Anatomie hlavy, krku, trávicího, dýchacího a močopohlavního systému PDF

Obsah 1. Dutina ústní́, členění, ohraničení................................................................................................................... 4 2. Tvrdé a měkké patro........................................................................................................................

Obsah 1. Dutina ústní́, členění, ohraničení................................................................................................................... 4 2. Tvrdé a měkké patro...................................................................................................................................... 7 3. Jazyk – obecný popis..................................................................................................................................... 9 4. Jazyk – svaly................................................................................................................................................ 11 5. Jazyk – cévní zásobení a inervace............................................................................................................... 12 6. Suprahyoidní svaly a infrahyoidní svaly...................................................................................................... 13 7. Pharynx – svaly faryngu.............................................................................................................................. 14 8. Pharynx – Waldayerův kruh......................................................................................................................... 17 9. Larynx – členění.......................................................................................................................................... 18 10. Larynx – chrupavky................................................................................................................................... 20 11. Larynx – svaly a vazy................................................................................................................................ 22 12. Štítná́ žláza, glandulae parathyroideae....................................................................................................... 24 13. Slinné žlázy................................................................................................................................................ 25 14. Povrchové krajiny neurokrania.................................................................................................................. 27 15. Fossa infratemporalis................................................................................................................................. 29 16. Fossa pterygopalatina................................................................................................................................. 30 17. Regio colli laterale..................................................................................................................................... 31 18. Trigonum caroticum................................................................................................................................... 32 19. Trigonum submandibulare a trigonum submentale.................................................................................... 33 20. Regio sublingualis...................................................................................................................................... 34 21. Regio parotideomasseterica, regio buccalis............................................................................................... 35 22. Trigonum musculare (omotracheale)......................................................................................................... 37 23. Spatium parapharyngeum.......................................................................................................................... 38 24. Mízní systém hlavy a krku......................................................................................................................... 40 25. Zevní ucho................................................................................................................................................. 41 26. Střední ucho............................................................................................................................................... 42 27. Vnitřní ucho............................................................................................................................................... 44 28. Orbita – skelet, periorbita, prostory v očnici............................................................................................. 46 29. Orbita – oční víčka..................................................................................................................................... 50 30. Orbita – svaly............................................................................................................................................. 51 31. Orbita – lakrimální systém......................................................................................................................... 52 32. Oční bulbus – obecná́ stavba...................................................................................................................... 53 33. Oční bulbus – optická́ média...................................................................................................................... 54 34. Oční bulbus – stěna (tunica fibrosa).......................................................................................................... 55 35. Oční bulbus – stěna (tunica vasculosa)...................................................................................................... 56 36. Oční bulbus – stěna (tunica nervosa)......................................................................................................... 57 37. Oční bulbus a očnice – cévní zásobení a inervace..................................................................................... 58 38. Nos a dutina nosní...................................................................................................................................... 59 39. Paranasální dutiny...................................................................................................................................... 62 40. Trachea....................................................................................................................................................... 63 41. Bronchy a bronchioly................................................................................................................................. 65 42. Funkční anatomie plicní tkáně – acinus, lalůčky, intersticium.................................................................. 68 43. Plíce – laloky, segmenty, hilus................................................................................................................... 69 44. Plíce – funkční a nutritivní oběh................................................................................................................ 73 45. Pleura a pleurální́ dutina............................................................................................................................ 74 46. Branice....................................................................................................................................................... 75 47. Horní mediastinum..................................................................................................................................... 77 48. Dolní mediastinum..................................................................................................................................... 79 49. Lymfatický systém mediastina, thymus..................................................................................................... 80 50. Obecná́ anatomie trávicí trubice – stavba stěny, seróza, adventicie.......................................................... 82 51. Jícen........................................................................................................................................................... 84 52. Žaludek – stěna, časti žaludku a jeho uložení............................................................................................ 86 53. Žaludek – cévní, nervové zásobení a lymfatická drenáž........................................................................... 89 54. Tenké střevo – duodenum.......................................................................................................................... 90 55. Tenké střevo – jejunum a ileum................................................................................................................. 92 56. Colon.......................................................................................................................................................... 93 57. Caecum, appendix vermiformis................................................................................................................. 95 58. Rektum + Anální kanál (59.)...................................................................................................................... 96 60. Játra – zevní popis...................................................................................................................................... 98 61. Játra – laloky a segmenty......................................................................................................................... 100 62. Játra – funkční anatomie parenchymu..................................................................................................... 101 63. Játra – cévní zásobení.............................................................................................................................. 