Complément Troubles de la Personnalité PDF

Revue générale des troubles de la personnalité Andrew Skodol MD, University of Arizona College of Medicine Les troubles de la personnalité correspondent en général à des modes de perception, de réaction et de relation envahissants et durables et sont responsables d'une altération significative du fo...

Revue générale des troubles de la personnalité Andrew Skodol MD, University of Arizona College of Medicine Les troubles de la personnalité correspondent en général à des modes de perception, de réaction et de relation envahissants et durables et sont responsables d'une altération significative du fonctionnement global. Les troubles de la personnalité sont très variables dans leurs manifestations, mais tous sont susceptibles d'être provoqués par une association de facteurs génétiques et environnementaux. Avec l'âge, bon nombre d'entre eux régressent progressivement, mais certains traits peuvent persister dans une certaine mesure après que les symptômes aigus ayant permis de poser le diagnostic du trouble s'atténuent. Le diagnostic est clinique. Le traitement consiste en des thérapies psychosociales et parfois un traitement médicamenteux. Les traits de personnalité sont des modalités de pensée, de perception, de réaction et de relation qui sont relativement stables dans le temps. Les troubles de la personnalité surviennent lorsque ces traits deviennent tellement prononcés, rigides et inadaptés qu'ils causent une altération significative du fonctionnement professionnel et/ou social. Ces inadaptations sociales peuvent causer une souffrance significative chez les personnes présentant un trouble de la personnalité et chez ceux qui les entourent. En cas de troubles de la personnalité (contrairement aux sujets qui cherchent des conseils), la souffrance causée par leurs comportements socialement inadaptés est généralement la raison de leur demande de soins, plus que l'inconfort en lien avec leurs propres pensées et sentiments. Ainsi, les médecins doivent d'abord aider les patients à percevoir que leurs traits de personnalité sont la racine du problème. Les troubles de la personnalité deviennent habituellement évidents à la fin de l'adolescence ou au début de l'âge adulte bien que parfois les signes soient apparents plus tôt (pendant l'enfance). Les traits et les symptômes associés sont de durée variable; beaucoup s'estompent avec l'âge. Le Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Cinquième édition (DSM-5) liste 10 types de troubles de la personnalité, bien que la plupart des patients répondant aux critères d'un type répondent également aux critères d'un ou plusieurs autres. Certains types (p. ex., antisocial, limite [borderline]) ont tendance à diminuer ou disparaître avec l'âge; d'autres (p. ex., obsessionnel- compulsif, schizotypique) sont moins susceptibles de subir cette évolution favorable. Environ 10% de la population générale et jusqu'à la moitié des patients hospitalisés dans des unités psychiatriques et cliniques présentent un trouble de la personnalité. Dans l'ensemble, il n'existe pas de distinctions claires en termes de sexe, de classe socio-économique, et de race.  Cependant, dans le trouble de la personnalité antisocial, les hommes sont plus représentés que les femmes dans un rapport de 6:1. Pour le trouble de la personnalité émotionnellement labile, les femmes sont surreprésentées 3:1 (mais seulement en population clinique, pas en population générale). L'héritabilité de la plupart des troubles de la personnalité est d'environ 50%, ce qui est similaire ou supérieur à l'héritabilité de nombreux autres troubles psychiatriques majeurs. Ce niveau d'héritabilité plaide contre l'idée répandue que les troubles de la personnalité sont principalement dus à des défauts de caractère façonnés par un environnement défavorable. Les coûts directs et indirects des soins de santé et de la perte de productivité associés aux troubles de la personnalité, en particulier au trouble de la personnalité limite (borderline) et au trouble de la personnalité obsessionnelle-compulsive, sont nettement supérieurs aux coûts similaires associés aux troubles dépressifs majeurs ou à ceux du trouble d'anxiété