Cours d'orthèses, 3ème année PDF

Cours d ’ o rt h è s e 3 ème année Mme De Loos Année acadadémique 2023-2024  Plan du cours 10h de 12h de TP Evaluation Examen écrit théorie (...

Cours d ’ o rt h è s e 3 ème année Mme De Loos Année acadadémique 2023-2024  Plan du cours 10h de 12h de TP Evaluation Examen écrit théorie ( En sous continue lors session toute la groupes des Tps ( janvier (70%) classe) 30%) Titel van presentatie 2 Fiche ECTS.  Sommaire 1) Généralités sur l’orthèse.. Les critères de prescription d’une orthèse. Les objectifs thérapeutiques. Les actions mécaniques. Le cahier de charge. L’entretien, suivi et surveillance de l’orthèse. 2) La réalisation d’une orthèse.. Matériel nécessaire. Méthode des patrons : base anatomique et architecture de la main. Titel van presentatie 4  Sommaire 3)Cas pratique : quelle orthèse pour quelle pathologie? Titel van presentatie 5  1 )Généralités. Titel van presentatie 6  Avant- prop os 2 catégories d’orthèses: Orthèse de série : dans le commerce, préfabriquée , large public. Orthèse sur mesure et personnalisée. Titel van presentatie 7  Avant- prop os 3 types d’orthèses: Orthèse statique Selon la « HAS », l’effet attendu d’une orthèse statique est le maintien passif d’une position fixe d’une ou plusieurs articulations ou d’un segment de membre , choisie par le prescripteur. Orthèse dynamique. L’effet attendu d’une orthèse dynamique est : - la récupération et/ ou l’entretien et/ ou la suppléance de la mobilité d’un segment; -tout en favorisant la mobilité active ou contrôlée d’une ou d’un ensemble d’articulations et des segments de membres adjacents.( HAS) Titel van presentatie 8  Avant- prop os Orthèse compressive L’effet attendu est la résorption des troubles trophiques localisés et le micro-massage cicatriciel digital. Matériaux élastiques en lycra. Titel van presentatie 9  Les critères de prescription Titel van presentatie 10 4 critères de prescription. 1. La douleur 2. L’instabilité 3. Limitation de mobilité 4. Atteinte cutanée ou sous cutanée Titel van presentatie 11  1er critère: la douleur. Douleur permanente + signes inflammatoires On immobilise ou stabilisation large ( articulation concernée+ articulation sus et sous-jacentes). Ex: orthèse de repos pour polyarthrite rhumatoïde Douleur permanente SANS signes d’inflammation On stabilise UNIQUEMENT l’articulation concernée. Titel van presentatie 12  1er critère: la douleur. Douleur à l’utilisation  On stabilise la ou les articulations seulement dans les activités douloureuses. Titel van presentatie 13 MD0 2èmecritère: l’instabilité. Instabilité +gêne fonctionnelle Stabiliser l’ articulation Instabilité + attitude vicieuse Stabiliser en position de fonction Instabilité sans gêne et évolution  Laxité pas patho orthèse Titel van presentatie 14 Diapositive 14 MD0 En attendant ou à la place de la chirurgie Maïté DELOOS; 2023-09-28T15:01:00.394  3ème critère: une limitation d’amplitude. On peut observer 3 situations différentes lors de l’examen clinique: Limitation active On a une mobilité passive normale ( souple) La mobilité active est impossible , le déficit moteur est dû à une lésion tendineuse ou paralysie périphérique On supplée au déficit moteur ( ex: paralysie nerf radiale) Titel van presentatie 15  3ème critère: une limitation d’amplitude. Mobilisation passive incomplète = RAIDEUR Limitation On a une certaine mobilité, présence de raideurs, adhérence , rétraction capsulo-ligamentaire On « posture » pour récupérer partiellement ou totalement la course articulaire (ex: orthèse d’enroulement ) Titel van presentatie 16 Titel van presentatie 17 Titel van presentatie 18 Limitation passive stricte ou ankylose On observe une immobilisation complète ( arthrodèse, ankylose, rétraction capsulo-ligamentaire. Appareillage inutile ( chirurgie) Titel van presentatie 19  4èmecritère: atteinte cutanée ou sous-cutanée. On peut observer 3 situations différentes lors de l’examen clinique: