Maladies respiratoires professionnelles PDF

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|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||| Maladies respiratoires professionnelles M1.7 11.11.2024 Dr Frédéric Regamey, médecin adjoint | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | || | ||| | | || | || | || |  Objectifs Connaître l’impact global des maladies respiratoires professionnelles. Connaître les maladies respiratoires professionnelles les plus fréquentes. Connaître les professions à risque de causer une maladie respiratoire professionnelle. Connaître l’importance de la collaboration et de la prévention | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | || | || | | || | || | || | 2  Vignette clinique, Monsieur B, 25 ans Bonne santé habituelle CFC de constructeur de bateau Toux depuis 3 mois, en augmentation Toux irritative sans expectoration, ni sensation fébrile Augmentation de la toux en faisant du sport Pas de tabac ni d’antécédent d’allergie Toux majorée au travail, améliorée pendant les vacances | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | || | || | | || | || | || | 3  Vignette clinique Examen clinique: Pas d’état fébrile, Sibilences discrètes en fin d’expirium Bilan Rx thorax dans la norme Pas de syndrome inflammatoire Peak-flow à 540 l/min (prédit à 580) | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | || | || | | || | || | || | 4  Vignette clinique Quel diagnostic suspectez-vous? | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | || | || | | || | || | || | 5  Questions posées par la vignette? Les affections respiratoires professionnelles sont-elles fréquentes? Quels sont les principales pathologies respiratoires en lien avec le travail? Quels sont les facteurs de risques? Quelle prise en charges? Quelles préventions? | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | || | || | | || | || | || | 6  Fréquences des maladies respiratoires professionnelles Quelle est le pourcentage des affections respiratoires parmi les maladies professionnelles reconnues en Suisse? | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | || | || | | || | || | || | 7  Affections respiratoires comme maladie professionnelle En Suisse, les affections respiratoires représentent environ 10-15% des maladies professionnelles (hors cancer et infection) Tendance à la baisse Source: - www.suva.ch (valeur moyenne 2015-2019 selon statistique des accidents SSSA - compilation personnelle de données des statistiques LAA (unfallstatistik.ch) | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | || | || | | || | || | || | 8  Part professionnelle des affections respiratoires La part attribuable au travail des maladies pulmonaires est importante: BPCO: 17% Asthme : 10% Cancer pulmonaire: 15%-30% Rérérences: -Driscoll at al; GDB 2016 Occupationnal chronic respiratory risk factors collaborators -Delabrusse et al, 2022, bulletin du cancer | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | || | || | | || | || | || | 9  Affections pulmonaires professionnelles Quelles classifications? Par mécanisme pathogénique Par agent causal Par décision de reconnaissance en maladie professionnelle Par mécanisme d’apparition Approche combinée centrée sur la pertinence clinique | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | || | || | | || | || | || | 10  Pathologies professionnelles importantes à connaître Asthme professionnel Atteinte aigue par inhalation BPCO Pneumopathies interstitielles Pneumoconiose Alvéolite allergique extrinsèque Pneumopathies infectieuses Cancer pulmonaire Atteinte pleurale (tumorale ou non) | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | || | || | | || | || | || | 11  Statistiques des cas reconnus en CH Source: compilation personnelle de données des statistiques LAA (unfallstatistik.ch) | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | || | || | | || | || | || | 12  Retour à la vignette Vous suspecter un asthme d’origine professionnelle Quels sont vos repères? Quel est votre démarche? | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | || | || | | || | || | || | 13  Asthme professionnel L’affection pulmonaire liée au travail la plus fréquente Représente entre 10 et 15% des nouveaux cas d’asthme Asthme lié au travail Asthme exacerbé Asthme par le travail professionnel Lié à des Lié à des irritants sensibilisants | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | || | || | | || | || | || | 14  Asthme professionnel Mécanisme Sensibilisant Irritant Poids moléculaire Haut (HPM) Bas (BPM) Structure Protéine Agent chimique, métaux Mécanisme Médié par IgE Indirect (rarement IgE) Immun Réaction Principalement Immédiate, retardée ou Immédiate biphasique Exemples Céréales et farines Isocyanates Plantes (latex) Anhydrides Ag d’animaux Résine acryliques Enzymes Métaux Poissons et fruits de Formaldéhyde mer Biocides ….. …. | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | || | || | | || | || | || | 15  Asthme professionnel Profession à risque Agent Profession Céréales et farines Boulanger, meunier, agriculteur Plantes, végétaux Agriculteur, paysagiste, laborant HPM Latex Professionnel de la santé, industrie (protéines) Ag d’animaux Agriculteur, vétérinaire, animalier Enzymes Industrie détergent et alimentaire Moisissures Agriculteur, maintenance Isocyanates Peintre, carrossier, industrie plastique Anhydrides Industrie plastique BPM Résine acryliques Industrie chimique, prothésiste ongulaire (agents chimiques) Métaux Soudeur, joaillier Formaldéhyde Industrie textile, plastique, caoutchouc Biocides Personnel d’entretien, personnel médical | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | || | || | | || | || | || | 16  Retour à la vignette Démarche diagnostique face à une suspicion d’asthme professionnel 1. Confirmer le diagnostic d’asthme 2. Confirmer le lien avec le travail 3. Identifier la substance 4. Initier les mesures assécurologiques et professionnelles | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | || | || | | || | || | || | 17  1. Confirmer le diagnostic d’asthme Probabilité pré-test Probabilité post-test Anamnèse Test des fonctions pulmonaires Spirométrie Déterminer la suite de la Type de profession Test de provocation bronchique prise en charge Examen clinique Suivi du peak flow Attention un test négatif ne permet pas forcément d’exclure le diagnostic si la probabilité prétest est élevée 50 70 Si la probabilité pré-test est forte, la probabilité post-test reste de 50% si le test est négatif. Source: Diagnosis and management of work related asthma: American College of Chest Physician Consensus Statement; 2008 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | || | || | | || | || | || | 18  2. Confirmer le lien avec le travail Spirométrie au cabinet dans la norme Mesures répétées du peak fllow − Pendant 2 semaines (min 8j de travail et 3j congé) − 4 fois par jour Asthme très probable si variabilité >20% | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | || | || | | || | || | || | 19  2. Confirmer le lien avec le travail Suivi du peak-flow Source: A guide for primary care physician for evaluation of diisicyanate exposed worker for occupationnal asthma; David I.Bernstein; 2017 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | || | || | | || | || | || | 20  3. Identifier la substance Utilisation de résine époxy Suspicion d’asthme aux isocyanates (résine époxy) | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | || | || | | || | || | || | 21  4. Initier les mesures assécurologiques et professionnelles S’assurer de la déclaration en suspicion de maladie professionnelle auprès de l’assureur LAA Evaluer la nécessité d’une éviction de la substance, avec selon les cas − Certificat d’incapacité de travail − Certificat contrindiquant l’exposition à la substance − Recommandation de prévenir l’exposition par des mesures collectives ou personnelles | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | || | || | | || | || | || | 22  Vignette clinique, Monsieur R., 51 ans Consultation pour un état grippal – Depuis 3 j sensation fébrile non objectivée – Myalgies, céphalées, toux, pas de symptôme ORL – Examen clinique dans la norme Contexte professionnel – Depuis 3 jours travaille sur un nouveau chantier – Débite des tôles au chalumeau dans une cave (fumée ++) | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | || | || | | || | || | || | 23  Vignette clinique, Monsieur R., 51 ans Diagnostic: Fièvre des métaux Liés à l’inhalation de fumées de soudage Pathologie professionnelle affectant principalement les soudeurs Réaction 4-8h après l’inhalation d’oxydes métalliques Etat fébrile, myalgie, toux, régressif en 24-48h | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | || | || | | || | || | || | 24  Atteinte aigue par inhalation Trachéobronchite et pneumonie toxique (chlore, vapeur) Fièvre d’inhalation − Fièvres des métaux − Organic dust toxic syndrome (ODTS) − Alvéolite allergique extrinsèque | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | || | || | | || | || | || | 25  BPCO L’exposition professionnelle à des irritants respiratoires (gaz, vapeur, fumée, poussière) augmente le risque de BPCO (OR 2) La part attribuable de la BPCO au facteur professionnel est estimée de 13 à 30% Sources: P D Blanc at al. Occupational exposures and the risk of COPD: dusty trades revisited; Thorax 2009 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | || | || | | || | || | || | 26  BPCO Gradient socio-économique dans l’exposition au