généralisée. Types de troubles de la personnalité Le DSM-5 classe les 10 types de troubles de la personnalité en 3 groupes (A, B et C) en fonction de caractéristiques similaires. Cependant, l'utilité clinique de ces groupes n'a pas été établie. Le groupe A comprend des sujets qui se caractérisent par leur comportement étrange ou excentrique. Il comprend les troubles de la personnalité suivants avec leurs traits distinctifs:  Paranoïaque: méfiance et suspicion  Schizoïde: désintérêt envers les autres  Schizotypique: idées et comportement excentriques Le groupe B comprend des sujets qui se caractérisent par leur comportement dramatique, émotionnel ou erratique. Il comprend les troubles de la personnalité suivants avec leurs traits distinctifs:  Antisocial: irresponsabilité sociale, mépris pour les autres, fourberie et manipulation à des fins personnelles  Limite (borderline): refus d'être seul et dysrégulation émotionnelle  Histrionique: recherche d'attention  Narcissique: estime de soi sous-jacente déréglée et fragile et mégalomanie manifeste  Dans le Groupe C, les sujets semblent anxieux ou craintifs. Il comprend les troubles de la personnalité suivants avec leurs traits distinctifs:  Évitant: le sujet évite les contacts interpersonnels car il est sensible au rejet  Dépendant: soumission et nécessité d'être pris en charge  Obsessionnel-compulsif: perfectionnisme, rigidité et obstination Symptomatologie des troubles de la personnalité Selon le DSM-5, les troubles de la personnalité sont principalement des problèmes au niveau de  L'identité de soi  Du fonctionnement interpersonnel Les troubles de l'identité de soi peuvent se manifester par une instabilité de l'image de soi (p. ex., osciller entre une perception de soi comme chaleureux ou cruel) ou des incohérences dans les valeurs, les objectifs et l'apparence (p. ex., être très pieux à l'église, mais profanes et irrespectueux ailleurs). Les problèmes de fonctionnement interpersonnels se manifestent généralement par une incapacité à développer ou à maintenir des relations étroites avec autrui, et/ou par le fait d'être insensibles aux autres (p. ex., incapacité à faire preuve d'empathie). Les personnes souffrant de troubles de la personnalité semblent souvent contradictoires, déroutantes et agaçantes pour autrui et leur entourage (y compris les médecins). Ces sujets peuvent avoir des difficultés à définir les limites entre soi et les autres. Leur estime de soi peut être anormalement élevée ou faible. Ils peuvent avoir des relations intrafamiliales contradictoires, détachées, hyperémotionnelles, maltraitantes ou irresponsables, ce qui peut conduire à des problèmes physiques et mentaux avec leur conjoint ou leurs enfants. Les sujets présentant des troubles de la personnalité peuvent ne pas reconnaître qu'ils ont des problèmes. Diagnostic des troubles de la personnalité  Critères cliniques (DSM-5) Lorsque les médecins suspectent un trouble de la personnalité, ils évaluent les tendances cognitives, affectives, interpersonnelles et comportementales en utilisant des critères de diagnostic spécifiques. Des outils diagnostiques plus sophistiqués et empiriquement rigoureux sont mis à la disposition des médecins plus spécialisés et universitaires.  Le diagnostic d'un trouble de la personnalité nécessite la présence des éléments suivants:  Un profil dominant, inflexible et persistant des caractéristiques de mauvaise adaptation impliquant ≥ 2 des éléments suivants: cognition (perception et interprétation de soi, des autres et des événements), affectivité, fonctionnement interpersonnel et contrôle de l'impulsivité  Une détresse significative ou une altération du fonctionnement dû (due) au profil inapproprié  Une stabilité relative et un début précoce (en remontant au moins jusqu'à l'adolescence ou au début de l'âge adulte) En outre, d'autres causes possibles des symptômes (p. ex., d'autres troubles mentaux, de toxicomanie, traumatisme crânien) doivent être exclus. Dans le cas d'un trouble de la personnalité diagnostiqué chez les patients de < 18 ans, le profil doit avoir été présent pendant ≥ 1 an, sauf pour les troubles de la personnalité antisociale, qui ne peuvent être diagnostiqués chez les patients de < 18 