Clase 6: Diagnóstico de Alergias (PDF)

¡Bienvenidos! Diagnóstico Inmunológico de las Enfermedades Alérgicas Semana Nº 6 Inmunología Clínica Mg. César Champa Guevara EAP/Tecnología Médica Laboratorio Clínico y Anatomía Patológica 1. Conectándonos : Nuestros saberes previos Alergias Una alergia es una reac...

¡Bienvenidos! Diagnóstico Inmunológico de las Enfermedades Alérgicas Semana Nº 6 Inmunología Clínica Mg. César Champa Guevara EAP/Tecnología Médica Laboratorio Clínico y Anatomía Patológica 1. Conectándonos : Nuestros saberes previos Alergias Una alergia es una reacción de su sistema inmunitario hacia algo que no molesta a la mayoría de las demás personas. Quienes tienen alergias suelen ser sensibles a más de una cosa. Las sustancias que suelen causar reacciones son: Polen Ácaros del polvo Esporas de moho Caspa de animales Alimentos Picaduras de insectos Medicinas Normalmente, su sistema inmunitario combate los gérmenes. Es el sistema de defensa de su cuerpo. Sin embargo, en la mayoría de las reacciones alérgicas responde a una falsa alarma. Los genes y el medio ambiente probablemente tienen un rol en las alergias. Las alergias pueden provocar una serie de síntomas como goteos nasales, estornudos, picazón, sarpullidos, edema (hinchazón) o asma. Las alergias van de leves a severas. Una reacción severa llamada anafilaxia puede resultar fatal. Los médicos usan pruebas de piel y sangre para diagnosticar las alergias. Los tratamientos incluyen medicinas, inyecciones y evitar las sustancias que causan las alergias. Definiciones en Alergia La Alergia NO es una enfermedad La Alergia es una respuesta alterada del sistema inmunológico que se puede encontrar en diferentes enfermedades: Asma, Rinitis, Conjuntivitis  Dermatitis, Urticaria, Anafilaxia Reacciones a alimentos, medicamentos Atentos!!!! Visualizaremos el video, para luego responder las preguntas de tal forma que todos puedan tener los conceptos claros sobre las Alergias y su diagnóstico. 2. Logro de la sesión LOGRO DE LA SESIÓN: Al finalizar la sesión los estudiantes podrán conocer qué son las Alergias, cómo se producen y cómo se pueden diagnosticar en el laboratorio de análisis clínicos.  3. Desarrollo del tema Hipersensibilidad Situación de reactividad anómala, en la que el organismo reacciona con una respuesta inmunitaria exagerada o inapropiada frente a algo que percibe como una sustancia extraña. REACCIONES DAñO de HIPERSENSIBILIDAD TISULAR por mecanismos inmunológicos 2. UNIDAD DE ALERGOLOGÍA H.U.F.A. ÁREASDE TRABAJO ALERGIARESPIRATORIA ALERGIACUTÁNEA ▪ Conjuntivitis, rinitis y asma ▪ Urticaria ▪ Neumonitis por hipersensibilidad ▪ Dermatitis atópica ▪ Aspergilosis broncopulmonar alérgica ▪ Dermatitis de contacto ALERGIAALIMENTARIA ALERGIAFARMACOLÓGICA ▪ Reaccionescon alimentos ▪ Reaccionescon medicamentos (mediadas y no mediadas por IgE) ▪ Desensibilización a ▪ Desensibilizacióna leche y huevo medicamentos (citostáticos) ALERGIAAVENENOS ANAFILAXIA ▪ Reaccionescon himenópteros No se puede mostrar la imagen. Conjuntivitis Eccema Atópico Rinitis Vasculitis Asma Bronquial Glomerulonefritis  Causas Alérgicas  Asma, Rinitis, Conjuntivitis  Dermatitis, Urticaria, Anafilaxia  Reacciones a alimentos, medicamentos Causas no Alérgicas Asma crónica alérgica Exposición a alergenos Tos húmeda (expectoración hialina) Sibilancias (espiratorias, mixtas, no) Disnea súbita, progresiva, recurrente Signos de dificultad respiratoria Obstrucción reversible de vías aéreas  Rinitis alérgica  Prurito nasal, ocular, ótico, palatino  Rinorrea anterior hialina profusa  Estornudos en salva (> 5 consecutivos) Obstrucción nasal alternante Cornetes inferiores hipertróficos  Mucosa pálida con puentes hialinos  Dermatitis (eccema) atópica Prurito Xerosis Cronicidad Atopia (familiar o personal) Eccema (eritema + pápulas + exudado)  Urticaria Ronchas Pruriginosas Eritematosas Confluentes Evanescentes Con o sin Angioedema  Anafilaxia Signos y síntomas:  Cutáneos  Respiratorios  Cardiovasculares  Gastrointestinales  Neurológicos  Dx correcto de Alergia Historia clínica = sospecha Pruebas de alergia:  Inespecíficas  Específicas Pruebas complementarias Dx correcto de Alergia Historia Pruebas de Resultado Clínica alergia (específicas) Positiva Negativas Sospecha Negativa Positivas Sensibilización Positiva Positivas Alergia confirmada Negativa Negativas Alergia descartada  Pruebas inespecíficas de Alergia Eosinofilia → Sérica → Nasal IgE total elevadaa  Pruebas inespecíficas de Alergia Eosinofilia → Sérica → Nasal IgE total elevadaa  Pruebas inespecíficas de Alergia Búsqueda de Eosinófilos:  No confirma Dx de Alergia  Sérica = correlaciona con gravedad  Nasal = ayuda Dx de RA, NARES  Bronquial = correlaciona inflamación  Pruebas inespecíficas