102 64. Žlučový systém........................................................................................................................................ 103 65. Pankreas................................................................................................................................................... 105 66. Slezina...................................................................................................................................................... 107 67. Peritoneální dutina – supramezokolické prostory.................................................................................... 109 68. Peritoneální dutina – inframezokolické prostory..................................................................................... 110 69. Mesenterium, omentum majus, omentum minus..................................................................................... 111 70. Retroperitoneum...................................................................................................................................... 113 71. Nadledviny............................................................................................................................................... 115 72. Mízní systém pánve a retroperitonea....................................................................................................... 116 73. Lymfatická́ drenáž trávicí trubice............................................................................................................ 117 74. Ledviny – uložení ledvin, variety tvaru a polohy ledvin......................................................................... 119 75. Ledviny – vnitřní struktura, nefron.......................................................................................................... 121 76. Ledviny – cévní zásobení a cévní architektura........................................................................................ 123 77. Vývodné́ cesty močové́ – kalichy, pánvička, uretery............................................................................... 124 78. Vývodné cesty močové – močový měchýř.............................................................................................. 126 79. Vývodné cesty močové – uretra............................................................................................................... 128 80. Mužské́ pohlavní́ orgány – penis............................................................................................................. 129 81. Mužské pohlavní orgány – varle, nadvarle.............................................................................................. 130 82. Mužské pohlavní orgány – šourek........................................................................................................... 132 83. Mužské pohlavní orgány – semenný provazec, vesiculae seminales....................................................... 133 84. Mužské pohlavní orgány – prostata......................................................................................................... 135 85. Mužské pohlavní orgány – lymfatická drenáž......................................................................................... 136 86. Ženské́ pohlavní́ orgány – vulva.............................................................................................................. 137 87. Ženské́ pohlavní́ orgány – vagina............................................................................................................ 138 88. Ženské́ pohlavní́ orgány – uterus............................................................................................................. 139 89. Ženské́ pohlavní́ orgány – tuba uterina.................................................................................................... 142 90. Ženské́ pohlavní́ orgány – ovarium.......................................................................................................... 143 91. Ženské pohlavní orgány – lymfatická́ drenáž.......................................................................................... 144 92. Placenta, polohy placenty, polohy plodu, gemini.................................................................................... 145 93. Pánevní dno.............................................................................................................................................. 147 94. Perineum.................................................................................................................................................. 149 95. Canalis pudendalis................................................................................................................................... 150 96. Fossa ischiorectalis.................................................................................................................................. 151 97. Canalis inguinalis..................................................................................................................................... 152 98. Obecná́ anatomie kůže............................................................................................................................. 154 99. Kožní adnexa........................................................................................................................................... 157 100. Prs a prsní žláza..................................................................................................................................... 159  Skupina druhá 1. Dutina ústní́, členění, ohraničení Ohraničení 1. vpředu: 1.1. rima oris – štěrbina ústní 1.2. labia oris (labium superius et inferius) – horní a dolní ret 2. laterálně: 2.1. buccae – tváře 3. kraniálně: 3.1. palatum durum – tvrdé patro 3.2. palatum molle – měkké patro 4. kaudálně: 4.1. suprahyodní svaly 4.1.1. m. mylohyoideus 4.1.2. m. geniohyoideus 4.1.3. venter ant. m. digastricus 5. dorzálně: - přechází v hltanovou úžinu – isthmus faucium a následně do pharynxu Zubními oblouky a dásněmi je dělena: 1. vestibulum oris – předsíň dutiny ústní; mezi rty a zubními oblouky 2. cavitas oris propria – vlastní dutina ústní 2.1. dentes – zuby 2.2. palatum – patro 2.3. tonsilla palatina – patrová mandle 2.4. glandulae salivariae – slinné žlázy 2.5. lingula – jazyk 2.6. gingiva Labia – rty 1. labium superius – horní ret - dosahuje k hornímu okraji nosu - od okraje nosních křídel po koutky běží rýhy sulcus nasolabialis - od nosní přepážky dolů sestupuje žlábek philtrum 2. labium inferius – dolní ret - od brady je oddělen rýhou sulcus mentolabialis - od zadní plochy odstupuje ve střední čáře slizniční řasa frenulum labii sup. et inf. - z vnější strany krytá kůží; zevnitř pokrytá sliznicí - podkladem je hlavně m. orbicularis oris - po stranách se spojují v koutky – anguli oris; mezi nimi štěrbina – rima oris Cévní zásobení - a. facialis - a. labialis superior et inferior – anastomózují v arcus labialis sup. et inf. - a. infraorbitalis - a. mentalis - a. transversa faciei - a. submentalis - v. facialis Inervace - somatosenzitivní - n. infraorbitalis (od n. maxillaris) - horní ret - n. mentalis (od n. mandibularis) – dolní ret - somatomotorická - n. facialis Mízní odtok - nodi lymphatici submandibulares - nodi lymphatici submentales Buccae tváře Rozsah - kraniálně: arcus zygomaticus - kaudálně: dolní okraj mandibuly - ventrálně: angulus oris a sulcus nasolabialis - dorzálně: přední okraj m. masseter Stavba - fascia buccopharyngea - m. buccinator - corpus adiposus buccae - tukové těleso vyplňující prostor mezi povrchem m. buccinator a okrajem m. masseter - zasahuje až na vnitřní plochu ramus mandibulae do fossa infratemporalis - kraniálně jde pod arcus zygomaticus Cévní zásobení Mízní odtok - a. facialis - nodi lymphatici submandibulares - a. transversa facier - nodi lymphatici faciales - a. buccalis (od a. maxillaris) - v. facialis - v. transversa faciei - v. faciei profunda Inervace - somatosenzitivní - větve n. trigeminus - n. infraorbitalis (od n. maxillaris) - n. zygomaticus (od n. maxillaris) - n. mentalis (od n. mandibularis) - n. buccalis (od n. mandibularis) - somatomotorická - n. buccinator (od n. facialis)  Gingivae – dásně - sliznice pokrývající alveolární výběžky horní i dolní čelisti Stavba - gingiva alveolaris – dáseň přiložená k alveolu; má podslizniční vazivo (je tedy pohyblivá) - gingiva marginalis – dáseň přiložená k zubu; nemá podslizniční vazivo (nepohyblivá); uzavírá vstup do periodontálního prostoru - margo gingivalis – vyvýšený okraj dásně kolem zubu - sulcus gingivalis – žlábek mezi okrajem dásně a zubem - papillae gingivale – výběžky dásní mezi jednotlivými zubními krčky Cévní zásobení Mízní odtok - aa. alveolares superiores - nodi lymphatici submandibulares - a. alveolares inferior - plexus pterygoideus - v. facialis - v. lingualis Inervace - smíšená - plexus dentalis superior (od n. maxillaris) et inferior (od n. mandibularis)  2. Tvrdé a měkké patro Palatum – patro - vodorovná přepážka oddělující dutinu ústní od dutiny nosní - ventrální část tvoří kostěné tvrdé patro; dorzálně měkké patro tvořené vazivově-svalovou ploténkou - uplatňuje se při polykání, fonaci a artikulaci Palatum durum – tvrdé patro Stavba - premaxilla (os incisivum) – mezičelist; samostatná vývojová kost, která se stává součástí maxilly - processus palatinus maxillae - lamina horizontalis ossis palatini Útvary: 1. raphe palati – šev probíhající v mediánní rovině 2. papilla incisiva – vyústění ductus incisivus na předním konci raphe palati 3. plicae palatinae transversae – nízké příčné slizniční řasy na ústní dutině - mukoperiost – sliznice srůstající s periostem - glundulae palatinae – drobné slinné žlázky Tonsilla palatina – krční (patrová) mandle - lymfatický orgán oválného tvaru krytý sliznicí - uložený v lůžku mezi arcus palatoglossus a arcus palatopharyngeus - jedna z bariér proti vstupu infekce z ústní a nosní dutiny Syntopie - mediálně: hledí do oblasti isthmus