean estos dos objetivos: 1.Recoger los deseos y propuestas de la gente de San Joan de Palamós sobre cómo habrían de utilizarse los locales parroquiales y qué actividades sería conveniente desarrollar en ellos y 2. Implicar y movilizar a la comunidad en la realización de tal proyecto, para concienciarlos y promover un cambio social y económico del barrio. ¿A qué modelo teórico diría ud. que pertenece este tipo de intervención? a. Modelo de competencia social b. Modelo sociocomunitario o de cambio social c. Modelo ecológico-sistémico 4. ¿Cuál de los siguientes elementos NO forma parte del modelo denominado sociocomunitario o de cambio social?: a. Formas compartidas de comprender la realidad social (ideología) b. Momento evolutivo de la persona caracterizado por la exigencia de nuevas demandas (acontecimiento vital crítico) c. Modo dominante de producción en un momento histórico (base material). 5. El principio sistémico según el cual "un sistema muestra resistencia ante los acontecimientos externos que pueden hacer peligrar la naturaleza y finalidad del sistema" se denomina a. Equifinalidad b. Adaptabilidad c. Estabilidad 6. Un equipo de profesionales de los Servicios Sociales plantea un programa de intervención con familias multiproblemáticas (presencia de conductas disfuncionales como consumo de drogas o delincuencia, desestructuración del núcleo familiar, exclusión social). El objetivo general que guía dicha intervención es “Potenciar las interconexiones ambientales que rodean a la familia multiproblemática con la finalidad de producir un cambio positivo en las fuerzas que afectan a su desarrollo humano”. Con este planteamiento 31 ¿Cuál cree que es el modelo teórico que subyace a la intervención? a. Modelo ecológico-sistémico b. Modelo de competencia c. Modelo de cambio social 7. El principio sistémico denominado “sinergia” consiste en: a. La capacidad del sistema para evolucionar y mantener su eficacia, procurando ajustarse a las circunstancias cambiantes de su entorno o de sí mismo b. La resistencia que un sistema muestra ante los acontecimientos externos que pueden hacer peligrar la naturaleza y finalidad del sistema c. La acción coordinada de los diferentes elementos que componen el sistema, no es la mera suma de acciones independientes 8. En un proyecto de intervención social se plantea el siguiente objetivo "Paliar las causas generadoras del fracaso escolar interviniendo de forma integral en todos aquellos sistemas a los que el niño en desarrollo pertenece: sus iguales, los profesores y los padres. Además se intervendrá modificando las relaciones que se establecen entre sistemas (por ej. la relación entre padres y profesores) así como en otros factores de tipo organizacional (distribución del alumnado en grupos...)". ¿A qué modelo teórico diría ud. que pertenece este tipo de intervención? a. Modelo sociocomunitario b. Modelo ecológico-sistémico c. Modelo de competencia 9. Cuando hablamos en el modelo ecológico del nivel que “comprende las interrelaciones de 2 o más entornos en los que la persona en desarrollo participa activamente” nos estamos refiriendo al: a. Exosistema b. Microsistema c. Mesosistema 10. Con respecto al Modelo Sociocomunitario o de cambio social es cierto que: a. Su objetivo es potenciar los recursos personales y estrategias de afrontamiento ante los problemas b. Propugna que la incidencia de los problemas está directamente relacionada con las necesidades, los acontecimientos críticos y factores de riesgo e inversamente relacionada con la provisión de recursos c. Trata de facilitar mediante diversas estrategias y técnicas el desarrollo de una comunidad marginada: cambio en la forma y en la función 11. En el Centro Penitenciario Abierto de Lérida un equipo de profesionales lleva cabo una intervención dirigida a los presos/as del Centro desde 1997. La característica principal de estos/as presos/as es que se hallan en un momento crítico pues se les permite finalizar su condena en un régimen de vida abierto (sin vigilancia ni dentro ni en las salidas al trabajo o en los permisos). Esto les acarrea una serie de dificultades para compaginar ambos roles: como persona en libertad con un rol laboral/familiar y como interno/a de una institución penitenciaria. Los objetivos principales de la intervención eran “reducir los niveles de ansiedad, mejorar la competencia de resolución de conflictos y aprender herramientas personales para trabajar situaciones de crisis como la empatía o la reestructuración cognitiva”.