de Alergia IgE total sérica:  No confirma Dx de Alergia  Marcador de Atopia  Normal en 50% pacientes alérgicos  IgE total ↑ → buscar IgE específica  Pruebas específicas de Alergia Referir al especialista en Alergia Requieren experiencia interpretación  IgE específica sérica  Pruebas cutáneas  Pruebas de reto  Niveles de IgE específica sérica Demuestra sensibilización específica Menos sensible que pruebas cutáneas Indicaciones:  Inflamación cutánea extensa  Uso continuo de antihistamínicos Riesgo alto de anafilaxia  Pruebas in vitro Menos sensibles Más específicas Costo variable Escrutinio Confirmación Interpretación  Niveles de IgE específica sérica Paneles de múltiples alergenos Aeroalergenos + Alimentos Costo más elevado ($$$) Útiles como tamizaje para descartar  HC no sugestiva + Panel negativo Confirmación requiere PC o reto  Pruebas cutáneas Identifican Ag causal → Control ½ ambiente → Inmunoterapia  Prueba Dx más precisa Demuestra IgE específica Correlación clínica con exposición  Pruebas cutáneas Se pueden realizar a cualquier edad  Niños < 2 años  Adultos > 65 años Experiencia para selección de Ag Realizar solo especialistas en Alergia Solo → alergia mediada por IgE  Pruebas de Reto Provocación con el Ag sospechoso Alergia mediada x IgE o no IgE Realizar solo especialistas en Alergia Indicaciones:  reacciones a alimentos  reacciones a medicamentos  Pruebas de Reto Riesgos: → Síntomas graves con exposición → Anafilaxia ⇒ choque anafiláctico Contraindicaciones: → Antecedente de Anafilaxia → Reacciones graves (Ej: Stevens Johnson)  Pruebas de Reto Placebo Alergeno Progresivo Vigilancia estrecha Control de reacciones adversas No hay alternativa Dx o Investigación  Otras pruebas Dx Complementarios o Investigación: Espirometría, Broncoscopía, Lavado broncoalveolar, Reto con metacolina, Flujo espiratorio máximo (PEF), Óxido nítrico en aire exhalado (FeNO), TAC, Rinolaringoscopía, Rinomanometría, Tímpanometría, Resonancia magnética…  Pruebas Diagnósticas en Alergia Confirmación de alergia e identificación de Ag causales = manejo correcto de las enfermedades alérgicas Dx empieza con HC detallada Identificar exposición Ag → Síntomas Sospecha clínica → IgE específica Diagnóstico en Alergia Médico no especialista en Alergia Historia clínica completa Pruebas Inespecíficas (IgE total, Eosinofilia) Phadiatop (Panel cualitativo de IgE específica) Sospecha  Diagnóstico en Alergia Médico especialista en Alergia Historia clínica detallada Pruebas Específicas (PC, IgE sérica específica, Reto) Pruebas Complementarias (BAT, ECP, Triptasa, CRD) Confirmación  Pasos en el Tratamiento Evitar al alergeno Medicamentos de rescate Medicamentos preventivos Inmunoterapia específica  Tratamiento en Alergia Médico no especialista en Alergia Recomendaciones para evitar al alergeno ✓ Requiere confirmación de Dx por especialista Medicamentos de rescate en exacerbaciones ✓ Sintomáticos para control rápido  Tratamiento en Alergia Médico especialista en Alergia Medicamentos para prevenir exacerbaciones ✓ Antiinflamatorios, Combinaciones, Fórmulas especiales Inmunoterapia específica e inmunomodulación ✓ Itx con alergenos, inmunosupresores, AbMo 4. Aplicación  Test de saberes aprendidos semana 3 en clase. 5 preguntas. 10 minutos para resolver. 5. Cierre Cierre: El docente comprueba el cumplimiento del logro propuesto en la sesión. Termina la sesión haciendo un resumen muy breve de la clase, incorporando los comentarios e inquietudes de los estudiantes enfatizando los logros que se han conseguido. Puede usar una dinámica participativa o herramienta digital. Ejemplos de preguntas de reflexión: *(Esta información es referencial para el diseño del tema) ¿Qué hemos aprendido? ¿En qué ámbitos de nuestra vida diaria aplicamos lo aprendido? ¿Cómo podemos mejorar nuestro aprendizaje? 6. Referencias bibliográficas Ejemplos de referencias bibliográficas  De Silva, D., G. Roberts, M. Worm, y A. Muraro; EAACI Food Allergy and Anaphylaxis Guidelines Group. «EAACI anaphylaxis guidelines: systematic review protocol». Clin Transl Allergy, 10 (2020): 14.  Kariyawasam, H. H., L. K. James, y S. B. Gane. «Dupilumab: clinical efficacy of blocking IL-4/IL-13 signalling in chronic rhinosinusitis with nasal polyps». Drug Des Devel Ther, 14 (2020): 1.757-1.769  Liang, S. E., R. Hoffmann, E. Peterson, y N. A. Soter. «Use of dapsone in the treatment of chronic idiopathic and autoimmune urticaria». JAMA Dermatol, 155 (2019): 90-95.  Saini, S. S., y A. P. Kaplan. «Chronic spontaneous urticaria: The devil’s itch». J Allergy Clin Immunol Pract, 6 (2018): 1.097-1.106.  Köhler, G., y C. Milstein. «Continuous cultures of fused cells secreting antibody of predefined specificity. 1975». J Immunol, 174 (2005): 2.453-2.455.