Polyarthrite Rhumatoïde: Support de Cours IFSI-U PDF

Polyarthrite rhumatoïde Support de cours IFSI-U – S3 - UE Clinique (volet Maladies du système musculo-squelettique ou du tissu conjonctif) Titre du cours : Arthrite inflammatoire périphérique : Polyarthrite rhumatoïde Enseignant Dr WIRTH Théo, MD, Rhumatologue, Service de Rhumatologie, Hôpital Saint...

Polyarthrite rhumatoïde Support de cours IFSI-U – S3 - UE Clinique (volet Maladies du système musculo-squelettique ou du tissu conjonctif) Titre du cours : Arthrite inflammatoire périphérique : Polyarthrite rhumatoïde Enseignant Dr WIRTH Théo, MD, Rhumatologue, Service de Rhumatologie, Hôpital Sainte Marguerite, Marseille. Mail : [email protected] Table des matières OBJECTIF......................................................................................................................................... 2 ÉPIDEMIOLOGIE DE LA POLYARTHRITE RHUMATOÏDE..................................................................... 2 PHYSIOPATHOLOGIE DE LA POLYARTHRITE RHUMATOÏDE............................................................... 2 DIAGNOSTIC CLINIQUE DE LA POLYARTHRITE RHUMATOÏDE........................................................... 3 DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE DE LA POLYARTHRITE RHUMATOÏDE...................................................... 3 PRISE EN CHARGE DE LA POLYARTHRITE RHUMATOÏDE................................................................... 3 ASPECTS PSYCHOSOCIAUX :............................................................................................................. 4 1  Polyarthrite rhumatoïde Objectif : v Savoir reconnaitre une arthrite d’une arthralgie v Connaitre les grandes hypothèses diagnostic face à un arthrite d’horaire inflammatoire v Savoir évoquer un diagnostic de PR, de PPR v Connaitre la démarche diagnostic face à une arthrite d’apparition récente v Comprendre les principes de prise en charge thérapeutique d’une PR, d’une PPR Épidémiologie de la Polyarthrite Rhumatoïde : La polyarthrite rhumatoïde (PR) est une maladie auto-immune inflammatoire chronique qui touche principalement les articulations. L'épidémiologie de la PR est complexe et varie d'une région à l'autre. Selon les données disponibles, la prévalence de la PR est d'environ 0,4% à 0,8% en France. Les femmes sont 2 fois plus susceptibles d'être touchées que les hommes, et la maladie est souvent diagnostiquée entre 30 et 50 ans. Les facteurs environnementaux, comme le tabagisme, semblent également jouer un rôle dans le déclenchement et l'aggravation de la maladie. Outre les aspects démographiques, la PR a un impact significatif sur la qualité de vie des patients. Les coûts économiques liés à la PR sont considérables, non seulement en raison des dépenses médicales directes, mais aussi en raison de l'absentéisme au travail et de la perte de productivité. C’est une pathologie reconnue comme affection longue durée pris en charge à 100% (ALD 100%). Physiopathologie de la Polyarthrite Rhumatoïde : La physiopathologie de la PR est caractérisée par une réponse immunitaire inappropriée. Le système immunitaire du corps attaque par erreur les tissus sains, en particulier la membrane synoviale qui tapisse les articulations. Cette attaque auto-immune provoque une inflammation chronique de la membrane synoviale, conduisant à l'épaississement de l'articulation et à la destruction du cartilage et de l'os. Les principales caractéristiques de la physiopathologie de la PR comprennent : 1. Inflammation Articulaire et Systémique : L'inflammation dans la PR ne se limite pas aux articulations. Elle peut également affecter d'autres organes et systèmes du corps, provoquant une fatigue généralisée, de la fièvre et une perte d'appétit. 2. Dommages Articulaires et Complications Extra-Articulaires : L'inflammation persistante conduit à des dommages structuraux dans les articulations, entraînant une déformation et une perte de fonction. De plus, la PR est associée à diverses complications extra-articulaires, telles que des problèmes cardiaques, pulmonaires et vasculaires. 3. Mécanismes Auto-Immuns Impliqués : Les mécanismes précis qui déclenchent la réponse auto-immune dans la PR ne sont pas complètement compris. Cependant, des facteurs génétiques (HLA-DR) et environnementaux (Bactérie, virus, tabac …) interagissent pour déclencher une réaction immunitaire anormale. 