¿Cuál cree que es el modelo teórico que subyace a la intervención? 32 a. Modelo ecológico-sistémico b. Modelo de competencia c. Modelo de cambio social 12. El principio sistémico denominado “adaptabilidad” consiste en: a. La capacidad del sistema para evolucionar y mantener su eficacia, procurando ajustarse a las circunstancias cambiantes de su entorno o de sí mismo b. La acción coordinada de los diferentes elementos que componen el sistema, no es la mera suma de acciones independientes c. La resistencia que un sistema muestra ante los acontecimientos externos que pueden hacer peligrar la naturaleza y finalidad del sistema RESPUESTAS CORRECTAS 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 a c b b c a c b c c b a 33 TEMA 6 PREVENCIÓN EN LA INTERVENCIÓN SOCIAL 6.1. Concepto y tipos de prevención 6.1.1. Tipología de Caplan 6.1.2. Tipología de Bloom-Heller 6.2. La realización de programas preventivos 6.2.1. Metodología 6.2.2. Características de los programas exitosos 6.3. Limitaciones de la prevención 6.4. Preguntas de autoevaluación 34 6.1. Concepto y tipos de prevención Podemos hallar diversas clasificaciones y definiciones del término prevención. La más conocida es la de Caplan, que distingue entre prevención primaria, secundaria y terciaria. No obstante existen otras tipologías que utilizan los términos de prevención milestone, prevención comunitaria... En los siguientes enlaces puede ver de forma aplicada el concepto de prevención: Gómez, J.A., Luengo, A. y Romero, E (2002). Prevención del consumo de drogas en la escuela: cuatro años de seguimiento de un programa, Psicothema, 14,4,685-692. En http://www.psicothema.com/psicothema.asp?ID=785 6.1.1. Tipología de Caplan Distingue entre: Prevención primaria Prevención secundaria Prevención terciaria Prevención primaria Tiene como objetivo la disminución de la incidencia -número de casos nuevos en un período de tiempo determinado- de una enfermedad/problema social. Es proactiva (actúa antes de que se produzca el problema), centrada en los determinantes del problema, dirigida a toda la población (preferentemente a grupos de riesgo) Ej: Estudios epidemiológicos sobre factores de riesgo, modificación de factores socio- ambientales, incrementar recursos personales y de la comunidad preferentemente con estrategias educativas Dentro de la prevención primaria destacamos el enfoque de la resiliencia. Windle, Bennett, & Noyes, (2011) basándose en la revisión de 270 artículos de investigación, la entienden como el proceso de negociación, gestión y adaptación a las fuentes significativas de estrés, a través de diversos recursos psicosociales internos y aspectos del contexto que facilitan esta capacidad de adaptación y de elasticidad en dichas situaciones adversas. 35 Figura 1: Resiliencia y conceptos asociados Para mayor ampliación véase la siguiente lectura: García del Castillo, J.A., García del Castillo-López, A., López-Sánchez, C. y Dias, P. (2016). Conceptualización teórica de la resiliencia psicosocial y su relación con la salud. Health and Addictions, 16(1), 59-68. Disponible en ttps://www.redalyc.org/pdf/839/83943611006.pdf El enfoque de resiliencia también se usa como marco teórico para la prevención cuando se trabaja con familias, especialmente en las intervención que potencian la parentalidad positiva. En la figura 2 puede verse a qué nos referimos con los términos de prevención familiar y parental. 36 Korchin (1976) establece 4 niveles de intervención: Prevención primaria a nivel social: Se proponen intervenciones como: atención y seguimiento sanitario prenatal a madres en riesgo, formación ocupacional, medidas de protección a la familia, medidas de reducción de la discriminación. Tiene 2 objetivos fundamentales: 1. Influir sobre los políticos a través de la investigación, la consulta y el testimonio experto/denuncia ante las comisiones o cuerpos legislativos pertinentes 2. Influir sobre los grupos de riesgo para modificar sus actitudes y comportamientos en la dirección correcta y para que también presionen. Prevención primaria a nivel comunitario: Ejemplos propuestos por Korchin en este nivel de actuación serían: la educación de líderes comunitarios, asesoramiento en la planificación y diseño urbanístico y de espacios recreativos, la organización comunitaria como por ejemplo los bancos del tiempo. Prevención primaria a nivel familiar-pequeño grupo: Como por ejemplo la creación de una escuela de padres, o la creación de grupos de iguales alternativos Prevención primaria a nivel individual: Como por ejemplo los programas