Chapitre 6 : Troubles du Langage et Maladie d'Alzheimer (MA) - PDF

Chapitre 6 : Les troubles du langage dans la maladie d'Alzheimer (MA) 1. Langage oral : caractéristiques générales ​ Attention sémantique : ○​ Les troubles du langage dans la MA entraînent souvent une dégradation de la mémoire sémantique (Gil, 2006)....

Chapitre 6 : Les troubles du langage dans la maladie d'Alzheimer (MA) 1. Langage oral : caractéristiques générales ​ Attention sémantique : ○​ Les troubles du langage dans la MA entraînent souvent une dégradation de la mémoire sémantique (Gil, 2006). ○​ Symptômes constants : ​ Manques du mot. ​ Apparition de paraphasies sémantiques. ​ Absence de troubles phonémiques et syntaxiques dans les stades précoces. ​ Impact fonctionnel : ○​ La dégradation du langage contribue au handicap quotidien du patient en limitant sa capacité à exprimer ses besoins et à interagir avec autrui (Joanette et al., 2006). 2. Évolution par stades ​ Stade 1 : ○​ Langue orale préservée, avec un débit normal. ○​ Léger déficit de compréhension (difficulté avec métaphores ou sarcasmes). ​ Stade 2 : ○​ Aggravation des troubles lexicosémantiques : ​ Paraphasies fréquentes. ​ Persévérations idéiques. ○​ Apparition de troubles de la cohérence discursive. ​ Stade 3 : ○​ Langage très appauvri : ​ Écholalie, mutisme. ​ Compréhension déficitaire. 3. Langue écrite ​ Survient souvent avant les troubles du langage oral :  ○​ Déficit de la voie lexico-sémantique, entraînant des erreurs phonologiquement plausibles (exemple : « fame » pour « femme »). ○​ Évolution vers des erreurs non phonologiquement plausibles. ​ Stades avancés : ○​ Altération du système moteur graphique (écriture en majuscules ou lettres non identifiables). Section 1 : Les apraxies dans la MA 1.1. Apraxie idéomotrice ​ Définition : difficulté à exécuter un geste pourtant bien conçu sur le plan idéatoire. ​ Symptômes principaux : ○​ Troubles des gestes sur ordre et sur imitation. ○​ Dissociation automatique-volontaire (gestes mieux exécutés dans un contexte habituel). ​ Impact fonctionnel : ○​ Difficulté croissante à accomplir des gestes nécessitant une coordination précise, notamment dans un environnement non familier. 1.2. Apraxie idéatoire ​ Affecte la capacité à planifier et exécuter des gestes complexes impliquant des objets : ○​ Exemple : gratter une bougie avec une boîte d'allumettes. ​ Observée dès les premières phases de la MA, elle perturbe fortement les activités quotidiennes. 1.3. Apraxie visuo-constructive ​ Problème de la reproduction et de l'organisation spatiale d'éléments visuels : ○​ Exemples : dessin de figures (cube, losange). ○​ Incapacité à percevoir ou reproduire les relations spatiales correctes. ​ Caractéristiques : ○​ Amélioration parfois possible en copie au début de l'évolution. Section 2 : Les gnosies visuelles et leurs troubles associés 2.1. Définition et classification ​ Les gnosies visuelles se divisent en : ○​ Agnosie aperceptive : incapacité à définir une représentation cohérente d'un objet. ○​ Agnosie associative : incapacité à associer une forme visuelle perçue à son sens. ​ Voies impliquées : ○​ Voie dorsale (« Où ») : traitement spatial. ○​ Voie ventrale (« Quoi ») : identification des objets. 2.2. Impacts sur la vie quotidienne ​ Agnosies fréquentes à des stades avancés : ○​ Problèmes de reconnaissance des objets usuels et des visages (prosopagnosie). ○​ Interférence importante dans les interactions sociales et l'autonomie. Section 3 : Critères diagnostiques et examens complémentaires 3.1. Critères diagnostiques pour les troubles cognitifs dans la MA ​ DSM-5 : ○​ Présence de troubles cognitifs dans au moins un domaine (mémoire, attention, langage, fonctions exécutives). ○​ Déclin progressif et significatif par rapport au niveau antérieur. ​ NINCDS-ADRDA : ○​ Basé sur des critères cliniques et paracliniques (neuropsychologie et imagerie). 