Foie et Voies Biliaires PDF

Dr. A. ABDALLAH / Dr Zitouni F.Z 1 Plan du cours ❖ Généralités ❖ Configuration externe ❖ Division morphologique ❖ Moyens de fixité ❖ Pédicules hépatiques ❖ Segmentation hépatique ❖ Voies biliaires 2...

Dr. A. ABDALLAH / Dr Zitouni F.Z 1 Plan du cours ❖ Généralités ❖ Configuration externe ❖ Division morphologique ❖ Moyens de fixité ❖ Pédicules hépatiques ❖ Segmentation hépatique ❖ Voies biliaires 2 Généralités  Définition ❑ Glande annexe et volumineuse du tube digestif ❑ Indispensable à la vie ❑ Peut faire l’objet de transplantation totale ou partielle 4 ❑ Véritable carrefour veineux porto-cave 5  Fonctions 1. Fonction biliaire 2. Fonction glycogénique 3. Fonction protéique 4. Fonction antitoxique 5. Fonction hématolytique 6. Fonction martiale 7. Fonction coagulante 6  Situation ❑ Foie = organe thoraco-abdominal ❑ Sous: diaphragme ❑ Dans: étage sus-mésocolique 7 Projection cutanée ❑ Sur: hypochondre droit ❑ S’étend dans: épigastre et hypochondre gauche 8  Forme ❑ Segment d’ovoïde ❑ À grand axe transversal ❑ À grosse extrémité droite 9 ❑ Couleur: rouge brun ❑ Consistance: ferme ❑ Surface: lisse (foie entouré par capsule de Glisson) ❑ Cohésion: faible (parenchyme friable) 10  Mensurations ❑ Hauteur: 16 cm ❑ Épaisseur: 8 cm ❑ Longueur: 28 cm ❑ Poids: 1500 g 11 Configuration externe Foie présente à décrire: 3 faces 3 bords Extrémité gauche 13 Face supéro- antérieure ❑ Divisée en 2 lobes: ▪ Droit: 2/3 du foie ▪ Gauche: 1/3 du foie ❑ Par l’insertion du ligament falciforme 16  Face inférieure (viscérale) ❑ Parcourue par 3 sillons, dessinant un « H » ❑ Divisée en 4 zones 18  Sillon transversal: répond au hile du foie Sillon sagittal droit: Sillon de la veine cave inférieure Sillon sagittal gauche: + Fossette Sillon veineux de la vésicule (d’Arantius) biliaire + Sillon du ligament 19 rond (ombilical)  Lobe caudé (de Spigel) Lobe droit Empreinte Lobe rénale gauche droite Empreinte Empreinte gastrique duodénale Empreinte colique Lobe carré droite 20  Face postérieure ❑ Face dépéritonisée: aréa nuda délimitée par les ligaments triangulaires droit et gauche ❑ Se moule sur: VCI 22 Bords Supérieur Inférieur Antérieur 24  Antérieur Marqué par: l’incisure du ligament rond 25 Extrémité gauche ❑ Présente l’empreinte de l’œsophage abdominal 27  Division morphologique Foie se divise en 4 lobes : Lobe gauche Lobe droit Lobe carré Lobe caudé 29 Lobe gauche ❑ Situé à gauche du ligament falciforme 30  Lobe droit ❑ Situé à droite du ligament falciforme 31  Lobe carré ❑ Situé entre: ▪ Hile hépatique ▪ Sillon du ligament rond ▪ fossette vésiculaire 32  Lobe caudé ❑ Situé entre: ▪ Sillon de la V.C.I. ▪ Sillon veineux ▪ Hile hépatique 33  Remarque ❑ Cette division ne correspond à aucune distribution réelle des vaisseaux intra- hépatiques et ne répond à aucune réalité fonctionnelle 34 Moyens de fixité ❑ Foie: très bien maintenu et fixé ❑ Maintenu en place par: pression intra- abdominale ❑ Fixé à la paroi par plusieurs moyens: 36 Ligament falciforme ❑ = ligament suspenseur du foie ❑ Cloison sagittale ❑ Unit le foie aux: processus xiphoïde et ombilic 37  Ligament coronaire ❑ = relie la face postérieure du foie au diaphragme ❑ Présente 2 prolongements latéraux: ligaments triangulaires (droit et gauche) 38  Ligament coronaire Ligaments triangulaires 39  Petit omentum ❑ = petit épiploon ❑ Entre: foie, estomac et duodénum 40  Appendice fibreux ❑ Attache: extrémité gauche