Anatomie A - Urogenital- & Endokrines System PDF

VII. Urogenitalsystem Anatomie A WS 14/15 VII.a Urogenitalsytem...

VII. Urogenitalsystem Anatomie A WS 14/15 VII.a Urogenitalsytem Niere (Ren / Nephros) ~ 120-200g paarig angelegt liegt primär retroperitoneal 10-12cm lang, 5-6cm breit - rechts: 12. Rippe bis L3 Unterkante - links: 11. Rippe bis L3 atemverschieblich Form und Lage: oberer Nierenpol (Nebennieren) unterer Nierenpol Facies anterior: - rechts: Leber, Duodenum, Colon ascendens, Flexura coli dextra - links: Magen, Milz, Dünndarm, Pankreas, Flexura coli sinistra Facies posterior Margo lateralis (konvex) Margo medialis: Hilum renale (Nierenhilum) - Eintritts- & Austrittsstelle von Gefäßen, Nerven & Ureter Nierenkapseln: Capsula fibrosa (Kollagenfasern, direkt auf Niere) Capsula adiposa (Fettgewebe, schließt Nebenniere mit ein) Fascia renalis (Fasziensack, nach medial & kaudal geöffnet) Funktion: Bildung des Harns - Homöostase der Körperflüssigkeiten (Blut, Osmolarität, pH-Wert) Ausscheidung von Stoffwechselendprodukten (Harnstoff, Kreatinin, Harnsäure) Endokrine Funktion - Erythropoetin (EPO, Bildung von Erythrozyten) - Renin (juxtaglomerulärer Apparat) -> „Renin-Angiotensin-System“ - Umwandlung Calcidiol zu Calcitriol (Vit. D3) „Renin-Angiotensin-System“ Angiotensinogen (aus Leber) + Renin -> Angiotensin I + Angiotensin Converting Enzyme (ACE) -> Angiotensin II (Vasokonstriktion, Aldosteron hoch, Blutdruck hoch) re. Niere von dorsal VII. Urogenitalsystem Aufbau der Niere: 1. Makroskopisch Nierenrinde (Cortex renalis) - Glomeruli - Columnae renales (Bereiche zw. Pyramiden) - Radii medullares: Ausläufer des Nierenmarks, ziehen in Rinde Nierenmark (Medulla renalis) - im Nierenmark finden sich 7 - 9 Nierenpyramiden (Pyramis renalis) - Spitzen dieser Pyramiden werden als Papillen bezeichnet (Papillae renales) - Papillen öffnen sich durch Foramina papillaria (Area cribrosa) - unter Papillen sind Nierenkelche, die die Papillen umfassen (Calix renalis) - Nierenkelche vereinigen sich zum Nierenbecken (Pelvis renalis) 1. g 2. Mikroskopisch Baueinheit: Nephron (~ 1 Mio pro Niere) a) Nierenkörperchen (Corpusculum renale) - bestehend aus Gefäßknäuel (Glomerulus) und umgebender Kapsel (Baumann-Kapsel) juxtaglomerulärer Apparat: besteht aus: - Polkissen (Reninproduktion) - Macula densa (dist. Tubulus, NaCl-Messung) - Mesangium (Phagozytose) Funktion: Autoregulation der Niere Gefäßwand der Glomeruluskapillaren (-> „Blut-Harn-Schranke“) Innen Kapillarendothel mit offenen Poren (70-90nm) Basallamina Podozyten der Baumann-Kapsel -> Schlitzporen (40-50nm) -> Bildung Primärharn aus dem Blut (~ 150l isotonischer, eiweißfreier Primärharn) Außen isotonisch: gleiche Konzentration wie Blut bzgl. kleinerer Moleküle wie Elektrolyte VII. Urogenitalsystem b) Tubulussystem (Tubuli renales) - Konzentrierung des Primärharns auf 1,5l / Tag - Harnpol - prox. Tubulus (Hauptstück) - Intermediärtubulus (Tubuli recti / Henle-Schleife) - dist. Tubulus (Mittelstück) - Verbindungsstück - Sammelrohr (nochmal Wasserrückresorption durch ADH (antidiuretisches Hormon) aus