Fundamentos de la Fisioterapia - TEMA 1 - PDF

Laura Manteiga Fundamentos de la Fisioterapia TEMA 1: Antecedentes históricos de la Fisioterapia: desde el mundo primitivo hasta el siglo XVII 1. FISIOTERAPIA EN EL MUNDO PRIMITIVO En la prehistoria el hombre lucha con...

Laura Manteiga Fundamentos de la Fisioterapia TEMA 1: Antecedentes históricos de la Fisioterapia: desde el mundo primitivo hasta el siglo XVII 1. FISIOTERAPIA EN EL MUNDO PRIMITIVO En la prehistoria el hombre lucha contra las enfermedades (exorcismo, oraciones, agua, masajes) En la antigua américa relacionaban el concepto de enfermedad con castigo divino, mezclando así los tratamientos para la cura mediante procedimientos religiosos o mágicos con agentes físicos (siendo los más empleados de estos últimos el agua y el masaje) En la antigua india comenzaron a haber terapias empíricas basadas en la propia experiencia, siendo así más racionales. Había diferencias entre el oriente y el occidente La cultura China e India desarrollaron formas de Medicina superiores, con mayor rigor y fundamentación teórica. Personas y obras relevantes:  Papiro de Edwin Smith (Egipto): uso de frio y calor  Nei-Ching (China): 1er texto medico conocido que se basa en la salud y la enfermedad como equilibrio entre el ying y el yang  La terapia Qj Gong. El arte chino de curar mediante la energía (China): uso de drogas y agentes físicos. Especialidades:  Masaje (prehistoria): En todas las poblaciones  Agua y baños (desde inicios): América  Termoterapia: aplicación de frio y calor // Terapia manual: Egipto  Yoga: India  Acupuntura // Ejercicio: China 2. FISIOTERAPIA EN EL MUNDO ANTIGUO Medicina empírica. Se le dio gran importancia al cuerpo y al ejercicio físico, teniendo en cuenta a los gimnasios griegos, también a los agentes físicos y al agua (Termas romanas). La hidroterapia tomó un alto rango hasta Galeno (el agua no es empleado como agente físico sino como ayuda a las sangrías, por ello desaparece la hidroterapia de la medicina). En Grecia: Destacó la filosofía presocrática, que tenía una concepción naturalista del mundo y del hombre, más racional. Pero era difícil separar la filosofía y la medicina. Se formó la escuela Hipocrática donde hubo un inicio de la ciencia y la medicina separada de la Filosofía. En el s. II a. C. la medicina se divide en: Alimentación, Medicamentos y terapias manuales (ayuda manos). Laura Manteiga Fundamentos de la Fisioterapia En el s. III a. C. se fundó la “Escuela empírica” donde la medicina se basaba en la observación de los enfermos. En la Medicina Romana (MR): Roma conquista Grecia, pero la medicina griega esta más desarrollada y por tanto predomina a la romana; con el tiempo se fusionan dando origen a la MR. La medicina Galénica (Galeno) se basaba en los 4 humores (ejercicio, masajes, baños). Y la terapéutica estaba dividida en 3 pilares: dietética, farmacología y cirugía. Personas y obras relevantes:  Hipócrates era un médico griego. Escribió 7 tratados en los que refleja los agentes físicos como métodos terapéuticos.  Aulo Cornelio Celso publicó la obra “De Re Medica” reunida en 8 libros, donde recoge todos los procedimientos médicos hasta el momento.  Galeno: Su sistema quedó vigente durante 15 siglos (Medicina galénica). Especialidades:  Helioterapia (Hipócrates, Plinio: baños de sol y solárium)  Hidroterapia (Tales de Mileto; Hipócrates: propiedades del agua; Asclepíades de Prusa que da indicaciones con el agua fría (enfermedades “laxum” o relajamiento) y caliente (“strictum” o de encogimiento); Plinio: toma como método terapéutico las termas romanas)  Masoterapia (Hipócrates: dio indicaciones, contraindicaciones, maniobras (MASAJES); Diocles de Caristo)  Manipulaciones (Hipócrates: para reducir fracturas)  Ejercicio físico (Gimnasios; Hipócrates: (Obra “Sobre las articulaciones”) paseos no extenuantes; Diocles de Caristo: su obra habla sobre los beneficios de este y su clasificación) 3. FISIOTERAPIA EN LA EDAD MEDIA Se expandió el cristianismo en todas sus áreas poniendo el culto al alma por encima del culto al cuerpo. Se destacan dos épocas, la ALTA y la BAJA Edad Media. La Alta tuvo la incorporación en el s. XIX del método científico al estudio de la medicina. En la Baja se provocó la separación entre la medicina y la cirugía, y la medicina se fundamentó en la farmacología y rechazó las terapias manuales, y por tanto estas últimas pierden importancia. En la Alta destacaba el ostracismo cultural (se considera en peligro y se aleja/abandona para dirigirse a otro lugar). Las enfermedades eran un castigo de Dios y los monjes eran los que se encargaban de la curación mediante plantas y rezos y los curanderos eran los encargados de las terapias manuales. En la Baja hubo un despertar cultural y literario, se publicaros obras y se desarrollaron las Universidades y la Farmacopea (plantas y drogas de uso medicinal). -En el mundo árabe hubo un desarrollo de la medicina y destacaban el uso de los baños como forma de terapia. Laura Manteiga Fundamentos de la Fisioterapia -En la medicina monástica destacaba el culto al alma y la orientación de la medicina hacia la farmacología. Personas y obras relevantes:  Avicena y Aberros en el mundo árabe  Monjes y Reyes: sanadores Especialidades:  Hidroterapia: En la Baja EM tenían aguas termales y baños hammam árabes pero en la medicina escolástica queda relegado (se desterró).  Masajes y ejercicio → Averroes (fricciones) y Maimónides 4. FISIOTERAPIA EN EL RENACIMIENTO 4.1 SIGLO XV Hay una transición de la medicina tradicional a la med. Moderna y por tanto provocando una ruptura con la med. Galénica. También hay un aumento y gran actividad intelectual, grandes descubrimientos y la transición se debe gracias a una reorganización política, social y económica (economía monetaria). Retorno al modelo de la cultura clásica Personas y obras relevantes:  Paracelso: publicó la “Liber la Vita Longa” que se basa sobre un ataque a la medicina Galénica y recomienda el masaje como medio indispensable para conservar la salud Especialidades:  Masajes (Paracelso) 4.2 SIGLO XVI Hay progresos en la Anatomía y por ello el nacimiento de la Anatomía Moderna. Y los agentes físicos y terapias manuales vuelven a cobrar importancia. La aparición de la anatomía moderna se debe a Andrés Vesalio. Y hay una extensión de la disección (para practicar en universidades) de cadáveres por Europa. Personas y obras relevantes:  Andrés Vesalio: Anatomía moderna  Leonardo Fucs y Mercuriale de Farli (“De Arte Gimnastica”: manual de ejercicio físico.)  Cristobal Méndez (publicó “El libro del ejercicio y sus provechos”) y Bernandino Goméz Miedes (“Enchiridion”: remedio para la gota y otros problemas articulares) Especialidades:  Masajes (Ambrosi Paré: en muñones cicatrices y músculos atrofiados; Bernandino GM: gota) Laura Manteiga Fundamentos de la Fisioterapia  Ejercicio físico (Leonardo Fucs, Merculiare, Cristóbal Méndez)  Electroterapia (Williams Gilbert: establece las diferencias entre magnetismo y electricidad) 5. FISIOTERAPIA EN EL S. XVII Se provocó la unión de la medicina y la cirugía y se convirtieron en profesiones regladas. Los agentes físicos continúan evolucionando, pero de forma no reglada (en manos de cualquier persona con o sin formación académica). Y las estaciones termales y la hidroterapia vuelven a estar en auge (elevación). La medicina moderna destierra a la med. Galénica, hay un enfrentamiento entre el mundo medieval y el moderno y la farmacología avanza (gracias a la química). Personas y obras relevantes:  Borelli publicó “Motu Animalum” que habla de la biomecánica del movimiento, por ello se considera el inicio de la historia científica de la actividad muscular.  