ans. De nombreux patients atteints d'un trouble de la personnalité n'ayant pas conscience de leur pathologie, les médecins peuvent doivent obtenir l'anamnèse par les médecins qui ont pris en charge ces patients, par d'autres praticiens, des membres de la famille, des amis ou d'autres personnes ayant été en contact avec eux. Traitement des troubles de la personnalité  Psychothérapie Le traitement de référence des troubles de la personnalité est la psychothérapie. La psychothérapie individuelle et la psychothérapie collective sont efficaces dans un grand nombre de ces troubles si le patient est à la recherche d'un traitement et s'il souhaite réellement changer. En règle générale, les troubles de la personnalité ne sont pas très sensibles aux médicaments, bien que certains médicaments puissent cibler efficacement des symptômes spécifiques (p. ex., la dépression, l'anxiété). Les troubles qui coexistent souvent avec des troubles de la personnalité (p. ex., troubles dépressifs, anxiété, toxicomanie, symptômes somatiques et troubles du comportement alimentaire) peuvent rendre le traitement difficile, allonger le temps avant rémission, ce qui augmente le risque de rechute, et diminue la réponse à un traitement par ailleurs efficace. Pour des recommandations de traitement de chaque trouble, voir tableau Traitement des troubles de la personnalité.  Principes généraux du traitement En général, le traitement des troubles de la personnalité vise à  Réduire la souffrance  Permettre aux patients de comprendre que leurs problèmes sont liés à eux  Diminuer significativement les comportements inadaptés et socialement indésirables  Modifier des traits de personnalité problématiques Réduire la détresse (p. ex., l'anxiété, la dépression) est le premier objectif. Ces symptômes répondent souvent à un soutien psychosocial renforcé, ce qui inclut souvent le retrait du patient de situations très stressantes ou de certaines relations. Le traitement médicamenteux peut également soulager le stress. La réduction des stress facilite le traitement du trouble de la personnalité sous-jacent. Des efforts pour permettre aux patients de voir que leurs problèmes sont internes doivent être faits au début. Les patients doivent comprendre que leurs problèmes au travail ou interpersonnels sont causés par leur problématique de relation avec le monde (p. ex., aux obligations, à l'autorité, ou dans les relations intimes). Atteindre une telle compréhension nécessite une quantité importante de temps, de patience et d'engagement de la part d'un médecin. Les médecins ont également besoin de comprendre la sensibilité et les émotions du patient et ses stratégies d'adaptation. Les membres de la famille et les amis peuvent permettre d'identifier les problèmes que les patients et les médecins ne perçoivent pas. Les comportements inadaptés et indésirables (p. ex., l'insouciance, l'isolement social, le manque de confiance en soi, les crises de colère) doivent être traités rapidement afin de minimiser les conséquences néfastes sur l'emploi et les relations interpersonnelles. Le changement de comportement est primordial chez les patients qui ont les troubles de la personnalité suivants:  Limite  Antisocial  Evitant Le comportement peut généralement être amélioré en quelques mois par les thérapies de groupe et comportementales; des limites concernant le comportement doivent souvent être établies et appliquées. Parfois, les patients sont pris en charge dans un hôpital de jour ou en milieu de soins à temps complet. Les groupes d'entraide ou de thérapie familiale peuvent aussi permettre de changer les comportements socialement indésirables. Parce que les membres de la famille et les amis peuvent agir d'une manière qui renforce ou diminue les comportements/pensées  problématiques du patient, leur participation est utile; avec le coaching, ils peuvent être des alliés dans le traitement. Modifier des traits de personnalité problématiques (p. ex., la dépendance, la méfiance, l'arrogance, la manipulation) prend un certain temps habituellement > 1 an. La pierre angulaire pour un tel changement est  Psychothérapie individuelle Pendant le traitement, les médecins essayent d'identifier les problèmes interpersonnels