du foie au diaphragme 41  Veine cave inférieure ❑ Attachée par: veines sus- hépatiques 42  Pédicules hépatiques  2 pédicules : Sus-hépatique Sous hépatique (hépatique) 44  Pédicule hépatique Rassemble, dans bord droit du petit omentum et dans hile hépatique, les éléments vasculo- bilio-nerveux suivants: 46 Voies biliaires extra- hépatiques Artères hépatiques Veine porte Lymphatiques hépatiques Nerfs hépatiques47  Veine porte (1) ❑ Élément volumineux et postérieur du pédicule 48  Veine porte (2) ❑ Ramène au foie sang veineux de: ▪ Tube digestif (partie sous- diaphragmatique) ▪ Pancréas ▪ Rate 49  Artères hépatiques ❑ 2, droite et gauche ❑ Naissent de: hépatique propre (branche de: hépatique commune) 50  Pédicule sus-hépatique ❑ Purement veineux ❑ Convergent dans: V.C.I. ❑ Constitué par 3 veines sus- hépatiques: ▪ Droite ▪ Médiane ▪ Gauche 52 Segmentation hépatique ❑ = Division fonctionnelle du foie ❑ Basée sur la notion de: territoires vasculaires 54  Chaque branche: assure vascularisation d’un territoire hépatique bien individualisé: Segment Entre 2 segments: existe plan de partage: scissure 55  2 types de segmentation Segmentation sus- hépatique: Basée sur: distribution du pédicule sus-hépatique Segmentation portale: Basée sur: distribution du pédicule hépatique 56  2 types de segmentation Segmentation sus-hépatique: Basée sur: distribution du pédicule sus-hépatique Segmentation portale: Basée sur: distribution du pédicule hépatique 57 Segmentation portale 58 Segmentation portale Divise le foie en 8 segments 59 Segment I: lobe caudé 60 61  Intérêt pratique ❑ La chirurgie hépatique est basée sur cette segmentation… ❑ Lobectomie, segmentectomie, exérèse uni ou plurisectorielle… 62 Voies Biliaires  Définition O Ensemble des conduits excréteurs de la bile O Bile: déversée dans tube digestif 64  Division Voies biliaires intra- hépatiques Voies biliaires extra- hépatiques 65  Voies biliaires intra-hépatiques  La bile est drainée dans: Canalicules biliaires Canaux biliaires péri-lobulaires Canaux biliaires Inter-lobulaires Canal Canal hépatique hépatique 67 droit gauche  Voies biliaires extra-hépatiques  Se distingue en: Voie Voie biliaire biliaire accessoire principale 69 70 Voie biliaire principale 71 O S’étend: O Du hile hépatique O À la 2ème portion du duodénum 72 Constitution Canaux hépatiques droit et gauche Canal hépatique commun Canal cholédoque 73  Canal hépatique commun (1) O Constitué par: fusion des canaux hépatiques droit et gauche 74  Canal hépatique commun (2) O Descend: O En avant de la veine porte O À gauche du canal cystique O À droite de l’artère hépatique propre 75 Canal cholédoque (1) O Constitué par fusion des canaux: O hépatique commun O Cystique 76 Canal cholédoque (2) O Se termine: O Au niveau de D2 O Dans la papille majeure (grande caroncule) O Par fusion avec le canal pancréatique principal formant l’ampoule hépato- pancréatique (de Vater) Ampoule H-P entourée par le sphincter d’Oddi 77 Papille majeure 78 Voie biliaire accessoire 79  Définition O Placée en dérivation sur la voie principale O Sert pour stockage et concentration de la bile 80  Constitution Vésicule Canal biliaire cystique 81  Vésicule biliaire (1) O Réservoir membraneux O Où s’accumule et se concentre la bile en dehors de la digestion 82  Vésicule biliaire (2) O Forme : piriforme O Segments: fundus, corps et col O Longueur: 7 à 10 cm O Capacité: 50 ml 83  Bonne révision 84