de entrenamiento en habilidades sociales, habilidades de afrontamiento (coping) o la ayuda indirecta (padres, tutores) 37 En los siguientes enlaces dispones de ejemplos de intervenciones que tienen como objetivo la prevención primaria Educación parental (parentalidad positiva): https://www.mscbs.gob.es/ssi/familiasInfancia/docs/eduParentalRecEduca tivo.pdf Programa crecer felices en familia http://www.mscbs.gob.es/ssi/familiasInfancia/ParentalidadPos2014/docs2 014/CrecerFelicesFamilia_MiriamAlvarez.pdf Aprender juntos, crecer en familia https://obrasociallacaixa.org/documents/10280/198839/5.caracteriticas_de l_programa_es.pdf/75aadf0e-174a-4c4c-a525-8000122dc44b Prevención secundaria Tiene como objetivo la disminución de la prevalencia - número de casos acumulados en una fecha dada-, acortando el período de duración de la enfermedad/problema social Lo que la distingue de la intervención tradicional es que los casos se buscan activamente (detección precoz) y la intervención es menos intensiva. Las estrategias características de la prevención en este nivel son: desarrollo de pruebas de detección precoz, mejorar las instituciones encargadas de la intervención, desarrollar programas de intervención en crisis. Sánchez (1991) propone las siguientes actuaciones: Información pública a los afectados sobre los signos tempranos, sobre recursos Combatir prejuicios Información a mediadores Difusión de los recursos (asistencia y tratamiento, prestaciones, condiciones de admisión) Un ejemplo de recurso que sirve para la prevención secundaria del maltrato a menores es el recurso de Andalucía denominado SIMIA 38 Prevención terciaria Tiene como objetivo la disminución de las secuelas y complicaciones de la enfermedad/problema y/o facilitación de la reinserción y la prevención de recaídas (Costa y López, 1986). Korchin (1976) recoge 3 áreas básicas de actuación: Rehabilitación-reinserción: autoestima (competencia social y vocacional), formación ocupacional laboral, prestaciones económicas mínimas. Cambio de actitudes y conducta de la comunidad: Educación para la disminución de prejuicios hacia la reinserción en la comunidad, establecimiento de recursos y procedimientos de contacto (tfno., monitor-guía). Creación de centros de transición o intermedios (Centros de días, clubs sociales, pisos asistidos, grupos de ayuda mutua). 6.1.2. Tipología de Bloom (1968) y Heller (1984) Establecen 3 tipos de prevención: Prevención comunitaria: Todos los miembros de una comunidad reciben la actuación preventiva Prevención tipo milestone: Solo las personas que atraviesan un momento 39 evolutivo determinado (acontecimientos vitales críticos) Prevención tipo alto riesgo: Se centra en poblaciones en la que confluyen factores de riesgo bien por circunstancias sociales o por patrones conductuales 6.2. La realización de programas preventivos Aunque no existen fórmulas mágicas para hacer prevención y obtener éxito los teóricos de la prevención proponen una metodología a seguir y recomiendan una serie de características que han de tener las actuaciones previstas para maximizar su eficacia. 6.2.1. Metodología Las fases en el programa de intervención son: Identificación de un problema o trastorno relevante en una población. Conocimiento de factores determinantes (personales y exógenos) del trastorno susceptibles de modificación o eliminación: variables de inicio y de mantenimiento. Desarrollo de la estrategia preventiva: primaria, secundaria, terciaria Evaluación del programa y de sus efectos Los principios de acción del programa preventivo son: motivar para el cambio, establecer fines realistas y alcanzables, validez, adecuación y especificidad de las instrucciones, variedad de métodos, multiplicidad de niveles, usar las redes sociales formales o informales y mantenimiento de los efectos de la intervención Desde un punto de vista metodológico, podemos adoptar un enfoque global vs. interactivo, cada uno de ellos propone diferentes estrategias:  El Enfoque global, que Incluye las siguientes estrategias: A. campañas de sensibilización/dinamización participativa  El enfoque interactivo, cuyas estrategias son: B. psicoeducación, C. entrenamiento en competencias, D. educación emocional, E. fortalecimiento de redes de apoyo social 40 A. Campañas de sensibilización/dinamización participativa Metodología de enfoque global. Podemos describir diferentes maneras de sensibilizar que figuran en la siguiente tabla: A.1. Las divulgativas o teóricas expositivas son las campañas de sensibilización en los