tels qu'ils se présentent au cours de la vie du patient. Les médecins aident alors les patients à comprendre comment ces problèmes sont liés à leurs traits de personnalité et les entraînent à développer de nouveaux moyens plus efficaces d'interaction. En règle générale, les médecins doivent, de manière répétée, relever les comportements indésirables et leurs conséquences avant que les patients n'en prennent conscience. Cette stratégie peut aider les patients à modifier leurs comportements inadaptés et leurs croyances erronées. Bien que les médecins doivent agir avec tact, ils doivent être conscients que la gentillesse et les conseils avisés qu'ils prodiguent ne modifient pas les troubles de la personnalité. Points clés des troubles de la personnalité  Les troubles de la personnalité induisent des traits de personnalité rigides et inadaptés suffisamment marqués pour provoquer une détresse importante ou gêner le travail et/ou le fonctionnement interpersonnel.  Les traitements sont efficaces une fois que les patients comprennent que leurs problèmes sont en eux-mêmes, et pas seulement causés par les autres ou l'environnement.  Les thérapies psychosociales sont le traitement principal.  Les médicaments ne permettent de contrôler les symptômes spécifiques que dans des cas choisis, p. ex., pour contrôler une anxiété importante, des crises de colère et une dépression.  Les troubles de la personnalité sont souvent réfractaires aux changements, mais deviennent beaucoup moins sévères progressivement au fil du temps. Approche CRITERIOLOGIQUE CONTEMPORAINE des TP A.LES FONDEMENTS (A)THÉORIQUES/CRITÉRIOLOGIQUES CIM 10 (a-théorique par définition) Ils donnent un inventaire de la constellation des traits de personnalité les plus observables au long cours chez une personne donnée. Selon les termes de la CIM 10 (Classification Internationale des maladies 10e version en vigueur en France) : « Les troubles spécifiques de la personnalité (code F60) se caractérisent par des perturbations sévères de la personnalité et des tendances comportementales de l’individu, non directement imputables à une maladie, une lésion, ou une autre atteinte cérébrale, ou à un autre trouble psychiatrique. Ces perturbations concernent habituellement plusieurs secteurs de la personnalité ; elles s’accompagnent en général d’un bouleversement personnel et social considérable, apparaissent habituellement durant l’enfance ou l’adolescence et persistent pendant tout l’âge adulte ».. Ces troubles peuvent aussi être déclinés selon les profils cognitifs et croyances typiques dans les troubles de la personnalité (Beck's Cognitive Therapy of Personality Disorders) DESCRIPTION COMPARATIVE DES TP SELON CIM 10/ CROYANCE DE BECK 1"La personnalité paranoïaque" est caractérisée par une méfiance soupçonneuse envers les autres dont les intentions sont interprétées comme systématiquement malveillantes. (manque de confiance) CIM 10 – F60.0 « Trouble de la personnalité caractérisé par une sensibilité excessive aux rebuffades, un refus de pardonner les insultes, un caractère soupçonneux, une tendance à fausser les événements en interprétant les actions impartiales ou amicales d’autrui comme hostiles ou méprisantes, une suspicion répétée, sans justification, en ce qui concerne la fidélité de son conjoint ou partenaire sexuel et un sens tenace et agressif de ses propres droits- Il peut exister une tendance à une surévaluation de sa propre importance et souvent une référence excessive à sa propre personne » (à l’exclusion du délire paranoïaque F22) Description clinique classique : - Orgueil démesuré, autophilie, hypertrophie du moi et avec haute estime de soi, - Fausseté du jugement et des raisonnements, absence d’autocritique (refus de l’idée d’être fautif), défenses projectives (rejet systématique de la faute sur autrui) - Méfiance et susceptibilité, hypersensible à la critique - Autoritarisme, psychorigidité - Pas ou peu de contacts avec le monde  Selon Beck : Trouble de la personnalité paranoïaque, croyances Je suis vulnérable Les gens sont des adversaires potentiels Je ne peux pas faire confiance aux autres personnes. L'autre a des motivations cachées. Si il est gentil c'est pour me tromper  Je