Alergias de Vías Respiratorias Altas (Rinitis y Sinusitis) PDF

# Alergia de Vías Respiratorias Altas (Rinitis y Sinusitis) - **Profesor Academia Inmunología Clínica** - Dr. David Eugenio Román Cañamar - **Alergia e Inmunología Clínica** - **6 agosto 2024** # Función - Nariz y senos paranasales: - Sistema respiratorio superior | |...

# Alergia de Vías Respiratorias Altas (Rinitis y Sinusitis) - **Profesor Academia Inmunología Clínica** - Dr. David Eugenio Román Cañamar - **Alergia e Inmunología Clínica** - **6 agosto 2024** # Función - Nariz y senos paranasales: - Sistema respiratorio superior | | | | | | | ----------- | ------------- | -------------- | --------------- | ------------ | | **Nariz** | **Filtrar** | **Calentar y humedecer** | **10,000 litros/día** | **Pulmones** | | | | | | | - **Moco producido 3-5 L/día** - **Alérgenos:** - Microorganismos - Contaminación # Introducción - Rinitis crónica es una afección cada vez más frecuente | | | | | | | --------------------------- | -------------------------------------------- | ------------------------------ | ----------------------------------- | ----------------------------------- | | **Baja rendimiento productivo** | **Complicaciones** | **Rinitis crónica** | **Trastorno estado de ánimo** | **Calidad de vida** | | **Ausentismo escolar y laboral** | **Funcionamiento físico** | | | | # Definición ## Rinitis Crónica - Inflamación de la mucosa nasal caracterizado por síntomas que incluyen rinorrea anterior o posterior, estornudos, congestión nasal y/o prurito. - ≥ 2 días consecutivos con duración > 1 hora - Rinitis alérgica es la forma más común de rinitis de origen no infeccioso. ## Sinusitis Crónica - Proceso inflamatorio de uno o más senos paranasales: - Aguda < 4 semanas - Subaguda 4-12 semanas - Crónica > 12 semanas - ≥ 2 síntomas - Congestión - Descarga: anterior/posterior - Dolor facial/presión - Hiposmia - Uno de los síntomas debe ser congestión o descarga # Tipos de rinitis crónicas - Allergic - Systemic - Local - Work-Related - Irritant - Corrosive - Immunologic - Rhinosinusitis - Allergic - Nonallergic - Nonallergic - Idiopathic - Nonallergic with eosinophilia - Exercise-induced - Cold air-induced - Gustatory - Atrophic - Medication-related - Hormonal - Aging - Systemic diseases # Definición ## Rinitis alérgica - Inflamación del epitelio nasal - Inflamación Th2 - Congestión nasal, rinorrea, estornudos paroxísticos y prurito nasal. - Síntomas causados por la exposición del alérgeno, al cual el paciente está sensibilizado. | | | | | ------------------ | -------- | --------- | | **Congestión nasal** | **Prurito** | **Rinorrea** | | | | | # Fisiopatología T2 ## Fase de sensibilización - Hacerte sensible a un alergeno - Célula presentadora de antígenos (CPA) capta y presenta el antígeno a Linfocitos T vírgenes en ganglios. - Linfocitos T se convierten en Linfocitos T memoria con información del alergeno. - Se generan alarminas que estimulan a las células epiteliales de la mucosa. - Generan un microambiente. - IL-4 indica que se convierta en Th2 - IL-5 estimula al Linfocito T virgen y lo convierten en Linfocito B - Linfocito B produce IgE. - IgE sensibiliza los mastocitos y basófilos y se unen a los receptores de alta afinidad contra el alergeno. - Se estimula eosinófilos. ## Reexposición - Se reexpuso al alergeno, entra, captado por IgE, entra al mastocito y se degranula. # Fisiopatología - **Sites of allergen exposure:** - Skin - Lung - Gut - **Sensitization phase:** - Allergens - Alarmins - IL-5 - IL-13 - ILC2 cells - **Effector phase:** - Subsequent allergen exposure - PGD2 - IL-9-IL-13 - IL-5 - Mediators - histamine, tryptase, cytokines, LTs, PGs - Increased vascular permeability # Fisiopatología - **Early phase response (EPR)** - Histamine, tryptase, leukotienes, PGD release - Basophils, CRTH2, IL-33, TSLP, IL-13, mast cells, ILC2 cells - **Late