Hypothalamus) -> über Foramina papillaria tropft der Endharn in Nierenkelche (Calices renales) ab arterielle Versorgung: - A. renalis dexter / sinister (aus Aorta abdominalis) -> Aufteilung vor Hilum in: - R. principalis ant. - R. principalis post. - R. principalis inf. (-> Typ 2) -> Aufteilung in Aa. interlobares (Zwischenlappenarterien) -> Übergang in Aa. arcuatae (Bogenarterien, zw. Rinde & Mark) venöser Abfluss: - über Vv. renales in V. cava inf. Klinik: Nierenarterienstenose - renaler Bluthochdruck -> ACE-Hemmer -> Aldosteron-Hemmer Funktionalität der Niere mit Kreatinin testen VII. Urogenitalsystem Harnableitende Organe - harnableitenden Organe sind mit spezialisiertem Endothel ausgekleidet (Urothel / Übergangsepithel) -> dehnungsfähig, zusätzlicher Schutz (-> keine Rückresorption), pH resistent 1. Nierenbecken (Pelvis renalis) entsteht aus Zusammenfluss der Nierenkelche (Calices renales) 2 Formen: - ampullärer Typ mit kurzen Calices - dendritischer typ mit langen Calices 2. Harnleiter (Ureter) 25-30cm lang, ø5mm liegt primär retroperitoneal Pars abdominalis (Retroperitoneum) - entspringt am Nierenbecken -> 1. Engstelle - läuft auf dem M. psoas major - überkreuzt den N. genitofemoralis - unterkreuzt die Vasa testicularia / Vasa ovaricae Pars pelvica (im kleinen Becken) - überkreuzt Teilungsstelle von A. & V. iliaca communis -> 2. Engstelle - unterkreuzt Ductus deferens / A. uterina Pars intramuralis (Harnblasenwand) - durchbohrt die Blasenwand von hinten oben lat. -> 3. Engstelle -> Ostium urethris -> „über-unter-über-unter-Regel“ 3. Harnblase (Vesica urinaria) Ostia ureteris muskulöses Hohlorgan im kleinen Becken (hinter dem Os pubis) vom paravesikalen Fettkörper umgeben Trigonum vesicae 300-500ml Fassungsvermögen Wandbau: - Schleimhautschicht - kräftige Muskelschicht - Serosa (an Berührungsstellen mit Peritoneum) Ostium urethrae int. Apex vesicae (Blasenscheitel) -> Lig. umbilicale medianum (zieht aufwärts bis zum Nabel) Corpus vesicae (Blasenkörper) Fundus vesicae (Blasengrund) Mündung Ductus ejaculatorii -> Mündungsstelle der Ureteren & Austritt der Urethra im Trigonum vesicae - Ostium urethrae internum (Harnröhrenmund) - Uvula vesicae (interner Urethralverschluss) 4. Harnröhre (Urethra) Urethra feminina (3-5cm) - Ostium urethrae internum - Ostium urethrae externum (Scheidenvorhof, hinter Glans clitoridis) - Verschluss: - M. sphincter vesicae (glatt), am Ostium urethrae int. - M. sphincter urethrae (quergestr.), Teil Beckenbodenmuskulatur, am Diaphragma urogenitale Urethra masculina (20-25cm) - Ostium urethrae internum -> 1. Engstelle - Pars prostatica (4cm) -> Mündungsstelle der beiden Ductus ejaculatorii - Pars membranacea (Beckenboden, M. sphincter urethrae externus) -> 2. Engstelle - Pars spongiosa (10-20cm) -> Urethra verläuft im Corpus spongiosum des Penis - Ostium urethrae externum (Glans penis) VII. Urogenitalsystem Entwicklung der Geschlechtsorgane - Inneren Geschlechtsorgane aus identischen Voranlagen - Differenzierung zu einem Geschlecht wird über Hormonexpression während der Embryonalentwicklung gesteuert