Anatomie et Physiologie Respiratoire 2013-2014 PDF

Module Anatomie et Physiologie Année Pédagogique 2013 2014 Anatomie Physiolog de l’appareil respiratoire  Introduction  Pour fonctionner correctement chaque cellule de notre organisme a besoin d’un apport continu en O2 et doit pouvoir éliminer les déchets résultant...

Module Anatomie et Physiologie Année Pédagogique 2013 2014 Anatomie Physiolog de l’appareil respiratoire  Introduction  Pour fonctionner correctement chaque cellule de notre organisme a besoin d’un apport continu en O2 et doit pouvoir éliminer les déchets résultant de son fonctionnement CO2. Cette double fonction incombe à l'appareil respiratoire.  La transformation du sang veineux (riche en CO2) en sang artériel (riche en O2) s’appelle l’hématose.  I. Structures  L’app Resp comprend plusieurs structures distincte:  Les voies aériennes supérieures (nez, pharynx, larynx, la trachée).  Les voie aériennes inférieures : les bronches et les poumons (avec les alvéoles pulmonaires où s’effectuent les échanges gazeux)  Le thorax (cage thoracique, diaphragme, muscles respiratoires).  L’ANATOMIE DU SYSTÈME RESPIRATOIRE Le nez Le pharynx Le larynx La trachée Les bronches Les ramifications des bronches, i.e. bronchioles Les poumons Schéma de l’appareil respiratoire  A. LES VOIES AÉRIENNES SUPÉRIEURES  1. LE NEZ  Plus qu’un élément esthétique, le nez fait partie de l’appareil respiratoire, seule partie du App Resp qui est visible de l’extérieur.  L’intérieur du nez est divisé en 2 cavités nasales, séparées par une cloison appelée le septum nasal.  Recouvre l'orifice des fosses nasales, qui constituent le segment sup des voies respiratoires et renferment l'organe de l’olfaction.  Nez: Composé des ailes, de la cloison, de poils, de la racine et des narine.  Fonctions  Le nez assure 3 fonctions :  Réchauffe, humidifie et filtre l’air inspiré.  Reçoit les stimuli olfactifs (les odeurs).  Participe à la phonation (ensemble des phénomènes volontaires produisant la voie et les sons). Lorsque la muqueuse nasale est inflammée (rhinite).  A l’intérieur des fosses nasales, on trouve des cavités pneumatiques, les sinus, avec qui elles communiquent. Le rôle des sinus est de réchauffer l’air inspiré. Leur inflammation est une sinusite.  Composition du NEZ Sinus Sinus Cornets Orifice de la trompe d’Eustache (trompe auditive) Luette  2. LE PHARYNX  Le pharynx: Carrefour aérodigestif, met en communication les fosses nasales, la bouche, le larynx et l’œsophage. Communément appelé gorge.  Formé de muscles et en forme d’entonnoir et mesure environ 13 cm.  Il comprend 3 parties :  Le nasopharynx  L’oropharynx  Le laryngopharynx  a. Le nasopharynx  Situé à l’arrière des cavités nasales, communique avec elles par les choanes et ne reçoit que de l’air.  Pendant la déglutition, le palais mou et la luette se soulèvent pour fermer le nasopharynx et empêche les aliments d’y accéder.  les trompes auditives (Eustache) qui drainent les cavités d’oreille moyenne et y équilibre la P° de l’air, s’ouvrent dans les parois du nasopharynx.  b. L’oropharynx  Situé à l’arrière, de la cavité orale, communique avec elle par un passage légèrement arqué appelé gosier  Il s’étend du palais mou à l’épiglotte.  Il est traversé par l’air et les aliments;  c. Le laryngopharynx  Situé juste à l’arrière de l’épiglotte et s’étend jusqu’au larynx ou les voies aériennes et digestives divergent.  Il est traversé aussi par l’air et les aliments.  Lors de la déglutition, ce sont les aliments qui ont la priorité sur l’air inspiré.  