Cicatrice hypertrophique  Orthèse de compression rigide ou élastique Titel van presentatie 20 Cicatrice rétractile Posturer la rétraction cutanée en position maximale Odème post-traumatique ou veino-lymphatique Compression élastique Titel van presentatie 21  Les objectifs thérapeutiques Titel van presentatie 22  1er objectif. Immobiliser ou stabiliser une articulation ou segment anatomique instable -Stabilisation 1seule articulation -Stabilisation plusieurs articulations = stabilisation large. Ex: fractures, entorses, luxations Ex 2 : mise au repos de tendon Titel van presentatie PROTECTION post-chirurgicale 23  2ème objectif. Prévenir ou réduire un déficit d’amplitude ou corriger une déformation d’une structure anatomique Ex: polyarthrite rhumatoïde Titel van presentatie 24 Titel van presentatie 25 Titel van presentatie 26 Titel van presentatie 27  3ème objectif. Suppléer un déficit moteur Ex: paralysie radiale griffe cubitale K p t e n f o r m a t i o n Titel van presentatie 28  4ème objectif. Favoriser la résorption d’un liquide sous cutané 5ème objectif. Guider la cicatrisation cutanée afin de prévenir la rétraction et hypertrophie cutanées. Ex: chez les grands brulés. Titel van presentatie 29  6ème objectif. Fonctionnelle/ aide technique. Titel van presentatie 30  L e s ac t i o n s mécaniques Titel van presentatie 31 Stabilisation simple ou large  Posture : maintenir, voir contraindre un segment anatomique dans une position ( statique ou dynamique) Limiter la course articulaire(photo) : fixer la limite du balayage articulaire à une valeur angulaire donnée. Uniquement dans 1 sens , l’autre sens est libre.  Compression : comprimerles tissus. (ex: cicatrice, oedème) Titel van presentatie 32  Le cahier d e c h a rg e s Titel van presentatie 33  Caractéristiques d’une bonne orthèse Simple, efficace, confortable (ex: pas de point de compression) Retouches et finitions faciles et fiables ( ex: utilisation de chaleur sèche) Adaptée au cas  être légère et peu encombrante Mise en place facile ( le patient ou sa famille) Compatible avec des soins Exécutée dans un timing rapide Titel van presentatie 34  Caractéristiques d’une bonne orthèse Le matériau idéal: - Hypoallergénique - rigide/ souplesse * ( varier l’épaisseur du thermoplastique) - léger - facile d’entretien - confortable - économique - auto adhérente ( renfort/ collage facile) *Rigidité quand on doit avoir une position précise Souplesse quand le confort est primoridal Titel van presentatie 35  Caractéristiques d’une bonne orthèse L’orthèse doit : Préserver l’utilisation de la main * maintenir les concavités de la main * garder des axes de mobilité normaux * autoriser le plus de mobilité possible en préservant une stabilité optimale. Éviter les pressions localisées Limiter les contraintes sur les structures périarticulaires. Titel van presentatie 36  Les arches de la main. (Kapandji) -dans le sens transversal: ARCHE CARPIENNE Bleu Correspond à la concavité du massif carpien et se prolonge par l’axe méta carpien dans le sens longitudinal : ARCHES CARPOMETACARPOPHALANGIENNES Arche du médius et de l’index sont les 2 plus importantes Vert dans le sens oblique : ARCHES D’OPPOSITION DU POUCE  La plus important réunit pouce-index Orange La plus extrême passe par D1-D5 Rouge Titel van presentatie 37  Les arches de la main. (Kapandji) Titel van presentatie 38  L’ e n t r e t i e n, l e s u i v i e t l a s u rv e i l l a n c e d e l’ o rt h è s e Titel van presentatie 39 L’entretien : - Facile (eau tiède , savon ) - ne pas l’approcher d’une source de chaleur - ne pas la modifier soi même Suivi et surveillance : - Eduquer le patient ( quand , comment, pq, combien de temps,…) - éviter la douleur et l’ inconfort pour limiter l’abandon - surveiller les points d’appuis -si pansement refaire la même épaisseur - consignes orales simples , remise d’une « notice ». - s’assurer de la bonne compréhension des consignes. 40 Titel van presentatie 41