תזונה בגיל השלישי PDF

‫תזונה בגיל השלישי‬ ‫מחלקה לתזונה ודיאטה‬ ‫מרכז רפואי שמיר אסף הרופא‬  ‫הזדקנות‬ ‫תהליך איטי‪ ,‬שתחילתו ברגע צאתנו לאוויר העולם וסופו ידוע‪...‬‬ ‫מבנה האוכלוסייה בעולם משתנה באופן דרמטי‪,‬‬ ‫והזדקנות החברות היא עובדה דמוגרפית‬ ‫בני ‪ +65‬בעולם‪:‬‬ ...

‫תזונה בגיל השלישי‬ ‫מחלקה לתזונה ודיאטה‬ ‫מרכז רפואי שמיר אסף הרופא‬  ‫הזדקנות‬ ‫תהליך איטי‪ ,‬שתחילתו ברגע צאתנו לאוויר העולם וסופו ידוע‪...‬‬ ‫מבנה האוכלוסייה בעולם משתנה באופן דרמטי‪,‬‬ ‫והזדקנות החברות היא עובדה דמוגרפית‬ ‫בני ‪ +65‬בעולם‪:‬‬  ‫תהליך הזדקנות ‪Aging -‬‬ ‫תהליך בלאי ביולוגי המתרחש בכל יצור רב תאי‪.‬‬ ‫זהו תהליך מתמיד ופרוגרסיבי אשר בחלקו הגדול מתחיל לאחר‬ ‫השגת בשלות מינית‪ ,‬מתעצם עם ירידת או סיום הפוריות וממשיך‬ ‫עד סוף חיי האורגניזם‪.‬‬ ‫כתוצאה מהזדקנות חלה עליה בלתי נמנעת בתחלואה ובתמותה‬  ‫זקנה‬ ‫שלב החיים בו מגיעים תהליכי ההזדקנות לביטוי מלא‪.‬‬ ‫בגיל זה משפיעים תהליכי ההזדקנות על יכולתו הגופנית והמנטלית של האדם‪,‬‬ ‫על תפקודו המקצועי ועמדתו החברתית‪.‬‬ ‫הגדרת גיל זה אינה אבסולוטית והיא מושפעת משיקולים ביולוגיים וחברתיים‬ ‫כאחד‪.‬‬ ‫האוכלוסייה המבוגרת מתחלקת לשלוש‬ ‫קבוצות גיל‬ ‫גילאי ‪ 65-74‬קשישים צעירים‬ ‫גילאי ‪ 75-84‬קשישים מבוגרים‬ ‫גילאי ‪ +85‬קשישים‬  ‫אנורקסיה של הזקנה‬ ‫‪JE Moraly 1988‬‬ ‫‪8‬‬ ‫שינויים החלים בתהליך‬ ‫ההזדקנות‬ ‫שינויים בהרכב הגוף‬ ‫‪‬איבוד משרירים שלדיים (סארקופניה) ‪.‬‬ ‫‪‬הקטנה של לב‪ ,‬כליות‪ ,‬מוח‪ ,‬כבד ואיברים נוספים‪.‬‬ ‫‪‬התדרדרות במצב העצמות‪.‬‬ ‫‪‬צבירת שומן‪.‬‬ ‫‪‬ירידה של כמות מים כוללת‪.‬‬ ‫‪10‬‬  ‫הזדקנות השריר‬ ‫אובדן הדרגתי ומתמשך של מסת שרירי השלד‬ ‫הזדקנות השריר‬ ‫שינויים חושיים‬ ‫ירידה בחדות חושים ‪:‬‬ ‫‪‬טעם‬ ‫‪‬ריח‬ ‫‪‬ריאה‬ ‫‪‬שמיעה‬  ‫שינויים במצב הפה‬ ‫ישנה ירידה בפעילות בלוטות רוק‪:‬‬ ‫‪ ‬תחושת יובש בפה‬ ‫‪ ‬קושי בלעיסה‬ ‫‪ ‬קושי בבליעה‬ ‫בריאות שיניים (איבוד שיניים‪ ,‬עששת‪ ,‬דלקות חניכיים)‪.