3.2. Examens complémentaires 1.​ Imagerie cérébrale : ​ IRM : atrophie hippocampique. ​ TEP : hypométabolisme dans les régions temporo-pariétales.  2.​ Tests neuropsychologiques : ​ MoCA, MMSE, Fluences verbales. ​ Tests spécifiques aux fonctions exécutives et au langage. Section 4 : Symptômes psycho-comportementaux (SCPD) 4.1. Définition et prévalence ​ SCPD : ensemble de troubles non cognitifs impactant le comportement et l’humeur. ​ Observés chez 80 à 90 % des patients atteints de MA. 4.2. Types principaux de SCPD 1.​ Dépression et apathie : ​ Symptômes : perte d’intérêt, ralentissement. ​ Impact sur l’autonomie. 2.​ Anxiété et agitation : ​ Manifestations : irritabilité, agressivité verbale/physique. 3.​ Hallucinations et idées délirantes : ​ Hallucinations visuelles fréquentes (stades avancés). 4.​ Troubles du sommeil : ​ Insomnie, inversion du cycle veille-sommeil. 4.3. Gestion des SCPD ​ Approches non pharmacologiques : ○​ Thérapies comportementales, musicothérapie. ​ Pharmacologie en dernier recours : antipsychotiques atypiques (risques à évaluer). Section 5 : Évolution et gestion des troubles comportementaux 5.1. Évolution clinique  ​ Stades précoces : ○​ Présence de symptômes discrets (anxiété, apathie). ○​ Légère irritabilité pouvant affecter les relations sociales. ​ Stades intermédiaires : ○​ Agitation plus marquée avec épisodes d’agressivité verbale ou physique. ○​ Début des hallucinations visuelles (objets, personnes). ​ Stades avancés : ○​ Troubles graves tels que des idées délirantes complexes (persécution, jalousie). ○​ Mutisme et comportements répétitifs. 5.2. Stratégies de gestion 1.​ Approches non pharmacologiques : ○​ Maintien de routines structurées pour réduire l’anxiété. ○​ Stimulation multisensorielle (musicothérapie, luminothérapie). ○​ Interventions ciblées sur la formation des aidants pour comprendre les besoins émotionnels du patient. 2.​ Interventions pharmacologiques : ○​ Utilisation prudente des antipsychotiques atypiques pour gérer les hallucinations ou l’agitation grave. ○​ Prescriptions à court terme pour limiter les risques d’effets secondaires. Section 6 : Impact des troubles cognitifs sur les aidants 6.1. Fardeau des aidants ​ Charge émotionnelle : ○​ Sentiments de culpabilité et frustration face à l’évolution de la maladie. ○​ Isolement social des aidants. ​ Charge physique : ○​ Assistance dans les activités quotidiennes : alimentation, hygiène. ○​ Troubles du sommeil liés aux soins nocturnes. 6.2. Soutien aux aidants  1.​ Groupes de soutien : ○​ Partage d’expériences pour réduire l’isolement. ○​ Conseils pratiques pour mieux gérer les comportements difficiles. 2.​ Interventions psychologiques : ○​ Thérapies cognitivo-comportementales pour aider à mieux faire face au stress. ○​ Programmes d’éducation sur la maladie pour ajuster les attentes. 3.​ Aides professionnelles : ○​ Recours à des services spécialisés (aides à domicile, centres de jour). Section 7 : Prévention et perspectives futures 7.1. Prévention primaire ​ Réduction des facteurs de risque modifiables : 1.​ Activité physique : amélioration de la santé cérébrovasculaire. 2.​ Alimentation équilibrée : adhésion au régime méditerranéen. 3.​ Stimulation cognitive : apprentissage continu, participation à des activités intellectuelles. 7.2. Prévention secondaire ​ Dépistage précoce : ○​ Identification des troubles cognitifs légers (MCI) pour ralentir la progression vers la démence. ○​ Utilisation des biomarqueurs (IRM, TEP, LCR). 7.3. Recherche et innovation ​ Thérapies combinées : ○​ Association de traitements pharmacologiques avec des approches comportementales pour maximiser l’efficacité. ​ Technologies avancées : ○​ Intelligence artificielle pour personnaliser les soins et surveiller les progrès. ○​ Applications pour aider les aidants à suivre les routines des patients.