2  Polyarthrite rhumatoïde Diagnostic Clinique de la Polyarthrite Rhumatoïde : Le diagnostic de la polyarthrite rhumatoïde repose sur une évaluation clinique approfondie. Les critères diagnostiques de l'American College of Rheumatology (ACR) et de l'European League Against Rheumatism (EULAR) sont couramment utilisés. Ces critères incluent des éléments tels que la durée des symptômes, le nombre d'articulations touchées, les résultats des tests sanguins et la présence de facteurs rhumatoïdes. L'anamnèse joue un rôle crucial dans le diagnostic. Les patients atteints de PR peuvent présenter une fatigue excessive, des douleurs articulaires symétriques, d’horaire inflammatoire et une perte de mobilité. L'examen physique met en évidence des signes d’ inflammation des articulations (gonflement, chaleur, rougeur), et parfois des nodules rhumatoïdes, et des déformations articulaires. Diagnostic Biologique de la Polyarthrite Rhumatoïde : Le diagnostic biologique de la polyarthrite rhumatoïde implique des tests sanguins et des techniques d'imagerie : 1. Marqueurs Sanguins : Les tests sanguins sont utilisés pour détecter la présence de facteurs rhumatoïdes (FR) et d'anticorps anti-CCP (anti-cyclic citrullinated peptide antibodies). La présence de ces marqueurs peut aider à confirmer le diagnostic de PR, bien que leur absence ne l'exclue pas. 2. Tests d'Imagerie : Les radiographies articulaires peuvent révéler des signes de dommages articulaires, tels que l'érosion osseuse et la diminution de l'espace articulaire. L'échographie et l'IRM sont également utilisées pour évaluer l'inflammation synoviale et les dommages articulaires plus précoces que la radiographie standard. Un diagnostic précoce et précis est crucial pour permettre une intervention rapide et un traitement approprié, minimisant ainsi les dommages articulaires à long terme et améliorant la qualité de vie des patients atteints de PR. Prise en Charge de la Polyarthrite Rhumatoïde : La prise en charge de la polyarthrite rhumatoïde est multidisciplinaire et vise à réduire l'inflammation, soulager la douleur, prévenir les lésions articulaires et améliorer la qualité de vie des patients. Elle comprend : 1. Approches Pharmacologiques : Les médicaments de fond (DMARDs) modifient la progression de la maladie, notamment le méthotrexate. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) voir la corticothérapie soulagent la douleur et l'inflammation. En 2e ligne, interviennent les biothérapies. 3  Polyarthrite rhumatoïde 2. Thérapies Non Pharmacologiques : La physiothérapie et l'ergothérapie aident à maintenir la mobilité et à renforcer les articulations. L'éducation des patients sur l'auto-gestion, les exercices adaptés et les stratégies de gestion du stress sont essentielles. 3. Chirurgie : En cas de lésions articulaires graves et de dysfonctionnements, la chirurgie peut être nécessaire. Cette pathologie est une pathologie chronique, pour laquelle il n’y a pas de guérison. L’objectif doit cependant être la rémission clinique et biologique de la pathologie. Aspects Psychosociaux : La PR peut provoquer de l'anxiété, de la dépression et une altération de l'estime de soi. Les professionnels de la santé doivent offrir un soutien psychologique et aider les patients à gérer ces aspects émotionnels. Rôle de l’infirmier(e) L'infirmier(e) joue un rôle central dans l'éducation des patients sur leur maladie, l'administration sécurisée des médicaments, le suivi des symptômes et le soutien émotionnel. Ils coordonnent également les soins avec d'autres professionnels de la santé. Travailler en collaboration avec les rhumatologues, les physiothérapeutes, les travailleurs sociaux et les psychologues garantit une prise en charge holistique du patient, abordant à la fois les aspects médicaux et sociaux de la maladie. Il convient d’encourager l'arrêt du tabac et promouvoir un mode de vie sain, y compris une alimentation équilibrée et de l'exercice physique, pouvant aider à réduire l'inflammation et à améliorer la qualité de vie. Il faut encourager les patients à participer à des programmes d'exercices adaptés et à des activités de bien-être mental aide à maintenir la mobilité physique et à renforcer la résilience mentale. 4  Arthropathies inflammatoires périphériques hors microcristaux : Polyarthrite Rhumatoïde et Pseudo- polyarthrite rhizomélique Dr WIRTH Théo, MD, PhD student Service de rhumatologie – CHU Sainte-Marguerite Objectifs Savoir reconnaitre une arthrite d’une arthralgie Connaitre les grandes hypothèses diagnostic face à un arthrite d’horaire inflammatoire Savoir évoquer un diagnostic de PR, de PPR Connaitre la démarche diagnostic face à une arthrite d’apparition récente Comprendre les principes de prise en charge thérapeutique d’une PR, d’une PPR Arthrite d’évolution récente Polyarthrite Rhumatoïde Généralités 0,4 à 0,8% de la population Sexe ratio : 2 F / 1 H Pic de fréquence à 30 ans et 50 ans Coût socio-économique considérable Retentissement