La maladie d'Alzheimer (MA) - "Les troubles du langage"

Troubles du langage dans la maladie d'Alzheimer (MA)

• Langage oral : caractéristiques générales

  • Attention sémantique: Troubles du langage dans la MA souvent associés à une dégradation de la mémoire sémantique.
  • Symptômes constants: Manque de mots, paraphasies sémantiques (erreurs de mots liées à la signification), mais pas de problèmes avec la phonétique ou la syntaxe au début.
  • Impact fonctionnel: La dégradation du langage limite les capacités du patient à exprimer ses besoins et à interagir avec autrui, affectant le quotidien.

• Évolution par stades

  • Stade 1: Langage oral préservé, débit normal, léger déficit de compréhension, (difficulté avec métaphores/sarcasmes) .
  • Stade 2: Aggravation des difficultés lexicosémantiques : Paraphasies fréquentes, persévérations idéiques, troubles de la cohérence discursive.
  • Stade 3: Langage très appauvri, écholalie, mutisme, compréhension déficitaire.

• Langage écrit

  • Souvent affecté avant le langage oral. Déficit de la voie lexico-sémantique entraine des erreurs phonétiquement plausibles (ex: "fame" pour "femme"). Evolution vers des erreurs non phonologiquement plausibles, altération graphe moteur (écriture en majuscules, difficultés d'identification des lettres).

Apraxies dans la MA

• Apraxie idéomotrice

  • Difficulté à exécuter un geste bien conçu sur le plan idéatoire.
  • Troubles des gestes (sur ordre et sur imitation).
  • Dissociation automatique-volontaire (gestes mieux exécutés dans un contexte habituel).
  • Difficulté croissante à accomplir des gestes nécessitant une coordination précise, notamment dans un environnement non familier.

• Apraxie idéatoire

  • Affecte la capacité à planifier et exécuter des gestes complexes impliquant des objets. (exemple : gratter une bougie avec une boîte d'allumettes).
  • Observée dès les premières phases de la MA.
  • Forte perturbation des activités quotidiennes.

• Apraxie visuo-constructive

  • Problème de la reproduction et de l'organisation spatiale d'éléments visuels. (Exemples: dessin de figures).
  • Incapacité à percevoir ou reproduire correctement les relations spatiales.
  • Amélioration possible en copie au début d'évolution.

Gnosies visuelles

• Définition et classification: Les gnosies visuelles se divisent en agnosie aperceptive (incapacité à définir une représentation cohérente d'un objet) et agnosie associative (incapacité à associer une forme visuelle à son sens).
• Voies impliquées: Voie dorsale (traitement spatial) et voie ventrale (identification des objets).
• Impacts sur la vie quotidienne: Agnosies fréquentes aux stades avancés, impactant les reconnaissances (objets, visages, prosopagnosie). Interférence importante dans les interactions sociales.

Critères diagnostiques et examens complémentaires

• DSM-5: Présence de troubles cognitifs dans au moins un domaine (mémoire, attention, langage, fonctions exécutives) avec un déclin progressif et significatif.
• NINCDS-ADRDA: Critères cliniques et paracliniques (neuropsychologie et imagerie).
• Examen complémentaires: IRM (atrophie hippocampique), TEP (hypométabolisme dans les régions temporo-pariétales).

Symptômes psycho-comportementaux (SCPD)

• Définition et prévalence: Ensemble de troubles non cognitifs impactant le comportement et l'humeur, observés chez 80 à 90% des patients atteints de MA.
• Types principaux: Dépression/apathie, anxiété/agitation, hallucinations/idées délirantes, troubles du sommeil.
• Gestion des SCPD: Approches non pharmacologiques (thérapies, musicothérapie), pharmacologie (antipsychotiques atypiques - évaluation d'urgence indispensable).

Évolution et gestion des troubles comportementaux

• Stades précoces: Symptômes discrets (anxiété, apathie), légère irritabilité.
• Stades intermédiaires: Agitation, agressivité verbale/physique, début des hallucinations visuelles.
• Stades avancés: Troubles graves (idées délirantes, persécution), mutisme, comportements répétitifs.
• Stratégies de gestion: Approches non pharmacologiques (routines, stimulation multisensorielle, soutien aux aidants), interventions pharmacologiques (antipsychotiques - utilisation prudente/évaluation).

Impact des troubles cognitifs sur les aidants

• Charge émotionnelle: Sentiments de culpabilité, frustration, isolement social.
• Charge physique: Assistance dans les activités quotidiennes, troubles du sommeil.
• Soutien aux aidants: Groupes de soutien, interventions psychologiques, aides professionnelles (aides à domicile, centres de jour.)

Prévention et perspectives futures

• Prévention primaire: Réduction des facteurs de risque modifiables (activité physique, alimentation, stimulation cognitive).
• Prévention secondaire: Dépistage précoce des troubles cognitifs légers (MCI), utilisation des biomarqueurs.
• Recherche et innovation: Thérapies combinées, technologies avancées (intelligence artificielle pour personnaliser les soins, applications pour aider les aidants).

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