Examen Neurologie Générale PDF

**[Examen Neurologie générale (F. Etcharry-Bouyx) ]** **Syndrome extrapyramidal :** **L'Accident vasculaire cérébral :** **Traitement par thrombolyse dans les AVC (accident vasculaire cérébral) :** **L'épilepsie** **Atteinte du corps calleux** **Syndrome de déconnexion du corps calleux**  **...

**[Examen Neurologie générale (F. Etcharry-Bouyx) ]** **Syndrome extrapyramidal :** **L'Accident vasculaire cérébral :** **Traitement par thrombolyse dans les AVC (accident vasculaire cérébral) :** **L'épilepsie** **Atteinte du corps calleux** **Syndrome de déconnexion du corps calleux**  **[Symptômes principaux :]** - **HG (Hémisphère Gauche)** : - Anomie tactile gauche. - Alexie visuelle gauche. - **Extinction auditive gauche** (écoute dichotique). - Agraphie unilatérale gauche (incapacité d\'écrire avec la main gauche). - Apraxie idéomotrice unilatérale gauche. - **HD (Hémisphère Droit)** : - Anosmie narine droite (liée à l\'HD). - Apraxie constructive unilatérale main droite. - Dyspraxie diagnostique (main droite moins précise et rapide). [ **Observations cliniques :**] - **Expression verbale :** - HG dominant permet l'expression verbale. - HD ne peut pas s'exprimer verbalement (chez les droitiers). - **Coordination des mains :** - Bonne coordination pour des tâches simples comme applaudir ou distribuer des cartes. - **Écriture :** - Pas de difficulté dans la copie écrite. - Le patient peut écrire au tableau en utilisant son épaule/corps grâce à des connexions ipsilatérales. - **Reconnaissance digitale (main gauche, yeux bandés) :** - Aucune difficulté à reconnaître les formes tactiles. - Incapacité à nommer le doigt touché (nécessite une intervention de l'HG pour le langage). - **Subtest WAIS (Cubes) :** - Main gauche : aucune difficulté. - **Main droite : moins efficace et plus lente (signe de trouble).** **Atteinte des Nerfs Crâniens** **[Syndromes des Nerfs Crâniens]** **Nerf I- Olfactif :** difficultés pour sentir les odeurs **(traumas crâniens ou méningiomes, certains syndromes parkinsoniennes).** Perturbation de goût **Nerf II- Optique :** problèmes visuels**,** cécité ou pâleurs de couleurs **Nerf III-IV-VI- oculomoteurs :** diplopie ; voir flu - **Diplopie :** voir double, diplopie **horizontale -\>** image à côte ; **diplopie verticale** -\> image au-dessus l'autre ou décalée, **diplopie binoculaire -\>** les 2 yeux ouverts. - Nerf IV : voir double dans certains points de vue - Nerf III : ptosis (œil figé) - Nerf VI : diplopie binoculaire, **Nerf V -- Trijumeau** : sensibilité face - Plainte d'une douleur forte/ hypersensibilité. -\> **névralgie du trijumeau** (coagulation du nerf). Douleur tellement forte que ça conduit au suicide. - Associé à atteinte Nerf III et VII : atteinte sensitive **Nerf VII -- Facial :** motricité face, **paralysie faciale périphérique.** Motricité supérieure atteinte : du mal à fermer l'œil. - Hémispasme facial **Nerf VIII- Cochléo- vestibulaire :** - **Vertige :** environnement bouge (différent du cervelet : être sur un bateau -sensation vertigineuses) - Baisse d'audition + acouphène Examen : marche en ligne, marche en étoile. **Nerf X-XI- Mixtes :** phonation et déglutition - Dysphonie/ dysphagie - Nerf vague (X) : réflexe nauséeux - Motricité épaule et tête : relever épaules, contre résistance main-visage. **Nerf XII-Hypoglosse :** muscles/ motricité langue - Paralysie de la moitié de la langue -\> déviation de la langue + le volume sera diminué. **SNC :** encéphale + + Tronc Cérébral + cervelet **SNP : nerveux** - **Maladie neurologique de la [substance grise] :** **maladie de Parkinson** - **Maladie neurologique de le la [substance blanche] : sclérose en plaque (SEP)** **Substance grise **: cortex/noyaux gris centraux**/** **Substance Blanche :** composée des **fibres nerveuses (**axones myélinisées ou non regroupées en faisceaux) connectant différentes zones de cerveau, et transmettent l'information. **Cervelet :** vermis/ lobes vont plus être sur la coordination ou tonus. **Tronc cérébral :** nerfs crâniens sauf le nerf optique, chiasma optique, mésencéphale **Le liquide céphalo-rachidien (LCR) :** circule entre les ventricules du cerveau, puis dans la masse encéphalique et descend, trop de liquide -\> pathologies d'écoulement l'hydrocéphalie (qui peut être un signe de tumeur) chez les enfants. Séparations : - **Scissure de Sylvius :** lobe frontal et lobe temporal - **Scissure de Rolando :** frontal de Pariétal - **Scissure Calcarine :** occipital et pariétal Le nerf olfactif est souvent très touché Le cerveau est spécialisé en grande région lobaire : - **Frontal :** fonctions cognitives de haut niveau : FE, comportements sociaux, jugement. En fonction de la lésion, il y a une atteinte motrice particulière. - **Temporal :** Wernicke, mémoire sémantique et épisodique (hippocampe, lobe temporal interne) - **Occipital :** stimulation visuelle avec la voie dorsale (où) et ventrale (quoi). - **Pariétal :** cortex sensitif, perception espace, orientation, attention, toucher, coordination, mouvements. - **Limbique :** fait partie du système limbique (antérieur du thalamus, amygdale -\> circuit de Papez) **EXAMEN NEUROLOGIQUE :** - **Entretien :** Anamnèse : antécédents personales et familiaux, latéralité (G et D), infos d'identité, plaintes/ signes fonctionnels, style de vie, traitement médicamenteux, signes d'inspection (observations sans examen) - **Hypothèses diagnostiques ** - **Examen neurologique :** - **Test de la sensibilité (sur tout le corps) :** proprioceptive, doleur, température, tact, sensibilité profonde - **Tonus / force musculaire :** échelles qui évaluent de 0 à 5 la force musculaire. - **Marche / station debout :** marche trainante, trouble équilibre. - **Réflexes :** ostéotendineux, rotulien (genoux) -\> teste réflexe pyramidal ou tonus, cutanéo-plantaire (sous le pied), archaïques -\> succion chez les bébés qui disparaît et qui peut réapparaître dans les démences. (on cherche à savoir si les réflexes sont bien là, sont augmentés ou diminués). - **Nerfs : *oculomoteurs (3-4-6)*** -\> suivre le doigt du regard, ***nerf trijumeau (5**)* -\> sensibilité de la face, ***nerf facial (7)*** -\> motricité face avec grimaces, ***nerf cochlée-vestibulaire (8)*** -\> équilibre -- audition, ***mixtes (10-11**)* -\> phonation et déglutition, ***hypoglosse (12)* -\>** motricité langue. - **Coordination :** doigt/ nez, talon sur le genou et lon de jambe, faire les marionnettes **Examen cognitif :** - Mémoire, langage, praxie gestuelle ou constructives - Gnosies - **[Corps Calleux :]** pour voir l**a coordination** et transmission des infos entre hémis ; comportement anormal -\> **dyspraxie diagnostique** (ex : hémicorps G contrôlé par HD ne suit plus les actions/ incontrôlable de l'autre hémicorps) souvent causé par des ruptures d'anévrismes, peut s'arrêter à un moment. \***Anomie tactile :** incapacité à dénommer objets explorés tactilement avec la main (G dans ce cas). \***Dyspraxie diagnostique :** main capricieuse qui peut être associé, lésion corps calleux et AMS. **LES GRANDS SYNDROMES NEUROLOGIQUES** **[Syndrome de déconnexion du corps calleux ]** **[Syndrome pyramidal (voie motrice) ]** **Plaintes et symptômes :** Perte/ faiblesse motricité, plégie (ou hémiparésie : un peu de force motrice) - Hypotonie - **Paralysie faciale centrale :** - Résulte d\'une atteinte de la voie pyramidale. - Entraîne une paralysie localisée à la région inférieure du visage. - **Paralysie faciale périphérique :** - Due à une atteinte du nerf facial. - Affecte principalement la région supérieure du visage. **Signes cliniques associés :** - Une atteinte modérée du nerf facial peut causer une difficulté à fermer l'œil. - En cas d\'AVC, le patient peut également avoir du mal à retenir la salive. - Monoplégie : paralysie d'un membre - Hémiplégie : paralysie de la moitié du corps - Tétraplégie : paralysie des 4 membres - Paraplégie : paralysie membres inférieurs - Signes de **Hoffman** (D o G) aux membres supérieurs et **Babinski** (parfois les réflexes plantaires sont différents. Dans quel cas peut-on le retrouver ? - AVC - Tumeurs cérébrales **[Syndrome cérébelleux ]** **Plaintes et symptômes** - Chutes ou perte équilibre, sensation vertigineuse - Maladresse - **Trouble coordination :** adiadococinésie et dysmétrie - Marche ébrieuse/ titube : élargissement, - **Asynergie :** jambes non coordonnées et une qui part avant l'autre - **Dysarthrie :** parole scandée - **Hypotonie :** diminution motrice, sur les réflexions ou membres, ex : le membre continue à bouger -\> réflexe pendulaire - **Tremblement d'action ou intentionnelle :** pendant l'action, signe cérébelleux - **Nystagmus** - **2 formes :** statique (équilibre, jambe -- danse des tendons, élargissement du polygone de sustentation) ou cinétique (maladresse). - Peut être l'un ou l'autre, ou un mixte - Se répercute également dans l'écriture **Dans quel cas ?** trauma crânien, tumeurs cérébrales, AVC, Infections du cervelet : cérébellites (virales), intoxication alcoolique chronique. **Examen :** Épreuve doigt/ nez, épreuve talon/genou, épreuve des marionnettes pour la coordination, manœuvre de Stewart-Holmes pour le tonus. **[Syndrome sensitif ]** **Plaintes/ symptômes ** - Voie pariétale ascendante, soit attente nerf trijumeau soit voies sensitives - Ne ressent plus les températures - Sensibilité à la douleur - **Paresthésies=** fourmillements - **Hypoesthésie**= diminution sensibilité - **Hyperesthésie** = augmentation sensibilité - **Sensibilité proprioceptive =** pas de perception de son propre corps ou membres - **Ataxie proprioceptive :** pose problème quand il n'y a pas la vision comme la nuit ou terrain irrégulier = chute. - **Extinction sensitive ** - **Nerf trijumeau :** sensibilité face, dans cette atteinte se plaigne de douleur et hyperpathie. **Examen :** - Préhension aveugle - Épreuve doigt/nez - Épreuve orteil - **Manœuvre de Romberg** : rester les yeux fermés - **Manouvre de Barre :** yeux fermés, ils vont un peu bouger leur main car ils ne savent pas où elle est **Nystagmus** dû à une atteinte cervelet ou oreille **[Syndromes des Nerfs Crâniens]** **[Syndrome Parkinsonien ]** **Plainte/ symptômes :** - **Atteinte extra-pyramidale** : dysfonctionnement des noyaux gris centraux - Tremblement de repos (**différent tremblement d'action -- cérébelleux**) : membres supérieurs + inférieurs+ lèvres, et pas tremblement tête. Souvent unilatéral. - Chutes en avant (différente chute arrière : Maladie de Steele-Richardson, syndrome parkinsonienne atypique) - Troubles cognitifs : mémoire (vient après les troubles moteurs) - **Akinésie :** difficulté initiation du mouvement - **Bradykinésie :** moins rapide et lent - **Amimie :** face, lèvres - **Enrayage cinétique ou freezing :** marche à petit pas, moindre balancement bras + sont avant + décollent pas les pieds + décomposition du demi-**tour** - **Membres supérieurs :** micrographie (impact écriture) - **Dysarthrie parkinsonienne** - **Dysprosodie** - **Palilalie :** répétition sans fin dernière syllabe **Examen : Manœuvre de la roue dentée**, signe de froment (tourner le poignet, sensibilisation et voir si c'est bien souple et faire de l'autre côté les marionnettes) **Les examens complémentaires** IRM, Scanner (urgence, selon endroit), Dat scan (syndrome parkinsonienne) + dans patho dégéné. Ponction Lombaire : Alzheimer, maladies métabol Doppler, échographie : voir les vaisseaux ; doppler -\> vasculaire Artériographie : problème sur un vaisseau EEG, EMG : épilepsie-encéphalite ; muscles/ nerfs **Sclérose Latérale Amyotrophique/ Maladie Charcot** - Atteinte dégénérative du faisceau pyramidal : neurones moteurs centraux (cortico spinaux) et périphérique (spinaux) - On ne connait pas encore le cause : formes génétiques, toxiques - Au début de la maladie : **Forme