Pour éviter la fosse route le larynx est obturé par l’épiglotte.  Fonctions Le pharynx intervient dans :  La déglutition.  La respiration.  La phonation.  L'audition.  3. Le larynx  Situé au niveau de la gorge, après la jonction du pharynx. Intermédiaire entre le pharynx et la trachée et abrite les cordes vocales et fait partie des voies aériennes supérieures  Le larynx présente :  Os hyoïde (planché de la langue  L'épiglotte.  Le cartilage thyroïdien.  Cartilage cricoïde  La glotte.  Muscles et ligaments  Fonctions Celui-ci assure 3 fonctions :  il assure le lien aérien entre le pharynx et la trachée,  il dirige la nourriture vers l’œsophage lors de la déglutition en fermant l’épiglotte  il participe à la phonation (c’est dans le larynx que se trouve les cordes vocales) LES VOIES AÉRIENNES SUP. : LE PHARYNX ET LE LARYNX Pharynx Larynx Œsophage Trachée  B. LES VOIES AÉRIENNES INFÉRIEURES (L’arbre bronchique)  1. LA TRACHÉE.  La trachée est un cartilage cylindrique qui fait suite au larynx et s’étend au médiastin, donne naissance aux bronches principales,  Composé de 15 à 20 anneaux cartilagineux en fer à cheval, ouverts à leur partie postérieur pour permettre la distension de l’œsophage lors de la déglutition.  Elle est recouverte d'une muqueuse épithéliale possédant des cils permettant de filtrer l'air.  Mesure 12 cm de long et 2,5 cm de diamètre.  Fonctions  La trachée est tapissée intérieurement d’une muqueuse à cils vibratiles (qui repoussent les poussières vers le haut) et de glandes à mucus qui jouent un rôle contre les corps étrangers et les impuretés en les agglomérant.  La toux et l’éternuement sont des mécanismes protecteurs qui permettent à l’appareil respiratoire d’expulser le mucus en excès et les corps étrangers hors des voies respiratoires. IMAGE DE LA TRACHÉE Bronche souche droite Bronche souche droite  ANATOMIE Les voies aériennes supérieures Larynx Trachée Cordes vocales Eperon trachéal Bronches Bronchioles  1. LES BRONCHES  Les bronches naissent à la partie inférieure de la trachée et forment la bronche souche droite et gauche.  Se ramifie ensuite dans les poumons et donne naissance aux bronches lobaires, puis segmentaires.  A leurs extrémités, elles forment les bronchioles et elles se ramifient en grappes pour former les alvéoles pulmonaires où vont s’effectuer les échanges gazeux (nous possédons environ 300 millions d’alvéoles pulmonaires).  Constitution Composition de l'arbre bronchique:  Trachée.  Bronche droite / Bronche gauche.  Bronche lobaire.  Bronche segmentaire.  Bronchiole.  Alvéole pulmonaire. LES BRONCHES 2. LES POUMONS ET PLEVRE  2. 1. LES POUMONS  Organes mous, spongieux et élastiques, aux nombres de 2, occupent la presque totalité de la cage thoracique et reposent sur le diaphragme  Situés de part et d’autre du médiastin. La partie dans laquelle pénètrent les bronches souches et les vaisseaux sanguins, s’appelle le hile.  Sont divisés en lobes par les scissures  Poumon drt 3 lobes et poumon gche 2 lobes.  chaque poumon présente 3 faces :  Gril costal.  Face médiastinale.  Face diaphragmatique.  Constitutions Le poumon droit possède trois lobes et le poumon gauche en possède deux. Ils sont protégés par la cage thoracique (cotes) et repose sur le diaphragme par leur base. Les poumons sont enveloppés dans une gaine protectrice, la plèvre. Elle contient du liquide pleural qui réduit les frottements lors des mouvements respiratoires  2.1. La Plèvre  Séreuse ou gaine protectrice des poumons aux nombre de 2, ne communique pas entres eux.  Chaque plèvre est composée de 2 feuillets:  1 externe accolé à la cage thoracique dite Pariétal.  