Rusell, Vicente Pérez y Siegmund Hahn son los precursores de la Hidroterapia moderna Especialidades:  Ejercicio: Santorio Santorio decía que el ejercicio moderado limpia los músculos y tendones; Duchenne decía que el ejercicio preservaba el cuerpo de muchas enfermedades.  Cinesiterapia: Glisson: Propuso un tratamiento basado en suspensiones para la escoliosis.  Hidroterapia: Estaciones termales; Rusell, Vicente Pérez y Siegmund Hahn Laura Manteiga Fundamentos de la Fisioterapia TEMA 2: Antecedentes históricos de la Fisioterapia: siglos XVIII y XIX 1. FISIOTERAPIA EN EL SIGLO XVIII Nació la Electroterapia, ya que hubo un gran avance en la física y se descubrió la electricidad. Hubo una evolución de las terapias mediante el movimiento. Se creó la Ortopedia (especialidad médica dedicada a corregir o evitar las deformidades o traumas del sistema musculoesquelético del cuerpo humano por medio de cirugía, aparatos o ejercicios corporales) y se descubrió la Neurofisiología por Galvani y Volta. Hubo progresos en el pensamiento humano provocado por revoluciones en la política, la educación y las ciencias. Y se creó la Real Academia de Ciencias de Francia, que fue publicando un informe anual sobre la electroterapia. Personas y obras relevantes:  Andry fue el creador de la Ortopedia  Galvani y Volta descubrieron la excitación de la contracción muscular mediante la electricidad y la naturaleza eléctrica del impulso nervioso. Especialidades:  Agua: Floyer y Antonio Pérez Escobar  Gimnasia y movimiento: Fuller que difunde que la gimnasia podía prevenir y curar enfermedades; Hoffman decía que el mov. era la mejor medicina para el cuerpo; John Hunter comprobó la movilización precoz (mediante mov. pasivos de las articulaciones); Tissot publicó una obra sobre la movilización de los pacientes quirúrgicos.  Electroterapia: Kratzenstein y Pivati estudian la parálisis (independientemente), Galvani y Volta; Franklin trata la parálisis con electricidad mediante el ultrasonidos (nuevo descubrimiento) 2. FISIOTERAPIA EN EL SIGLO XIX Aparece el concepto de Fisiopatología: La enfermedad es una alteración de la función, dinámica y temporal. La medicina empírica basada en la observación y la experiencia evolucionó hacia la razón y la medicina científica positivista. Los agentes físicos siguieron desarrollándose, trayendo nuevos conceptos, pero separados de la medicina y/o farmacología. Se publicaron varias obras. Y se define por primera vez el término “Fisioterapia” * (Gilbert y Carnot). Empezó a haber una medicina positiva, la farmacología evolucionó por el desarrollo de la química. Se sistematizó la gimnasia ya que Ling pudo dar una explicación científica basándose en los principios de la biomecánica y la anatomía, y creó el Instituto Central de Gimnasia de Estocolmo. Apareció además el concepto de Cinesiterapia (terapia en la que se emplea el movimiento de músculos y articulaciones como herramienta para tratar lesiones, disfunciones o para activar el metabolismo) y de la Mecanoterapia (tratamiento de distintas lesiones o enfermedades por medio de aparatos mecánicos que poseen fines terapéuticos). Hubo un gran desarrollo de la Electroterapia (con corrientes farádicas, puntos motores, diatermia, efecto piezoeléctrico) y se consolidó la Hidroterapia. Laura Manteiga Fundamentos de la Fisioterapia Personas y obras relevantes:  Ling: ideó los métodos de Gimnasia sueca. Le dio una explicación científica al ejercicio. “Fundamentos generales de La Gimnasia”.  Georgii: introduce el término Cinesiterapia.  Gustav Zander: creador de la Mecanoterapia.  Faraday: introduce corrientes farádicas.  Duchenne de Boulogne: Considerado el padre de la Electroterapia.  Priessnitz y kneipp: Considerados los padres de la Hidroterapia.  Gilbert y Carnot, en la Biblioteca terapéutica, definieron por primera vez el término de “Fisioterapia” como “la rama de la terapéutica que estudia y aplica los agentes físicos con fines exclusivamente terapéuticos”. *  Daniel David Palmer: creador de la Quiropraxia.  Andrew Taylor Still: creador de la Osteopatía.  Tood: Fue el primero en definir la postura del hemipléjico.  Erben: Propuso pasos cortos para mejorar la deambulación.  Hirscheberg: distinguió 3 periodos en la hemiplejia.  Mortimer Granville: Para la ataxia recomienda ejercicios repetitivos sencillos de deambulación supervisada.  Frenkel: lleva lo anterior a la práctica, insiste en las “repeticiones” teniendo en cuenta el concepto de plasticidad. Técnicas de Fisioterapia:  Gimnasia y ejercicio: (Londe, Amorós, Ling, Busqué y Torró): escribieron sobre los beneficios del movimiento, la sistematización…  Cinesiterapia (Georgi, Decref y Ruiz): Publicaron el concepto y dividieron el movimiento terapéutico en movimientos activos y pasivos.  Masaje (Piorri).  Mecanoterapia (Zander). Incorporó el uso de poleas y palancas para el mov.  Electroterapia (Faraday, Duchenne de Boulogne, Remark): estudiaron las enfermedades de los músculos, parálisis, neurálgicas y calambres.  Hidroterapia (Priessnitz y Kneipp): Trato de enfermedades por medio de baños fríos, dieta, ejercicio, hábitos saludables y sin medicamentos.  Neurología (Tood, Erben, Hirschberg, Mortimer granville, Frenkel): Distinguieron la hemiplejia en 3 fases, recomendaron y aplicaron ejercicios repetitivos sencillos de deambulación supervisada teniendo en cuenta el concepto de plasticidad (capacidad de sufrir una deformación irreversible).  Terapia manipulativa (palmer y Still): Son los padres de la quiropraxia y la osteopatía 1857 → Ley de Instrucción Pública «Practicantes» (Ley Moyano) (cirugía menor): - Vendajes, apósitos - Curas - Sangrías, escarificaciones - Arte de dentistas y de la pedicura Laura Manteiga Fundamentos de la Fisioterapia TEMA 3: Antecedentes históricos de la Fisioterapia: siglos XX 1. FISIOTERAPIA EN EL SIGLO XX En 1902, Real Orden 13 de mayo: Primera vinculación del Practicante con la fisioterapia. (El practicante es el precedente del Fisioterapeuta). Diferentes filósofos, médicos, profesores… (Max Herz, Gilbert y Carnot, Vicente Isaac Corvo Ridruejo…) definieron la fisioterapia a lo largo de los años, como la especialidad de una técnica terapéutica sin medicamentos, el arte de curar sin medicamentos; sino mediante el empleo de agentes físicos o naturales. Por el Real Decreto del 26 de julio de 1957 se creó la especialidad de Fisioterapia con la denominación de ayudante en Fisioterapia. o Masajes, electroterapia, hidroterapia… o Prácticas gimnasticas o Rehabilitación en afecciones quirúrgicas, médicas… Los inicios del profesional fisioterapeuta adquieren forma bajo la Ley de Instrucción Pública de 9 de septiembre de 1857. En 1969 fue el I Congreso Nacional de Fisioterapia. En 1980 comenzó la Diplomatura en Fisioterapia. Según Max Herz los métodos fisioterapéuticos se basan en el empleo de los agentes físicos o naturales. 