professionnel, familial Affection de longue durée (100%) Physiopathologie Pathogénie mal connue mais c’est une maladie auto-immune avec production d’anticorps anti-peptides citrullinés et de Facteur Rhumatoïde Facteurs génétiques : HLA-DR Facteurs d’environnement : - Infectieux (bactéries, virus) - Tabac  Ténosynovites Epanchement Synovite Erosions Néo angiogenèse Membrane synoviale Hyperplasie synoviale Neutrophiles Définition : Inflammation et prolifération de la membrane synoviale + Atteinte extra-articulaire Manifestation clinique articulaire Douleurs et raideur articulaire d’horaire inflammatoire Toutes les articulations peuvent être touchées, mais prédominance aux petites articulations (mains et pieds) Tuméfaction (épanchement et synovite) conduisant à la destruction articulaire Déformation caractéristique en « dos de chameau » Amyotrophie des muscles interosseux Synovite des articulations métacarpo- phalangiennes et du poignet Phase évoluée Doigt en boutonnière Pieds rhumatoïdes  Manifestations extra-articulaires de PR Nodules rhumatoïdes Nodules rhumatoïdes pulmonaires Vascularite rhumatoïde Polyarthrite rhumatoïde : Examen paraclinique 1. Syndrome inflammatoire biologique - VS, CRP - Hyperleucocytose, anémie inflammatoire 2. Recherche d’Auto-anticorps : FR, AC Anti-CCP 3. Ponction articulaire : liquide inflammatoire > 2000 leucocytes avec prédominance de PNN, stérile, sans microcristaux Imagerie et PR Radiographies : Mains F, poignets F, pieds F et ¾ + Radiographie des articulations douloureuses et radiographie du poumon IRM ou échographie : Synovites et ténosynovites infracliniques ; Erosions infra-radiologiques  Erosion de l’os proche de la synoviale rhumatoïde Erosion du cartilage avec pincement de l’interligne articulaire Epaississement des parties molles RHUMATISME DESTRUCTEUR PR : Critères de classification ACR/EULAR 2010 Evolution de la polyarthrite rhumatoïde Suivi de la maladie Evaluation de l’activité de la maladie par le Score DAS-28 : - NAD et NAG - CRP ou VS - Activité de la maladie selon le patient Evaluation de la qualité de vie du patient par le score HAQ Principe de prise en charge Traitement symptomatique Traitement de fond Antalgiques : paracétamol, DMARD : Drug modifying tramadol, morphine activity of rheumatic disease AINS Le plus tôt possible Corticoïdes : Faibles doses et sur une courte durée dès le début de la maladie Traitements locaux (Infiltrations) Principe de prise en charge Traitement symptomatique Traitement de fond Antalgiques : paracétamol, DMARD : Drug modifying tramadol, morphine activity of rheumatic disease AINS Le plus tôt possible Corticoïdes : Faibles doses et sur une courte durée dès le début de la maladie Traitements locaux (Infiltrations) Principe de prise en charge Traitement symptomatique Traitement de fond Antalgiques : paracétamol, DMARD : Drug modifying tramadol, morphine activity of rheumatic disease AINS Le plus tôt possible Corticoïdes : Faibles doses et sur une courte durée dès le début de la maladie Traitements locaux (Infiltrations) Diagnostic différentiel de PR Polyarthrites d’origine infectieuse Spondylarthropathies Autres rhumatismes inflammatoires Connectivites Iatrogènes Paranéoplasiques Pseudo Polyarthrite Rhizomélique Généralités Fréquent : 0,5 à 2 % des plus de 60 ans selon les pays Age supérieur à 50 ans 2 à 3 femmes pour un homme Maladie des « ceintures » scapulaire et pelvienne Pathogénie mal connue Manifestation clinique et biologique Douleur musculaire et articulaire d’horaire inflammatoire. Limitation de la mobilisation des épaules, des hanches Raideur matinale > 1h Altération de l’état général +++ (Fièvre possible, le soir surtout) Syndrome inflammatoire biologique (CRP) +++ Pas d’auto-AC connu Imagerie dans la PPR Utile pour éliminer un diagnostic différentiel (comme la polyarthrite rhumatoïde) C’est un rhumatisme NON DESTRUCTEUR Echographie : renforce la suspicion diagnostic mais pas indispensable Principe de prise en charge On recherche des pathologies associés avant toute chose (Maladie de Horton) Après élimination d’un diagnostic différentiel par la réalisation d’examens biologiques et radiologiques (On raisonne comme si nous étions face à une polyarthrite rhumatoïde) : Corticothérapie faible dose et posologie décroissante Guérison dans les 18 à 24 mois Conclusion Importance de la distinction entre un horaire inflammatoire ou mécanique La ponction articulaire n’est jamais une mauvaise idée Polyarthrite rhumatoïde et Pseudo-polyarthrite rhizomélique : Les RIC les plus fréquents Traitement symptomatique (Corticothérapie) : PR et PPR Traitement de fond (DMARD) : PR On guérit de la PPR, on ne guérit jamais d’une PR