‬‬  ‫שינויים במערכת העיכול‬ ‫‪‬ירידה בתנועתיות המעי‪ ,‬אספקת הדם למעי ירידה בספיגה‪.‬‬ ‫‪‬האטה בקצב ריקון הקיבה‬ ‫‪‬ירידה ביכולת הגנה של רירית הקיבה מפני חומציות‬ ‫‪‬ירידה ביכולת להפריש חומצת קיבה‬ ‫‪‬ירידה בספיגת ‪B12‬‬ ‫‪‬ירידה בספיגת סידן‬ ‫‪‬עצירות‬ ‫‪15‬‬ ‫שינויים במערכת החיסון‬ ‫‪‬ירידה משמעותית בתגובה החיסונית‪.‬‬ ‫‪‬עליה בשכיחות מחלות אוטואימוניות‪.‬‬ ‫‪16‬‬ ‫תהליך הזדקנות מתאפיין בתפקוד ירוד‬ :‫של כל המערכות בגוף‬ Metabolic Function  Cardiovascular Function  Renal Function  Musculoskeletal Function  Neurologic Function  Immunocompetence  17 ‫מחלות כרוניות נפוצות בזקנה‬ ‫‪‬סוכרת ‪ -‬עליה בשכיחות עם הגיל‪ ,‬עד כ‪20% -‬‬ ‫‪‬יתר לחץ דם‬ ‫‪‬אירועים מוחיים‬ ‫‪‬אי‪-‬ספיקת לב (סיבת אשפוז ‪ 1‬בבני > ‪)65‬‬ ‫‪( COPD‬שכיחות ע"פ עישון)‬ ‫‪‬אי‪-‬ספיקת כליה‬ ‫‪‬אי‪-‬ספיקת כבד‬ ‫‪‬סרטן (היארעות ‪ 2X‬כל עשור)‬ ‫‪‬פצעי לחץ ושאר סיבוכי חוסר תנועה‬ ‫‪18‬‬  ‫תת‪-‬משקל וירידה במשקל‬ ‫‪ ‬קשישים החווים ירידה במשקל נמצאים בסיכון לתמותה‬ ‫מוקדמת וחוסר תפקוד‪.‬‬ ‫‪ ‬נתונים אלו מהווים סתירה מוחלטת לממצאים הקושרים‬ ‫את מדד מסת הגוף (‪ )BMI‬למחלות כרוניות באוכלוסיות‬ ‫צעירות יותר‪.‬‬ ‫‪19‬‬  ‫תת‪-‬משקל ‪ -‬הגדרה‬ ‫‪ ‬הגדרת תת‪-‬משקל‪:‬‬ ‫" ‪ BMI‬אשר ירידה ממנו מגבירה נכות‪ ,‬תחלואה או תמותה"‪.‬‬ ‫‪ ‬לפי מחקרים נמצא‪:‬‬ ‫‪ BMI‬בטווח ‪ 23-29.9‬כמיטבי לקשישים‪.‬‬ ‫‪20‬‬  ‫איבוד משקל‪-‬הגדרה‬ ‫‪‬מחקרים העלו ממצאים שונים המגדירים אחוז איבוד משקל קריטי‪.‬‬ ‫בכולם המסקנה הגורפת היא‪:‬‬ ‫‪ ‬איבוד משקל כשלעצמו מהווה גורם סיכון לתמותת קשישים‪ ,‬ללא קשר לקיומו‬ ‫של חולי סמוי או מאובחן‪.