phase response (LPR)** - IL-13 - IL-5 - IL-4, IL-5, IL-9, IL-13 - B cells - Eos - IL-4, IL-5, IL-9, IL-13 # Epidemiología - Afecta a 20% de la población adulta de Estados Unidos e incluso a 40% de los niños. - En México se encontró una prevalencia estimada total de 4.6%. - La alergia a ácaros es más frecuente en el este de Asia, América Latina y regiones tropicales. - Hasta 85% de los pacientes con RA # Factores de riesgo - **Increased Risk** - Female gender - Particulate air pollution - Maternal smoking - **Decreased Risk** - Increased number of siblings - Grass pollen counts - Farm environment - Mediterranean diet # Enfermedades asociadas | | | | --------------------------- | --------------- | | **Conjuntivitis Alérgica** | **70%** | | **Rinitis alérgica** | **40%** | | **Sinusitis crónica** | **80%** | | | | | **Rinitis alérgica** | **30%** | | **Sinusitis aguda** | | | | | | **Rinitis alérgica** | **80%** | | **Asma** | | # Características clínicas ## Síntomas sugestivos con RINITIS ALÉRGICA - ≥ 2 síntomas con duración >1 hr/día - Rinorrea hialina anterior - Estornudos (paroxísticos) - Obstrucción nasal - Purito nasal - +/- Conjuntivitis ## Síntomas usualmente NO asociados a RINITIS ALÉRGICA - Síntomas unilaterales - Obstrucción nasal sin otro síntoma. - Rinorrea mucopurulenta - Descarga posterior (con moco espeso y/o sin rinorrea anterior) - Dolor - Epistaxis recurrente - Anosmia # Sinusitis ## Característica clínicas | Síntoma | Porcentaje de pacientes con sintomas | | ---------------------- | ------------------------------------ | | Obstrucción nasal | 94% | | Descarga nasal | 82% | | Congestión facial | 85% | | Plenitud/dolor facial | 83% | | Hiposmia | 68% | | Fatiga | 84% | | Cefalea | 83% | | Otalgia | 68% | | Tos | 65% | | Halitosis | 53% | | Dolor dental (infección) | 50% | | Fiebre (infección) | 33% | # Exploración física - Líneas Dennie-Morgan - Pliegue nasal transverso - Inflamed membranes - Post-nasal drip - Descarga retronasal # Diagnóstico - Historia clínica - Exploración física - Flujo respiratorio nasal - Laboratorios - Citología nasal - IgE específica - Eosinofilia /IgE total - Estudios de imagen ## Flujo Respiratorio nasal: - Pico flujo inspiratorio nasal - Rinomanometría ## Citología nasal: - Células de goblet - Eosinofilos - Neutrófilos - Mastocitos - Basófilos ## Detección de IgE específica: - Pruebas cutáneas (estándar de oro) - Lectura: 15 min (pico reacción) - IgE específica en suero - Ensayo Inmuno-enzimático - Positivo: ≥ 0.35 KU/L ## Eosinofilia e IgE total: - Biomarcador asociado a hipersensibilidad tipo 1. - Sin valor directo en el diagnóstico. ## Estudios de imagen: - Radiografía Waters - Radiografía lateral cuello - Hipertrofia adenoidea - TAC simple senos paranasales # Clasificación | | | | ------------------------------ | ---------------------------------------- | | **Intermitente** | **< 4 días/semana < 4 semanas** | | **Persistente** | **≥ 4 días/semana ≥ 4 semanas** | | | | | **Leve** | **No alteración sueño No interfiere actividades diarias No interfiere en laboral/escolar Sx. No molestos** | | **Moderada – Grave** | **Alteración sueño Afectación actividades diarias Afectación laboral/escolar Sx. molestos** | # Diagnóstico diferencial - Infectious rhinitis: viral upper respiratory tract infections - Allergic rhinitis: seasonal, perennial, occupational - Nonallergic rhinitis: vasomotor rhinitis, nonallergic rhinitis with eosinophilia syndrome, aspirin sensitivity - Rhinitis medicamentosa - Rhinitis secondary to pregnancy, hypothyroidism - Atopic rhinitis - Anatomic abnormalities: severe septal deviation, foreign body - Nasal polyps - Inverted papilloma, benign and malignant tumors - Cerebrospinal fluid leak, meningoencephaloceles - Mucoceles - Wegener granulomatosis - Cocaine abuse - Specific or topical infections - Fungal sinus disease - Ophthalmologic or neurologic