medios, conferencias, jornadas… en la siguiente tabla se exponen algunos ejemplos y ventajas e inconvenientes 41 A.2. Las estrategias participativas La campaña BYMBE es una campaña de sensibilización/motivación dirigida a motivar a las madres jóvenes a retomar/empezar sus estudios o formación profesional, para mejorar sus posibilidades de ganar su propio sueldo y reducir el riesgo de dependencia de las ayudas sociales, o la caída en la pobreza, y por tanto asegurando un futuro a para ellas y sus hijos/as. http://cepaim.org/wp-content/uploads/2014/01/publicaci%C3%B3n- general.pdf https://bymbe.eu/media/bymbe-io2-es.pdf 42 B. Psicoeducación informativa Metodología de enfoque específico. Se trata de técnicas o estrategias dirigidas a aumentar el conocimiento que la persona tiene sobre un determinado problema, comportamiento o situación. Muchas veces disponer de información sobre algo que nos preocupa es suficiente para modificar nuestro comportamiento. Se le denomina habitualmente psicoeducación. Suelen emplear una metodología experiencial, activa y participativa, tratando de ir más allá de la adquisición pasiva de conocimientos por parte de los participantes. Para ello, aunque el profesional aporte una información al comienzo de cada sesión, se llevará a cabo el empleo de los métodos inductivos basados en la reflexión, la discusión y el trabajo de elaboración en grupo, con el objetivo de que compartan sus experiencias e inquietudes cotidianas, reelaboren sus conocimientos, creencias y actitudes. Además, se caracterizará por ser un escenario donde la experiencia cobra un papel fundamental a través de la participación en actividades lúdico-creativas, con el fin de que puedan extrapolar lo aprendido a su vida diaria. Para ello, se emplearán técnicas grupales como la técnica de casos, discusión dirigida, trabajo en pequeños grupos, vídeo-fórum, dinámicas de grupos … C. Formación en competencias personales (perspectiva cognitiva-conductual) Técnicas dirigidas al entrenamiento en solución de problemas. Se entrena a la persona en estrategias para delimitar un problema, examinar las alternativas de respuesta, seleccionarla más adecuada y poner en práctica dicha solución. Técnica de reestructuración cognitiva para favorecer la AE. Esta técnica persigue el análisis de los pensamientos distorsionados o negativos y su sustitución por otros más adaptativos o positivos. Para ello, se sigue un proceso de cuestionamiento de la validez, utilidad y creencia en estos pensamientos y se desarrollan nuevas formas alternativas de ver la situación. Paquetes de técnicas dirigidas a la autorregulación de la conducta (autocontrol) y al afrontamiento del estrés. Incluye técnicas de reducción de la ansiedad, 43 como la relajación o la respiración Entrenamiento en habilidades sociales. Las técnicas (role playing) que se incluyen derivan de la teoría del aprendizaje social, a partir de las autoinstrucciones y del modelado. D. Educación emocional La educación emocional es un proceso educativo, continuo y permanente, que pretende potenciar el desarrollo de las competencias emocionales como elemento esencial del desarrollo integral de la persona, con objeto de capacitarle para la vida. Todo ello tiene como finalidad aumentar el bienestar personal y social (Bisquerra, 2009). El modelo (véase figura 1) más extendido es el de Inteligencia Emocional de Mayer y Salovey (1997). Ejemplo de intervención en inteligencia emocional: Programa INTEMO http://www.web.teaediciones.com/Ejemplos/PyM_Orientacion%20Educativa%2034_39.pdf E. Fortalecimiento de redes de apoyo social Un claro y reciente ejemplo de instrumento o herramienta social que facilita apoyo social, son los llamados Bancos del tiempo. Un banco del tiempo es un sistema de intercambio de servicios por servicios, donde la unidad de intercambio no es el dinero habitual sino una medida de tiempo, la hora. Otro ejemplo lo constituyen los programas intergeneracionales, que actúan sobre dos niveles de desarrollo: individual y social. En el primer nivel, los programas que se basan en la iniciativa, intereses y motivos de individuos concretos, aprovechan los recursos humanos, potencian las relaciones naturales de apoyo a la vecindad y el valor añadido de cada generación. Rompen el aislamiento generacional, así como dan oportunidad de voluntariado a todas las edades, construyendo redes de apoyo social en la comunidad. 