dois rester en permanence sur mes gardes. Il n'est pas prudent de se confier aux autres. Les personnes prendront avantage sur moi si je leur laisse une chance. Les autres personnes essaieront de m'abaisser délibérément. J'aurais de sacrés problèmes si je laisse les autres personnes penser qu’elles peuvent s'en tirer si elles me maltraitent Si les autres personnes trouvent des choses sur moi, elles s'en serviront contre moi + Variante : la personnalité sensitive (pas d’équivalent DSM) considérée comme le mélange de la personnalité paranoïaque et de la personnalité psychasthénique même si cela semble avoir des cotés bien « borderline » avec - Hyperémotivité, anxiété sociale, regard des autres, peur d’être «découvert » - Orgueil masqué par « fausse modestie » et susceptibilité exacerbée 2. "La personnalité schizoïde" est caractérisée par un détachement des relations sociales et une apparence de « froideur émotionnelle » ou émoussement (seul sans vrais amis) tout en étant très sensible. CIM 10 – F60.1 « Trouble de la personnalité caractérisé par un retrait des contacts (sociaux, affectifs ou autres), une préférence pour la fantaisie, les activités solitaires et l’introspection- Il existe une limitation à exprimer ses sentiments et à éprouver du plaisir » à l’exclusion de : schizophrénie, F20, syndrome d’Asperger (F84-5), trouble délirant (F22) Description clinique classique: - Ne recherche pas le contact, solitaire et s’en contente - Retrait, repli sur soi, isolement, introversion - Difficultés à nouer des relations humaines - Froideur affective apparente - Incapacité à exprimer du plaisir ou des sentiments - Vie imaginaire riche  Beck : Trouble de la personnalité schizoide, croyances J'ai besoin de mon espace. Je ne suis pas comme les autres. Les relations sont sources de problèmes. La vie est plus simple sans les autres. Je suis vide en moi. Il est mieux pour moi de garder mes distances et de faire profil bas. Je suis un inadapté social. La vie est fade et ingrate. Ils devraient me laisser seul. Je ne comprends pas pourquoi les autres sont heureux ensembles ("La schizotypie " est caractérisée par des distorsions en terme de connaissances et perceptions et des conduites excentriques (monde imaginaire)) ATTENTION N'existe pas dans CIM 10 dans les troubles de personnalité car trouble inclus dans les psychoses « schizotypique » (F21) pensé comme syndrome schizophrénique atténué. Description clinique classique : - Croyances, perceptions inhabituelles et comportements étranges - Bizarreries de pensée, excentricités, instabilité de l’humeur et des émotions - Pense avoir des dons, donne du sens à l’irrationnel - Peur des relations, distance sociale (sentiment d'être non compris)   Beck : schizotypie, croyances Je ne dois prendre en compte que ma propre vision ; je ne dois pas être influencé par qui que ce soit. J'ai certains pouvoirs, Je me sens comme un extra terrestre dans un environnement effrayant. Comme le monde est dangereux, je dois faire attention à moi en permanence. Il y a des raisons pour toute chose. Les choses n'arrivent pas par chance. Parfois mes propres perceptions sont une indication de ce qui va arriver. Les relations font peur. Si je leur dis ce que je pense vraiment, ils ne me croiront pas. Je sais ce qu'ils pensent. 3. La personnalité antisociale est caractérisée par un mépris et une transgression des droits d'autrui et l'exploitation sans vergogne des autres." (psychopathie) CIM-10 - F60.2 : dyssociale (ou psychopathique ou sociopathique) « Trouble de la personnalité caractérisé par un mépris des obligations sociales et une indifférence froide pour autrui. Il y a un écart considérable entre le comportement et les normes sociales établies. Le comportement n’est guère modifié par les expériences vécues, y compris par les sanctions. Il existe une faible tolérance à la frustration et un abaissement du seuil de décharge de l’agressivité y compris de la violence ; il y a une tendance à blâmer autrui ou à justifier un comportement amenant le sujet à entrer en conflit avec la société par des rationalisations plausibles ». Description clinique classique : - Troubles apparaissant souvent dès l’enfance (trouble oppositionnel) avec aggravation