faucium - laterálně (po vrstvách): 1. capsula tonsillaris – vazivové pouzdro 2. spatium peritonsillare – vyplněné řídkým vazivem; obs. plexus tonsillaris a v. palatina externa 3. musculus contristor pharyngis superior 4. spatium parapharyngeum - kraniálně: - fossa supratonsillaris - plica semilunaris - plica triangularis Cévní zásobení Lymfatická drenáž - a. palatina ascendens - nodi lymphatici cervicalis profundi - aa. palatinae minores - nodi lymphatici tonsillaris - a. pharyngea ascendens - a. lingualis - v. palatina externa Inervace – somatosenzitivní - n. maxillaris - n. glossopharyngeus  Palatum molle - podkladem je vazivová aponeurosis palatina, do které se upínají patrové svaly - od měkkého patra odstupují laterokaudálně dva patrové oblouky; ze zadní části m vyčnívá čípek (uvula) - měkké patro se účastní polykání a zároveň brání zpětnému přechodu potravy do nosohltanu Útvary - uvula palatina – patrový čípek - arcus palatoglossus – přední patrový oblouk mezi patrem a jazykem; podkladem je stejnojmenný sval - arcus palatopharyngeus – zadní patrový oblouk mezi patrem a hltanem; podkladem je stejnojmenný sval Svaly (obrázky jsou kromě palatoglossus při pohledu zezadu) m. tensor veli palatini - origo: spina ossis sphenoidalis; laterální stěna chrupavčité části tuba auditiva - průběh: sestupuje laterálně od lamina medialis proc. pterygoidei a obtáčí se s šlachou mediálně kolem hamulus pterygoideus - insertio: aponeurosis palatina - funkce: napínám měkké patro; zužuje sluchovou trubici - inervace: n. mandibularis m. levator veli palatini - origo: apex partis petrosae ossis temporalis - průběh: sestupuje mediálně od lamina medialis proc. pterygoidei - insertio: aponeurosis palatina - funkce: zdvihá měkké patro - inervace: n. vagus m. uvulae - origo: spina nasalis posterior; aponeurosis palatina - insertio: vazivo uvula palatina; volně ční do hltanu - funkce: zkracuje a zdvihá patrový čípek - inervace: n. vagus m. palatoglossus - origo: laterální okraj aponeurosis palatina - průběh: v předním patrovém oblouku - insertio: radix linguae - funkce: zdvihá kořen jazyka a stahuje měkké patro dolů (zužuje vstup do hltanu) - inervace: n. vagus m. palatopharyngeus – patří mezi zdvihače hrtanu, vývojově patří mezi svaly patra - origo: aponeurosis palatina; lamina medialis proc. pterygoidei; hamulus pterygoideus - průběh: v zadním patrovém oblouku - insertio: zadní okraj štítné chrupavky a stěna hltanu - funkce: zdvihá hltan a stahuje měkké patro dolů (zužuje vstup do hltanu) - inervace: n. vagus Cévní zásobení Inervace - a. palatina descendens et ascendens - somatomotorická - a. pharyngea ascendens - n. vagus - a. lingualis - somatosenzitivní, senzorická, parasympatikus - plexus pterygoideus - n. palatinus major - vv. pharyngeae - nn. palatini minores - n. nasopalatinus - sympatikus - plexus pharyngeus  3. Jazyk – obecný popis - svalový orgán na spodině dutiny ústí pokrytý sliznicí - tvoří část střední stěny oropharyngu - slouží k mechanickému zpracování potravy, fonaci, artikulaci a pomocí chuťových receptorů k vnímání chuti Části - apex linguae – hrot; nejventrálnější část jazyka - corpus linguae – tělo; představuje ventrální 2/3 jazyka; inervace skrz n. lingualis (od n. mandibularis) - radix linguae – kořen; zadní 1/3 jazyka obrácená proti hltanu; inervace skrz n. glossopharyngeus Plochy - dorsum linguae – hřbet hledící do dutiny ústní; obsahuje četné papillae linguae - margo linguae – okraj hledící k zubním obloukům - facies inferior – dolní plocha Útvary 1. dorsum linguae 1.1. sulcus terminalis – žlábek ve tvaru V s vrcholem dorzálně; hranice mezi corpus a radix linguae 1.2. foramen caecum – slepá jamka ve špičce sulcus terminalis; pozůstatek po spojení s glandulae thyroidea prostřednictvím ductus thyroglossus 1.3. sulcus medianus – žlábek ve střední rovině jazyka; v místě septum linguae 2. radix linguae 2.1. tonsilla lingualis – jazykové mandle; lymfatická tkáň v podslizničním vazivu tvořící hrbolky na povrchu kořenu jazyka 2.2. plica glossoepiglottica mediana – sagittální slizniční řasa dorzálně od kořene jazyka k epiglottis 2.3. plicae glossoepiglotticae laterales – dvě slizniční řasy laterálně od valleculae epiglotticae 2.4. valleculae epiglotticae – dvě jamky mezi plicami 3. facies inferior linguae 3.1. plica fimbriata – nepravidelná nízká řasa sliznice; pozůstatek po tzv. spodním jazyku 3.2. frenulum linguae – uzdička jazyka; slizniční řasa spojující spodinu jazyka se spodinou dutiny ústní; zakrývá spodní část septum linguae 3.3. plica sublingualis – párová řasa; vyústění ductus sublinguales minores 3.4. caruncula sublingualis – vyústění vývodů slinných žláz 3.5. vena profunda linguae – žíla na dolní straně jazyka Papillae linguae - bradavkovité výběžky na dorsum linguae, které zvětšují povrch jazyka - papillae vallatae - velké hrazené papily obklopené valem - obsahují chuťové pohárky - 8-12 umístěných před sulcus terminalis - papillae fungiformes - houbovité papily - obsahují mechanické a tepelné receptory a chuťové pohárky - obvykle podél okrajů jazyka - papillae foliatae - listovité papily - obsahují chuťové pohárky - leží po stranách jazyka v blízkosti sulcus terminalis - papillae filiformes - nitkovité papily - citlivé na hmatové podněty - nemají chuťové pohárky - Von Ebnerovo žlázy - serózní žlázy s funkcí čištění chuťových pohárků Chuť - sladká, slaná, kyselá, hořká a umami (ta je aktivována glutamátem) - představa, že určitá část jazyka je senzitivní jenom na specifickou chuť je mylná  4. Jazyk – svaly - aponeurosis linguae – vazivová ploténka pod sliznicí dorsum linguae - septum linguae – neúplná sagittální vazivová přepážka rozdělující jazyk na dvě poloviny - svaly: 1. Extraglossální svaly – připojeny ke konkrétním místům mimo jazyk; pohybují celým jazykem m. genioglossus - origo: spina mentalis superior mandibulae - insertio: corpus ossis hyoidei, cornua major ossis hyoidei; ventrální plocha jazyka - funkce: protruze jazyka; táhne jazyk dopředu a dolů - inervace: n. hypoglossus m. hyoglossus - origo: cornua major ossis hyoidei - insertio: laterálně od m. genioglossus - funkce: deprese jazyka - inervace: n. hypoglossus m. styloglossus - origo: processus styloideus ossis temporalis; lig. stylomandibularis - insertio: apex et margo linguae - funkce: elevace a retrakce jazyka - inervace: n. hypoglossus m. palatoglossus - patří také do svalů patra - origo: okraj měkkého patra (patrová aponeuróza) - insertio: radix linguae - funkce: táhne kořen jazyka vzhůru; uzavírá isthmus faucium - inervace: n. vagus skrz plexus pharyngeus 2. Intraglossální svaly – vlastní svalová hmota jazyka m. longitudinalis superior - origo a insertio: tenká vrstva pod sliznicí dorsum linguae - průběh: anterolaterálně z epiglottis a suptum linguae - funkce: zkracuje jazyk; vytváří konkávní hřbet (táhne vrchol a boční okraj jazyka nahoru) - inervace: n. hypoglossus m. longitudinalis inferior - origo a insertio: tenká vrstva kraniálně nad genoglossus a hyoglossus - průběh: vpředu od kořene jazyka k vrcholu jazyka - funkce: zkracuje jazyk; vytváří konvexní hřbet (táhne vrchol jazyka dolů) - inervace: n. hypoglossus m. transversus - origo a insertio: laterálně od septum linguae - průběh: k laterálnímu okraji jazyka - funkce: zužuje a prodlužuje jazyk - inervace: n. hypoglossus m. verticalis - origo a insertio: v přední části jazyka - průběh: kaudálně od dorsum linguae k facies inferior - funkce: rozšiřuje a zplošťuje jazyk - inervace: n. hypoglossus  5. Jazyk – cévní zásobení a inervace Cévní zásobení - a. lingualis (od a. carotis externa) - v. lingualis dorsalis et profunda (v. commitans nervi hypoglossi) Lymfatická drenáž - z hrotu jazyka: nodi lymphatici submentales - z okraje jazyka: nodi lymphatici submandibulares - z kořene a těla: nodi lymphatici cervicales produndi Inervace - somatomotorická - n. hypoglossus - n. vagus – pro m. palatoglossus - somatosenzitivní - n. lingualis (od n. mandibularis) - n. glossopharyngeus - n. vagus (n. laryngeus superior) - senzorická inervace – chuť - chorda tympani (od n. facialis) – chuť z apex a corpus linguae - n. glossopharyngeus – chuť z radix linguae a papillae vallatae - n. vagus – chuť z valleculae epiglotticae - parasympatikus – inervace slinných žláz - chorda tympani – apex a corpus linguae - n. glossopharyngeus – radix linguae - n. vagus – valleculae epiglotticae - sympatikus - cestou periarteriálních pletení  6. Suprahyoidní svaly a infrahyoidní svaly Suprahyoidní svaly m. digastricus - origo: v. post.