6.2.2. Características de los programas exitosos De acuerdo con la APA (Asociación Psicológica Americana) estas son las características de los programas preventivos de mayor éxito: 44 Población claramente definida Enfoque teórico adaptado totalmente a los riesgos y problemas de esa población Implicación de los mediadores sociales, lo que fomenta el mantenimiento de los cambios Los programas proporcionan tanto competencias personales como apoyo social (fortalecimiento de las redes informales o naturales) para hacer frente a situaciones problemáticas. Incluyen una recogida de información evaluativa de diversas dimensiones incluyendo el análisis costo-eficacia Fernández-Ríos (1994) recoge otra serie de características agrupadas en 5 bloques: Características generales: promoción de la competencia personal-grupal Desarrollo: fuerte fundamentación teórica, experiencia de los profesionales, evaluación de la eficacia Recursos: asegurar los recursos y establecer otras fuentes alternativas de recursos Marketing: Evaluación de necesidades, fomentar la corresponsabilidad entre los que aplican y reciben la intervención, programas atractivos, programas que se insertan dentro de las instituciones existentes Mantenimiento: Educar a políticos y público, entrenar a los técnicos en prevención, vinculación con las estructuras de poder 6.3. Limitaciones de la prevención Fernández-Ríos (1994) señala 3 dificultades principales en el ámbito de la prevención primaria: Los Servicios Sociales no están orientados hacia el futuro sino hacia el aquí y ahora de la enfermedad/ problema social. Escasez de recursos económicos para llevar a cabo investigación básica y aplicada Urgencia de presentar resultados a corto plazo Orford (1992) plantea los dilemas éticos de la prevención primaria y secundaria: la denominada sobrepredicción. La sobrepredicción consiste en cometer un número elevado de errores positivos, es decir, la selección de personas que reciben la prevención porque se consideran que están en riesgo pero que de hecho nunca desarrollarían el problema. Esto conlleva 2 problemas: Económico 45 Etiquetamiento y estigmatización La prevención comunitaria y la tipo milestone no tienen este problema de sobrepredicción pero presentan otros: Coste económico: sobre todo en el caso comunitario Cuando se utilizan medios de comunicación social se benefician más quienes menos lo necesitan Efectos perjudiciales no previstos (ej. no fumar en embarazadas: ansiedad) 46 6.4. Preguntas de autoevaluación 1. Korchin (1976) establece 4 niveles de intervención dentro de la prevención primaria. ¿En qué nivel se sitúa un psicólogo/a que pretende “influir sobre los políticos a través de la investigación, la consulta y el testimonio experto/denuncia ante las comisiones o cuerpos legislativos pertinentes” con el fin de que se desarrollen medidas normativas que palien determinados problemas sociales? a. Nivel social b. Nivel individual c. Nivel comunitario 2. Korchin (1976) establece 4 niveles de intervención dentro de la prevención primaria. ¿En qué nivel se sitúa un psicólogo/a que pretende prevenir la delincuencia en adolescentes de alto riesgo mediante la creación de un grupo de iguales alternativo? a. Nivel familiar –pequeño grupo b. Nivel individual c. Nivel comunitario 3. Korchin (1976) establece 4 niveles de intervención dentro de la prevención primaria. Uno de estos niveles lo denomina”nivel comunitario? ¿Cuál/es de las siguientes estrategias de prevención podrían incluirse en dicho nivel? a. Entrenamiento en habilidades sociales b. Creación de una escuela de padres c. Educación de líderes comunitarios 4. ¿Cuáles son las diferencias entre la prevención secundaria y el tratamiento tradicional? a. Los casos se buscan activamente (detección precoz) b. La intervención es menos intensiva. c. Ambas alternativas son ciertas 5. ¿Qué tipo de prevención se asocia con “la disminución de la prevalencia - número de casos acumulados en una fecha dada-, acortando el período de duración de la enfermedad o problema social”? a. Primaria b. Secundaria c. Terciaria 6. ¿Qué tipo de prevención se asocia con “la disminución de la incidencia - número de casos nuevos en un período de tiempo determinado- de una enfermedad/problema social”? a. Primaria b. Secundaria c. Terciaria 7. La creación de centros de transición o intermedios (centros de días, clubs sociales, pisos asistidos) es una estrategia propia de ¿qué tipo de prevención? a. Primaria b. Secundaria 47 c. Terciaria 8. De acuerdo con la tipología de prevención de Bloom (1968) y Heller (1984) ¿a qué llamamos prevención tipo “milestone”? a. A aquella que se destina solo a las personas que atraviesan