2. DEFINICIÓN DE FISIOTERAPIA La Organización Mundial de la Salud (OMS) definió en 1958 a la Fisioterapia como: "El arte y la ciencia del tratamiento por medio del ejercicio terapéutico, calor, frio, luz, agua, masajes y electricidad. Además, incluye la ejecución de pruebas eléctricas y manuales para determinar el valor de la afectación y fuerza muscular, pruebas para determinar las capacidades funcionales, la amplitud del movimiento articular y medidas de la capacidad vital, así como ayudas diagnosticas para el control de la evolución”. La CGCFE refleja en sus Estatutos Generales la definición de la Fisioterapia de manera similar a la OMS, y diciendo que como último objetivo de la fisioterapia es promover, mantener, restablecer y aumentar el nivel de salud de los ciudadanos a fin de mejorar la calidad de vida de las personas. En 1987 la Confederación Mundial de la Fisioterapia (WCPT) realiza la siguiente definición, suscrita por la AEF: "La Fisioterapia es el conjunto de métodos, actuaciones y técnicas que, mediante la aplicación de medios físicos, curan, previenen, recuperan y adaptan a personas afectadas de disfunciones somáticas o a las que se desea mantener en un nivel adecuado de salud" 3. FISIOTERAPIA EN EL MARCO TRADICIONAL El fisioterapeuta era un auxiliar hasta mediados del S. XX, y la Fisioterapia tenía dependencia jerárquica de la enfermería y la medicina; y dependencia funcional dentro del ámbito exclusivo de Laura Manteiga Fundamentos de la Fisioterapia la Rehabilitación y con una dependencia jerárquica del médico rehabilitador, por todo esto la Fisioterapia tenía dificultades en el avance como profesión independiente. 4. FISIOTERAPIA DEL MARCO TRADICIONAL AL MARCO ACTUAL La Fisioterapia se acabó considerando como una disciplina independiente y autónoma, para ello se hizo necesario delimitar el ámbito de actuación de dicha profesión, construyendo un marco teórico propio. Una de las aportaciones teóricas más importantes desde el punto de vista de la Fisioterapia es el de Wood donde expone y diferencia 5 conceptos propios de la fisioterapia (anomalía, deterioro, deficiencia, discapacidad, hándicap). TEORÍA PROPIA: Teorías Teorías TEORÍAS generales básicas PROPIAS La aplicación a la Fisioterapia se basa en la consideración de sistemas vivos, la satisfacción de las necesidades básicas de los pacientes y la relación, escucha activa y tacto (verbal y no verbal).  Laura Manteiga Fundamentos de la Fisioterapia TEMA 4: Institucionalización de la Fisioterapia en España 1. LA FIGURA DEL FISIOTERAPEUTA 1857 1902 1717 Primera vinculacion Ley Moyano: de nuevo "Practicante" a "cirujano menor" "Practicante" como del practicante con la auxiliar sanitario fisioterapia 1945 1957 1953 Profesión de masajista Especialidad de Ayudante técnico terapéutico a los Fisioterapia para los sanitario (ATS) practicantes ATS 2. INTEGRACION DE LOS ESTUDIOS DE FISIOTERAPIA EN UNIVERSIDAD 1973 1981 1970 Se presentan a los Ley General de 1980 A través del Real 1971 fisioterapeutas Decreto de 12 Educación: Las como Integración en Primeros titulos diciembre: escuelas de ATS profesionales la Universidad de Diploma de reconocimiento se convierten titulados. de los estudios Fisioterapeuta Aparece la integracion en de Fisioterapia Fisioterapia en Universitarias PROFESIÓN DE Universidad FISIOTERAPEUTA 2.1 DÉCADA DE LOS 70 La AEF ingresa como miembro de la Confederación Europa de Fisioterapeutas (CETP). En los sucesivos años la AEF mantuvo numerosas reuniones para que se accediera a la creación de las Escuelas Universitarias de Fisioterapia. En 1972la AEF redactó un *Proyecto de reestructuración de Estudios de Fisioterapia, que fue presentado al Ministerio de Educación. En el mismo año se presentó también al Ministerio de Educación y Ciencia, el Proyecto del Nuevo Plan de Estudios de Fisioterapia como anexo a *. Este fue el comienzo de la batalla por la consecución de Escuela Universitaria, con escritos, conversaciones…, que condujo a la aparición del Real Decreto de 12 de diciembre de 1980. En este año los fisioterapeutas se integraron en organismos internacionales como la CETP (1970), la World Confederation for Physical Therapy (WCPT) (1974) y el Comité Permanente de Enlace de la Unión Europea (SLCP). Además en 1979 se creó la Revista de Fisioterapia. Laura Manteiga Fundamentos de la Fisioterapia 2.2 DÉCADA DE LOS 80 En 1981 se integran las escuelas universitarias de Fisioterapia a través del Real Decreto de 12 de diciembre. En 1983 se creó en Valencia la primera Escuela Universitaria de Fisioterapia. En 1986 se convalidaron y adaptaron la especialidad de Fisioterapia para ATS por el título de estudios correspondiente a las E. U. F.. Y se creó el Área de Conocimiento de Fisioterapia por la Comisión Académica del Consejo de Universidades, quedando abierto el acceso del Fisioterapeuta a Profesor Universitario. En 1989 se estableció el Título Universitario Oficial de Fisioterapia. Y en este mismo año se integró al fisioterapeuta dentro del equipo de ión Primaria. (Ramón Fernández Cervantes presidente AEF) 2.3 DÉCADA DE LOS 90 El año 1990 comenzó con la celebración del I Congreso Internacional de Fisioterapia del Deporte en España. El hecho más destacado de este año fue la creación del primer colegio profesional de fisioterapeutas en España. La creación de colegios continuó hasta 2004 con la creación del Colegio de la Rioja. En 1991 la AEF desarrolló un completo proyecto de identidad corporativa renovando su logotipo por unas manos. Se creó el Premio Nacional de Fisioterapia con el objetivo de estimular la creatividad e investigación en la Fisioterapia española. Se crearon las Secciones para profundizar en los campos de actuación específicos como Atención Primaria, Terapias Manuales, Educación, del Deporte… En 1995 tras la renovación y mejora de la revista de Fisioterapia, nació la sección de Publicaciones de la AEF que se tradujo en la creación del periódico “El Fisioterapeuta”. En 1998 nació la Revista Iberoamericana de Fisioterapia y Kinesiología que permitía la publicación de trabajos a nivel internacional. Además, en este año, nació el Consejo General de Colegios de Fisioterapeutas de España (CGCFE). Laura Manteiga Fundamentos de la Fisioterapia TEMA 5: Fisioterapia y Universidad En 1971 se creó la Comisión nacional para la confección del Proyecto del Nuevo Plan de Estudios de Fisioterapia. Primeros títulos de Diploma de Fisioterapeuta. En 1973 se presentan a los fisioterapeutas como profesionales titulados. Aparece el empleo de fisioterapeuta. En 1977 las escuelas de ATS se convirtieron en escuelas de enfermería. En 1979 se cambió el concepto de masajista por fisioterapeuta. En 1980 integración de Universidad de los estudios de Fisioterapia. En 1987 Ley de Reforma Universitaria: se establecen las directrices generales comunes de los planes de estudio de las escuelas universitarias de Fisioterapia con carácter oficial y validez en todo el territorio nacional. En 1990 se establece el Título Universitario Oficial de Diplomado en Fisioterapia. Se realizaron las siguientes reuniones de ministros de educación superior europeos:  1998, Declaración de la Sorbona (Francia, Alemania, Italia y Reino Unido)  1999, Declaración de Bolonia (29 países)  Otras declaraciones: Praga, Berlín, Londres, Viena… Los objetivos de la declaración de Bolonia fueron:  Adopción de un sistema comprensible y comparable de titulaciones, con la implantación, de un Suplemento Europeo al Título.  