– incisura mastoidea; v. ante. – pokračování v. post. přes šlachu upnutou na jazylku - insertio: venter anterior – fossa digastrica - funkce: v. post. – elevace jazylky; v. ante. – deprese mandibuly a elevace jazylky - inervace: v. post. – n. facialis (ramus digasticus); v. ante. – n. mylohyoideus (od n. mandibularis) m. stylohyoideus - origo: processus styloideus ossis temporalis - insertio: corpus ossis hyoidei; před úponem se vidličnatě větví - funkce: fixace jazylky; tah jazylky dorsokraniálně - inervace: n. facialis (ramus stylohyoideus) m. geniohyoideus - origo: spina mentalis inferior mandibulae - insertio: corpus ossis hyoidei - funkce: elevace jazylky; deprese mandibuly při fixované jazylce; vyklenuje dno ústní při polykání - inervace: ramus anterior n. spinalis primi; skrze n. hypoglossus m. mylohyoideus - origo: linea mylohyoidea mandibulae - insertio: corpus ossis hyoidei; srůstá s druhostranným svalem v raphe mylohyoidea - funkce: elevace jazylky; deprese mandibuly při fixované jazylce; vyklenuje dno ústní při polykání - inervace: n. mylohyoideus (od n. mandibularis) m. digastricus venter anterior venter posterior m. stylohyoideus m. geniohyoideus m. mylohyoideus Svaly infrahyoidní m. sternohyoideus - origo: extremitas sternalis claviculae; lig. sternoclaviculare posterius; manubrium sterni - insertio: corpus ossis hyoidei - funkce: deprese jazylky - inervace: ansa cervicalis profunda (větve C1-C3) m. sternothyroideus - origo: manubrium sterni; cartilago costae primae - insertio: linea obliqua cartilaginis thyroidae - funkce: deprese štítné chrupavky a hrtanu - inervace: ansa cervicalis profunda (větve C1-C3) m. thyrohyoideus - origo: linea obliqua cartilaginis thyroidae - insertio: cornu majus ossis hyoidei - funkce: deprese jazylky; elevace štítné chrupavky a hrtanu - inervace: ramus anterior C1; skrze n. hypoglossus venter superior venter inferior m. omohyoideus - dvě bříška (superior et inferior) spojená šlachou - origo: v. inferior – incisura scapulae; lig. transversum scapulae superius - insertio: v. superior – corpus ossis hyoidei - funkce: deprese jazylky; napínání krční fascie; tahem za vagina carotica roztahuje v. jugularis interna - inervace: ansa cervicalis profunda (větve C1-C3)  7. Pharynx – svaly faryngu - je svalový orgán nálevkovitého tvaru zavěšený na lebeční spodině - kraniokaudálně se zužuje a v úrovni obratle C6 přechází v jícen - ventrálně komunikuje s ústní, nosní i hrtanovou dutinou - ústí a hrtanová část jsou součástí jak trávicí, tak dýchací ústrojí - funkcí hltanu umožňují dva typy svalů – svěrače a zdvihače - hltan se uplatňuje při polykání, mluvení i dýchání Dělení a komunikace 1. pars nasalis = naso/epipharynx – přes choany komunikuje s nosní dutinou 2. pars oralis = oropharynx – přes isthmus faucium komunikuje s ústní dutinou 3. pars laryngea = laryngo/hypopharynx – přes aditus laryngis komunikuje s hrtanovou dutinou Syntopie 4. kraniálně: lebeční spodina 5. kaudálně: končí v úrovni obratle C6 a přechází k jícen (Killianovo ústí) 6. ventrálně: otevřen do nosní, ústní a hrtanové dutiny 7. dorzálně: páteř - laterálně: krční nervově-cévní svazek a laloky štítné žlázy Prostory - prostory kolem hltanu jsou vymezeny vazivovými přepážkami, které se upínají do jeho adventicie 1. spatium parapharyngeum 1.1. spatium prestyloideum 1.2. spatium retrostyloideum 2. spatium retropharyngeum Cévní zásobení - a. thyroidea superior; a. lingualis; a. pharyngea ascendens; a. palatina ascendens; a. palatina descendens; a. canalis pterygoidei - vv. pharyngeae (od v. jugularis interna) Lymfatická drenáž - nodi lymphatici retropharyngeales Inervace - plexus pharyngeus – smíšená pleteň tvořená vlákny z n. glossopharyngeus, n. vagus a ggl. cervicale superius trunci symphatici - somatomotorika: n. vagus - somatosenzitivita: - pars nasalis: vpředu n. maxillaris, vzadu n. glossopharyngeus - pars oralis: n. glossopharyngeus; n. vagus - pars laryngea: n. vagus - sympatikus: nn. laryngopharyngei (z truncus sympathicus) - parasympatikus: n. facialis; n. vagus Pars nasalis (oropharynx/epipharynx) – nosohltan Ohraničení - kraniálně: začíná od lebeční spodiny - kaudálně: dosahuje po zadní okraj měkkého patra - ventrálně: otevřen choanami do nosní dutiny Úpon hltanu na lebeční spodinu - pomocí fascia pharyngobasilaris připojen k periostu lebeční spodiny - v oblasti úponu je zadní část tvořena pouze vazivovou fascií bez svaloviny - obvod úponu: 1. tuberculum pharyngeum 2. laterálně před úpony m. longus capitis m. rectus capitis anterior 3. podél fisura petroocipitalis 4. před apertura externa canalis carotici se stáčí ventromediálně a tím vytváří recessus pharyngeus 5. míří k lamina medialis processus pterygoidei podél fissura sphenopetrosa Útvary 1. fornix pharyngis – konkávně ventrálně otevřená klenba; upnutá na lebeční spodinu 2. tonsilla pharyngea – nepárová nosní (nosohltanová) mandle 3. ostium pharyngeum tubae auditivae – ústí sluchové trubice na laterální stěně 4. torus tubarius – slizniční val za ústím sluchové trubice; podkladem je chrupavčitá kost 5. plica salpingopharyngea – řasa jdoucí kaudálně z torus tubarius; podkladem m. salpingopharyngeus 6. plica salpingopalatina – řasa od ústí sluchové trubice ventrálně k měkkému patru - torus levatorius – val mezi oběma řasami pod ústím sluch. trubice; podkladem m. levator veli palatini - tonsilla tubaria – párová trubicoví mandle kolem ústí sluchové trubice Pars oralis (oropharynx) - kraniálně: začíná od zadního okraje měkkého patra (úroveň obratle C2) - kaudálně: dosahuje po horní okraj epiglottis - ventrálně: je otevřena přes isthmus faucium do ústní dutiny Pars laryngea (laryngopharynx/hypopharynx) - kraniálně: začíná od horního okraje epiglottis - kaudálně: končí v úrovni obratle C6, kde přechází v jícen - ventrálně: je otevřen přes aditus laryngis do hrtanové dutiny  Musculi pharyngis Musculi constrictores pharyngis – svěrače hltanu - origo: lebeční spodina a okolní pevné útvary - průběh: cirkulární průběh; shora dolů se do sebe nálevkovitě zasouvají - insertio: raphe pharyngis (šev hltanu; probíhá od tuberculum pharyngeum povrchově po dorzální stěně) - funkce: stahují hltan (posouvají sousto do jícnu) - inervace: plexus pharyngeus (r. pharyngeus n. vagi) 1) m. constrictor pharyngis superior – začíná z lebky 1.1. pars pterygopharyngea - origo: lamina medialis proc. pterygoidei 1.2. pars buccopharyngea - origo: raphe buccopharyngea 1.3. pars mylopharyngea - origo: linea mylohyoidea mandibulae 1.4. pars glossopharyngea - origo: m. transversus linguae 2) m. constrictor pharyngis medius – začíná z jazylky 2.1. pars chondropharyngeus - origo: cornua minor ossis hyoidei 2.2. pars ceratopharyngea - origo: cornua major ossis hyoidei 3) m. constrictor pharyngis inferior – začíná z chrupavek hrtanu 3.1. pars thyropharyngea - origo: štítná chrupavka 3.2. pars cricopharyngea - origo: prstencová chrupavka Musculi levatores pharyngis – zdvihače hltanu - origo: lebeční spodina a okolní pevné útvary - průběh: longitudinální průběh; ke stěnu hltanu sestupují zvenčí nebo zevnitř - insertio: svalová stěna hltanu - funkce: zdvihají hltan při polykání (popř. řeči) 1) m. stylopharyngeus - origo: processus styloideus - průběh: prochází mezi horním a středním svěračem hltanu - insertio: vnější stěna hltanu - inervace: n. glossopharyngeus 2) m. salpingopharyngeus - origo: mediální okraj chrupavčité části sluchové trubice - insertio: vnitřní stěna hltanu - inervace: plexus pharyngeus 3) m. palatopharyngeus - origo: měkké patro - průběh: arcus palatopharyngeus - insertio: vnitřní stěna hltanu - inervace: plexus pharyngeus pohled zezadu  8. Pharynx – Waldayerův kruh Obecné informace ke kožní a slizniční lymfatické tkáni - SALT (lymfatická tkáň přidružená ke kůži) – difuzně rozložené bb. v epidermis (Langerhansovy bb., neaktivované T-lymfocyty) - MALT (lymfatická tkáň přidružená ke sliznicím) – podle lokalizace popisována jako lymfatická tkáň v trávicím systému (GALT – gut-associated), v dýchacím systému (BALT – bronchi-associated), v močopohlavním systému a spojivce Waldayerův kruh - vytvořen z GALT - bariéra proti infekci vstupující do horní části trávicího a dýchacího traktu - kaudálně je okruh spojen se lymfatickou tkání hrtanu - pruhy lymfatické tkáně ve sliznici hltanu spojují okolní mandle 1. tonsilla pharyngea – nepárová nosní mandle v zadní části klenby nosohltanu 2. tonsilla tubaria – párová trubicová mandle kolem ústí sluchové trubice 3. tonsilla palatina – párová krční (patrová) mandle ve fossa tonsillaris mezi patrovými oblouky, laterální stěnou naléhá na vazivovou capsulla tonsillae 4. tonsilla lingualis – nepárová mandle v kořeni jazyka Cévní zásobení Žíly - a. pharyngea ascendens - krev do plexus tonsillaris a v. palatina ext. - a. palatina ascendens - a. lingualis - a. palatinae minores Inervace - senzitivní: - n. glossopharyngeus - n. maxillaris - sympatická - plexus tonsillaris - plexus facialis  9. Larynx – členění Ohraničení hrtanu 1) ventrolaterálně: lobi glandulae thyroideae 2) laterálně: a. carotis communis, v. jugularis interna 3) kraniálně: os hyoideum 4) kaudálně: trachea 5) ventrálně: lamina pretrachealis fasciae cervicalis 6) dorzálně: pharynx Larynx - dutý orgán zavěšený na os hyoideum – spojení s bazí lební přes lig. stylohyoideum - kraniálně komunikuje s hrtanovou částí hltanu (pars laryngea pharyngis) a kaudálně pokračuje do průdušnice - podkladem systém chrupavek – vzájemně spojeny vazy a klouby, pohyb chrupavek a kloubů - příčně pruhované svaly - na vnitřní straně hrtanová dutina pokryta sliznicí - na vnější straně je adventicie - významná role při fonaci a dýchání CAVITAS LARYNGIS - hrtanová dutina - vystlána tunica mucosa laryngis 1) Aditus laryngis – hrtanový vchod, v pars laryngea pharyngis - KRANIÁLNĚ: epiglottis - KAUDÁLNĚ: incisura interarytenoidea - PO STRANÁCH: tuberculum corniculatum, plica aryepiglottica, tuberculum cuneiforme 2) Vestibulum laryngis – úsek hrtanu od vchodu po zúženou rima vestibuli, směrem dolů se nálevkovitě zužuje - od plicae aryepiglotticae po plicae vestibulares (ventriculares) 3) Plicae vestibulares – sagitálně postavené nepohyblivé slizniční řasy, vyplněny vazivem zvaným ligamentum vestibulare (nejedná se o skutečný vaz) - 3.1 ligamenta vestibularia - 3.2 rima vestibuli – sagitální štěrbina mezi pravou a levou plica vestibularis, končí jí vestibulum laryngis 4) Glottis – zúžené místo uprostřed hrtanu, tvořící hlas, prostor mezi plicae vestibulares (kraniálně) a plicae vocales (kaudálně) - 4.1 ventriculus laryngis – laterální výchlipka glottis 5) Plicae vocales - hlasivky (hlasové řasy) - 5.1 ligamenta vocalia – hlasové vazy, tvoří podklad plicae vocales - 5.2 rima glottidis - hlasová štěrbina mezi plicae vocales 6) Cavitas infraglottica - prostor mezi rima glottidis a cartilago cricoidea Laryngoskopický obraz hlasivek Ohraničení aditus laryngis 1) epiglottis (hrtanová příklopka) - ventrokraniálně 2) plica aryepiglottica – laterálně 3) tuberculum cuneiforme - laterálně) 4) tuberculum corniculatum - dorzolaterálně 5) incisura interarytenoidea - dorzokaudálně Vazy a štěrbina 6) plicae vestibulares 7) plicae vocales 8) rima glottidis  10. Larynx – chrupavky 1. cartilago thyroidea – nepárová štítná 2. cartilago cricoidea – nepárová prstencová 3. cartilago epiglottica – chrupavka příklopky hrtanové 4. cartilagines arytenoideae – dvě párové chrupavky hlasivkové 5. cartilago corniculata – nasedá na apex cartilaginis arytenoideae, podmiňuje