spinale,** muscles de membres inférieures et supérieurs ou **Forma Bulbaire**, muscle visage, parole et déglutition - Maladie rare, pas de traitement curatif. - **Génétique :** mutation gène superoxyde dysmutase de type 1 + gène C90RF72 un DFT ou lien avec la famille. - **Signes centraux -- syndrome pyramidal :** reflexe de babinski, Hoffman, souvent atteinte bilatérale. - **Signes périphériques :** amyotrophie, réflexe vis, fasciculations, crampes. - **Sensibilité normale (différence atteinte tumorale)** Évolution : progressive et insidieuse, parfois rapide ou + lente de 1 à 15 ans. Pronostic atteinte respiratoire : PEC GLOBALE : neurologue, pneumologue, diététicienne (trb déglutition) Traitement étiologie, kiné respiratoire, orthophoniste, nutrition, psychologie **PATHOLOGIE VASCULAIRE** **AVC (Accident vasculaire cérébral) totaux :** AVC ischémiques (occlusion d'un artère, 85% noyaux ou autre et ensuite nécrose de la région , AVC hémorragiques (rupture de l'artère : Hématome intra parenchymateux 10%, hémorragie méningée 5% (rupture anévrisme) \` - Rare chez les enfants - Pathologie grave : 1^ère^ cause handicap acquis, 2^ème^ cause de démence, 3^ème^ de mortalité. - AVC : accident vasculaire constitué (signes cliniques restent) différent AIT : accident ischémique transitoire (récupération rapide). - Peut toucher les artères et veines Thrombophlébite : AVC ischémique au niveau d'une veine. Complication dans l'AVC en général (ischémique) : œdème cérébral : se fait une craniectomie. **Vascularisation : 2 sytèmes :** 1. **Carotidien :** carotide commune se divisant en carotide interne et externe. Les 2 côtés se rejoignent jusqu'au système vertébro-basilien dans le **tronc basilaire, innerve le TC (régions vitales).** 2. **Vertébro-basilaire :** artères vertébrales se rejoindre au TB, les 2 forment le polygone de Willis. **Diagnostic** - Clinique ne permet pas de distinguer un infarctus d'une hémorragie -\> faut faire une imagerie cérébrale. - Un AVC est un **déficit neurologique focal**, **brutal** et lié à une atteinte d\'une région cérébrale. Il peut être t**ransitoire** ou **constitué,** selon le cas. Les facteurs de risque incluent le cholestérol, le tabac, l\'hypertension artérielle, l\'obésité, l\'alcool, la sédentarité et la génétique. Les symptômes varient en fonction de la localisation de l\'AVC. **Évaluation** Le score NIHSS, indique la sévérité et avoir un impact sur le traitement. \+ score élevé + c'est grave Items explorant la CS, oculomotricité, champ visuel, motricité, sensibilité, langage et négligence. IRM+ scanner **AVC ISCHEMIQUE** Artère bouchée. Ou infarctus cérébral Faut connaitre la fonction de l'artère er la région impactée. - Vertébro-basilaire prend en charge le TC + cervelet -\> artère cérébrale postérieure. - Artère sylvienne/ moyenne - Artère cérébrale antérieure - **Symptômes** : - Hémiplégie, troubles langage/sensibilité, hémianopsie, héminégligence, atteinte TC (pyramidal, nystagmus, paralysie faciale), etc. - **Complications** : - Œdème cérébral (risque de compression TC). - Locked-in syndrome (tétraplégie, mutisme). - **Urgence thérapeutique** : Intervention rapide indispensable. - Paralysie faciale - Atteinte du nerfs VI Locked-in syndrome : tétraplégie, ne peuvent pas bouger les yeux ni parler. **Systèmes Artériels :** - **Système vertébro-basilaire :** tronc basilaire, artères vertébrales et artère céréb. Postérieure. - **Systèmes carotidiens :** artère cérébrale -\> moyenne et antérieure, choroïdienne antérieure **Mécanismes physiopathologiques :** - Accidents hémodynamiques - Accidents emboliques : embolie = caillot, vient des artères et cœur (infarctus + trouble rythmes cardiaques -\> moins bonne oxygénation sang) + veine de façon. - Accidents thrombotiques : cholestérol - Accidents lacunaires **Autres : dissection et anévrismes** **PEC : Imagerie/ IRM :** **Pour AVC ischémique :** **thrombolyse et thrombectomie** 1. **Thrombolyse (\