un momento evolutivo determinado (acontecimientos vitales críticos) b. A aquella en que todos los miembros de una comunidad reciben la actuación preventiva c. A aquella que se centra en poblaciones en la que confluyen factores de riesgo bien por circunstancias sociales o por patrones conductuales 9. Un programa de formación ocupacional para ex toxicómanos es un programa de prevención a. Primaria b. Secundaria c. Terciaria 10. ¿Qué tipo de prevención se está desarrollando en un programa destinado a padres y madres consistente en proporcionar informar sobre los signos tempranos de un problema como la anorexia con el fin de detectar precozmente dicho trastorno? a. Primaria b. Secundaria c. Terciaria 11. Orford (1992) plantea los dilemas éticos de la prevención primaria y secundaria. ¿En qué consisten? a. Cuando se utilizan medios de comunicación social se benefician más quienes menos lo necesitan b. En los problemas de estigmatización asociados a la sobrepredicción c. Ambas alternativas son ciertas 12. ¿Cuál/es de estas características son propias de los programas preventivos con éxito? a. Asegurar los recursos y establecer otras fuentes alternativas de recursos b. Población claramente definida c. Ambas alternativas son ciertas RESPUESTAS CORRECTAS 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 a a c c b a c a c b b c 48 TEMA 7 APOYO SOCIAL Y GRUPOS DE AYUDA MUTUA 7.1. Concepto de apoyo social. 7.2. Relación entre apoyo social y salud 7.2.1. Teoría del efecto directo 7.2.2.Teoría del efecto amortiguador (“buffering”) 7.3. Intervenciones para fomentar el apoyo social 7.4. Grupos de ayuda mutua 7.4.1. Metodología: proceso de acompañamiento 7.5. Preguntas de autoevaluación 49 7.1. Concepto de apoyo social No es un concepto unitario sino un constructo con múltiples componentes o dimensiones : Dimensión objetiva-subjetiva (apoyo recibido/percibido) Fuente o contexto de apoyo (dimensión estructural): comunitario, de red social y de relaciones íntimas Dimensión funcional: emocional, instrumental, informacional Dimensión temporal: situaciones cotidianas/de crisis Una de las definiciones más integradora define apoyo social como: "Conjunto de provisiones expresivas o instrumentales (percibidas o recibidas) proporcionadas por la comunidad, las redes sociales y las personas de confianza y que pueden producirse tanto en situaciones cotidianas como de crisis" (Lin y Ensel, 1989). Las definiciones estructurales conciben el apoyo social como cantidad (tamaño: nº de miembros que componen la red de una persona, composición, la frecuencia de los contactos, la densidad de la red, reciprocidad, multiplicidad, dispersión). Se asimila al concepto de red social y por tanto analizan quién o quienes pueden ser fuente o proveedor de apoyo social: relaciones íntimas (esposa, pareja, familiar, pariente, amigos), relaciones sociales (vecinos, compañeros de trabajo), organizaciones de carácter voluntario (a. culturales, deportivas, iglesia...) y servicios formales de apoyo social (servicios sociales, centros de salud, GAM.) Las definiciones funcionales hacen referencia a la función que puede cumplir la relación social para la persona destinataria del apoyo. Distinguen entre apoyo psicológico (emocional /informacional) y apoyo no psicológico (instrumental o tangible)(Gottieb, 1983). Los diferentes tipos de apoyo social desde un punto de vista funcional se definen así: Apoyo informacional : "el proceso a través del cual las personas buscan información, consejo y/o guía, que les ayuden a resolver sus problemas" (Schaefer et al., 1981). Apoyo emocional: apoyo que refuerza el sentido de valía y el sentimiento de ser querido, al percibirse a sí mismo como miembro aceptado de un grupo social (Cobb, 1976). Apoyo instrumental: "la prestación de ayuda directa o servicios (por ejemplo, ayudas domésticas, prestar objetos o dinero). Si quiere conocer cómo se aplica y se evalua el apoyo social en personas mayores consulte el siguiente enlace: Calvo, F. y Díaz, M.D. (2004). Apoyo social percibido: características psicométricas del cuestionario CASPE en una población urbana geriátrica. Psicothema, 16 (4), 570-575. 