ORTESIS COLUMNA PDF

ORTESIS COLUMNA Todas las ortesis espinales funcionan disminuyendo el movimiento raquídeo grosero (limitando la inclinación y la torsión del torso), estabilizando individualmente los segmentos de movilidad (y por lo tanto reduciendo el rango de movimiento planar de una vértebra sobre las adyacentes...

ORTESIS COLUMNA Todas las ortesis espinales funcionan disminuyendo el movimiento raquídeo grosero (limitando la inclinación y la torsión del torso), estabilizando individualmente los segmentos de movilidad (y por lo tanto reduciendo el rango de movimiento planar de una vértebra sobre las adyacentes —de arriba o de abajo—) y aplicando fuerzas para corregir o impedir la progresión de deformidades vertebrales. El equipamiento ortésico de la columna es sin embargo solo una parte del tratamiento integral de las afecciones del raquis que generalmente incluye además una rehabilitación cuidadosa y concienzuda, adecuada instrucción del paciente, medicación y eventualmente terapias invasivas y quirúrgicas. Las ortesis espinales presentan diferentes objetivos de uso: Disminuir el dolor. Proteger contra lesiones. Ayudar a músculos débiles. Prevenir o corregir de deformidades. Realineación espinal. Servir de apoyo del tronco. Controlar el movimiento. Las indicaciones más frecuentes globalmente de ellas son: Dolor de espalda y/o cervical Lesiones del raquis Deformidades espinales Inmovilización posoperatoria Los aspectos negativos que el uso de las ortesis espinales presenta son que pueden producir debilidad y atrofia muscular, asimismo las ortesis toraco lumbosacras impiden la rotación de la pelvis en relación con el tronco durante la deambulación. Como precauciones a tener en cuenta es que deben sostener, no ajustar demasiado para no producir isquemia de los tejidos, sobre todo en las eminencias óseas. CLASIFICACIÓN Ortesis Espinales Dinámicas Ortesis Espinales Estáticas Funcionales: Alivio del Dolor Ortesis Espinales Estáticas Posturales (Ej enfermedad de Duchenne) Lordosis: cervical, torácica Cifosis: lumbar, sacro y coxis ORTESIS PARA LA COLUMNA VERTEBRAL La columna cervical es el segmento de mayor flexibilidad de toda la columna. En el movimiento de la cabeza intervienen todas las vértebras de la columna cervical. La charnela formada por el occipital y la primera vértebra cervical tiene una gran movilidad flexoextensora, estando más limitada la flexión lateral y la rotación. Entre la primera y la segunda vértebras cervicales se desarrolla el 50 % de la rotación en la columna cervical. Entre la segunda y la cuarta vértebras se producen los movimientos de flexión lateral y rotación y entre la quinta y la sexta vértebras cervicales es donde ocurre la mayor parte del movimiento de flexión y extensión. Las ortesis cervicales pueden ser divididas en dos grandes categorías: blandas y duras. Las duras se pueden a su vez subdividir en Cervicales (CO) y Cervico–Torácicas (CTO). ORTESIS CERVICALES: BLANDAS Y RÍGIDAS La función fundamental de las ortesis de columna cervical es restringir la movilidad y disminuir la presión sobre los discos intervertebrales al liberar parcialmente el peso cefálico. La columna cervical está rodeada de estructuras blandas (vasos, esófago y tráquea), lo cual dificulta la obtención de una buena inmovilización al no poder ejercer presiones fuertes que podrían lastimarlas. Blandas: latigazo cervical, accidente de tráfico Los collares cervicales están indicados en contracturas a nivel del cuello, traumatismos de partes blandas («latigazo cervical»), traumatismos óseos leves, procesos reumáticos como la artrosis, cervicalgias y cervicobraquialgias. Los collares blandos proveen muy poca inmovilización pero son usados a menudo en el tratamiento de las lesiones por latigazo, en las que pueden proveer confort y retroalimentación propioceptiva para ayudar a «recordar» al paciente a que voluntariamente el movimiento. En síntesis, la función primaria de todo collar blando es el de ser un «recordatorio