diseases ## Medications Associated With Chronic Nasal Symptoms | Category | Example(s) | | --------------- | ---------------------------------------- | | Antihypertensives | Angiotensin-converting enzyme inhibitors B-Adrenergic blockers Amiloride Prazocin Hydralazine | | Psychotropics | Risperidone Chlorpromazine Amitriptyline | | Phosphodiesterase-5 inhibitors | Sildenafil Tadalafil Vardenafil | | Nonsteroidal antiinflammatory drugs | Ibuprofen | | Others | Gabapentin | # Tratamiento - Farmacológico (sintomático) - Antinistaminicos - Antileucorrenos - Esteroides - Inmunológico (causal) ## ¿Antibiótico? - Allergen avoidance - Intranasal decongestant (<10 days) or oral decongestant - Oral or topical antihistamine - Antileukotriene - Chromones - Intranasal corticosteroid - Specific immunotherapy ## Antibiótico - **Sinusitis crónica infecciosa** - Primera línea de tratamiento: - Amoxicilina con acido clavulánico durante 14 días - Corticoesteroide intranasal - Segunda línea de tratamiento: - Claritromicina durante 14 días - Corticoesteroide intranasal ## Inmunoterapia Específica Alérgenos (ITA) - **Subcutánea* - **Sublingual** - Alta efectividad, alta seguridad, duración mínima 3 años. - **Oral** - **alimentos** - **medicamentos** - **Intralinfática** - En desarrollo ### Mecanismos de acción - Se administran los alérgenos, es captada por las células dendríticas, lo llevan a los ganglios y se produce 1964 que bloquea la Igt de los mastocitos para que cuando entre el alergeno no haya reacción, tambien se disminuye la producción de tgt total y se aumenta la cantidad de (Treg e 11-10 que hace que ocurra un equilibrio y suben las defensas porque ya no hay inflamación. # Tratamiento - Medidas ambientales - **Bajo costo:** - Ácaro del polvo casero (sólo múltiples medidas juntas reducirán la exposición) - Ventilar diario - Recámara austera, paredes y piso lisos - Se prefiere cobertor sobre cobija peluda - Lavar la ropa de cama cada semana (sin necesidad de agua muy caliente) - Peluches almacenados - Hongos intra y extradomiciliarios - Intradomiciliario - Evitar los lugares húmedos (sótano) - Ventilar a diario - Extradomiciliario - Permanecer en casa después de tormentas - Evitar el deporte al aire libre en momentos calurosos con mucho viento - Caspa de animal (gato, perro, hurón, caballo, etc.) - Bañar las mascotas cada semana - Evitar mascotas en casa - Evitar casas con mascotas - **Mediano costo-molestia:** - Fundas antiácaros para el colchon y la almohada - Evitar las cortinas gruesas - Buen aseo o eliminar: librero o juguetero abierto en la recámara - Sacar el cobertor y el colchón regularmente al sol para ventilar y secar bien - Usarpintura antihongos - Factores desecantes (sal de sílica) - Retirar la mascota del domicilio del paciente. - **Elevado costo:** - Eliminar alfombras Uso de acaricidas y tapetes - Usar aspiradora de alta eficiencia - Evitar humedades Impermeabilizar adecuadamente desde afuera - **No recomendado:** - Evitar humedades Impermeabilizar adecuadamente desde afuera - Uso de deshumidificador # Rinitis Alérgica en Embarazo - **Antihistamínicos:** - **Loratadina (2da generación)** - **Corticoesteroides nasales:** - **Budesonida** - **Inmunoterapia Especifica con Alérgenos** - **33% Mejoran** - **33% No cambia** - **33% Empeoran** # Cuando derivar a especialista - **AL ALERGÓLOGO/INMUNÓLOGO:** - Mala respuesta a multiples fármacos para la rinitis. - Efectos secundarios significativos relacionados con fármacos. - Complicaciones secundarias de la rinitis, como: - Sinusitis crónica/pólipos nasales - Enfermedad persistente del oído medio - Asma mal controlada - Valoración de inmunoterapia alergénica o de medidas complejas de evitación de alérgenos. - **AL OTORRINOLARINGÓLOGO:** - Valoración de tratamiento quirúrgico para sinusitis crónica/poliposis nasal, hipertrofia adenoidea u otras obstrucciones anatómicas.