Aula Semiologia do Sistema Respiratório PDF

SEMIOLOGIA DO S I S T E M A R E S P I R AT Ó R I O P R O F. ( A ) D R ( A ). A L I N E D E S O U S A A LV E S INTRODUÇÃO Trato respiratório superior: (1) narinas; (2) fossa nasal; (3) nasofaringe; (4) orofaringe; e (5) laringe. Trato respiratório inferior: (1) traqueia; (2) árvore...

SEMIOLOGIA DO S I S T E M A R E S P I R AT Ó R I O P R O F. ( A ) D R ( A ). A L I N E D E S O U S A A LV E S INTRODUÇÃO Trato respiratório superior: (1) narinas; (2) fossa nasal; (3) nasofaringe; (4) orofaringe; e (5) laringe. Trato respiratório inferior: (1) traqueia; (2) árvore brônquica; (3) ductos alveolares; e (4) alvéolos. INTRODUÇÃO Utilizando-se os métodos semiológicos (anamnese, inspeção, palpação, percussão, auscultação e olfação): (1) Localizar o processo dentro do sistema respiratório; (2) Estabelecer a sua natureza; (3) Se possível, sua etiologia. TERMINOLOGIAS Eupnéia: respiração normal; Dispnéia: dificuldade respiratória; – Pode não alterar frequência respiratória mas em alguns casos pode ocorrer bradipneia ou taquipneia; Taquipneia: aumento da frequência respiratória; Bradipneia: redução da frequência respiratória; TERMINOLOGIAS Ortopneia: posições que confiram algum alívio respiratório; TERMINOLOGIAS Estertores: som que se ausculta devido ao acúmulo de líquido nos pulmões; Sibilos: som parecido com um assovio; característico de quadros inflamatórios crônicos; Roce pleural: som auscultado quando as duas pleuras estão em atrito; TERMINOLOGIAS Tosse: ar oriundo do trato respiratório inferior saindo pela cavidade oral; Espirro: ar oriundo da cavidade nasal e narinas saindo pelas narinas; Ronco: alterações de som produzidas durante o movimento respiratório; – O ronco pode ser causado no momento da inspiração ou durante a expiração; TERMINOLOGIAS Epistaxe: presença de sangue na cavidade nasal; Hemoptise: presença de sangue na cavidade oral, oriundo de trato respiratório; Halitose: cheiro desagradável durante a respiração; IDENTIFICAÇÃO Informações quanto a espécie, raça, idade, sexo e procedência do animal apresentam grande importância no plano geral de exame clínico. 80% de todos os casos de doença do trato respiratório superior em gatos são atribuídos ao complexo respiratório felino (herpes-vírus felino tipo I e calicivírus). IDENTIFICAÇÃO Asma: Particularidades anatômicas e funcionais das vias respiratórias dos felinos; Os gatos Siameses podem estar mais predispostos às manifestações clínicas da bronquite felina. IDENTIFICAÇÃO Raças braquicefálicas (braqui = curto; céfalo= cabeça), que apresentam focinho mais curto (p. ex., Boxer, Buldogue, Pequinês, Pug): – Predispostos à síndrome respiratória do cão braquicefálico, manifestando estenose de narina, prolongamento de palato e hipoplasia traqueal. A neoplasia nasal, por sua vez, é mais comum em cães dolicocefálicos (focinho comprido). IDENTIFICAÇÃO Pastor-alemão: aparentemente mais sensíveis às infecções causadas por Ehrlichia canis (erliquiose), acarretando, com frequência, episódios de sangramento pelas narinas (epistaxe); Cães de raças toy: predispostos ao colapso de traqueia. Raças caninas de pequeno porte, em idade mais avançada, podem apresentar endocardiose de mitral e sinais de ICC, com compressão brônquica pelo átrio esquerdo, causando a sintomatologia respiratória; ANAMNESE Queixa principal; O que está acontecendo? Desde quando? Como está evoluindo? Início do processo, tempo e tipo de evolução; Ambiente/ contactantes? Problema individual ou coletivo? Tratamentos