Adopción de un sistema basado esencialmente en dos ciclos: Grado (primer nivel) y Posgrado (segundo nivel).  Establecimiento de un sistema de créditos (ECTS) como medio más adecuado para promover la movilidad.  Promoción de la movilidad tanto de estudiantes como de profesores, investigadores y personal técnico-administrativo. 1. EL GRADO EN FISIOTERAPIA En 2004 el Libro Blanco del Título de Grado en Fisioterapia, en él se describe las competencias profesionales, actitudes y habilidades y la estructura del plan de estudio en 4 años. En 2006 se presenta la ficha técnica de propuesta del Título Universitario de Grado en Fisioterapia, donde se establece:  Créditos: 180 ECTS de materia básica y 60 ECTS de materia adicional con al menos 40 ECT de práctica clínica.  Área de conocimiento: la fisioterapia se ocupa del estudio, profundización y aplicación de los medios y agentes físicos para la promoción y el mantenimiento de la salud, la curación de la enfermedad y la recuperación y rehabilitación de las personas a lo largo de la vida.  Detalla también los objetivos específicos de la profesión. Laura Manteiga Fundamentos de la Fisioterapia En 2008: ORDEN/CIN/2135/2008, por la que se establecen los requisitos para la verificación de los títulos universitarios oficiales que habiliten para el ejercicio de la profesión de Fisioterapeuta. El Real Decreto 56/2005 de 21 de enero → ese regula los estudios universitarios oficiales de Posgrado,hasta el tercer grado doctorado. Laura Manteiga Fundamentos de la Fisioterapia TEMA 7: Fisioterapia como ciencia. Interdisciplinariedad en Ciencias de la Salud 1. CONOCIMIENTO CIENTÍFICO Conoci- miento CIENCIA: "Conjunto de conocimientos obtenidos mediante la observación y el razonamiento de los que se deducen principios y leyes generales comprobables experimentalmente”. Ciencia CONOCIMIENTO: “Información acumulada sobre un determinado tema que ayuda a interpretar la realidad, a resolver problemas y a dirigir las Método decisiones”. Este se puede diferenciar en espontaneo, racional y científico: o Pensamiento espontáneo: cotidiano, la actividad intelectual diaria que no pretende llegar a explicaciones profundas. o Pensamiento racional: la actividad intelectual reflexiva, criticas, cuestiones… o Científico: busca explicaciones profundas y objetivas. Se basa en la teoría + método + investigación. Etapas del conocimiento: Conocimiento ordinario Conocimiento racional Asimilacion de la cultura Crítica de la cultura Conocimiento cientifico Superación de la cultura 2. DISCIPLINAS CIENTÍFICAS Se describen como una rama del conocimiento que es investigada y enseñada en centros de educación superior. Son reconocidas por medio de las publicaciones académicas en las que se exponen los resultados de investigaciones. Características básicas: 1. Campo objetual: Diversidad de campos a los que se puede aplicar la investigación. 2. Campo problemático: 2.1. Objeto/s que tienen una serie de propiedades y relaciones. 2.2. Interrogantes sobre dichas propiedades y relaciones. 3. Campo metodológico: Metodología científica 4. Sistema lenguaje: lenguaje técnico y normas específicas de la disciplina. Laura Manteiga Fundamentos de la Fisioterapia 1.1 INTERDISCIPLINARIEDAD EN CIENCIAS DE LA SALUD La excesiva fragmentación disciplinaria y la hiper-especialización hacen necesario un enfoque integrado. Este término fue oficializado en 1937 y surgió debido a la necesidad de contar con saberes científicos para la comprensión y solución de los problemas que nacieron con la globalización. El reto de estudio interdisciplinar consiste en tomar las distintas disciplinas y en trabajar para que no resulte una “barrera” para la comunicación. En el enfoque interdisciplinar, cada disciplina aportará, dentro de su campo, aquello que sea necesario para resolver en toda su dimensión el objeto de estudio. Hay varios tipos:  Interrelación parcial o lineal: Una disciplina toma algún conocimiento de otra para explicar una realidad, Ej. Ley de la Gravedad en Fisioterapia.  Interrelación total o estructural: Dos o más disciplinas contribuyen para crear la estructura de una nueva disciplina, Ej. medicina + física + biología +…= Fisioterapia  Interrelación tangencial: Las disciplinas se ponen en contacto pero mantienen sus límites, Ej. Anatomía, Fisiología, Bioquímica,… Laura Manteiga Fundamentos de la Fisioterapia TEMA 8: Conocimiento científico. Paradigmas de investigación 1. FUENTES DEL CONOCIMIENTO Tradición: Muchos problemas hallan solución en las costumbres. La ventaja es que evita el tener que partir de cero a la hora de comprender el mundo. La desventaja es que obstaculiza el desarrollo de la capacidad humana de indagación, además hay costumbres que no se han verificado nunca. Autoridad: Es frecuente consultar a otros profesionales que consideramos una autoridad en un tema. Experiencia y ensayo y error: La experiencia es una fuente natural y útil de conocimiento. Limitaciones: no se puede generalizar lo que se ha visto en unos pocos pacientes a todos y lo que percibimos hay que saber que es subjetivo, desde nuestra visión. Razonamiento lógico: Hay razonamiento inductivo (generalizar a partir de observaciones) y deductivo (llegar a predicciones a partir de principios generales). Investigación disciplinada: Es el método más complejo. Tienden a ser más fiables. El problema en fisioterapia es que parte del conocimiento incorporado se ha tomado prestado de otras disciplinas, por la falta de investigación propia de la fisioterapia. 2. INVESTIGACIÓN INVESTIGAR: Es realizar actividades intelectuales y experimentales con el propósito de descubrir o aumentar los conocimientos sobre una determinada materia. La investigación científica pretende conseguir un conocimiento válido y fiable. El proceso de investigación se puede hacer de formas diferentes, por la existencia de diferentes PARADIGMAS. 2.1 PARADIGMAS DE INVESTIGACIÓN Un PARADIGMA es una forma de percibir el mundo. Actualmente se acepta que en la investigación subyacen 3 corrientes filosóficas.  El Empirismo Lógico: El paradigma positivista  La Teoría Interpretativa: El paradigma interpretativo  La Teoría Crítica: El paradigma crítico 2.1.1 PARADIGMA POSITIVISTA Está basado en la filosofía positivista del siglo XIX. Hay un interés técnico del conocimiento con el objetivo de explicar, predecir y controlar los fenómenos naturales. El conocimiento válido solo puede establecerse si se basa en la experiencia. Pretenden crear teorías de casualidad y universales. Da lugar a metodologías cuantitativas. Laura Manteiga Fundamentos de la Fisioterapia 2.1.2 PARADIGMA INTERPRETATIVO Surge a principios del siglo XX. Pretende profundizar el conocimiento de por qué la vida social se percibe y se experimenta tal como ocurre. Su finalidad no es controlar, sino comprender los fenómenos humanos a través de las interpretaciones de los sujetos. La interpretación es el factor básico que permite identificar los significados subjetivos. Da lugar a metodologías cualitativas. 2.1.3 PARADIGMA CRÍTICO Surge a partir de las teorías marxistas. No pretende explicar ni comprender la realidad sino aportar información y poder alterar esa realidad. Persigue un interés emancipador, que lo consigue capacitando a los individuos para la participación y la transformación social. Da lugar a metodologías autorreflexivas. Laura Manteiga Fundamentos de la Fisioterapia TEMA 9: El método científico y el artículo científico 1. EL MÉTODO CIENTÍFICO Es el conjunto de pasos reglados que utiliza la ciencia para la ampliación de sus conocimientos. Características:  Fáctico: Se basa en hechos.  