à l’adolescence - Pulsionnel : impulsivité, passage à l’acte pouvant être violent, - Intolérance à l’autorité ou frustration (conflits) - Instabilité et irresponsabilité - Souvent manipulateurs et dissimulateurs. - Généralement pas d’anxiété  Probable lien avec troubles de l’humeur, tempérament hyperthymie ou impulsif (TDAH) Beck: Trouble de la personnalité antisociale, croyances J'ai droit à ce que je veux Les gens sont faits pour être exploités La force ou la ruse est le meilleur moyen pour que les choses soient faites. Nous vivons dans une jungle où seul le plus fort survit. Si je ne profite pas des gens, c'est eux qui profiteront de moi en premier. Il n'est pas important de respecter ses promesses ou d'honorer ses dettes. Le mensonge et la tricherie sont autorisés du moment que l'on ne se fait pas prendre. J'ai été injustement traité et je suis en droit d'obtenir mon dû par quelque moyen que ce soit. Si les autres ne se protègent pas, c'est leur problème Je me moque pas mal de ce qu'ils pensent Je suis en colère, il faut que je fasse quelque chose ++Intérêt de l'approche dimensionnelle de la psychopathie par facettes selon la liste de contrôle de la psychopathie révisée de Hare (PCL-R) 4. La personnalité borderline ou "état limite" est caractérisée par un problème de gestion des émotions, une impulsivité, problèmes relationnels, image de soi instable conduisant fréquemment à des conduites autodestructrices. ("sur-émotif") = CIM 10 F60-3 dite Personnalité émotionnellement labile « Trouble de la personnalité caractérisé par une tendance nette à agir de façon impulsive et sans considération pour les conséquences possibles, une humeur imprévisible et capricieuse, une tendance aux explosions émotionnelles et une difficulté à contrôler les comportements impulsifs, une tendance à adopter un comportement querelleur et à entrer en conflit avec les autres, particulièrement lorsque les actes impulsifs sont contrariés ou empêchés- Deux types peuvent être distingués : * le type impulsif, caractérisé principalement par une instabilité émotionnelle et un manque de contrôle des impulsions, et  le type borderline, caractérisé en outre par des perturbations de l’image de soi, de l’établissement de projets et des préférences personnelles, par un sentiment chronique de vide intérieur, par des relations interpersonnelles intenses et instables et par une tendance à adopter un comportement autodestructeur, comprenant des tentatives de suicide et des gestes suicidaires » + Description clinique de « La personnalité limite » (voir cours complémentaire) - Traits d’allure aussi bien névrotiques que psychotiques - Impulsivité et instabilité dans les relations interpersonnelles (Dépendants et hostiles à la fois) - Anxiété ++, Image de soi instable (entre dévalorisation et mégalomanie) - Humeur changeante avec risque de suicide, passage à l’acte, défenses multiples….  Beck: Trouble de la personnalité borderline, croyances L'autre doit s'occuper de moi Personne ne me comprend Personne ne pourrait m'aimer ou vouloir être près de moi si ils me connaissaient vraiment. Je ne peux pas me débrouiller seul, j'ai besoin de quelqu'un pour prendre appui. Si je ne fais pas ce que les autres veulent, ils m'abandonneront ou ils m'attaqueront. Les autres peuvent me blesser, m'attaquer, prendre avantage sur moi (je dois me protéger). Il m'est impossible de me contrôler ni de me discipliner. Je dois contrôler mes émotions ou quelque chose de terrible va se produire. Ne te fais pas d'amis, ils te feront de la peine Il n'y a jamais personne pour combler mes besoins, pour être fort pour moi, pour prendre soin de moi Je serai toujours seul La douleur que je ressens est insupportable Je suis un fardeau pour les autres 5. La personnalité histrionique est caractérisée par une quête permanente d'attention. ("remarquez-moi") CIM 10 - F60-4 Personnalité histrionique « Trouble de la personnalité caractérisé par une affectivité superficielle et labile, une dramatisation, un théâtralisme, une expression exagérée des émotions, une suggestibilité, un égocentrisme, une auto-complaisance, un  manque de considération pour autrui, une tendance à être facilement blessé, un besoin d’excitation et un