tuberculum corniculatum 6. cartilago cuneiformis – laterokraniálně, zavzata do plica aryepiglottica, podmiňuje tuberculum cuneiforme - cartilago triticea – v ligamentu mezi horním rohem štítné chrupavky a velkými rohy os hyoideum 1. cartilago thyroidea 1.1 lamina dextra et sinistra – pravá a levá ploténka, vpředu spojené 1.2 linea obliqua – vyvýšená hrana na boku laminy 1.3 prominentia laryngea – přední oblá hrana, na krku hmatná 1.4 incisura thyroidea superior et inferior – zhora zářez hluboký, zdola mělký 1.5 cornua superiora (míří kraniálně k jazylce – s ní spojeny vazem) et inferiora (kaudálně, na konci kloubní plochy pro skloubení s cartilago cricoidea) 2. cartilago cricoidea - hyalinní, nepárová a jediná uzavřená chrupavka - dodává hrtanu stabilitu - skloubena s chrupavkou štítnou a dvěma hlasivkovými 2.1 lamina – frontálně postavená ploténka vzadu 2.1.1. facies articularis thyroidea – pro skloubení s dolním rohem chrupavky štítné, vpravo a vlevo na boku chrupavky při zevním okraji laminy 2.1.2. facies articularis arytenoidea – pro hlasivkovou chrupavku, párová kloubní ploška na kraniálním okraji laminy 2.2 arcus – ventrální oblouk 3. cartilago arytenoidea - párová hlasivková chrupavka - bazí přikloubení k chrupavce prstencové 3.1 apex – hrot, kraniální elastická část 3.2 basis – skloubena s chrupavkou prstencovou konkávně – facies articularis (3.2.3) 3.2.1 processus vocalis – vybíhá z báze ventrálně, začíná na něm lig. vocale = hlasový vaz 3.2.2 processus muscularis – míří dorzokraniálně, úpon svalů 4. cartilago epiglottica - nepárová elastická chrupavka - stopkou připojena uprostřed zadní plochy prominentia laryngea k chrupavce štítné 4.1 lamina – vlastní list příklopky, esovitě prohnutý, vzadu konkávní 4.2 petiolus – stopka epiglottis – zúžené připojení k chrupavce štítné, tuberculum epiggloticum  11. Larynx – svaly a vazy Spojení hrtanu – vazy Pravé vazy hrtanu - spojují hrtan s okolními strukturami a chrupavky hrtanu mezi sebou 1. membrana thyrohyoidea – připojení horního okraje chrupavky štítné k jazylce 1.1 lig. thyrohyoideum medianum – nepárové ve střední čáře od incisura thyroidea sup. k jazylce 1.2 lig. thyrohyoideum laterale – dextrum et sinistrum, párové od cornu superius štítné chrupavky k zadnímu okraji velkého rohu jazylky 2. lig. cricotracheale – dolní obvod prstencové chrupavky s prvním chrupavčitým prstencem trachey 3. lig. thyroepiglotticum – ve střední čáře připojuje stopku epiglottis k vnitřní ploše štítné chrupavky 4. lig. hyoepiglotticum – ve střední čáře spojení přední plochy epiglottis s jazylkou Membrana fibroelastica laryngis - zahuštění podslizničního vaziva 5. membrana quadrangularis – mezi plicae vestibulares vzhůru k laterálnímu okraji cartilago epiglottica, její kraniální okraj vyzdvihuje plica aryepiglottica 5.1 Lig. vestibulare – zesílený kaudální okraj membrány od středu zadní plochy štítné chrupavky k ventrolaterální ploše hlasivkové chrupavky, nepravý vaz, vyzdvihuje plica vestibularis 6. lig. cricothyroideum – dolní okraj štítné chrupavky a horní okraj prstencové chrupavky, ventrálně ve střední čáře zesiluje conus elasticus 7. CONUS ELASTICUS (membrana cricovocalis) – mezi plicae vocales a vnitřním obvodem prstencové chrupavky, ve střední čáře zeslaben a navazuje na lig. cricothyroideum 7.1 lig. vocale – hlasový vaz; párový svazek začínající ve střední čáře uprostřed zadní plochy štítné chrupavky a jde na processus vocalis hlasivkové chrupavky – prakticky zesílený okraj conus elasticus Klouby hrtanu Articulatio cricothyroidea - párově spojuje dolní roh chrupavky štítné (kloubní hlavice) s kloubní jamkou na boku prstencové chrupavky - typ: jednoduchý, válcový - kloubní plochy: facies articularis cricoidea na cornu inferior cartilaginis thyroideae - pohyby: kývavé předozadní - ligamenta: ligamentum ceratocricoideum – zesiluje zezadu spojení Articulatio cricoarytenoidea - typ: jednoduchý, eliptický - pohyby: posuvné, rotace – základem pro abdukci a addukci hlasových vazů  Larynx – svaly - příčně pruhované svaly ovládající pohyby chrupavek hrtanu - určují napětí ligg. vocales a šířku štěrbiny mezi nimi - všechny svaly hrtanu párové 1. Vpředu uložené svaly m. cricothyroideus - pars recta – mediální, štíhlejší úsek - pars obliqua – laterální, více skloněný - origo: přední strana prstencové chrupavky - insertio: dolní okraj štítné chrupavky - funkce: sklání štítnou chrupavku dopředu a napíná tím hlasové vazy 2. Po stranách uložené svaly m. cricoarytenoideus lateralis - origo: horní okraj chrupavky prstencové - insertio: proc. muscularis chrupavky hlasivkové - funkce: vnitřní rotace hlasivkové chrupavky a tím sblížení hlasivkových vazů obou stran m. thyroarytaenoideus - origo: proc. vocalis car. thyroideae - průběh: podél lig. vocale po vnější straně vazu - insertio: anterolaterální plocha hlasivkové chrupavky - funkce: spolupůsobí při sevření hlasových vazů m. thyroepiglotticus - origo: štítná chrupavka - insertio: laterální okraj epiglottis; podslizniční vazivo vchodu hrtanu - funkce: táhne za okraj epiglottis a rozšiřuje tak vchod do hrtanu 3. vzadu uložené svaly m. cricoarytaenoideus posterior - origo: zadní strana prstencové chrupavky - insertio: proc. muscularis hlasivkové chrupavky - funkce: laterálně uklání a rotuje hlasivkovou chrupavku a tím rozevírá hlasivkovou štěrbinu m. arytaenoideus - pars transversa – hlubší; probíhá napříč mezi oběma hlasivkovými chrupavkami - pars obliqua – povrchová; šikmo probíhající sopce se ve střední čáře kříží - průběh: zadní strana hlasivkové chrupavky - funkce: zužuje štěrbinu mezi hlasovými vazy m. aryepiglotticus - origo: hrot hlasivkové chrupavky - insertio: okraj epiglottis - funkce: sklání epiglottis ke vchodu do hrtanu Inervace svalů - n. vagus - n. laryngeus superior (ramus externus, X) pro m. cricothyroideus - n. laryngeus recurrens pro všechny ostatní  12. Štítná́ žláza, glandulae parathyroideae - ve stádiu 24 dní ze ztluštění entodermu primitivního hltanu u základu jazyka - následně sestup kaudálně a tvorba ductus thyroglossus - otevírá se na jazyku jako foramen caecum Stavba a poloha - lobus dexter et sinister – spojeny pomocí isthmus glandulae tyhorideae (2 až 4 tracheální chrupavka) - z isthmu velmi často třetí, variabilní lalok – lobus pyramidalis - laloky podél trachey a laryngu, dozadu dosah až k jícnu - zezadu do obou laloků zanořena příštítná tělíska (glandulae parathyroideae) - před žlázou lamina pretrachealis (infrahyoidní svaly) - dorzolaterální okraj obou laloků dotyk krčního nervově-cévního svazku (důležitý kontakt mediálního okraje obou lobů s n. laryngeus recurrens – operace) - velikost a hmotnost variabilní - povrch kryt tenkým vazivovým pouzdrem – capsula fibrosa - zevní list – capsula externa – souvislý s lamina pretrachealis - vnitřní list – capsula propria – do nitra žlázy vazivová septa - mezi oběma listy cévní pleteň - parenchym štítné žlázy = lobuli (lalůčky), dále děleny na folliculy (váčky) - folikuly – jedna řada bb., do nitra váčky produkce tekutiny, koloid – thyroglobulin - při folikulech i přímo v jejich stěně – parafolikulární bb. – z buněk neurální lišty Funkce - hlavní hormony – trijodthyronin (T3) a tetrajodthyronin (T4) - parafolikulární buňky – kalcitonin – ukládání vápníku do skeletu Cévní zásobení - a. thyroidea superior (ACE) - a. thyroidea inferior (a. subclavia) - vv. thyroideae superiores et mediae do v. jugularis interna - vv. thyroideae inferiores – plexus thyroideus impar – v. brachiocephalica sin. Lymfatická drenáž - nodi lymphatici cervicales profundi Inervace - nervy z krčního sympatiku a n. vagus Žlázy příštítné (glandulae parathyroideae) - entoderm 3 a 4 žaberní výchlipky Stavba a poloha - 4 útvary, zezadu zanořené do štítné žlázy - horní – v místě větvení a. thyroidea inferior - v jejich blízkosti průchod n. laryngeus recurrens - na povrchu tenké vazivové pouzdro - vlastní tělíska – trámce buněk, mezi nimi četné kapiláry - v tělíscích dvě buněčné populace – endokrinně aktivní bb. hydrofobní a oxyfilní (eozinofilní) bb. – nejasný význam Funkce - produkce parathormonu – kostní resorpce Cévní zásobení - a. thyroidea inferior Inervace - krční sympatikus a n. laryngeus reccurens z vagu - lymfatická drenáž shodná s gl, thyroidea  13. Slinné žlázy - vývody jsou napojeny na ústní dutinu - tvoří sliny obsahující serózní složku (enzymy), mucinózní složku (zvlhčuje a připravuje patro na polknutí) - sekrece slin probíhá reflexně a je přímo ovlivňována autonomním nervovým systémem Dělení podle charakteru vytvořené sliny 1. Serózní – gl. parotidea; gl. lingualis posterior 2. Mucinózní – gl. lingualis posterior; zadní část gl. sublingualis; gll. palatinae 3. Seromucinózní – gl. submandibularis; přední část gl. sumlingualis; gll. labiales, gll. buccales; gll. molares; gl. lingualis anterior Dělení podle velikosti 1. Glandulae salivariae minores - drobné slinné žlázy roztroušené v ústní dutině; uložené ve sliznici, pod sliznicí, někdy ve svalovině - secernují sliny průběžně bez konkrétního nervového podnětu 1.1. glandulae labiales 1.2. glandulae buccales 1.3. glandulae molares 1.4. glandulae palatinae 1.5. glandulae linguales 2. Glandulae salivariae majores - velké slinné žlázy ústící na povrch sliznice dutiny ústní - secernují sliny na konkrétní nervový podnět 2.1. glandula parotidea 2.2. glandula submandibularis 2.3. glandula sublingualis Glandula sublingualis - uložena ve spatium sublinguale - přední část je seromucinózní; zadní pouze mucinózní Rozsah - kaudálně: dotýká se horní plochy m. mylohyoideus - kraniálně: vyklenuje se do ústní dutiny jako plica sublingualis - laterálně: naléhá na fovea sublingualis mandibulae - mediálně: dotýká se m. hyoglossus a m. geniohyoideus Vývody: ductus sublingualis major Bartholini - střední seromucinózní části žlázy; ústí na caruncula sublingualis ductus sublinguales minores - ze zadní mucinózní části; ústí na plica sublingualis Cévní zásobení - a. facialis; a. lingualis - v. facialis; v. lingualis Lymfatická