facteurs de risques Sources: - Ian A Yang et al, Lancet respir med, 2022 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | || | || | | || | || | || | 10.11.2024 Faculté de biologie et de médecine 27  Atteinte interstitielle Pneumoconiose Alvéolite allergique extrinsèque | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | || | || | | || | || | || | 28  Pneumoconioses Pathologie interstitielle pulmonaire liée à l’inhalation de poussières inorganiques (particules ou fibres) − Variante dans les appréciations nosologiques − Consensus sur la classification radiologique (classification BIT) Type: Silicose (silice cristalline comme le quartz) Silicatose (silicates cristallins comme kaolin, talc,) Asbestose (fibre amiante) Metaloconiose (métaux tel que fer, aluminium, béryllium, …) Carboconiose (composé carboné tel que charbon, graphite,…) | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | || | || | | || | || | || | 29  Pneumoconioses Connue depuis longtemps prévention silicose 1936 …mais toujours d’actualité silicose lié au sablage des jeans | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | || | || | | || | || | || | 30  Pneumoconioses…. Toujours d’actualité Evolution différente selon la zone géographique et industielle CHINE USA Sources: - Xhuan He et al, International journal of environemental research and public health, 2018 -Kai Cui et al, International journal of environemental research and public health, 2015 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | || | || | | || | || | || | 31  Cancer pulmonaire Lien avec le travail significatif Proportion de l’ensemble des cancers professionnel Au Québec, estimé à 50% des cancers attribuable au travail Proportion des cancers pulmonaires Entre 5 et 20% des cancers pulmonaires serait attribuable au travail Facteurs professionnels souvent négligés Conjonction des expositions (professionnel, privé) Difficulté à retracer les expositions Suivi épidémiologique limité Source: Rapport irsst R-789, estimation du nombre de cancer pulmonaire au Québec, | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | || | || | | || | || | || | 32  Cancer pulmonaire Facteurs de risques (non exhaustif) Dont notamment….. Arsenic Minerais (amiante, silice) Métaux (Cadmium, chrome VI, béryllium, cobalt) Solvant (formaldéhyde, chlorure de vinyl, benzène) Produits de combustion (HAP, dioxines, fumée du tabac) Brouillard d’acide Secteurs professionnels à risque Agriculture Industrie chimique Métallurgie Construction Industrie des transports Industrie minière Source: -europeanlung.org -Zeka et al, Epidemiology ,2006 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | || | || | | || | || | || | 33  Amiante Caractéristique: Fibre minérale naturelle (1 à 5 μm) Propriété isolante, non inflammable, résistant Utilisation: Nombreux matériaux de construction Industrie et transport Interdit en Suisse dès 1990 Encore largement présent dans les bâtiment Source: statistique LAA, rapport 2008-2012 (unfallstatistik) | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | || | || | | || | || | || | 34  Amiante, effets sur la santé Atteintes non cancéreuse Epanchement pleural bénin Plaques pleurales Atélectasie ronde Asbestose Atteintes cancéreuses Mésothéliome Cancer broncho-pulmonaire Cancer larynx Un enjeu de prévention, de détection et de suivi Source: SUVA | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | || | || | | || | || | || | 35  Questions liées à la vignette? Les affections respiratoires professionnelles sont-elles fréquentes? Quels sont les principales pathologies respiratoires en lien avec le travail? Quels sont les facteurs de risques? Quelle prise en charges? Quelles préventions? | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | || | || | | || | || | || | 36  A retenir Les affections respiratoires professionnelles sont-elles fréquentes ✓ Oui, 20% des cas de maladies professionnelles reconnues ✓ Fréquence dépend des critères pris en compte Quels sont les pathologies les plus fréquentes? ✓ Asthme professionnel, BPCO, cancers pulmonaires Quels sont les facteurs de risques ✓ Exposition à des substances dans le cadre professionnel ✓ Facteur de vulnérabilité ou d’exposition individuel Quelle prise en charges ✓ Mesures diagnostiques et thérapeutiques spécifiques à la pathologie ✓ Mesures assécurologiques et professionnelles Quelles préventions? ✓ Mesures individuelles pour la personne concernée (équipement de protection, éviction, …) ✓ Mesure collective sur l’environnement professionnel (mesures STOP de gestion du risque) | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | || | || | | || | || | || | 37  Merci pour votre attention | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | || | || | | || | || | || | 38