désir permanent d’être apprécié et d’être l’objet d’attention » (hystérique ou psycho infantile) Description clinique classique : - Erotisation des rapports sociaux, attitudes de séduction, recherche d’attentions excessive. - Théâtralité, dramatisation, chantage affectif, mythomanie (tendance pathologique à la fabulation, au mensonge ou à la simulation), labilité émotionnelle et affective. - Sujet immature en recherche d'identification, problème de dépendances affectives, troubles de la sexualité  Beck: Trouble de la personnalité histrionique, croyances Je dois faire bonne impression Pour être heureu(x)se, j'ai besoin que les autres fassent attention à moi. Tant que je n'amuse pas ou que je n'impressionne pas les autres, je ne suis rien. Je dois être le centre de leur attention. Si j'amuse les autres, ils ne remarqueront pas mes faiblesses. Seule je suis incapable d'organiser ma vie Je sais charmer pour qu'ils m'aident et qu'ils m'aiment Ils me trouvent irrésistible 6 La personnalité narcissique est caractérisée par un sentiment de supériorité par rapport aux autres, un besoin d'être admiré et un manque d'empathie." (s'aime lui-même) Non spécifiée dans la CIM 10 : F60.8 "Autres troubles spécifiques"(dont narcissique) Surestimation de soi et de ses capacités Sentiment d'être unique Besoin d’être reconnu comme exceptionnel Critique mal vécue 7 La personnalité évitante (personnalité phobique) est caractérisée par une inhibition sociale, par des sentiments de ne pas être à la hauteur et une hypersensibilité au jugement négatif d'autrui" (pas à la hauteur) CIM 10 : F60-6 Personnalité anxieuse [évitante] « Trouble de la personnalité caractérisé par un sentiment de tension et d’appréhension, d’insécurité et d’infériorité- Il existe un désir perpétuel d’être aimé et accepté, une hypersensibilité à la critique et au rejet, une réticence à nouer des relations et une tendance à éviter certaines activités en raison d’une exagération des dangers ou des risques potentiels de situations banales » Description clinique classique : - Manque de confiance et d’estime de soi : repli pour éviter les situations d’angoisse mais en souffre. - Peur d’être jugé, timidité, sensibilité au rejet et à la critique, anxiété  Beck: Trouble de la personnalité évitante, croyances Je pourrais être blessée Je suis socialement inepte et indésirable dans toutes les situations. Les autres personnes sont potentiellement critiques, indifférentes, humiliantes ou  rejetantes. Les autres me sont supérieurs Si une personne reste près de moi, elle va découvrir mon "vrai" moi et me rejeter. Etre exposé comme inférieur sera intolérable. Je dois éviter les situations déplaisantes à tout prix et ne pas prendre de risques Si j'ignore un problème, il s'en ira. Je vais échouer Ils ne m'aiment pas Si parenté avec trouble de l’humeur penser à dysthymie… 8 La personnalité dépendante est caractérisée par une tendance à la soumission liée à un besoin excessif d'être pris en charge (pas réellement autonome) = CIM 10 - F60-7 Personnalité dépendante « Trouble de la personnalité caractérisé par une tendance systématique à laisser passivement autrui prendre les décisions, importantes ou mineures, le concernant, par une crainte d’être abandonné, des sentiments d’impuissance et d’incompétence, une soumission passive à la volonté d’autrui (par exemple de personnes plus âgées) et une difficulté à faire face aux exigences de la vie quotidienne- Un manque d’énergie peut se manifester dans le domaine intellectuel ou émotionnel ; il existe souvent une tendance à rejeter la responsabilité sur autrui » Description clinique classique - Soumission - Besoin d'être soutenue, rassuré, que l’on décide pour lui - Peur d’être moins aimé, de se retrouver seul et abandonné  Beck : Trouble de la personnalité dépendante, croyances Je suis impuissant Je suis faible et incapable de me débrouiller tout seul. J'ai besoin de quelqu'un de disponible autour de moi à tout instant pour m'aider à réaliser ce que je dois faire ou au cas ou quelque chose de mauvais m'arriverait. Je suis impuissant quand je suis livré à moi-même. Je suis basiquement seul - sauf si je peux m'attacher à une personne plus forte. La pire des choses serait