Cuidados Posturales para Pacientes Hemiplejicos PDF

# CUIDADOS POSTURALES PARA PACIENTES HEMIPLÉJICOS Complejo Hospitalario de Toledo Servicio de Medicina Física y Rehabilitación (tema 15 movilizaciones) Tras sufrir una hemiplejia es de gran importancia procurar cuidados posturales y una movilización pasiva de manera precoz para favorecer la recupe...

# CUIDADOS POSTURALES PARA PACIENTES HEMIPLÉJICOS Complejo Hospitalario de Toledo Servicio de Medicina Física y Rehabilitación (tema 15 movilizaciones) Tras sufrir una hemiplejia es de gran importancia procurar cuidados posturales y una movilización pasiva de manera precoz para favorecer la recuperación y prevenir complicaciones. ## PAUTAS A TENER EN CUENTA: - Hasta que el paciente se adapte a la nueva situación o mejore, extremar las precauciones para evitar que se caiga de la cama, colocando topes en los bordes o juntando uno de los lados de la cama a la pared (el del lado sano). - Debe recibir la máxima estimulación posible desde el lado paralizado. Por ello, no se debe poner este lado junto a la pared. Hablarle y ofrecerle estímulos visuales desde ese lado. - Para prevenir lesiones en la piel y contracturas articulares es necesario cambiar frecuentemente de posición, si es posible cada 3 horas. Mantener al paciente limpio y seco y vigilar el aspecto de la piel por si aparecen rojeces. - No colocar pelotas en la mano afecta ya que provoca que tienda a cerrarse aún más, siendo contraproducente. - El brazo afecto debe estar en el campo de visión del paciente, evitando que cuelgue o quede bajo el cuerpo. - No utilizar cabestrillo para sujetar el brazo, salvo que se lo haya indicado su médico rehabilitador. - Se deben buscar posturas cómodas. - No traccionar del brazo o la pierna paralizados. - Comenzar a sentar e intentar ponerle de pie lo antes posible. - Fomentar siempre la participación del paciente en la medida de sus posibilidades. ## 1. ACOSTADO EN DECÚBITO SUPINO (BOCA ARRIBA): Se procurará que el paciente no esté mucho tiempo en esta posición. - Alinear la cabeza y colocar cabeza y hombros más elevados que el tronco. - Brazo afectado estirado sobre una almohada, intentando colocar la palma de la mano hacia arriba. Si no es posible colocar palma hacia abajo. - Hombro en ligera separación, mano ligeramente elevada, abierta y apoyada en una almohada. - Pierna afectada recta, usando una almohada suficientemente larga bajo la hemipelvis para que la cadera quede un poco elevada. - Rodilla en ligera flexión. - Pie en ángulo recto apoyado contra otra almohada sin que llegue a hacer presión. - Evitar pesos sobre los pies (mantas, colchas...), para lo que pueden emplearse dispositivos especiales o en su defecto un par de toallas enrolladas a los lados de los pies. ## 2. ACOSTADO EN DECÚBITO LATERAL (de lado, sobre el lado sano o sobre el paralizado): Es la mejor posición mientras que el paciente tenga que permanecer en cama. En ambos casos el brazo y la mano del lado paralizado deben mantenerse extendidos. ### Sobre el lado afectado: - Sacar el hombro afectado ligeramente hacia delante para que no recaiga el peso del cuerpo sobre él. - Hombro separado a 45-90°. - Colocar un almohadón detrás de la espalda para evitar que se vaya hacia atrás. - Pierna pléjica con cadera ligeramente extendida y la rodilla en ligera flexión, imitando la posición de marcha. - Pierna sana adelantada en ligera flexión, colocando una almohada debajo. ### Sobre el lado sano: - Cabeza alineada con el tronco, con una almohada debajo, pero ligeramente más baja. - Tronco ligeramente adelantado. - Es importante que el hombro quede adelantado. Colocar una almohada (o las que sean necesarias) para que el brazo no quede más bajo que el tronco. - Brazo afectado sobre una almohada a unos 45°-90° de flexión, extensión de codo. - Pierna afectada en posición de paso apoyada sobre una almohada. ## 3. SENTADO EN LA CAMA: - Colocar la cama lo más vertical posible (90°), con el tronco recto. - Brazo estirado con apoyo sobre codo, si es posible con la mano hacia arriba. - Si el pie del lado paralizado gira hacia fuera se deberá colocar una almohada bajo el muslo de ese lado. ## 4. SENTADO EN LA SILLA: Siempre mejor en una silla (en la que el paciente permanece erguido), que en un sillón, donde se va a hundir resbalándose hacia atrás y produciendo un empuje que aumenta la