drenáž - nodi lymphatici submandibulares Inervace - parasympatikus: rr. glandulares ggl. submandibulare – vlákna n. facialis cestou chorda tympani - sympatikus: periarteriální pleteně - viscerosenzitivita: n. lingualis  Glandula submandibularis - seromucinózní žláza uložená v septum submandibulare - vnější plocha žlázy je pokryta povrchových listem krční fascie Rozsah - dorzálně: od příušní žlázy oddělená pomocí lig. stylomandibulare - laterálně: naléhá na fovea submandibularis mandibulae - kaudálně: otáčí se přes zadní okraj m. mylohyoideus Ductus submandibularis Whartoni - vystupuje ze zadní části, obtáčí m. mylohyoideus a dostává se mezi něj a m. hyoglossus - pokračuje v sublingualním prostoru po vnitřní straně gl. sublingualis - ústí na caruncula sublingualis Cévní zásobení - a. facialis; a. lingualis - v. facialis; v. lingualis Lymfatická drenáž - nodi lymphatici submandibulares Inervace - parasympatikus: n. lingualis přes ggl. submandibulare (vlákna n. facialis cestou chorda tympani) - sympatikus: periarteriální pleteně - viscerosenzitivita: n. lingualis Glandula parotidea - největší, serózní žláza uložená na laterální ploše hlavy před ušním boltcem Stavba a syntopie 1. pars superficialis – povrchová část; mediálně naléhá na m. masseter 2. pars profunda – vyplňuje fossa retromandibularis 3. isthmus – spojení povrchové a hluboké části za ramus mandibulae 4. glandulae parotidea accessoria – přídatná drobná žláza; uložená většinou nad ductus parotideus Ductus parotideus Stenoni 5. pars masseterica – probíhá dopředu po m. masseter; uloženo cca 1 cm pod arcus zygomaticus 6. pars premasseterica – při předním okraji m. masseter se stáčí do hloubky a proráží corpus adiposum buccae 7. pars buccinatoria – po průchodu skrz fascii a m. buccinator ústí do vestibulum oris na papilla parotidea ve výši druhé horní stoličky Fascia parotidea – obaluje žlázu; tvoří ji 3 listy - povrchový – součástí fascia parotidomasseterica a přechází na m. masseter - hluboký – odděluje žlázu od styloidního septa a mm. pterygoidei - tractus angularis – zesílený šikmý pruh v oblasti angulus mandibulae přecházející do povrchového listu krční fascie; odděluje žlázu od spatium submandibulare Cévní zásobení - a. temporalis superficialis; a. maxillaris; a. auricularis posterior; a. transversa faciei - vv. parotideae Lymfatická drenáž - nodi lymphatici cervicalis superficiales et profundi; nodi lymphatici parotidei Inervace - parasympatikus: n. auriculotemporalis (z n. mandibularis; parasym. vlákna původem z n. hypoglossus) - sympatikus: periarteriální pleteně - viscerosenzitivita: n. auriculotemporalis (z n. mandibularis)  14. Povrchové krajiny neurokrania - mezi povrchové krajiny neurokrania řadíme: 1. regio frontalis 2. regio parietalis 3. regio occipitalis 4. regio temporalis - jejich ohraničení odpovídá zevním plochám příslušných kostí kalvy Regio frontalis - ventrálně: regio zygomatica, regio orbitalis, regio nasalis - dorzálně: regio parietalis - laterálně: regio temporalis - obsah: 1. musculus epicranius – pars frontalis, po odklopení kožního laloku mimické svaly jdoucí ke kořeni nosu – m. procerus, m. corrugator supercilii, m. depressor supercillii 2. arteria supraorbitalis, arteria supratrochlearis – z a. opthalmica 3. vena opthalmica sup. et inf. 4. nodi lympatici parotidei (do nodi lymphatici cervicales profundi) 5. motorické nervy: ramus temporalis nervi facialis, senzitivní: nervus supraorbitalis (z n. frontalis – větev V1) Regio parietalis - ventrálně: regio frontalis - laterálně: regio zygomatica - dorzálně: regio occipitalis Regio occipitalis - vymezena rozsahem os occipitale - ventrálně: regio parietalis - laterálně: regio zygomatica - kaudálně: regio cervicalis lateralis - obsah: - návaznost na trigonum suboccipitale 1. musculus rectus capitis major (mediálně), musculus obliquus capitis sup. (laterálně), musculus obliquus capitis inf. (kaudálně) 2. a. vertebralis 3. n. suboccipitalis, occipitalis major et minor Regio temporalis - ventrálně: processus zygomaticus ossis frontalis - dorzálně: linea temporalis sup. - dolní hranice: arcus zygomaticus - převážně v rozsahu pars squamosa ossis temporalis - obsah: 1. m. temporalis (fossa temporalis) 2. a. temporalis spf. et profunda (pod m. temporalis) – z ACE 3. v. temporalis spf., plexus pterygoideus (fossa infratemporalis) 4. nodi lymphatici parotidei 5. motorické nervy: nervi temporales profundi (větve rami musculares n. mandibularis), rami temporales n. facialis, senzitivní nervy: n. auriculotemporalis (z V3), n. zygomaticotemporalis (z V2) Měkké pokrývky lební: - vrstvy = SCALP 1. S – kůže (skin) 2. C – podkožní vazivo (connective tissue) 3. A – aponeurosis = galea aponeurotica – vazivový střed podkožního svalu lebeční klenby, úpon mimických svalů 4. L – řídké vazivo (loose connective tissue) – dovoluje posuny povrchových vrstev, skalpování 5. P – periost (pericranium) Řez lebeční kostí 1. pericranium 2. lamina externa – zevní lamina kosti lebeční 3. spongióza, diploe 4. lamina interna kosti lební 5. endost na vnitřním povrchu - vlastní lebeční klenba tvořena os parietale, os frontale, os occipitale, squama ossis temporalis a alae majoris ossis sphenoidalis – nejtenčí v oblasti temporální a parietální - v temporální krajině na dutinové straně kostí a. meningea media a v. meningea - žilní spojky trojího typu: 1. extrakraniální žíly – měkké pokrývky 2. vena emissariae – canales emissariae - šíření infekcí 3. vv. diploiceae – uvnitř diploe - nejhlubší vrstva dura mater encephali, srůst s periostem - mezi durou a periostem nitrolební žilní splavy: sinus sagittalis sup. et inf., sinus rectus, confluens sinuum, sinus transversus, sinus occipitalis trabekuly – připevnění pavučnice k pod ní ležící omozečnici granulociones arachnoidales – místo vstřebávání mozkomíšního moku pia mater – omozečnice – nejniternější z meningů falx cerebri – duplikatura tvrdé pleny mezi hemisférami arteria cerebri anterior corpus callosum – kalózní těleso, spojuje hemisféry Prostory I. epidurální prostor – aa. meningeae – největší a. meningea media – skrze foramen spinosum do fossa pterygopalatina II. subdurální prostor – přemosťující žíly III. subarachnoidální prostor – vv. cerebri, aa. cerebri, likvor, trabekuly Cévní a nervové zásobení měkkých pokrývek lebních - čelní krajina zásobena větvemi z a. supraorbitalis a z a. supratrochlearis - laterálně bohatě anastomozuji s a. zygomaticoorbitalis a a. temporalis superficialis - spánková krajina zásobena a. temporalis superficialis – nad ušním boltcem dělena na r. frontalis a r. parietalis - pod m. temporalis aa. temporalis profundae a nn. temporales profundi - tepenné zásobení týlní krajiny a. occipitalis - žíly ústí vpředu do očnicových žil, po stranách do v. temporalis superficialis a do plexus pterygoideus, z okcipitální krajiny do v. jugularis externa - lymfatický odtok z regio frontalis et temporalis do nodi lymphatici parotidei z temporoparietální oblasti do nodi lymphatici retroauriculares a z týlní do nodi lymphatici occipitales - motorická inervace – všech složek m. epicranius a svalů ušního boltce – nervus facialis, m. temporalis inervován n. mandibularis - senzitivní inervace – vpředu až k interaurikulární čáře n. trigeminus (V) cestou n. supraorbitalis (větev V. - nervus oftalmicus – dělen na 3 větévky - n. lacrimalis, n. nasociliaris, n. frontalis – dále rozdělen na dvě větévky n. supraorbitalis, průběh se stejnojmennými cévami a n. supratrochlearis se stejnojmennými cévami) (pozn. nervus supraorbitali má dále r. medialis et lateralis), n. auriculotemporalis a r. zygomaticotemporalis n. zygomatici  15. Fossa infratemporalis - kaudální pokračování fossa temporalis v rozsahu facies infratemporalis alae majoris Vymezení: - kraniálně: od crista infratemporalis alae majoris - mediálně: lamina lateralis processus pterygoidei, pharynx - dorzálně: septum styloideum - laterálně: ramus mandibulae - ventrálně: facies infratemporalis maxily a tuber maxillae septum styloideum (tvoří dohromady sternocleidomastoideus, venter posterior digastricus, stylohyoideus, stylopharyngeus a styloglossus) Průchody: - foramen ovale – n. mandibularis, a. meningea acessoria, vena emissaria (extrakraniální – plexus venosus pterygoideus, intrakraniální – sinus cavernosus) - foramen spinosum – a. meningea media, v. meningea media - foramen mandibulae – n. alveolaris inferior (V3 n. trigeminus), a. alveolaris inferior (a. maxillaris), v. alveolaris inf. - fissura orbitalis inferior – kraniální otevření fossa infratemporalis, mediálně zasahuje i do fossa pterygopalatina, n.infraorbitalis, n. zygomaticus, v. ophthalmica inferior, a. infraorbitalis - fissura pterygomaxillaris – a. maxillaris, žilní přítoky do plexus pterygoideus - fissura petrotympanica – a. et vena tympanica anterior, chorda tympani - foramen lacerum – synchondrosis sphenopetrosa - foramen petrosum – n. petrosus minor - foramina alveolaria tuberis maxillae – rami alveolares superiores posteriores Další obsah: - mm. pterygoidei medialis et lateralis - m. temporalis - ganglion oticum - n. mandibularis a jeho větve: n. auriculotemporalis, n. alveolaris inf., n. lingualis, n. buccalis, chorda tympani, n. petrosus minor - a. maxillaris a její větve a. meningea media, a. alveolaris inf., a. buccalis, aa. temporales profundae, a. tympanica ant - plexus pterygoideus - část glandula parotis – při zadní straně maxily pokračuje do fossa infratemporalis, mediálně do fossa pterygopalatina - corpus adiposum buccae – tukové těleso vyplňující tváře  16. Fossa pterygopalatina - ventromdiální pokračování fossa infratemporalis, představuje její hlubší úsek Vymezení: kraniálně: ala major os sphenoidalis (facies maxillaris), corpus ossis sphenoidalis mediálně: lamina perpendicularis zezadu: processus pterygoideus kaudálně: přechází v canalis palatinus major zpředu: maxila – facies infratemporalis laterálně: fissura pterygomaxillaris – laterálně neuzavřená a spojena s fossa infratemporalis touto štěrbinou