1 interne accolé aux poumons dite Viscéral.  Délimitent une mince cavité, la cavité pleurale qui contient du liquide pleural qui réduit les frottements lors des mouvements respiratoires. LA PLÈVRE Pathologies de la plèvre Pneumothorax Hémothorax Pyothorax  LE DIAPHRAGME Il s’agit d’une lame musculaire séparant les organes thoraciques et les organes abdominaux. C’est le muscle inspiratoire majeur (il réalise 60% de l’inspiration, le reste de l’inspiration est assuré par les muscles dits accessoires). La physiologie Respiratoire 1. La ventilation pulmonaire (1) La ventilation pulmonaire ou respiration comprend 2 phases :  L'inspiration durant laquelle l'air entre dans les poumons,  L'expiration durant laquelle les gaz sortent des poumons. Ces 2 phases forment le cycle respiratoire.  1. La ventilation pulmonaire (2)  La FR normale d’un adulte est comprise entre 14 et 20 cycles par minute.  La bébé respire plus vite, les personnes âgées plus lentement.  Une FR sup à 20 cpm est une tachypnée.  Une FR inf à 14 cpm est une bradypnée.  Une personne en pause respiratoire est en apnée INSPIRATION (INHALATION) – EXPIRATION (EXHALATION)  2. L'hématose  L'hématose est l'oxygénation du sang au niveau des poumons. C'est la transformation du sang veineux riche en CO2, en un sang artériel riche en O2.  3 conditions pour se réaliser :  Ventilation : circulation d'air dans les alvéoles.  Perfusion : circulation du sang au niveau des capillaires.  Diffusion : échange gazeux au travers de la paroi alvéolo-capillaire.  2. Transport des gaz  Beaucoup d’O2 est transportée vers les tissus et cellules, combinée à l’Hb des GR, tandis qu’une petite quantité (1,5%) est dissoute dans le plasma.  Le transport du CO2 dans le sang se fait sous 3 formes, dissous dans le plasma , combiné à l’Hb et sous forme d’ions de bicarbonates.  L’O2 présent dans les alvéoles pulmonaires est capté par les capillaires alvéolaires puis dirigé vers le cœur gauche pour être distribuer.  Le CO2 resultant du métabolisme repart dans la circulation veineuse jusqu’aux capillaires alvéolaires pour être éléminé lors des échanges gazeux, puis expirer  3. Régulation de la ventilation  Les centres qui régulent la ventilation se trouvent au niveau du bulbe rachidien se trouvant au niveau du tronc cérébral.  Ces centres vitaux respiratoire sont excités et stimulés lorsque :  La P° de l‘O2 dans le sang baisse : hypoxémie  La P° du CO2 dans le sang baisse hypercapnie (+++)  Le PH chute, il y a une acidose.  On peut souvent les trouvés ensembles.  Les centres envoient un influx nerveux vers le diaphragme, les muscles intercostaux. Ce qui provoque une contraction rapide, c'est une hyperventilation, augmentation du CO2 à sortir des poumons donc augmentation du PH.  Remarque Les cause de l'hypoxémie sont la vie en altitude (montagne), les affections neuromusculaires (myopathie), les sédatifs ou analgésique centraux (morphine...), les infections pulmonaires.  LA VENTILATION PULMONAIRE Á l’HÔPITAL La ventilation est réduite pendant le sommeil. La respiration est interrompue au cours de la déglutition et en cas de vomissements pour protéger les VR. A l’hôpital, on contrôle l’efficacité de la ventilation en contrôlant régulièrement la fréquence respiratoire (manuellement ou à l’aide d’un moniteur). En réanimations, on effectue un examen particulier : les gaz du sang afin de quantifier la teneur respective de la P° artérielle en O2 et en CO2 et mesurer la saturation totale du sang en O2. On place aussi les patients sous saturomètre de pouls.