espasticidad (aumento anormal de tono que produce complicaciones en la evolución). No utilizar sillones con respaldo reclinable. - Eje del cuerpo hacia delante, colocando un apoyo anterior (por ejemplo una mesa). - Brazo paralizado elevado, extendido y con la palma de la mano hacia abajo. Colocar sobre la mesa una o dos almohadas para apoyarlo. También puede apoyarlo sobre varias almohadas colocadas en el brazo del sillón, aunque así queda más inestable. - Altura de la silla que permita que las rodillas queden en ángulo recto y los pies bien apoyados en el suelo. - Piernas alineadas, manteniendo la misma separación que los hombros. - Las caderas no deben estar más bajas que las rodillas. - Plantas de los pies completamente apoyadas en el suelo. Si el pie tiende a girarse hacia afuera, colocar una cuña blanda (cojín o almohadilla) bajo la cadera del lado paralizado. - Colocar una almohada tras el costado del lado paralizado, para mantenerlo derecho y, si el respaldo de la silla no fuese suficientemente alto, otra almohada para apoyar la cabeza. ## 5. EN LA SILLA DE RUEDAS: - Colocar delante de la silla una bandeja apoyabrazos o en su defecto una o varias almohadas para que el paciente coloque sus manos hacia delante. - Si no dispone de almohadas, el paciente entrelazará sus manos y las colocará encima de la rodilla afecta haciendo presión sobre ella. ## 6. POSTURAS A EVITAR Las posturas que se muestran aquí SON PERJUDICIALES para el paciente y deben evitarse. (excepción) - Bastón o muleto siempre en el lado no afectado. - Al trasladarle de la cama o en el lado afectado. **NO** - El paciente hemipléjico suele tener tendencia a flexionar el codo, la muñeca y los dedos del lado paralizado. Por ello las posturas más favorables son las que mantienen el brazo y la mano en extensión. - En sedestación es necesario EVITAR manos cruzadas, pie torcido, hombro del lado paralizado caído. - La mesita en el lado afectado. **NO** - El cuerpo del paciente parece dividido en dos mitades, el lado hemipléjico y el lado no hemipléjico. Esto se pone de manifiesto en la manera en que el paciente desvía la mirada del lado afectado y rechaza el brazo y la pierna de ese lado. La posición de la cama en la habitación deberá favorecer que mire a través de su lado afectado hacia la actividad general o elementos de interés, de esta forma hacemos que ese lado del cuerpo esté más presente. La mesita se encontrará en el lado afectado para cruzar la línea media del cuerpo. - Al visitar al paciente hemipléjico, los familiares tienden a sentarse del lado no afectado, ya que su cabeza mira más usualmente hacia ese lado y es más fácil fijar su atención. Al contrario, deben sentarse del lado afectado y deberán girar su cabeza hacia ellos. Deben luego esforzarse para atraer su atención, estimulándolo a mirarles y hablarles. # TRASLADO DE PACIENTES EN SILLA, CAMA O CAMILLA - Como norma general, empujaremos la camilla o la cama desde la cabecera de la misma, se hará de cara al sentido de la marcha, de tal forma que los pies del paciente vayan abriendo camino. Igualmente la silla de rueda se empujará desde la parte de atrás de la misma. ## EXCEPCIONES A LA NORMA GENERAL ### SILLA DE RUEDAS, ENTRAR Y SALIR DE UN ASCENSOR - Para entrar o salir de un ascensor, el celador entrará primero tirando de la silla, de espaldas al ascensor. Una vez dentro girará la silla para salir de la misma forma (sale primero el celador). ### SILLA DE RUEDAS, SUBIR Y BAJAR RAMPAS - Para subir una rampa, el celador empujará la silla desde atrás, el paciente irá de cara a la marcha. - Para bajar una rampa, caminará el celador de espaldas a la rampa. ### CAMA O CAMILLA, ENTRAR O SALIR DE UN ASCENSOR - Entrará primero el celador, tirando de la cabecora de la cama/camilla. - Para salir del ascensor, empujaremos por el cabecero de la cama o camilla, saliendo los pies del paciente lo primero. ### CAMA O CAMILLA, SUBIR Y BAJAR UNA RAMPA - Para subir una rampa empujaremos por el piecero de la cama o camilla. - Para bajar, caminaremos hacia atrás desde el piecero de la cama o camilla. ### CAMA O CAMILLA, ENTRAR O SALIR DE UN ASCENSOR CON PACIENTES ASISTIDOS POR PERSONAL SANITARIO - Entrará primero el celador, tirando de la cabecera de la cama o camilla, entrando los pies lo último, dentro del ascensor se colocará en el piecero, tirando de él para salir.