que l'on m'abandonne. Je ne dois rien faire pour offenser mon supporter ou mon "aideur". Je dois être docile pour le maintenir dans des bonnes dispositions à mon égard. J'ai besoin de savoir que quelqu'un peut m'aider n'importe quand J'ai besoin des autres pour m'aider à prendre des décisions ou me dire ce que j'ai à faire Les gens me trouvent minable 9. La personnalité obsessionnelle-compulsive est caractérisée par une préoccupation par l'ordre, la perfection et le contrôle (prisonnière de comportements) = CIM 10 - F60.5, la Personnalité anankastique (ou obsessionnelle ) « Trouble de la personnalité caractérisé par un sentiment de doute, un perfectionnisme, une scrupulosité, des vérifications et des préoccupations pour les détails, un entêtement, une prudence et une rigidité excessives- Le trouble peut s’accompagner de pensées ou d’impulsions répétitives et intrusives n’atteignant pas la sévérité d’un trouble obsessionnel-compulsif »  Description clinique classique (« tyrans domestiques ») - Attitude réservée. - Ordre, perfectionnisme, respect des règles, économie - Rigidité de la pensée, entêtement, obstination, autoritarisme - Sentiments peu exprimés. - En proie au doute perpétuel, manque de fantaisie, obsédés du travail + Rq : Angoisse névrotique, cherche à éviter la pulsion (libido)  Beck: Trouble de la personnalité obsessive compulsive, croyances Les erreurs sont mauvaises, je ne dois pas commettre d'erreurs Je ne dois que compter sur moi pour vérifier que les choses ont été faites. Les autres ont tendance à être trop décontractés, souvent irresponsables, indulgents envers eux-mêmes, ou incompétents. Il est important d'être parfait en tout. Chaque faille ou baisse de performance peut conduire à la catastrophe. Je dois avoir un contrôle total sur mes émotions. Les autres doivent faire les choses de ma façon Je suis responsable de moi et des autres Si je ne réussi pas à 100%, c'est un échec total Je dois faire cela moi-même ou ce sera mal fait 10 (DSM III) "La personnalité passive aggressive" est caractérisée par une résistance passive à toutes sortes de demandes (au 5 caractères) 1- Procastination, c.-à-d., reporte les choses qui doivent être faites de sorte que les délais ne sont pas respectés. 2- Devient boudeur, irritable ou ergoteur lorsqu'on lui demande de faire quelque chose qu'il ou elle ne veut pas faire. 3- Semble travailler délibérément lentement ou faire un mauvais travail dans les tâches qu'il ou elle ne veut vraiment pas faire. 4- Proteste, sans justification, que les autres lui font des demandes déraisonnables. 5- Evite les obligations en prétendant "avoir oublié". 6- Croit qu'il ou elle fait un bien meilleur travail que ce que les autres en pensent. 7- Est offensé par des bonnes suggestions venant d'autres personnes au sujet de la façon dont lui ou elle pourrait être plus productif. 8- Entrave les efforts des autres en manquant de faire sa part du travail. 9- Déraisonnablement critique ou dédaigneux des personnes en positions d'autorité "Comparé au trouble borderline, le trouble passif-aggressif ne comporte pas de manifestations de trauma / dissociation / hypervigilance / impulsivité / colère ouverte / auto-destruction / peurs, aussi bien que l'absence de rage / de sentiment de vide et l'instabilité des émotions" (daniel c Claiborm) 11 Approche française : La personnalité psychasthénique de Pierre Janet (pas d’équivalent en classification internationale ), semble considérée tantôt comme un trouble obsessionnel, tantôt comme une dysthymie (F3) ou dans les troubles somatiques (F4) - Difficulté à prendre des décisions qui demandent un effort - Impuissance à agir, tendance aux doutes et aux scrupules, résignation. - Tristesse évidente et chronique. Fatigue  - Redoute les situations morales où doivent être prises des décisions - Les actes, les émotions et réflexions sont dénuées d’intérêt (en gros "a quoi bon …., cela ne sert à rien et ne changera rien") 12 ??? Aucune allusion à l’organisation perverse, ni à la perversion narcissique (en classification internationale), les troubles sont rapportés à des troubles des conduites (F5) comme les déviances sexuelles (paraphilie, pédophilie…) strictement d’un point de vue descriptif.