Racional: Basado en enunciado fundamentados y coherentes.  Contrastable: puede ser verificado.  Objetivo: habla de los hechos y sus relaciones. La objetividad se consigue mediante la comprobación de las afirmaciones.  Analítico  Sistemático: exige la organización y estructuración de los conocimientos.  Autocorrectivo, intercultural y transcultural: Las conclusiones a las que llega son siempre provisionales, sometiéndolas a revisiones constantes. 1.1 FASES 1.1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Se caracteriza por plantearse una pregunta sobre un tema, que pueda tener una solución posible. Se debe dominar la materia del estudio para hacer una buena pregunta, y debe cumplir con 5 condiciones: Viabilidad, Interés, Novedad, Ética y Relevancia. Una estrategia de planteamiento de la pregunta es PICO. El método PICO permite formular preguntas clínicas bien estructuradas y ayuda a conducir la búsqueda bibliográfica. Paciente: grupos de edad, estadio de la enfermedad… Intervención: Intervención, prueba diagnóstica… Comparación: Alternativa a la intervención Outcomes (resultados): variables de resultado clínicamente importantes 1.1.2 REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA Es la revisión de lo que se ha escrito y publicado a nivel científico sobre ese tema. Se realiza un sondeo de bases de datos y fuentes de consultas bibliográficas. 1. Indagar y 6. Aplicar filtros: 7. Leer abstract y entender el fecha, tipo de seleccionar trabajos problema de articulo,... adecuados búsqueda 5. Comprobar si la 8. Conseguir 2. Seleccionar búsqueda ha sido artículos metabuscador eficaz seleccionados 4. Combinar 3. Identificar terminos de palabras clave búsqueda (AND, OR, NOT) Laura Manteiga Fundamentos de la Fisioterapia 1.1.3 FORMULACIÓN DE OBJETIVOS Y/O HIPÓTESIS Hipótesis: Suposición que permite dar explicación a un suceso. Características:  Explicación: Suposición  Es verdad provisional: Nunca es verdad definitiva  Observación previa: antes de realizar la hipótesis es necesaria la observación de un suceso No debemos confundir una hipótesis (suposición) con un objetivo (finalidad para alcanzar). 1.1.4 SELECCIÓN Y APLICACIÓN DE LA METODOLOGÍA DE INVESTIGACIÓN 1 Aspectos éticos y legales 2 Diseño de investigación: esperimentales vs. no experimentales 3 Selección de población y muestra 4 Variables, procedimientos y materiales 5 Protocolo de estudio y recogida de datos 6 Análisis de datos 1.1.5 INTERPRETACIÓN Y ELABORACIÓN DE CONCLUSIONES Interpretar los resultados en función de nuestra hipótesis. 1º Interpretar los resultados. 2º Discutir los resultados: Relacionarlos con otros encontrados en el campo. 3º Proponer una conclusión, respondiendo siempre a la/s hipótesis planteada/s 1.1.6 DIFUSIÓN DE LOS RESULTADOS Los artículos científicos están sometidos a reglas estrictas de redacción y publicación, y deben seguir siempre unas normas (Vancouver o APA). Un experimento científico no termina hasta que sus resultados no se publican. El científico, tiene que “hacer ciencia” y escribirla, para que el conocimiento quede registrado y todos puedas acceder a él. ARTÍCULO CIENTÍFICO. Laura Manteiga Fundamentos de la Fisioterapia 2. EL ARTÍCULO CIENTÍFICO Es un trabajo original que se publica por primera vez, centrado en la investigación de un tema determinado. Cumple unas normas y existen muchos tipos. 1.1 FASES Título: Sobre el contenido tratado y que atraiga la atención. Resumen y Palabras clave: De apartados más importantes. Introducción: Contextualizar y desarrollar el marco teórico bajo el que se realiza el estudio. Material y método: Describir como se ha realizado el estudio. Resultados: Presentar los resultados obtenidos en el estudio. Discusión: Explicar la importancia y aplicación de los resultados obtenidos. Referencias: Presentar lista de documentos utilizados en el artículo. Laura Manteiga Fundamentos de la Fisioterapia TEMA 10: Diseños de investigación cuantitativos y cualitativos 1. PARADIGMA-METODOLOGÍA Paradigma positivista Metodología cuantitativa Paradigma interpretrativo Metodología cualitativa Paradigma crítico Metodología crítica 2. METODOLOGÍA CUANTITATIVA Se basan en aspectos cuantificables. Hay dos tipos de métodos: Experimentales y no experimentales. Clasificación de tipos de estudios:  Finalidad: Descriptiva o Analítica (Causa-efecto)  Secuencia temporal: Transversal o Longitudinal  Control de asignación a los factores de estudio: Observacional o Experimental  Inicio en relación a la cronología de los hechos: Prospectivo o Retrospectivo Ensayo Controlado Aleatorio (ECA): Dos grupos creados al azar y con intervención oculta (unos placebos otros alternativa). Estudio de cohortes: Un grupo con seguimiento en el tiempo. Estudio de casos y controles: Dos grupos seleccionados en base a la presencia o ausencia del resultado. Estudio transversal: Un grupo examinado en un momento temporal. 3. METODOLOGÍA CUALITATIVA  Objetivo: Búsqueda de explicaciones, sentimientos y opiniones de los sujetos del estudio.  Diseño: Los primeros resultados van a condicionar la evolución de la investigación.  Población estudio: La muestra de informantes no es estadística, sino una selección de la población que viene determinada por los objetivos del estudio.  Recogida información: Entrevista, observación, análisis documental  Datos: Narrativos  Análisis Inductivo (generación de teorías). 3. METODOLOGÍA CRÍTICA Característica de la investigación educativa. Considera la ciencia desde una perspectiva social. Investigación-acción Personal Grupal Investigación participativa Comunitaria Investigación colaborativa Institucional Laura Manteiga Fundamentos de la Fisioterapia TEMA 11: Fisioterapia basada en la evidencia. Revisión sistemática y guías de práctica clínica 1. PRÁCTICA BASADA EN LA EVIDENCIA (PBE) Surge en Canadá a finales de los 70. El fisioterapeuta, debe desarrollar Mejor evidencia científica habilidades y destrezas que le permitan detectar cuál es el problema que presenta el paciente, localizar las mejores evidencias científicas que le permitan resolver dicho problema, valorar la importancia y la validez de esas PBE evidencias, y aplicar los resultados en la práctica clínica. Experiencia Preferencias profesional del paciente La PBE utiliza los resultados de ensayo clínicos, revisiones sistemáticas o guías de práctica clínica para mejorar el tratamiento. No limita la libertad del profesional a la hora de la decisión asistencial. Pretende integrar la experiencia clínica personal con las experiencias sistematizadas y revisadas provenientes de investigadores expertos (evidencias publicadas), para aumentar la eficacia de las intervenciones asistenciales. La PBE contiene 5 pasos: 1. Definir la pregunta 2. Encontrar la evidencia clínica adaptada a cada 3. Determinar la científica publicada paciente evidencia más adecuada (Bases de datos) (PICO) 5. Tomar una decisión 4. Integrar la evidencia informada en encontrada con la colaboración con el 6. Evaluar los resultados experiencia clínica paciente (Preferencia paciente) 1.1 NIVEL DE EVIDENCIA Existen