Cours IFSI-U sur l'Appareil Respiratoire 2023-2024 PDF

Anatomie et principales affections de voies respiratoires Dr Alice MOGENET IFSI-U 1ère année 2023-2024 Oncologie Multidisciplinaire & Innovations Thérapeutiques CRCM CNRS UMR7258 / INSERM UMR1068...

Anatomie et principales affections de voies respiratoires Dr Alice MOGENET IFSI-U 1ère année 2023-2024 Oncologie Multidisciplinaire & Innovations Thérapeutiques CRCM CNRS UMR7258 / INSERM UMR1068 Marseille - France  Plan Anatomie de l’appareil respiratoire Asthme BPCO Infection respiratoire basse  Anatomie de l’appareil respiratoire 3 constituants principaux La paroi Les voies respiratoires inferieures Le médiastin  Anatomie de l’appareil respiratoire La paroi thoracique Os Muscles respiratoires Diaphragme Plèvre  Anatomie de l’appareil respiratoire La paroi thoracique Plèvre -2 feuillets -Espace virtuel  Anatomie de l’appareil respiratoire Les voies respiratoires inférieures Poumons -3 lobes dans le poumon droit -2 lobes dans le poumon gauche -Le hile raccordement au médiastin  Anatomie de l’appareil respiratoire Les voies respiratoires inférieures Arbre trachéo-bronchique Trachées Bronches souches et lobaires Bronchioles puis alvéoles  Anatomie de l’appareil respiratoire Les voies respiratoires inférieures Fonctionnement des échanges gazeux Permet l’oxygénation du sang Redistribution a l’organisme  Anatomie de l’appareil respiratoire Le médiastin Cœur et gros vaisseaux Œsophage Thymus Trachée et carène  Plan Anatomie de l’appareil respiratoire Asthme BPCO Infection respiratoire basse  Asthme : Epidémiologie Maladie fréquente Prévalence +80% depuis 1980 Adultes: 5-8% Enfants: 10-12% Première cause d’absentéisme scolaire Masoli M et al, Allergy 2004 – Weiss ST et al, AJRCCM 2004  Asthme : Physiopathologie Maladie chronique, multifactorielle, inflammatoire des voies aériennes L’inflammation rend les voies aériennes sensibles à des stimuli: Allergènes Irritants chimiques Fumée de tabac Air froid Exercice Hyperréactivité bronchique  Asthme : Physiopathologie Plusieurs formes cliniques Symptômes Symptômes de Symptômes de longue durée Gènes durée brève sur plusieurs jours Fonctions respiratoires DEP VEMS Activité Seuil de perception des Symptômes- DEP optimale Exacerbation Asthme instable Dyspnée continue Asthme aigue grave  Asthme : Physiopathologie Asthme souvent associé à l’allergie Venins Acariens Pollens  Asthme : Diagnostic Eléments du diagnostic Antécédents personnels et familiaux Examens Anamnèse complémentaires Examen clinique  Asthme : Examen clinique Symptômes : Toux Dyspnée Oppression thoracique Sibilants Signes associés à l’allergie Variations : Nocturnes Saisonnières Professionnelles  Asthme : Anamnèse Exacerbation : majoration des symptômes pendant au moins 48h nécessitant une majoration des symptômes sans retour à l’état de base Facteur d’exacerbation de l’asthme Infection Exercice physique et hyperventilation Changement de conditions climatiques Pollution Allergènes Aliments, médicaments,…  Asthme : Examens complémentaires Exploration Fonctionnelle Respiratoire (EFR) +/- test de provocation Imagerie thoracique Bilan sanguin (eosinophilie) Bilan allergologique Examen ORL Examens Complémentaires : EFR Trouble ventilatoire obstructif réversible VEMS/CVF < 70% Réversible après bronchodilatateur Examens Complémentaires : imagerie thoracique Examens Complémentaires : bilan allergologique Prick test : IgE spécifiques : prélèvement sanguin  Asthme : Traitement Contrôle des symptômes Absence d’exacerbations Obtenir une fonction respiratoire normale Zéro retentissement sur la vie quotidienne Minimum d’effets secondaires Asthme : Traitement  Asthme : Traitement Choisir le système le plus adapté au patient Nombre (privilégier les formes combinées) Facilité d’utilisation (adapté à l’age) Tolérance (toux) Effets secondaires (candidose) APPRENTISSAGE+++ 1ere fois Répéter à chaque consultation  Asthme : Traitement Rincer la bouche après utilisation si le traitement contient un corticostéroïde inhalé  Asthme : Traitement Traitement non pharmacologique Kinésithérapie respiratoire et exercice physique Vaccination Traitements des facteurs favorisants (RGO, allergie, rhinite, iatrogénie) Sevrage tabagique  Plan Anatomie