50 7.2. Relación entre apoyo social y salud Opinión generalizada entre los expertos es que el Apoyo Social (sea éste emocional, material o informacional) posee consecuencias beneficiosas para la salud y el bienestar; otro asunto muy distinto estriba, he ahí el problema, en concretar los mecanismos y procesos que materializan/posibilitan tal vinculación. En este sentido, nos encontramos con dos tipos de efectos (y, por tanto, dos formas de actuación): los directos, en cuyo caso se defiende que el Apoyo Social posee un efecto directo sobre el bienestar, independientemente del nivel del estrés; y los indirectos, en los cuales se aboga por el efecto amortiguador-protector del Apoyo Social, en estos casos dicha provisión o apoyo actúa como moderador de otras fuerzas que influyen en el bienestar. 7.2.1. Hipótesis de efectos directos. El presupuesto de la Hipótesis de efectos directos defiende que el apoyo social (AS) tiene efectos directos positivos sobre la salud tanto física como mental, con independencia del nivel del estrés de la persona. La hipótesis de efectos directos se confirma fundamentalmente en estudios que utilizan medidas estructurales del AS. Figura 1: Hipótesis de efectos directos del apoyo social sobre la salud López y Costa (1997) resumen lo que diferentes autores postulan cómo mecanismos por los que el AS produce su efecto beneficioso: Según Thoits (1982) las relaciones sociales proporcionan una identidad social, incrementan las evaluaciones positivas y la autoestima, mejoran los sentimientos de control y la predictibilidad y estabilidad a través de los procesos de comparación social. Según Cohen y Willis (1985) la integración social mejora el estado psicológico y éste promueve una mejor reacción del sistema inmunológico-endocrino y también las conductas saludables. Vaux (1988) propone 5 mecanismos para explicar los efectos directos del apoyo: participación social, pertenencia, estima social, eventos placenteros, identidad social. En este enlace se analiza una experiencia de intervención comunitaria sobre apoyo social que parte de la hipótesis de efectos directos: Marín, M. y García, A.J.: Redes de apoyo informal en ancianos vinculados al Programa de Alojamiento de la Universidad de Sevilla 7.2.2. Hipótesis del efecto amortiguador (buffering) 51 Mantiene que el apoyo social (AS) no influye directamente sobre la salud sino que es importante sólo en situaciones de estrés, reduciéndose los efectos negativos del estrés sobre la salud (Cobb, 1976; Cohen & McKay, 1987). Se confirma esta hipótesis en los estudios que emplean medidas funcionales del apoyo social: medidas de disponibilidad, especialmente de apoyo informacional y emocional. Figura 2: Hipótesis del efecto amortiguador del apoyo social sobre la salud El AS podría llevar a cabo su efecto protector en dos puntos diferentes de la cadena estrés-patología: Entre el evento estresante y la respuesta de estrés: el apoyo social actuaría en el proceso de evaluación de la situación y de los recursos con los que cuenta el individuo para hacer frente a la demanda, y Entre la experiencia de estrés y la patología: reduciendo o eliminando las reacciones de estrés, bien por favorecer conductas de salud o bien por influir en procesos fisiológicos. Aquí puede encontrar un ejemplo de estudio en que se halla un efecto amortiguador del apoyo social sobre la salud: García, M.F.; García, M. y Maya, I. (2001). El efecto amortiguador del apoyo social sobre la depresión en un colectivo de inmigrantes. Psicothema, 13 (4), 605-610. 7.3. Intervenciones para fomentar el apoyo social Gottlieb (1988) establece varios niveles de intervención para el fomento del apoyo social: nivel individual, diádico, grupal, social y comunitario. Describimos brevemente cada uno de ellos: Nivel Individual: El objetivo es mejorar las competencias de la persona de forma que se optimice tanto la recepción como la prestación de apoyo social (AS). Algunas intervenciones de este tipo son: entrenamiento en habilidades sociales, promoción de creencias acerca de la legitimidad y eficacia del apoyo social informal, promoción de estilos de afrontamiento que faciliten la movilización del apoyo social, control de los niveles de ansiedad en los intercambios de apoyo. Nivel Diádico: Suponen movilizar el AS de una tercera persona (por ejemplo, un voluntario). Un ejemplo de este tipo de intervención lo constituye el apoyo entre 2 miembros de un grupo de ayuda mutua (buddies), por ejemplo, entre 52 miembros de los grupos de Alcohólicos Anónimos. Nivel Grupal: Creación de redes grupales de apoyo, por ejemplo a través del desarrollo de grupos de ayuda mutua. Nivel Social: La finalidad es modificar los contextos físicos sociales en que están inmersas las personas, supone un cambio organizacional. Un ejemplo de intervención en este nivel fue la ampliación de los horarios de visita y la introducción de nuevas normas con el objetivo