‬‬ ‫‪‬משרד הבריאות מחייב התערבות תזונתית במקרה וקשיש ירד ‪ 2‬ק"ג ממשקלו‬ ‫בחודש או ‪ 10%‬מהמשקל בחצי שנה בלי קשר לטווח המשקל שלו‪.‬‬ ‫‪21‬‬  ‫איבוד משקל ‪ -‬נתונים אפידמיולוגיים‬ ‫‪‬בקרב קשישים בריאים בקהילה – שיעור הלוקים באיבוד משקל משמעותי‬ ‫מגיע ל‪ 20%-15%-‬ולשיעור גבוה בהרבה בקרב קשישים רתוקים ‪ ,‬חולים‬ ‫ומאושפזים‪.‬‬ ‫‪‬במהלך האשפוז חלה ירידת משקל נוספת בקרב למעלה מ‪ 64%-‬מהחולים‪.‬‬ ‫‪22‬‬ ‫הגורמים לירידה בלתי רצונית במשקל‬ ‫‪‬דיכאון ומצבי עקה ‪ -‬גורמים עיקריים‬ ‫‪‬פגיעה בבריאות הפה‬ ‫‪‬בידוד חברתי‪ ,‬אלמנות‬ ‫‪‬ירידה ביכולת גופנית ומנטלית‬ ‫‪‬שינויים בחוש הטעם והריח‬ ‫‪‬שינוים הורמונאליים אשר מביאים לתחושת שובע מוקדמת‬ ‫‪23‬‬ ‫הגורמים לירידה בלתי רצונית במשקל‪-‬‬ ‫המשך‬ ‫‪‬תחלואה ונטילה מרובה של תרופות‬ ‫‪‬צריכת האנרגיה נמוכה מהמומלץ‬ ‫‪‬רווחה (קשיש יעדיף לרכוש תרופות מאשר מזון איכותי)‬ ‫‪‬דיאטות רפואיות‬ ‫‪‬קושי בשמירה על משקל‬ ‫צריכה לא מספקת ובחירה לא נבונה של מזון‬ ‫‪24‬‬  ‫תת תזונה‬ ‫‪‬הגדרה‪ :‬מצב בריאותי הנגרם כתוצאה מתזונה שאינה מספקת או‬ ‫אינה מעוכלת בגוף‪.‬‬ ‫‪‬תזונה שאיננה מספקת תוביל לחסרים במאקרונוטריאנטים ‪,‬‬ ‫בוויטמינים ומינרלים‬ ‫תת תזונה מובילה לתחלואה‪ ,‬מעלה זמן אשפוז ולתמותה‪.‬‬ ‫‪26‬‬  ‫תת תזונה ‪ -‬סימנים קליניים‪:‬‬ ‫סימפטומים מוקדמים של תת תזונה אינם ספציפיים ‪-‬‬ ‫עייפות‪ ,‬אפטיה‪ ,‬ירידה בכוח השריר‪.‬‬ ‫סימנים של תת תזונה מתקדמת‪:‬‬ ‫אנורקסיה‪ ,‬ירידה במשקל‪ ,‬זיהומים‪ ,‬מחלות‪ ,‬התייבשות‪,‬‬ ‫הפרעה בהחלמה של פצעים וירידה במסת הגוף הרזה‪:‬‬ ‫שריר (סרקופניה) ועצם‪.‬‬ ‫‪27‬‬  ‫מדדים ביוכימיים לתת‪-‬תזונה‬ ‫‪‬רמות אלבומין < מ‪ 3.5-‬מ"ג‪ /‬ד"ל‪.‬‬ ‫‪‬פרהאלבומין < מ‪ 170 -‬מ"ג‪ /‬ד"ל או ירידה של יותר מ‪40-‬‬ ‫מ"ג‪/‬ד"ל בין הבדיקות‪.‬‬ ‫‪‬כולסטרול < מ‪ 150 -‬מ"ג‪ /‬ד"ל‪.‬‬ ‫‪ TLC >1500‬גורם סיכון מוגבר לתמותה‪.‬‬ ‫‪ TLC < 800‬מצביע על תת‪-‬תזונה חריפה‪.