Wolff´sche Gänge -> männliche innere Geschlechtsorgane Müller´sche Gänge -> weibliche innere Geschlechtsorgane undifferenzierte Keinanlage -> Testis bzw. Ovar Mann: Expression SRY - Gen -> Prod. Androgene (zB Testosteron), bewirkt Hodenentwicklung Anti-Müller-Hormon (AMH) -> aus Hoden, Rückbildung Müller-Gänge Wolff-Gang -> Nebenhoden (Epididymis), Ductus deferens, Gll. vesiculosae Frau: aktive hormonelle Steuerung nicht bekannt Müller-Gang -> Uterus, Tuba uterina, Vagina Entwicklung der äußeren Geschlechtsorgane: indifferentes Stadium (3.-4. Woche) Genitalhöcker Genitalfalten - Urethralfalten - Analfalten Genitalwulst (Labioskrotalwulst) -> diese Strukturen sehen bis zur ca. 7. Woche bei Mann und Frau identisch aus Mann (-> Androgene): Genitalhöcker -> Corpus cavernosum -> zieht die Urethralfalten nach ventral (-> Urogenitalrinne) -> Seitenerhebungen verschmelzen zur Urethra Genitalfalten -> Corpus spongiosum, Glans penis Genitalwülste vergrößern sich & werden zum Skrotum Frau (-> Östrogene): Genitalhöcker -> Klitoris Genitalfalten -> Labia minora Genitalwulst -> Labia majora VII. Urogenitalsystem Weibliche Geschlechtsorgane 1. Äußere Geschlechtsorgane: Mons pubis (Schamberg) Labia majora & minora (große & kleine Schamlippen) Clitoris (Kitzler) Vestibulum vaginae (Scheidenvorhof) 1. s 2. Innere Geschlechtsorgane: Vagina - fibromuskulärer Schlauch (~ 10cm) - liegt subperitoneal - führt nach kranial in den Uterus - Wandschichten: - Schleimhaut - glatte Muskelschicht - Adventitia Tuba uterina (Eileiter) - liegt intraperitoneal - Wand ist mit Flimmerepithel (Kinozilien) ausgekleidet - Infundibulum mit Fimbrientrichter + Ostium abdominale - Ampulla (7-8cm) - Isthmus (3-6cm) - Pars uterina Uterus (Gebärmutter) - Normalstellung: Anteversio & Anteflexio - Bänder: - Lig. latum uteri (von lat. Uterusseite zur Beckenwand) - Lig. teres uteri (vom Tubenwinkel durch Leistenkanal zu Labia majora) - Wandschichten: - Endometrium (Uterusschleimhaut) - Myometrium (glattmuskuläre Muskelwand) - Perimetrium (an Stellen mit Peritonealbedeckung) Myometrium VII. Urogenitalsystem Ovar (Eierstock) - Ort der Eizellreifung - liegt intraperitoneal - Bänder: - Lig. ovarii proprium (von Ovar zu Tubenwinkel, positioniert Ovar unter Tubentrichter) - Lig. suspensorium ovarii (von Ovar zur lat. Beckenwand) Tertiärfollikel (Eizelle mit Corona radiata) -> entstehen aus alten Follikeln, bilden Progesteron & Östrogene 1. s 2. s 3. Überblick: Der Menstruationszyklus: Progesteron: Endometrium wird zyklusabhängig umgestaltet schwangerschaftsunterstützendes Es wird eingeteilt in: Steroidhormon -> baut Stratum functionale auf wenn setzt Regelblutung ein Stratum basale Progeteron verhindert, dass weitere Eizellen gebildet werden Stratum functionale (mit Drüsenschläuchen und Anastomosen bildenden Gefäßen) -> wird im Zyklus auf- bzw. abgebaut, hormonsensitiv Peak FSH (Follikel stim. Hormon): aus Hypophyse, reguliert Östrogensekretion -> zsm. lassen sie Follikel reifen VII. Urogenitalsystem Männliche Geschlechtsorgane Testis (Hoden) - oberer & unterer Pol - dorsal: Nebenhoden (Epididymis) - kranial: Abgang Ductus deferens - Spermiogenese erfolgt im Keimepithel der Hodenkanälchen pro Ejakulat: 20-200 Mio Spermien (3-5 ml) -> davon erreichen 200-400 die Ampulla der Tuba uterina Eizelle sezerniert lösliche Faktoren, welche die Spermien als attraktiv rezeptieren (-> „Chemotaxis“) Wanderungsdauer: 6h - 6d Überlebensfähigkeit: 2 - 5d Ejakulat: - Vorfraktion (weißlich, aus Prostata) - Hauptfraktion (farblos, gallertartig, enthält Spermatozoen) - Schlussfraktion (leicht gelblich, aus Bläschendrüsen) Ductus deferens (Samenleiter) - verbindet Nebenhoden mit Harnröhre - 35-40cm lang - Ductus ejaculatorius beginnt an Einflussöffnungen der Bläschendrüsen - verläuft durch Prostata und mündet dann in Harnröhre Akzessorische Geschlechtsdrüsen Gll. vesiculosae (Bläschendrüsen) - paarig angelegt - hinter der Harnblase Prostata (Vorsteherdrüse) - unpaar - an Basis (oben) mit Boden der Harnblase verwachsen Gll. bulbourethrales (Cowper-Drüsen) - paarig angelegt - liegen hinter der Harnröhre - münden in Pars spongiosa der Harnröhre - bei Erektion: Absonderung von klarem, schleimhaltigem Sekret (-> Gleitmittel) -> Sekret der akzessorischen Drüsen ist Hauptbestandteil des Ejakulats und für die Befruchtungsfähigkeit der Spermien notwendig Penis - zwei paarige Corpora cavernosa penis (Penisschwellkörper) - Corpus spongiosum urethrae (Schwellkörper der Harnröhre) - endet an der Glans penis (Eichel) mit Präputium (Vorhaut) VII. Urogenitalsystem VII.b Endokrines System - Hauptfunktion: Abgabe von Hormonen - Wirkstoffe: systemische Hormone (-> Botenstoffe) Hormone Sekretionsprodukte endokriner Drüsen -> werden klassischerweise ins Blut abgegeben wirken nur auf Zielzellen, die die entsprechenden Rezeptoren exprimieren (´Schlüssel-Schloss-Prinzip´) hormonelle Regelkreise sind hierarchisch organisiert und basieren meistens auf negativen Feedback-Mechanismen (=Rückkopplungsmechanismen) Schilddrüse (Gl. thyroidea) Lage: - liegt dem Schildknorpel & der Trachea auf - beweglich (Schluckakt) - Lobus dexter & sinister, dazwischen Isthmus - evtl. Lobus pyramidalis, der zum Zungenbein zieht - die Follikel befinden sich in den Läppchen Funktion: - Prod. von Thyroxin (T4) und Thrijodthyronin (T3) in Follikelzellen -> allg. Körperstoffwechsel - Prod. von Calcitonin in parafollikulären Zellen -> Calciumstoffwechsel Klinik: - Struma (bei Iodmangel): Vergrößerung - Hypothyreose: Unterfunktion - Hyperthyreose: Überfunktion VII. Urogenitalsystem Nebennieren (Gll. suprarenales) Lage: - sitzen dem oberen Pol der Nieren auf Funktion: - Nebennierenrinde (Cortex): bildet Aldosteron & Cortisol - Nebennierenmark (Medulla): bildet Adrenalin & Noradrenalin Endokrine Zellen des Magen-Darm-Traktes Gastrin - aus G-Zellen des Pylorus & Duodenum - stim. Salzsäuresekretion Histamin - aus ECL-Zellen - stim. Salzsäuresekretion Sekretin - aus S-Zellen des Duodenum & Jejunum - stim. Pankreas zur HCO3− Produktion, hemmt Magensäureproduktion Cholecystokinin (CCK) - aus I-Zellen des Duodenum & Jejunum - Kontraktion Gallenblase, stim. Sekretion von Enzymen aus dem Pankreas