Průchody: kraniálně: foramen rotundum – n. maxillaris dorsálně: canalis pterygoideus (Vidii) – skrze odstup proc. pterygoideus, nervus canalis pterygoidei (jeho složky tvoří n. petrosus major a n. petrosus profundus), a. canalis pterygoidei (z a. maxilalris) mediálně: foramen sphenopalatinum – vznik spojením incisura sphenopalatina ossis palatini et os sphenoidale, vyúsťuje do cavitas nasi, a. sphenopalatina, rr. nasales posteriores (V2) ventrálně: fissura orbitalis inferior (vnitřní část) – ústí do orbity, n. infraorbitalis, vasa infraorbitalis, n. zygomaticus, v. ophthalmica inferior (jde z očnice a vlévá se do plexus pterygoideus) kaudálně: canalis palatinus major – kaudálně začíná na styku proc. pterygoideus a os palatinum, dále pokračuje na styku os palatinum s maxilou, končí ve foramen palatinum majus, cestou se z něho odpojují kanálky končící ve foramina palatina minora, a. palatina descendens, n. palatinus major laterálně: fissura pterygomaxillaris – široce rozevřená štěrbina, ústí do fossa infratemporalis, a. maxillaris cannales palatini minores – komunikace s patrem, nn. et vv. palatini minores Obsah fossa pterygopalatina: a. maxillaris n. maxillaris ganglion pterygopalatinum – leží u n. maxillaris - senzitivní vlákna: z n. maxillaris - sympatická vlákna: n. petrosus profundus - parasympatická vlákna: n. petrosus major, tj. z n. facialis n. petrosus major et profundus – nervus canalis pterygoidei (Vidii) plexus pterygoideus – žilní pleteň  17. Regio colli laterale - krční krajina ohraničená snopci m. trapezius, MSCM a klavikulou - průběhem venter inferior m. omohyoidei rozdělena na kaudálnější trigonum omoclaviculare a kraniálnější trigonum omotrapezium - v hloubce: trigonum scalenovertebrale a fissura scalenorum - krajina překryta platysmou – otevírá se sem fissura scalenorum Trigonum omotrapezium - ventrálně: zadní okraj MSCM - dorzálně: přední okraj m. trapezius - kaudálně: venter inferior m. omohyoidei - obsah: 1. v. jugularis externa – proráží fascia cervicalis spf. v mediokaudální části trigona 2. a. transversa colli 3. vasa cervicalia superficialia et profunda 4. vasa cervicalis ascendens 5. n. phrenicus 6. n. acessorius 7. pars supraclavicularis plexus brachialis – n. dorsalis scapulae, n. suprascapularis, n. thoracicus longus, nn. pectorales 8. punctum nervosum – místo průchodu senzitivních nervů z plexus cervicalis skrze lamina spf. fasciae cervicalis 8.1 n. occipitalis minor 8.2 n. auricularis magnus 8.3 n. transversus colli 8.4 nn. supraclaviculares (medii, intermedii, laterales) Trigonum omoclaviculare – fossa supraclavicularis major - ventrálně: zadní okraj MSCM - kraniálně: venter inferior m. omohyoidei - kaudálně: clavicula - obsah: 1. vasa subclavia 2. vasa suprascapularia 3. vasa cervicalia ascendenta et superficialia 4. plexus brachialis 5. n. phrenicus 6. nn. supraclaviculares 7. n. suprascapularis 8. a. tranversa colli 9. VJE 10. nodi lymphatici supraclaviculares 11. angulus venosus – vlevo ústí do ductus thoracicus, vpravo – ductus lymphaticus dx. - v hloubce trigonum scalenovertebrale Trigonum scalenovertebrale - ventrálně: MSCM - dorsálně: m. longus colli - laterálně: m. scalenus anterior - mediálně: trachea, oesophagus, glandula thyroidea - kaudálně: cupula pleurae - obsah: 1. vasa subclavia 2. plexus brachialis 3. truncus sympatikus – ganglion stellatum, ansa subclavia 4. nn. cardiaci cervicales 5. ductus thoracicus – vlevo, ductus lymphaticus dx. - vpravo 6. angulus venosus sin. 7. n. vagus, n. phrenicus  18. Trigonum caroticum - kraniálně: venter posterior m. digastrici - kaudálně: venter superior m. omohyoidei - laterálně: MSCM - kraniálně přechod do parafaryngového prostoru, kaudálně přechod do trigonum scalenovertebrale - krajina překryta platysmou, zde větvení n. transversus colli, v. retromandibularis se spojuje s v. facialis a ústí do VJI pod lamina spf. fasciae cervicalis - kolem VJI nodi lymphatici profundi superiores - obsah: 1. a. carotis communis – mediálně od VJI 2. a. carotis interna – dorzolaterálně 3. a. carotis externa – ventromediálně – větve a. thyroidea sup., a. lingualis, a. facialis, a. pharyngea ascendens, a. occipitalis 4. v. jugularis interna – za ACC 5. radix superior ansae cervicalis profundae – vlákna plexus cervicalis jdoucí spolu s n. hypoglossus, spojením s radix inferior vytvoří ansa cervicalis profunda 6. n. vagus – mezi a. carotis interna a communis a v. jugularis interna dorzálně, tvoří nervově-cévní svazek krční 7. n. laryngeus superior – odstup z n. vagus v horní části, běží mediálně a kaudálně 8. n. hypoglossus – arcus nervi hypoglossi kraniálně mezi VJI a ACI 9. v. commitans nervi hypoglossi – tenká žíla probíhající s n. hypoglossus 10. truncus sympatikus – prevertebrální list krční fascie 11. ganglion cervicale superius et medium – součást truncus sympatikus 12. glomus caroticum – na bifurkaci ACC, větve z kčního sympatiku, n. glossopharyngeus, n. vagus – Heringův nerv 13. n. accessorius 14. nodi lymphatici cervicales profundi 15. glandula thyroidea Beclardův úhel – zadní bříško digastriku, velké rohy jazylky – průchod a. lingualis  19. Trigonum submandibulare a trigonum submentale Trigonum submentale - menší trojúhelníková krajina uprostřed trigonum colli anterius - středem této krajiny možné chirurgicky proniknout hluboko do jazyka bez rizika poškození větších cévních nebo nervových struktur - mezi oběma bříšky m. digastricus, bradou a jazylkou - spodina tvořena m. mylohyoideus a m. geniohyoideus - ventrálně: protuberantia mentalis - dorzálně: os hyoideum - laterálně a mediálně: m. digastricus ant. - dno: m. mylohyoideus - obsah: 1. vasa submentalis – v podkoží, probíhají podél corpus mandibulae a několik mízních uzlin 2. vv. jugulares anteriores 3. lamina spf. fasciae cervicalis 4. nodi lymphoidei submentales Trigonum submandibulare - kraniálně: dolní okraj corpus mandibulae - mediálně: venter anterior m. digastrici - laterálně: venter posterior m. digastrici - spodina: m. mylohyoideus, m. hyoglossus, m. styloglossus - Tactus angularis – vazivový pruh oddělující parotickou a submandibulární lóži, součást krční fascie - obsah: 1. glandula submandibularis – zevně se dotýká obou bříšek m. digastricus, mediálně vybíhá přes zadní okraj m. mylohyoideus do sublinguální krajiny 2. ductus submandibularis – ze žlázy směrem vpřed a vsouvá se mezi m. mylohyoideus a m. hyoglossus 3. v. facialis – po zevním povrchu žlázy 4. a. facialis – z trigonum caroticum navnitř od m. digastricus a stylohyoideus – mediálně od žlázy, nad horním okrajem žlázy stáčena přes mandibulu a přidává se k žíle 5. n. lingualis a ganglion submandibulare – průběh horní částí trigona, navnitř od kraje mandibuly, stáčen obloukovitě vpřed a po zkřížení s ductus submandibularis vstup do regio sublingualis a jazyka, v oblouku zavěšeno parasympatické ganglion submandibulare 6. n. hypoglossus – příchod do dolní části krajiny z trigonum caroticum navnitř od venter posterior m. digastrici – prohnutý v arcus nervi hypoglossi, směřuje vpřed do regio sublingualis štěrbinou mezi m. mylohyoideus a m. hyoglossus 7. a. lingualis – na spodině trigonum Pirogovi navnitř od m. hyoglossus – zde se podvazuje 8. n. mylohyoideus – oddělen z n. alveolaris inferior před jeho vstupem do foramen mandibulae a sbíhá po vnitřní ploše ramus mandibulae do horní části trigonum submandibulare, uložen navnitř od žlázy, vstup do předního bříška m. digastricus 9. nodi lymphatici submandibulares – pod okrajem dolní čelisti a kolem podčelistní žlázy, kolektory z povrchových a hlubokých vrstev všech obličejových krajin Trigonum arteriae lingualis Pirogovi - kraniálně: n. hypoglossus - ventrálně: zadní okraj m. mylohyoideus - kaudálně: venter posterior m. digastrici - spodina: m. hyoglossus - podvaz a. lingualis  20. Regio sublingualis - prostor laterálně pod jazykem - laterálně: fovea sublingualis mandibuly - mediálně: m. hyoglossus, m. genioglossus, m. geniohyoideus - dorzokraniálně: m. styloglossus - kaudálně: m. mylohyoideus - m. mylohyoideus prostor odděluje od trigonum submandibulare - strop krajiny – sliznice spodiny dutiny ústní, vyzdvižena v podélnou plica sublingualis - dorzálně přechod prostoru do trigonum submandibulare - obsah: - glandula sublingualis, po mediální části průběh ductus submandibularis – vyústění na caruncula sublingualis - n. lingualis – navnitř od třetí stoličky, větví se do předních ⅔ jazyka - n. hypoglossus – po zevní ploše m. hyoglossus – před jeho předním okrajem rozpad na svalové větve pro svaly intraglosální a pro m. genioglossus, hyoglossus, styloglossus - v. comitans nervi hypoglossi – podél nervu, odvádí krev jazyka a sublinguálního prostotu do v. jugularis interna  21. Regio parotideomasseterica, regio buccalis Regio buccalis - laterálně navazuje na rty - hranice: - vpředu: sulcus nasolabialis - nahoře: obvod horního víčka - dole: okraj corpus mandibulae - dozadu přechod krajiny v regio parotideomasseterica - palpace – z povrchu i zevnitř z vestibulum oris - kůže silná, tažná a směrem k dolnímu víčku postupně ztenčována - četné potní a mazové žlázy - podkožní vazivo areolární struktury – odděluje kůži od mimických svalů - povrchová vrstva mimických svalů: m. orbicularis oculi (pars orbicularis), m. levator labii superioris alaque nasi, m. levator labii superioris, mm. zygomatici, m. risorius, m. levator anguli oris a horní část platysmy - následuje spatium intermusculare – štěrbinovitý prostor mezi povrchovou a hlubokou svalovou vrstvou - - vyplněn řídkým tukovým vazivem – dorzálním směrem se zhušťuje a tvoří tukové těleso – corpus adiposum buccae - mezi m. buccinator a m. masseter - a. facialis - v. facialis a. facialis stlačitelná proti hraně mandibuly - spojka mezi v. facialis a plexus pterygoideus - v. profunda faciei – šíření infekce z obličeje do intrakraniálních žil - větve n. facialis odstup z předního okraje glandula parotis, radiálně se větví a zanoření do mimických svalů - míza odtéká do nodi lymphatici submandibulares - krajinou přes