de facilitar la interacción entre pacientes y familiares y amigos en contextos hospitalarios. Nivel Comunitario: Tienen como finalidad promover la confianza en fuentes informales de AS y estimular la expresión de AS en la vida cotidiana. Por ejemplo, a través de campañas de educación pública (promoción del apoyo de fuentes informales y de grupos de ayuda mutua), de centros de información, promoción y formación de la Autoayuda (Clearinghouse) que proporcionan información y conexión de GAM, consulta y asesoramiento a éstos, investigación y evaluación de los GAM. Si desea ampliar información sobre las intervenciones sociocomunitarias basadas en el apoyo social consulte el siguiente enlace: http://www.uv.es/egracia/enriquegracia/indexpublicaciones.htm 7.4. Grupos de ayuda mutua Los grupos de ayuda mutua (GAM) son grupos pequeños, de carácter voluntario, que están integrados habitualmente por iguales. Sus principales características son : Enfatizan la interacción cara a cara y la responsabilidad personal de sus miembros. Proporcionan apoyo emocional, material e informativo. Podemos clasificar los GAM en función de 2 criterios: Quien padece la enfermedad: Bien grupos de personas que padecen directamente el problema bien sus cuidadores o personas relacionadas muy directamente con quienes padecen el problema y Finalidad: Bien afrontar una situación problemática común de tipo crónico (ej. Cáncer) o una crisis vital (ej. Vejez) bien desarrollar una acción social de carácter reivindicativo. Las funciones que se atribuyen a los GAM son: Promueven el sentimiento psicológico de comunidad Proporcionar una identidad social normalizada Proporcionar una oportunidad para la crítica mutua 53 Proporcionan modelos de conducta Enseñar estrategias de afrontamiento Proporcionar una red de relaciones sociales 7.4.1. Metodología: proceso de acompañamiento del profesional al GAM El papel del profesional en los GAM (Gil y García, 1994) es: Promover, desarrollar y mantener los grupos de ayuda mutua (GAM) Conectar grupos entre sí y con instituciones Rol de servicio: patrocinador Servicio institucional: captación, difusión Formador: habilidades de dirección y dinámica de grupos (hh. sociales, resolución de problemas Asesor técnico Emplear sus conocimientos de evaluación para demostrar la eficacia de los GAM Según Villalba (1996), los profesionales deben realizar un proceso de acompañamiento del GAM. Las características de este proceso son: Duración del proceso de acompañamiento: entre 6 meses y un año Duración de las sesiones: entre hora y media y 2 horas Establecimiento de las normas del grupo: confidencialidad, normas de acceso y abandono, sistema de coordinación rotativo, períodos de evaluación tanto individual como grupal y fijación de una cuota mínima para gastos. Definición de las pautas de las intervenciones: importancia del presente, autorresponsabilización, utilizar el verbo estar en lugar de ser, no hablar de los ausentes, respetar los ritmos de cambio de cada miembro del grupo La estructura de las sesiones de los GAM suele ser: 1. Ronda inicial en la que todos los participantes expresan sentimientos y se revisan las tareas de la semana anterior. 2. Se aborda un tema en profundidad: bien un tema ya comentado en la ronda inicial o bien un tema educativo/formativo con ayuda de un profesional. 3. En la tercera fase cada miembro del grupo expresa un compromiso de realización de una tarea para la próxima sesión 54 Las fases del proceso de acompañamiento del profesional al GAM según Villablaba (1996) son: Fase inicial (aproximadamente de un mes de duración): El rol del profesional es informativo y formativo. Entre sus funciones estarían: dar a conocer a los participantes los principios básicos del apoyo social, las normas y la metodología de un GAM; detectar y conectar a los posibles miembros y llegar a un acuerdo de colaboración entre el grupo y el profesional. Fase de asesoramiento y colaboración (aproximadamente de 3 meses): La finalidad básica es entrenar al grupo en la metodología y las normas acordadas. El profesional está presnte en las sesiones de forma activa. En la 3ª fase (aproximadamente de 1 mes): El rol del profesional es de supervisor y observador del grupo. Aunque está presente no interviene, solo comenta con el coordinador del grupo el transcurso de la sesión. En la fase 4ª el profesional adopta el rol de consultor externo. Sólo está presente cundo es requerido por el grupo. 55 7.5. Preguntas de autoevaluac

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