cinestésico». EL COLLAR BLANDO sin apoyo está confeccionado con goma espuma forrada con algodón y abrochado con abrojo en la parte posterior. Los collares semirígidos sin apoyo (están fabricados en polipropileno y formado por dos piezas regulables en altura acolchados en la parte superior e inferior y poseen cierre abrojo. El efecto principal de los collares con apoyo mentoniano y occipital (Fig. 2–6) es disminuir la presión sobre los discos intervertebrales. Cuando se produce una lesión cervical los músculos de la nuca se contraen, se presionan los discos y aumenta el dolor; esto se contrarresta colocando un apoyo occipital que permita la distracción de las articulaciones intervertebrales. Habitualmente el uso de los collares es diurno y debe estar acompañado de un tratamiento de fisioterapia. Rígidas: contención post- operatoria Las ortesis rígidas cervicales (CO) y cervicotorácicas (CTO) vienen en diferentes formas; sus categorías dependen de las estructuras que abarcan y aquellas en las que se apoyan. Se utilizan para lesiones más graves de la columna vertebral Consiguen un grado de inmovilización superior a los blandos al disponer de apoyos suplementarios en manubrio esternal, base del mentón, base del occipital y base posterior del cuello. La mayoría incluye además una abertura anterior para acomodar eventualmente un tubo de traqueotomía. Objetivos: Contención posoperatoria en fusión cervical anterior y/o posterior. Contención posoperatoria en discectomía anterior. Cuando existe sospecha de traumatismo cervical en un paciente inconsciente. En las fracturas vertebrales estables. En casos graves de síndrome de latigazo cervical. Después de la retirada de un halo de inmovilización. En las lesiones estables de los cuerpos vertebrales o del aparato ligamentario que las rodea Las Ortesis Cervicotorácicas (CTOs) generalmente consisten en apoyos occipitales y mentonianos pegados a placas torácicas anteriores y/o posteriores. Los ejemplos incluyen el inmovilizador esterno–occípito–mandibular o SOMI, la Minerva Ortopédica, y la Ortesis de Yale. Comparado con las ortesis cervicales, estos dispositivos mejoran el control en todos los planos de movimiento. Esta mejoría en la rigidez, sin embargo, se hace a expensas del confort del paciente. Uno de los modelos más utilizados es el collar de Filadelfia (Fig. 2–7) que está confeccionado en dos piezas de material plástico blando (una anterior y otra posterior) unidas por abrojo, con refuerzos anteriores y posteriores de plástico rígido para proporcionarle más firmeza. Las Ortesis Cervicotorácicas (CTOs) generalmente consisten en apoyos occipitales y mentonianos pegados a placas torácicas anteriores y/o posteriores. Los ejemplos incluyen el inmovilizador esterno–occípito–mandibular o SOMI, la Minerva Ortopédica, y la Ortesis de Yale El Halo cefálico consigue una inmovilidad de la columna cervical casi completa. Provee la inmovilización más rígida de la columna cervical de todas las ortesis corrientemente usadas Es necesaria una pequeña intervención quirúrgica para sujetar los tornillos de fijación en la calota craneal. El halo está indicado en: Fracturas de la 2º vértebra cervical. Fracturas del atlas con ruptura del ligamento transverso.  Después de la artrodesis cervical. Después de una resección tumoral con inestabilidad de columna. Después de una lesión medular cervical con fractura inestable. Fracturas inestables de columna cervical hasta D3. Inicialmente en fracturas de odontoides. Su uso se prolongará durante 3 meses, que es el tiempo que transcurre hasta la formación del callo óseo. ORTESIS DORSOLUMBARES o TORACOLUMBARES Actúan sobre la zona lumbar y dorsal baja y sacroilíaca. Pueden ser flexibles (fajas) semirigidas (tiene un refuerzo posterior o lateral) y rígidas (Lumbostatos y corsés) con un poder más intenso de inmovilización. Mecanismo de acción: Hay muchas teorías de su uso beneficioso. La más reciente es que incrementa la sensibilidad propioceptiva. ORTESIS DORSO-LUMBRO-SACRAS: como corsé modernos. Cuando hay fractura vertebral e impide que se haga inclinación lateral y rotación. El corsé en hiperextensión de Jewett es un ejemplo de una prefabricada no hecha a medida. El mismo aplica un sistema de 3 puntos de fijación al torso a través de dos almohadillas anteriores ubicadas sobre la sínfisis pubiana y el esternón, y una almohadilla posterior a mitad de camino entre las dos anteriores. Esta disposición de fuerzas coloca a la columna en ligera extensión. De una manera similar a los collares cervicales, esta ortesis controla mejor el movimiento en flexo–extensión y es menos efectiva para controlar la inclinación lateral y la rotación. El equipamiento ortésico para la escoliosis es el tratamiento ortopédico de elección para las curvas pequeñas pero progresivas. El corsé de Milwaukee es la CTLSO clásica para el manejo de la escoliosis y todavía se usa en ciertas circunstancias e indicaciones. Sus mejores indicaciones actuales son las curvas torácicas superiores y las Hipercifosis torácicas por Enfermedad de Schewuermann que causan síntomas o deformidad estética. Los corsés son utilizados para la corrección de actitudes cifóticas severas. La cifosis dorsal por lo general está acompañada de una lordosis lumbar, por ello deben corregirse las dos curvas a la vez. El uso de estos aparatos requiere de chequeos frecuentes y una adecuada rehabilitación. En curvas muy pronunciadas el tratamiento es quirúrgico. ORTESIS PARA LUMBALGIAS: proteger presión intraabdominal. Entra el soporte para el embarazo La Scoliosis Research Society (SRS) define la escoliosis como una desviación lateral del raquis superior a 10° de valor angular. Es una deformidad tridimensional de la columna caracterizada por la desviación lateral acompañada de rotación de los cuerpos vertebrales (Fig. 2–19). Mientras la cifosis se produce en un solo plano, es estable desde el punto de vista rotacional y progresa sólo en el plano sagital, la escoliosis es multiplanar, inestable rotacionalmente y progresa en todos los planos del espacio. El tratamiento varía de acuerdo con el valor angular de la deformidad (observación, rehabilitación y ortesis o tratamiento quirúrgico) y acorde al estado de madurez esquelética (niño pequeño, prepúber, adolescente, adulto). La más frecuente es la Escoliosis Idiopática. Esta se puede clasificar en tres tipos acorde a la edad de aparición: Infantil: inicio antes de los 3 años Juvenil: inicio entre los 3 años y la pubertad Del adolescente: después de la pubertad Fajas y corsés de contención: de materiales flexibles como telas, nepreno, goma, etc. a los que pueden agregarse varillas metálicas posteriores para mayor estabilidad. Las fajas de contención lumbar se utilizan en pacientes con hipotonía muscular (luego del parto, obesidad), como protección mecánica de la región lumbosacra, en casos de lumbalgias y como contención postoperatoria Corsé de inmovilización lumbosacra: para pacientes con degeneraciones discales, espondilo artrosis, espondilitis, osteoporosis, espondiolistesis o luego de una artrodesis. Brindan máximo soporte sin restringir ningún movimiento normal. Soporte para embarazo y obesidad: contribuyen a sostener y aliviar el peso en la región anterior del abdomen La manera típica de diagnosticar es con la maniobra de Adams: al flexionar el tronco aparece una giba dorsal. ORTESIS PARA ALIVIAR LAS DORSALGIAS Y LAS LUMBALGIAS Las dorsalgias se deben frecuentemente a posturas incorrectas y sedentarismo o lesiones laborales. El tratamiento es médico y kinésico. Se recomienda control postural y diseño de sillas y mesas que resulten ergonómicos, sobre todo si la actividad laboral del paciente se relaciona con trabajos de oficina, uso de computadora, etcétera. Las lumbalgias son causadas generalmente por actividades del hogar o laborales que demandan levantar pesos del suelo flexionando el tronco, también por sobrecarga en la práctica deportiva que pueden causar hernias de los discos intervertebrales.