de l’appareil respiratoire Asthme BPCO Infection respiratoire basse  BPCO : Epidémiologie Problème de santé publique majeur En France : 5-10% de la population des plus de 45 ans Soit entre 2,5 et 3,5 millions de sujets Dans le monde : BPCO en augmentation 3ème ou 4ème cause de mortalité d’ici 2030  BPCO : Définition BPCO : définition fonctionnelle => EFR Trouble ventilatoire obstructif non significativement réversible Maladie respiratoire chronique fréquente Peut être prévenue et traitée Définie par l’existence de symptômes respiratoires chroniques (au moins un parmi toux, expectoration, dyspnée d’exercice, infections respiratoires basses répétées ou traînantes) Obstruction permanente et progressive des voies aériennes BPCO : Définition Barnes et al. Nature Rev 2015  BPCO : Facteurs de risques Tabac ++++++++ (>80%) Expositions professionnelles, domestiques ou environnementales Combustion de biomasse (bois, charbon, fumier, débris végétaux) Responsables de la moitié des cas de BPCO dans les pays en voie de développement BPCO : Examen clinique 0. Absence de dyspnée 1.Dyspnée à l'exercice (montée de 2 étages) 2. Dyspnée en 4. Dyspnée pour les 3. Dyspnée à son gestes élémentaires marchant sur terrain propre pas (rasage, habillage) plat au rythme d'un avec arrêts accompagnateur  BPCO : Examen clinique Patients exposés (rares cas familiaux) Symptômes Dyspnée Cyanose Exacerbations Bronchite : toux productive pendant au moins 3 mois par an sur au moins 2 années consécutives Ronchis Différents phénotypes  BPCO : Examen clinique Dénutrition Perte et dysfonctionnement musculaire+++ Complications cardiovasculaires Dépression Ostéoporose, anémie, … Fabbri LM et al, Lancet 2007  BPCO : Exacerbations Définition : épisode de majoration brutale des symptômes d’une durée supérieure à 24h et nécessitant une modification du trt habituel Facteurs favorisants multiples et intriqués Infections (virales et bactériennes) : 75% des cas Infections bactériennes essentiellement dues à H. influenzae, S. pneumoniae, Moraxella catarrhalis Plus rarement à Pseudomonas aeruginosa dans les BPCO d’évolution prolongée  BPCO : Examens complémentaires Exploration Fonctionnelle Respiratoire (EFR) Gazométrie artérielle Test de marche Imagerie thoracique Bilan sanguin (anémie, polyglobulie) Complications (cardiovasculaires+++)  BPCO : Examens complémentaires Trouble Ventilatoire Obrstuctif non réversible BPCO : Examens complémentaires  BPCO : Examens complémentaires Gazométrie artérielle Etudie les gaz du sang Hypoxémie Hypercapnie BPCO : Examens complémentaires BPCO : Examens complémentaires BPCO : Examens complémentaires BPCO : Examens complémentaires BPCO : Sévérité  BPCO : Traitements Améliorer la dyspnée, la capacité d’exercice et la qualité de vie Réduire les risques futurs Déclin de la fonction respiratoire Evolution vers le handicap et l’IRC Exacerbations et leur gravité (hospitalisations, réanimation) Mortalité Le sevrage total et définitif du tabac est la seule mesure qui modifie l’histoire naturelle de la maladie BPCO : Traitements  BPCO : Traitements ASTHME BPCO Corticoïdes inhalés Broncho-dilatateurs Corticoïdes Corticoïdes systémiques si systémiques si déséquilibre Associations exacerbations  BPCO : Traitements Sevrage tabagique Lutte contre le déconditionnement : kinésithérapie respiratoire et exercice physique Oxygénothérapie, ventilation Prise en charge des comorbidités (nutrition, cardiovasculaire, psy…) Vaccination  BPCO : Traitements Seule mesure capable de rétablir un rythme de décroissance normal du VEMS Seule mesure capable de diminuer la mortalité Fletcher et al. 1977-1978 ; Scalan et al. 2000  BPCO : Traitements Amélioration dyspnée Dyspnée Réhabilitation Sédentarité Exercice Déconditionnement Activité maintenue Aggravation dyspnée Maladie secondaire Ce n’est pas une fatalité ! D’après Young, 1983.  BPCO : Traitements Oxygénothérapie longue durée à domicile Indiquée si PO2 PAS D’ISOLEMENT Pas de caractère épidémique Sujets avec co-morbidités (BPCO, cirrhose, …) Tableau brutal : début brutal, fièvre élevée Antibiotique : amoxicilline Possibilité de vaccination  Conclusion Anatomie thoracique : Voies aériennes mais pas que Maladie des bronches : Asthme et BPCO Maladie infectieuse