Clase 18_PX Tratamiento con Corticoides PDF

Endocrino: Corticoides Farmacología I – DBIO 1040  RESULTADO DE APRENDIZAJE Evita las interacciones farmacológicas y/o reconoce las reacciones adversas de interés odontológico, del paciente diabético o en tratamiento con corticoides, a través de la resolución de casos clínico...

Endocrino: Corticoides Farmacología I – DBIO 1040  RESULTADO DE APRENDIZAJE Evita las interacciones farmacológicas y/o reconoce las reacciones adversas de interés odontológico, del paciente diabético o en tratamiento con corticoides, a través de la resolución de casos clínicos simulados.  CARACTERÍSTICAS GENERALES Secretados a nivel de la glándula suprarrenal Potentes antiinflamatorios GLUCOCORTICOIDES: Agonistas de receptores específicos intracelulares  EFECTOS FARMACOLÓGICOS Efectos Mineralcorticoides: Mayor efecto sobre la retención de sodio y agua, la perdida de potasio y protones. Similar a la Aldosterona. Efectos Glucocorticoides: Mayor efecto sobre el metabolismo, mayor potencia antiinflamatoria. Efecto inmunosupresor. Supresión secreción endógena de cortisol. ACCIONES GLUCOCORTICOIDES  ACCIONES GLUCOCORTICOIDES ACCIONES MINERALOCORTICOIDES MECANISMO DE ACCIÓN Inhiben las manifestaciones inmediatas – Vasodilatación – Edema – Migración de leucocitos Inhiben las manifestaciones tardías Proliferación celular Remodelado Cicatrización (baja actividad de fibroblastos)  FARMACOLOGÍA CORTICOIDE Act. Act. Equivalencia dosis Fármaco Miner Duración del efecto (hrs) Gluco. antiinflam. (mg) alo. Cortisol 1 1 20 Corto (8-12) Prednisona 4 0,3 5 Intermedio (12-36) Metilprednisolona 5 0,25 4 Intermedio (12-36) Triamcinolona 5 0 4 Intermedio (12-36) Dexametasona 25 0 0,75 Largo (36-54) Betametasona 25 0 0,75 Largo (36-54)  ARSENAL FARMACOLÓGICO Hidrocortisona: Administración tópica, oral, IM e IV Posee propiedades mineralo- como glucocorticoide Útil como terapia de reemplazo en insuficiencia suprarrenal, antiinflamatorio y shock anafiláctico e hipersensibilidades. Metabolismo hepático y eliminación renal. Prednisona: Administración tópica, oral Gran potencia con duración de efecto intermedia Baja capacidad mineralocorticoide Tratamiento antineoplásico, antiinflamatorio, enfermedades autoinmunes entre otros Metabolito activo → prednisolona Metabolismo hepático y eliminación renal  ARSENAL FARMACOLÓGICO Metilprednisolona (oral, IM, intraarticular): Reacciones alérgicas graves, enfermedades autoinmunes, asma, EPOC. Triamcinolona: Administración intraarticular, topica, crema puede ser preparada en recetario magistral Útil en dermatitis de contacto o atópica Betametasona: Administración tópica, ótica, oral, IM e IV Útil en EPOC, enfermedades autoinmunes, antiinflamatorio, antineoplásico entre otros Metabolismo hepático y eliminación renal  ARSENAL FARMACOLÓGICO Dexametasona: Administración oftálmica, ótica, tópica, vaginal, oral, intraarticular, intravítrea, IM e IV Tratamiento edema cerebral Útil en EPOC, enfermedades autoinmunes, antiinflamatorio, antiemético entre otros Metabolismo hepático y eliminación renal Potente glucocorticoide con baja o nula capacidad mineralocorticoide Fluticasona (inhalatoria, nebulización) Mometasona (inhalatoria, nasal, tópica)  USOS TERAPÉUTICOS Enfermedades endocrinas Insuficiencia Suprarrenal Crónica (Terapia de sustitución) Insuficiencia Suprarrenal Aguda Reumáticas: Artritis reumatoide, lupus eritematoso sistémico, endocarditis reumática. Musculo-esqueléticas: artrosis, artritis psoriá́sica. Neumológicas: enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Otorrinolaringológicas: sinusitis aguda, rinitis. Enfermedades no Dermatológicas: psoriasis, dermatitis seborreica endocrinas Oftalmológicas: dermatitis, conjuntivitis, glaucoma. Hematológicas: anemia hemolítica, trasplantes de medula ósea. Neurológicas: esclerosis múltiple.  FARMACOCINÉTICA Compuestos marcadamente liposolubles, biodisponibilidad alta. Se distribuyen altamente en los tejidos con Vd variables. Su porcentaje a unión a proteínas es variable (prednisona: alto, dexametasona: bajo). Se metabolizan por vía hepática. Eliminación principalmente por vía urinaria (mayoritariamente como metabolitos inactivos)  RAMs CORTICOIDES Redistribución del tejido adiposo Piel frágil y delgada Hiperglicemia Debilidad muscular y Miopatía Susceptibilidad a infecciones Alteración de cicatrización de heridas Trastornos GI Osteoporosis Alteraciones del crecimiento en niños Supresión del eje hipotálamo-hipofisiario  CONTRAINDICACIONES Úlcera Síndrome de Cushing Insuficiencia renal Hipertensión arterial Diabetes Osteoporosis Infecciones agudas o crónicas  INTERACCIONES AINEs → úlcera gástrica Paracetamol → hepatotoxicidad Hipoglicemiantes → pérdida de efecto Antihipertensivos → pérdida de efecto Digoxina → riesgo de arritmias Vacunas → riesgo de replicación excesiva Anfotericina B → hipokalemia severa