‬‬  ‫עוד קצת נתונים אפידימיולוגיים‪...‬‬ ‫‪ ‬באוכלוסיית חולים מאושפזים ‪ 60-40%‬נמצאו בתת‪-‬תזונה‪.‬‬ ‫במהלך האשפוז חלה ירידה נוספת במשקל‪.‬‬ ‫‪ ‬בין חולים מרותקי בית נמצא כי ‪ 63%‬מהגברים ו‪ 29% -‬מהנשים היו עם‬ ‫ערכי ‪BMI‪ )65‬בריא‬ ‫‪‬‬ ‫‪1.2-1.5‬גר'‪/‬ק"ג‪/‬יום למבוגר (>‪ )65‬בסיכון תזונתי‪ /‬מחלה‬ ‫כרונית‪/‬אקוטית‪.‬‬ ‫‪ ‬שילוב פעילות מתאימה למתן החלבון‪.‬‬ ‫‪ ‬תוספת ויטמין ‪D‬‬ ‫‪ ‬תוספת אומגה ‪.3‬‬ ‫‪57‬‬  ‫השמנה בגיל המבוגר‬ ‫שכיחות ההשמנה בקרב מבוגרים מעל גיל ‪ 65‬גדלה ‪.‬‬ ‫יותר אנשים חיים מעל גיל ‪ , 65‬ואחוזים גבוהים יותר מאוכלוסייה זו נחשבים בעלי‬ ‫עודף משקל ‪.‬‬ ‫לתופעה זו השלכות בלתי רצויות על מצבם הבריאותי ‪,‬התפקודי והפסיכולוגי ‪.‬‬ ‫‪58‬‬  ‫ההשמנה בגיל זה נגרמת בעיקר עקב ‪:‬‬ ‫ירידה בפעילות גופנית‬ ‫‪ ‬ירידה בחילוף החומרים הבסיסי ‪.‬‬ ‫‪ ‬צריכת קלוריות מוגזמת ‪.‬‬ ‫כמו כן נמצא שהשמנה קשורה למגבלות בביצוע עבודות ופעילויות יום יומיות כמו‪:‬‬ ‫הליכה ‪ 400‬מטר‪ ,‬עבודות בית ‪,‬נשיאת מצרכים ‪ ,‬טיפוס מדרגות‪.‬‬ ‫איבוד היכולת לבצע תפקודים אלו נמצא כגורם מנבא לתמותה ‪,‬מעבר לבית אבות‪,‬‬ ‫אשפוזים חוזרים וצורך בטיפול רפואי‪.‬‬ ‫אז מהו ההרכב התזונתי הנכון?‬ ‫תזונה ים תיכונית‬ ‫המלצות לצריכת אבות המזון בתפריט‬ ‫‪‬פחמימות כ ‪ 60%-55%‬ליום מסה"כ הקלוריות היומיות‬ ‫‪‬שומנים כ ‪30%-25%‬‬ ‫‪‬חלבונים כ ‪20%-15%‬‬ ‫‪‬דגש על ויטמינים ומינרלים בעיקר ויטמין ‪ D‬ו ‪B12‬‬  ‫לסיכום‬ ‫‪‬בגיל השלישי יש לשים לב להתפתחות‪.‬‬ ‫‪‬תת תזונה וירידה במשקל הגורמת לירידה בתפקוד המערכת החיסוני‪ ,‬מעלה זמן‬ ‫אשפוז ומגבירה את הסיכון לתמותה‪.‬‬ ‫‪‬בעזרת איתור הסימפטומים וטיפול מתאים‪ ,‬נוכל לשפר את מצב הקשיש ולהחזירו‬ ‫לקהילה בהקדם האפשרי‪.‬‬ ‫‪‬תזונה ים תיכונית‪.‬עם הדגשים המותאמים לגיל זה כולל הקפדה על הרכב מתאים של‬ ‫אבות המזון ויטמינים ומינרלים ‪.‬‬