muchas clasificaciones: - Como niveles de evidencia nos referimos a herramientas, instrumentos y escalas que clasifican y valoran la evidencia disponible, de forma que su utilización se pueda emitir juicios de recomendación. - Grados de recomendación son una forma de clasificación con puesta en marcha de tecnologías sanitarias. En general, hay que tener en cuenta que casi todas las escalas se clasifican a partir del diseño de la investigación. La evidencia científica se extrae habitualmente de artículos científicos originales, de revisiones sistemáticas y metaanálisis y guías clínicas Laura Manteiga Fundamentos de la Fisioterapia 1.2 REVISIÓN SISTEMÁTICA Y METAANÁLISIS Ofrecen resultados para el desarrollo de la práctica basada en la evidencia. Constituyen una herramienta esencial para sintetizar la información científica disponible, incrementar la validez de las conclusiones de estudios individuales. Pero, la realización de una revisión sistemática no es una tarea sencilla de hacer ni de interpretar. Las revisiones son investigaciones científicas en las cuales la unidad de análisis son los estudios originales primarios. Son una forma de investigación que recopila y proporciona un resumen sobre un tema específico. En las revisiones, el centro de estudio no son pacientes sino los estudios clínicos disponibles en los recursos electrónicos. Hay dos tipos:  Cualitativas: presentan la evidencia en forma “descriptiva” y sin análisis estadístico. (Sistemática)  Cuantitativa: También de forma descriptiva y si hay uso de técnicas estadísticas para combinar “numéricamente) los resultados. (Metaanálisis) 1.3 GUÍAS CLÍNICAS Son recomendaciones desarrolladas de forma sistemática para ayudar a los profesionales y a los pacientes en la toma de decisiones sobre la sanitaria más apropiada y seleccionar las opciones diagnósticas y/o terapéuticas más adecuadas. Varias bases de datos que contienen revisiones sistemáticas y metaanalíticas, guías de práctica…: PeDRo y Cochrane Laura Manteiga Fundamentos de la Fisioterapia TEMA 12: Marco conceptual de la fisioterapia. Salud/enfermedad y promoción de la salud 1. MARCO CONCEPTUAL Salud Atención Persona personalizada Agentes Medio físicos Familia 1.1 SALUD Es un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de enfermedad. Enfermedad: “Alteración o desviación del estado fisiológico por causas en general conocidas, manifestada por síntomas” La OMS considera que la salud es un derecho humano fundamental y todas las personas deben tener acceso a los recursos sanitarios básicos. Terris en 1980 dijo que la salud tiene dos aspectos: Uno subjetivo: bienestar; y otro objetivo: capacidad para la función (buena). La salud tiene varios niveles: 1. Promoción: Proceso que permite a las personas incrementar el control sobre su salud para mejorarla. 2. Prevención primaria: Evitar la aparición inicial de una enfermedad. Promociona y protege la salud. Ej.: Vacunación y uso de condones 3. Prevención secundaria: Detener o retardar la enfermedad ya presente. Ej.: Prueba del talón a los recién nacidos 4. Prevención terciaria: Reducir los casos de recidivas y el establecimiento de la cronicidad. Su actividad es el tratamiento para prevención de secuelas y rehabilitación física, ocupacional y psicológica. Ej.: Terapia física al enfermo con secuelas de accidente vascular 1.2 PERSONA Laura Manteiga Fundamentos de la Fisioterapia Constituida por varios factores que, en equilibrio, aportan salud:  Estructura: Órganos y sistemas  Capacidades motoras: Fuerza, resistencia y flexibilidad  Cualidades funcionales: Coordinación, equilibrio, autopercepción 1.3 MEDIO Integrado por 3 componentes: espacio físico ambiental, medio organizativo y medio social. El fisioterapeuta debe conocer el entorno, el medio donde se desenvuelve la persona si quiere que su acción sea positivamente eficaz y desea contribuir con su acción a la adaptación a dicho medio. 1.4 FAMILIA Es el elemento de coordinación entre en individuo y los servicios de salud. En la familia se encuentra el apoyo para satisfacer necesidades y solucionar problemas. 1.5 AGENTES FÍSICOS  Térmico: Agua caliente, infrarrojos  Mecánico: Masaje, ultrasonido, vibración  Químico: Balneoterapia, ultravioleta  Electromagnético: Láser, corrientes de alta frecuencia 1.6 ATENCIÓN PERSONALIZADA La relación que se establece entre el paciente y el fisioterapeuta. Tres características:  Relación directa y sin intermediarios.  Necesidad de alteración de la salud, que será el objeto de tratamiento.  Método de intervención en fisioterapia 2. FUNCIONES DEL FISIOTERAPEUTA El Reglamento Nacional de la AEF (17 de diciembre de 2006), desarrolla en su Artículo 5º las funciones del fisioterapeuta en 4 ámbitos:  Asistencial: Relación directa con los pacientes, en sistema publico de salud (Atención primaria o especializada) y en sector privado (mutuas, centros educativos, centros deportivos o clínicas privadas).  Docente: Profesorado en centros educativos y educación para la salud y la comunidad, familiares, etc.  Investigación: Actividad investigadora en ámbitos docentes, asistenciales o de gestión. Laura Manteiga Fundamentos de la Fisioterapia TEMA 13: Agentes físicos, métodos y especialidades en Fisioterapia. Fisioterapia= physis (naturaleza) + therapehia (tratamiento) LOPS 44/2003: Corresponde a los diplomados universitarios en Fisioterapia la prestación de los cuidados propios de su disciplina, a través de tratamientos con medios y agentes físicos, dirigidos a la recuperación y rehabilitación de personas con disfunciones o discapacidades somáticas, asi como a la prevención de las mismas. 1. AGENTE FÍSICO Agente físico: Forma de energía capaz de producir diferentes cambios. Habitualmente se manifiesta como: energía mecánica (vibraciones), energía radiante (calor), energía electromagnética (radiaciones: infrarroja, rayos X) y carga física (trabajo). Agente físico terapéutico: “Elemento físico natural como el agua o la luz cuando es utilizado en el tratamiento patológico o en una enfermedad” 1.1 AGENTE FÍSICO APLICADO A LA FISIOTERAPIA Pautas de aplicación: deben ser considerados como medicamentos, deben evitar aplicaciones empíricas y pueden ser perjudiciales. Los hay de origen natural (sol, agua aire…) → helioterapia, climatoterapia, hidroterapia. Y de origen artificial (creados por el hombre para imitar y controlar los naturales) → Termoterapia, electroterapia y fototerapia. Térmico: Implican el uso de energía térmica, aporte o la sustracción de calor al organismo. Las formas que hay de transferir la temperatura son la conducción, la radiación, la convección y la evaporación y varios ejemplos son: Termoterapia (bolsas de agua caliente, mantas térmicas, infrarrojo, sauna) y crioterapia (bolsa de hielo y criospray). Cinético/mecánico: Implican la emisión y transmisión de energía mecánica, que conlleva el movimiento del organismo, varios ejemplos son: Terapia manual (masaje, movilización), ultrasonidos, ondas de choque y vendaje. La Orden CIN 2135/2008 establece los requisitos para la verificación de los títulos universitarios oficiales que habiliten para el ejercicio de la profesión de fisioterapeuta, como conocimiento propio la cinesiterapia (terapéutica por el movimiento en la cual se circunscribe el ejercicio terapéutico). La fisioterapia como objetivo general tiene la