anteriores? EXAME FÍSICO Secreção Nasal; Espirros; Deformidade facial; Ronco; Tosse; Hemoptise; Dispnéia; Ortopnéia; Cianose; EXAME FÍSICO INSPEÇÃO: Narinas; Corrimentos nasais; Secreção nasal uni ou bilateral? EXAME FÍSICO A secreção nasal pode ser caracterizada como: (1) Serosa; (2) Mucoide; (3) Purulenta (com ou sem hemorragia); (4) Puramente hemorrágica (epistaxe); EXAME FÍSICO SEROSA: Tipicamente clara e de consistência aquosa, podendo ser achado normal em alguns animais(dependendo da duração e da quantidade); Indicativa de infecção viral; EXAME FÍSICO MUCOIDE: Secreção esbranquiçada, viscosa; MUCOPUROLENTA: Consistência mais viscosa, com coloração mais amarelada ou esverdeada.; EXAME FÍSICO: MUCOPURULENTO HEMORRÁGICO: Em geral, associa-se a neoplasias ou infecções fúngicas de evolução mais crônica. Os processos traumáticos e a presença de corpos estranhos nasais normalmente apresentam natureza aguda; EXAME FÍSICO PURAMENTE HEMORRÁGICA (EPISTAXE): EXAME FÍSICO Para fazer inspeção detalhada de palato mole, faringe e laringe, na maioria das vezes, é necessária contenção química do paciente. Na inspeção da respiração, devemos analisar a frequência, o ritmo e o tipo respiratório; EXAME FÍSICO Taquipneia: aumento da FR; Bradipneia: diminuição da FR; Apneia: ausência total de respiração; EXAME FÍSICO O ritmo respiratório normal: inspiração, pequena pausa, expiração, pausa maior e, em seguida, nova inspiração. As durações da expiração e da inspiração são muito semelhantes. Dispneia: Inspiratória ou expiratória? Inspiratória: comumente associada a alterações extratorácicas. – Disfunção em região de retrofaringe ou laringe, estenose de narina; Expiratória: comumente se associa à alteração intratorácica; EXAME FÍSICO O tipo respiratório em cães e gatos é o costoabdominal; Fraturas de costela ou outros processos dolorosos em região de tórax: respiração predominantemente abdominal; Pacientes com dor abdominal: respiração mais costal; Gatos com movimentos torácicos mais evidentes e respiração com a boca aberta estão gravemente acometidos. EXAME FÍSICO PALPAÇÃO: Seios nasais; Pescoço; Tórax; EXAME FÍSICO Seios nasais; – Aumento de volume? – Comprometimento ósseo? – Evidência de dor? EXAME FÍSICO Pescoço; traqueia; Reflexo da tosse; EXAME FÍSICO Tórax: – Deve ser palpado para detectar ferimentos, fraturas de costelas e dor torácica. Algumas feridas penetrantes podem ser mascaradas pela pelagem. EXAME FÍSICO AUSCULTAÇÃO: O animal deve ser mantido em local silencioso; Manter o animal preferencialmente em estação sobre a mesa; O ronronar em gatos pode atrapalhar; – Um estímulo desagradável leve (como o odor de álcool) pode fazer com que o gato pare; EXAME FÍSICO Auscultar o tórax da frente para trás e de cima para baixo; Auscultar, no mínimo, dois movimentos respiratórios em cada ponto de auscultação; Fazer auscultação comparativa entre cada lado do tórax; Toda área de anormalidade deverá ser auscultada novamente; EXAME FÍSICO Ruídos Normais: Ruído laringotraqueal: vibração das paredes da laringe e traqueia; Ruído traqueobrônquico: passagem do ar pelos brônquios e final da traqueia; Ruído bronco-bronquiolar: vibração das paredes dos brônquios menores e bronquíolos; EXAME FÍSICO Ruídos Patológicos: Crepitações: ruídos respiratórios descontínuos de curta duração, sem qualidade musical; Crepitação grossa: ↑ líquidos no interior de brônquios; – Broncopneumonia e edema pulmonar; Crepitação fina: descolamento das paredes das pequenas vias aéreas com líquidos; – Inspiratório – edema pulmonar ou pneumonia; – Expiratório ou misto – doença obstrutiva crônica, bronquiolite e enfisema pulmonar; EXAME FÍSICO Ruídos Patológicos: Sibilos são ruídos contínuos mais agudos (> 250 ms) com característica musical (lembram um assovio), ocorrendo quando o ar flui através de vias respiratórias estreitadas e provoca a vibração de suas paredes. Sibilos generalizados, em geral, ocorrem quando há estreitamento das vias respiratórias por broncospasmo, edema de mucosa ou grande quantidade de secreção. EXAME FÍSICO PERCUSSÃO DO TÓRAX: Tuberosidade ilíaca – 12ºEIC Articulação escapulo-umeral – 9ºEIC Acima do Olecrano – 5º EIC EXAMES COMPLEMENTARES HEMOGASOMETRIA: Informações sobre a função pulmonar; Mensuração das pressões parciais de oxigênio e de dióxido de carbono no sangue arterial; EXAMES COMPLEMENTARES OXIMETRIA DE PULSO: Método não invasivo de monitoramento da saturação de oxigênio sanguíneo, Útil para animais com doença respiratória e submetidos a procedimentos anestésicos. EXAMES COMPLEMENTARES LARINGO TRAQUEO BRONCOSCOPIA: Técnica de diagnóstico por imagem - avaliação das vias respiratórias. Permite avaliar algumas anormalidades, como: colapso de traqueia, estenoses, massas, lacerações, torções de lobos pulmonares, hemorragias, inflamações, colapso brônquico, corpos estranhos e parasitas. Necessário que o paciente seja anestesiado. EXAMES COMPLEMENTARES A broncoscopia também permite a coleta de material para avaliação citológica, histopatológica e microbiológica. Lavagem broncoalveolar; – Lavado broncoalveolar fornece importante material destinado à citologia, cultura ou outras técnicas especiais; EXAMES COMPLEMENTARES BIOPSIA POR PUNÇÃO ASPIRATIVA TRANSTORÁCICA: Diagnóstico citológico de massas intratorácicas em contato com a parede torácica; Custo-benefício deve ser analisado; – Toracotomia: biopsia (avaliação histológica) + completa excisão; Deve ser evitado em casos de suspeita de abscessos, coagulopatias e hipertensão pulmonar; EXAMES COMPLEMENTARES TORACOCENTESE: Decúbito esternal ou lateral; É realizada no 7° ou 8 ° espaço intercostal, Tricotomia prévia e preparado assepticamente; Efusões podem ser unilaterais;  Entre os espaços intercostais 7-9; EXAMES COMPLEMENTARES Utiliza-se cateter intravenoso (calibres 14, 16 ou 18) acoplado a válvulas de três vias e seringa; Algumas vezes, efetuar orifícios adicionais no cateter com o auxílio de uma lâmina cirúrgica (de maneira asséptica) amplia a drenagem pleural. Pode ser necessária a sedação – Avaliar risco; EXAMES COMPLEMENTARES A toracocentese tem finalidade diagnóstica e terapêutica. Após a obtenção de amostras para análise laboratorial, efetua-se a remoção da maior quantidade possível de líquido ou ar para possibilitar uma melhora na respiração. Exceção é feita em casos de hemotórax. EXAMES COMPLEMENTARES RADIOGRAFIA: Útil na localização da doença e na respectiva determinação quanto a extensão, progressão e resposta ao tratamento; Animais com distúrbios da cavidade nasal associados a neoplasias ou infecções fúngicas; A avaliação radiográfica cervical e torácica é útil na suspeita de colapso de traqueia. EXAMES COMPLEMENTARES Nem sempre ajuda: A tosse provocada por traqueobronquite infecciosa não costuma estar associada a alterações radiográficas. Sinais clínicos podem preceder as alterações radiográficas, e as radiografias torácicas podem estar normais em alguns animais. Animais mais velhos podem apresentar calcificação de brônquios sem qualquer significado clínico. OBRIGADA PELA ATENÇÃO!