prevención, el tratamiento y la rehabilitación física de pacientes que sufren enfermedades o diversas condiciones de déficit funcional y discapacidad. Ofrece servicios para desarrollar, mantener y restablecer el movimiento y la capacidad funcional máxima. La prescripción de ejercicio unifica tres de las principales dimensiones de la práctica clínica: - Diagnóstico y gestión de los trastornos del movimiento. - El conocimiento de las modalidades y dosificación del ejercicio. - Las habilidades de razonamiento clínico para asegurar qué ejercicios son óptimos para el individuo. Laura Manteiga Fundamentos de la Fisioterapia El fisioterapeuta es el encargado de diseñar los programas de ejercicio en poblaciones con patología. Tracción Resistencia Masaje Movilización Punción Vendaje Medias manual manual seca PG compresivo compresivas o funcional Químicos, climáticos: Técnicas donde actúan varios agentes, de forma simultánea. Hidroterapia (terapia acuática), balneoterapia (minerales), climatoterapia, talasoterapia… Electromagnético: Emisión y transmisión de energía eléctrica o magnética. Electroterapia (corriente eléctrica; electroestimulación), magnetoterapia (campos magnéticos con imanes de alta o baja intensidad), fototerapia (aplicación de la luz; radiaciones infrarrojo, ultravioleta, solar y L. A. S. E. R), electrodiagnóstico (exploración y registro de las respuestas de los sistemas orgánicos a estímulos eléctricos, o las corrientes producidas de forma espontánea; electromiografía (EMG)). 2. FISIOTERAPIA (INTERVENCIÓN Y ESPECIALIDADES) En una intervención o tratamiento se lleva a cabo una técnica (maniobra a ejecutar), su procedimiento (instrucciones), un método (pasos para realizar el sistema de tratamiento planeado) y la especialidad (área acotada a una parte más concreta). La especialización es la aplicación de competencias clínicas avanzadas en un área específica y definida de la profesión; como puede ser deporte, hidroterapia, pediatría, salud de la mujer, salud mental… Laura Manteiga Fundamentos de la Fisioterapia TEMA 14: El plan de intervención en Fisioterapia El modo sistemático tiene 5 etapas: Valoración, análisis de datos, formulación del programa de fisioterapia, aplicación del programa de fisioterapia y evaluación. 1. SEMINARIOS MIF 1. Historia clínica: Anamnesis y Exploración Física 2. Epidemiología, Fisiología normal y Fisiopatología. 3. Valoración del paciente: Tests ortopédicos, pruebas funcionales y anatomía regional 4. Hipótesis diagnósticas y planteamiento de objetivos de tratamiento. 5. Planteamiento y propuesta de intervención. Tratamiento y periodización. 6. Informe final de intervención 1.1 Historia clínica: Anamnesis y Exploración Física Es un documento sanitario-legal que recoge datos del estado de salud del paciente con el objeto de facilitar la asistencia sanitaria. Identificación profesional: Todo personal que intervenga en la asistencia del paciente, debe constar su identificación, con nombre y apellidos de forma legible, rúbrica y número de colegiado. El incumplimiento o la no realización de la historia clínica puede tener repercusiones. Anamnesis: Cuenta con diferentes subtemas los cuales son: determinar el estado del problema y su estadio, la posible causa de la aparición de síntomas, el tiempo de la evolución de la enfermedad, medicaciones y alergias… (otras infos relevantes que no se hayan preguntado y se crean importantes) Dolor: Pues cuenta con las características del dolor, el patrón, identificar los factores agravantes y atenuantes y su intensidad (EVA). 1.2 Valoración del paciente Es la recogida y registro de los datos del paciente; los medios de valoración son la inspección, la palpación, la movilización y las mediciones. Incluye el interrogatorio y examen físico. Interrogatorio: Consta de el diagnóstico médico, el motivo de la visita, el medio laboral, el físico- ambiental y el sociocultural; antecedentes de interés, fármacos; sus objetivos; sus síntomas y datos objetivos. 1.3 Análisis de datos La identificación de problemas reales y valorar cuales pueden ser resueltos con fisioterapia, cuales derivados a otros profesionales y cuales compartidos para su resolución. Diagnóstico de fisioterapia: La opinión profesional de un fisioterapeuta sobre el estado de salud de un paciente, basado en los datos de la valoración fisioterapéutica. Prueba de imagen: Son útiles aquellas cuyo resultado positivo o negativo contribuye a modificar la conducta diagnóstica-terapéutica o confirmar el diagnóstico Laura Manteiga Fundamentos de la Fisioterapia 1.4 Elaboración del diagnóstico en Fisioterapia Diagnóstico: Colección de signos y síntomas importantes. CIF: -Funciones corporales (b) -Estructuras corporales (s) -Actividades-Participación (d) - Factores ambientales (e) 1.5 Otras categorías diagnósticas Gifford propuso “la cesta de la compra” en el que divide las categorías en: aspectos biomédicos y psicosociales; restricciones Funcionales/ Discapacidad; fallos y dolor. 2. PROGRAMA DE FISIOTERAPIA Formulación: Fijación de prioridades, fijación de objetivos (centrados en el paciente, incluye el tiempo estimado que se considera razonable para poder alcanzarlo y un objetivo por cada problema identificado) y diseño del plan de tratamiento (métodos y técnicas de fisioterapia, tiempo de tratamiento, secuencia de sesiones… Aplicación: Ejecución del tratamiento, valoración continua del paciente y modificación o adaptación del tratamiento dependiendo de los resultados de la valoración. Evaluación: Comprobar los cambios producidos y ver si se han conseguido los objetivos (dando así el alta de fisioterapia), y si no se han conseguido se revisan las fases, se detectan los posibles errores y se modifica el plan de tratamiento. Laura Manteiga Fundamentos de la Fisioterapia TEMA 15: El plan de intervención en Fisioterapia 1. LEY 41/2002 Artículo 2.6: “todo profesional que interviene en la actividad asistencial está obligado no sólo a la correcta prestación de sus técnicas, sino al cumplimiento de los deberes de información y de documentación clínica, y al respeto de las decisiones adoptadas libre y voluntariamente por el paciente” Artículo 17.3: “los profesionales sanitarios tienen el deber de cooperar en la creación y el mantenimiento de una documentación clínica ordenada y secuencial del proceso asistencial de los pacientes”. “Los profesionales sanitarios tienen el deber de cumplimentar los protocolos, registros, informes, estadísticas y demás documentación asistencial o administrativa, que guarden relación con los procesos clínicos en los que intervienen, y los que requieran los centros de salud”. Articulo 15.2 Contenido de la historia clínica de cada paciente: anamnesis y exploración física, evolución, consentimiento informado, evolución y planificación de cuidados, la aplicación terapéutica y el informe clínico de alta. Articulo 15.3 “La cumplimentación de la historia clínica, en los aspectos relacionados con la asistencia directa al paciente, será responsabilidad de los profesionales que intervengan en ella” Articulo 20 Informe de alta. “Todo paciente tendrá el derecho a recibir un informe de alta una vez finalizado el proceso asistencial” Artículo 22 Emisión de certificados médicos. “Todo paciente o usuario tiene derecho a que se le faciliten los certificados acreditativos de su estado de salud” Artículo 8 Consentimiento informado. Toda actuación en el ámbito de la salud de un paciente necesita el consentimiento libre y voluntario del afectado; El consentimiento será verbal por regla general, pero se prestará por escrito en los casos siguientes: intervención quirúrgica, aplicación de procedimientos que suponen riesgos o inconvenientes de notoria y previsible repercusión negativa sobre la salud del paciente. Todo fisioterapeuta está obligado a dejar constancia en una historia clínica toda su participación en el proceso asistencial, tanto en ámbito privado como público. 2. ORDEN CIN/2135/2008 De 3 de julio, se establecen los requisitos para la verificación de los títulos universitarios oficiales que habiliten para el ejercicio de la profesión. Se debe adquirir: La valoración diagnóstica de cuidados de fisioterapia; ejecutar, dirigir y coordinar el plan de intervención de fisioterapia, utilizando las herramientas terapéuticas propias y atendiendo a la individualidad del usuario; evaluar la evolución de los resultados en relación con los objetivos macados; y elaborar el informe de alta. Laura Manteiga Fundamentos de la Fisioterapia 3. LEY 8/2003, DE 8 DE ABRIL, SOBRE DERECHOS Y DEBERES DE LAS PERSONAS EN RELACIÓN CON LA SALUD Artículo 17. Información asistencial. 2. La información será veraz, razonable y suficiente, estará referida al diagnóstico, pronóstico y alternativas de tratamiento, y comprenderá la finalidad, naturaleza, riesgos y consecuencias de cada intervención. 3. Como regla general la información se proporcionará verbalmente, dejando constancia en la historia clínica, siendo obligado entregarla en forma escrita. La información se facilitará en términos comprensibles, adecuados a las necesidades de cada persona y con antelación suficiente para que ésta pueda reflexionar y elegir libremente. Laura Manteiga Fundamentos de la Fisioterapia TEMA 16: Funcionamiento, discapacidad y salud. Modelos de discapacidad. CIF Enfermedad: Alteración o desviación del estado fisiológico en partes del cuerpo manifestada por síntomas y signos característicos, y cuya evolución es más o menos previsible. Salud: es un estado de completo bienestar físico, mental y social 1. CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES (CIE) Es una herramienta generada por la OMS que permite el registro sistemático, el análisis, la interpretación y la comparación de los datos de mortalidad y morbilidad recolectados en diferentes países o áreas. Originalmente su uso se limitó a clasificar las causas de mortalidad. Se centra en el diagnostico según la etiología. ETIOLOGÍA → PATOLOGÍA → MANIFESTACIONES (SIGNOS Y SINTOMAS) Utiliza un código alfanumérico. Le da un enfoque muy eficiente para trastornos que se pueden prevenir o curar. Pero es incompleta porque no llega a considerar las consecuencias de la enfermedad. La OMS buscó desarrollar un sistema que objetivara las consecuencias a corto y largo plazo de los problemas de cada individuo. Hitos: 1980→ Clasificación Internacional de Deficiencias, Discapacidades y Minusvalías (CIDDM). 2001→ Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud (CIF). Clasifica los componentes que determinan la salud del individuo. 1.1 CIDDM La evolución de una enfermedad se desarrolla en 4 niveles: 1. Aparición de la enfermedad 2. La deficiencia se manifiesta tanto en los órganos del cuerpo como en sus funciones 3. La discapacidad tiene una repercusión en su capacidad de realizar actividades en los términos considerados normales 4. La minusvalía que afecta al desempeño del rol social que le es propio Las limitaciones de este son que tiene una estructura lineal que no siempre es progresiva, da énfasis en los aspectos negativos y no en los positivos y no sigue una clasificación estructural jerárquica. 2. CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL DEL FUNCIONAMIENTO, DE LA DISCAPACIDAD Y DE LA SALUD (CIF) Utiliza un enfoque “bio-psico-social”, enfatizando en las repercusiones de la enfermedad y de los “estados de salud” en el funcionamiento humano. Sustituye “enfermedad” por “estado de salud”. Considera la discapacidad como punto de vista del entorno social. Se basa en los conceptos de Funcionamiento, Discapacidad y Salud. Funcionamiento: Designa todas las funciones y estructuras corporales, la capacidad de desarrollar actividades y la posibilidad de participación social del ser humano. Discapacidad: Deficiencia en las funciones y estructuras corporales, las limitaciones en la Laura Manteiga Fundamentos de la Fisioterapia capacidad de llegar a cabo actividades y las restricciones en la participación del del ser humano. Estado de salud: Funcionamiento – Discapacidad Las aplicaciones de la CIF son las herramientas: estadística, de investigación, clínica, de política social y educativa. Organiza la información en dos partes, la 1ª trata sobre el Funcionamiento (+) y la Discapacidad (-) Funciones y estructuras corporales; y actividades y participación. Y la 2ª parte Factores ambientales y personales. CODIFICACIÓN de la CIF: Se le pueden añadir calificadores. El primer dígito hace referencia a la presencia de un problema. 0 1 2 3 4 8 9 NO hay Ligero Moderado Grave Completo Sin No problema especificar aplicable Funciones corporales (b): Signos y síntomas que se recogen en el proceso de examen físico Estructuras corporales (s): Se anota todo sobre la condición anatomopatológica del daño producido en las estructuras de los sistemas corporales, tomando como base los siguientes indicadores (Extensión (Dimensión de la deficiencia a nivel de los segmentos corporales), Naturaleza (Cambios estructurales a nivel anatómico) y Localización (Qué estructuras anatómicas están afectadas)) Actividades y participación (d) y Factores ambientales (e). *Actividades corporales: Son las dificultades que una persona tiene en la ejecución de las actividades corporales (disfunciones corporales). Participación en las AVD: Son los problemas que una persona puede experimentar al involucrarse en las actividades de la vida cotidiana. VENTAJAS DE LA CIF: Complementa los indicadores tradicionales de mortalidad o enfermedad; Sirve de guía para la evaluación multidisciplinar; Mejora la comunicación médico-paciente; Aplicable a políticas legislativas y sociales de diferentes sectores; Cuantifica la pérdida de productividad y su impacto en la vida de las personas y de las sociedades; Constituye un marco ideal para organizar la enseñanza estudiantil en todas las especialidades y abren camino a una nueva línea de formación continuada multiprofesional. Uso y manejo de la CIF en la intervención en fisioterapia 1- Anamnesis/ examen: datos personales, motivo principal de la consulta, enfermedad actual, antecedentes, datos clínicos (signos y síntomas, historia, evolución), datos funcionales y datos del nivel de participación en las actividades de la vida diaria. 2- Exploración física/ evaluación 3- Diagnostico 4- Pronóstico 5- Intervención 6- Outcomes Secuencia didáctica para elaborar el diagnostico según la CIF: Paso 1. Organizar los datos en la ficha correspondiente Paso 2. Precisar el diagnóstico médico según la CIE10 Paso 3. Delimitar el/las áreas de intervención según los sistemas corporales implicados directa e indirectamente Paso 4. Codificación según los criterios de la CIF Paso 5. Redacción del diagnóstico fisioterapéutico