přední okraj m. masseter probíhá ductus parotideus – obtáčí přední okraj corpus adiposum a průnik skrze m. buccinator a sliznici do vestibulum oris na papilla parotidea ve výši 2. horní stoličky) - hluboká svalová vrstva - m. buccinator – tvoří podklad celé krajiny, jeho povrch krytý fascia buccopharyngea - dále sem svým koncovým úsekem zasahují - a. transversa faciei (z a. temporalis superf.) - a. buccalis - a. infraorbitalis Regio parotideomasseterica - obsahuje gl. parotis a v ní plexus intraparotideus n. facialis, ductus parotideus, cévy a nervy - hranice: - horní: arcus zygomaticus - přední: přední okraj m. masseter - dolní: dolní okraj mandibuly od angulus mandibulae po přední okraj úponu - dorzálně: spojnice angulus mandibulae a předního okraje porus acusticus externus - do hloubky na ní navazuje infratemporální prostor - v krajině hmatný m. masseter a vzadu proc. condylaris mandibulae - kůže silnější než na tváři, u mužů porostlá vousy - podkoží – silná vrstva vaziva, často prostoupené tukem – do kterého zasahují m. zygomaticus major a m. risorius - průběh ductus parotideus promítán na povrch jako spojnice incisura intertragica - k hornímu okraji vývodu často připojena různě veliká glandula parotidea accessoria - v podkoží se z horního, předního a dolního okraje příušní žlázy (svým průběhem dělí žlázu na hlubokou a povrchovou část) radiálně rozbíhají větve n. facialis (z foramen stylomastoideum) k mimickým svalům - plexus parotideus - rr. temporales - rr. zygomatici - rr. buccales - rr. marginalis mandibulae - rr. colli (cervicalis) - spojka s plexus cervicalis = ansa cervicalis superf. (inervace gl. z n. glossopharyngeus IX) - z krku přichází n. auricularis magnus a vasa temporalia superf. - hlavní obsah: gl. parotis a kaudálně od ní m. masseter - kryty fascia parotideomasseterica - shora od arcus zygomaticus k hraně mandibuly, přes kterou plynule pokračuje na krk jako lamina superf. fasciae cervicalis - v oblasti angulus mandibulae zesílena v šikmý pruh tractus angularis - odděluje krajinu od submandibulárního prostoru - vzadu se gl. parotis dotýká m. sternocleidomastoideus, čelistního kloubu a zevního zvukovodu, mediálně naléhá na svaly styloidního septa a útvary v prestyloidním prostoru - žlázou vzhůru konečný úsek a. carotis externa - dělí se v ní na a. temporalis superf. a a. maxillaris - v. temporalis supef. + vv. maxillares = v. retromandibularis - čelistní kloub - dorzolaterálně kryt parenchymem glandula parotis, dorzálně kostěná a chrupavčitá část zevního zvukovodu - od něhož oddělen žilní pletení (Zenkerovým retroartikulárním polštářem - dorzální výběžek plexus pterygoideus) - po mediální ploše kloubu průběh chorda tympani, a. tympanica anterior, z ventrální strany se do kloubu upíná m. pterygoideus lateralis  22. Trigonum musculare (omotracheale) - nepárová oblast v regio cervicalis anterior - kraniálně: os hyoideum - laterálně: po obou stranách venter superior musculi omohyoidei, níže MSCM - kaudálně: částečně MSCM s incisura jugularis sterni - obsah: 1. platysma 2. v. jugularis anterior – v. jugularis externa 3. infrahyoidní svaly – m. sternohyoideus, m. sternothyroideus 4. trachea 5. glandula thyroidea 6. larynx 7. příštítná tělíska 8. kaudální část pharyngu 9. krční úsek oesophagu 10. vasa thyroidea superior 11. vasa laryngea superiora 12. a. thyroidea inf. 13. n. laryngeus recurrens 14. plexus thyroideus impar - hmatným bodem této oblasti jazylka (C3) a prominentia laryngea (C4)  23. Spatium parapharyngeum Septum styloideum (Riolanova kytice) přepážku ze svalů a jejich fascií – nachází se v prostoru okolo hrtanu a rozděluje ho na spatium prestyloideum a spatium retrostyloideum rozpíná se mezi fascií m. constrictor pharyngis a m. sternocleidomastoideus svaly: m. stylohyoideus m. styloglossus m. stylopharyngeus m. digastricus - venter posterior m. sternocleidomastoideus svaly zavzaty do lamina pretrachealis fasciae cervicalis v septu zavzato i lig. stylohyoideum Spatium parapharyngeum nejmediálnější prostor v regio infratemporalis uložen na zevní ploše hltanu a obsahuje řídké adventiciální vazivo, cévy a nervy ventrokaudálně sbíhající m. digastricus a svaly septum styloideum rozdělují parafaryngeální prostor na přední oddíl = spatium praestyloideum a na zadní oddíl = spatium retrostyloideum Spatium praestyloideum hranice: mediálně: fascia buccopharyngea laterálně: m. pterygoideus medialis dorzálně: septum styloideum ventrálně: přechod do fossa infratemporalis kraniálně: os sphenoidale kaudálně: přechází do trigonum submandibulare úzký prostor mezi povrchem horní části hltanu přibližně v rozsahu m. constrictor pharyngis superior, vnitřní plocha m. pterygoideus medialis a svaly styloidního septa ze zevní strany sem zasahuje nejhlubší oddíl glandula parotis navnitř od žlázy, mezi m. styloglossus a stylohyoideus průběh a. carotis externa a její koncové větve (temporalis superf., maxillaris) a dorzálně její větve a. palatina ascendens a a. pharyngea ascendens dále v. retromandibularis, n. facialis Spatium retrostyloideum úzký prostor mezi stěnou pharyngu, prevertebrálním listem krční fascie a styloidním septem mediálně: spatium prestyloideum laterálně: m. sternocleidomastoideus dorzálně: lamina prevertebralis fascie cervicalis ventrálně: septum styloideum kraniálně: baze lební (os sphenoidale) kaudálně: přechází do trigonum caroticum kraniálně dosah k lebeční bazi mediálně do spatium retropharyngeum kaudálně pokračování do krčního paraviscerálního prostoru obsah: a. carotis interna v. jugularis interna n. glossopharyngeus (IX) n. vagus (X) n. accessorius (XI) n. hypoglossus (XII) dorzálně v prevertebrální fascii zavzat truncus sympaticus a jeho ganglion cervicale superius Spatium retropharyngeum štěrbinový prostor mezi zadní stěnou hltanu a lamina prevertebralis fasciae cervicalis kaudálně pokračuje jako prostor retroviscerální a vyplněn řídkým vazivem zde uloženy 1-3 nodi retropharyngeales klinicky tento prostor důležitou přední přístupovou cestou k horní krční páteři  24. Mízní systém hlavy a krku Lymfatické cévy dura mater - doprovázejí žilní splavy - stěna tvořena lymfatickým endotelem obklopeným nesouvislou bazální laminou - vstřebávání složek likvoru a průnik buněk imunitního systému - tyto lymfatické cévy opouštějí dutinu lební a odvádějí svůj obsah do hlubokých lymfatických uzlin krku - v mozku modifikovaná forma lymfatické drenáže Lymfatické cévy a uzliny hlavy - několik skupin – sbírají lymfu z jednotlivých krajin hlavy a odvádějí ji do mízních cév a uzlin krku – povrchových i hlubokých 1. Nodi occipitales – týlní krajina – sbírají odtud mízu, vzhledem k blízkosti k n. occipitalis major jejich zvětšení velmi bolestivé, odtok mízy do nodi lymphatici cervicales spf. et profundi 2. Nodi retroauriculares (mastoidei) – uloženy za ušním boltcem, sbírání mízy z temene a zadní strany boltce a zevního zvukovodu, odtok mízy do nodi lymphatici cervicales spf. et profundi 3. Nodi parotidei – před boltcem mezi lalůčky příušní žlázy, přítok mízy ze spánku, čela, očního koutku, přední strany boltce, ušního bubínku a gl. parotis, odtok mízy do nodi lymphatici cervicales spf. et profundi 4. Nodi faciales – malá skupina uzlin ve tváři na m. buccinator, odtok mízy podél v. facialis do nodi submandibulares 5. Nodi submandibulares – v trigonum submandibulare, příjem mízy z dolního víčka, tváře, rtů, dásní, zubů a spodiny dutiny ústní, odtok mízy do nodi cervicales prof. 6. Nodi submentales – pod bradou mezi předními bříšky m. digastricus, přítok mízy z hrotu jazyka a přední části spodiny dutiny ústní, odtok mízy do nodi submandibulares a do nodi cervicales profundi Lymfatické uzliny a cévy krku - dvě hlavní skupiny: 1. Povrchové – leží na lamina fasciae cervicalis spf. jednak laterálně podél VJE, druhak vpředu podél v. jugularis anterior 2. Hluboké – na laterální straně krku tvoří řetězec uzlin (15–30) podél VJI a a. carotis, průběh m. omohyoideus je dělí na horní a dolní skupinu, menší řetězec podél vasa transversa colli a n. accessorius, vasa efferentia hlubokých uzlin tvoří truncus jugularis, na ventrální straně krku méně početné hluboké uzliny před gl. thyroidea, laryngem a tracheou 1.1. Nodi cervicales spf. anteriores – vpředu, povrchově při v. jugularis anterior 1.2. Nodi cervicales spf. laterales – v malém počtu při VJE a na povrchu MSCM, přítok mízy zejména z nodi occipitales, retroauriculares a parotidei a odtok do nodi cervicales profundi 2.1. Nodi cervicales profundi – velmi početné (až 30), kromě uzlin v blízkosti orgánů (hltan, hrtan, štítná žláza, trachea), vytvářejí řetězce podél VJI, n. accessorius a vasa transversa colli 2.2. Nodi cervicales laterales profundi – nejdůležitější, ve 2 řetězcích, provázejících VJI od spodiny lebeční až k angulus venosus juguli, z této skupiny vyčleněny 3 uzliny: - Nodus tonsillaris (Woodova uzlina) – zevní stěna hltanu v blízkosti patrové mandle, z níž také dostává mízu - Nodus jugulodigastricus (Küttnerova uzlina) – v místě překřížení VJI se zadním bříškem m. digastricus, lymfa z kořene jazyka, tonzil a oblasti isthmus faucium - Nodus juguloomohyoideus – v místě překřížení VJI a m. omohyoideus, míza zejména z hrotu jazyka 2.3. Nodi comitantes nervi accessorii – v trigonum colli laterale, provázejí n. accessorius, funkčně propojeny s uzlinami podél VJI, přítok mízy z nodi occipitales a retroauriculares 2.4. Nodi supraclaviculares – v trigonum colli laterale, v jeho spodní části při vasa transversa colli, míza zejména z uzlin podél n. accessorius, důležité jejich propojení s nodi supraclaviculares, do nichž odtok lymfy z horní části mléčné žlázy – možnost šíření metastáz při karcinomu prsu - truncus jugularis dx. et sin. – sběr lymfy z nodi cervicales profundi, vpravo – truncus lymphaticus dx., vlevo – ductus thoracicus  25. Zevní ucho - útvary: 1. auricula (boltec) 1.1. cartilago auriculae - podklad boltce; tvořen elastickou chrupavkou - chrupavka je fixována k os temporale a je kryta málo pohyblivou kůží 1.2. mm. auriculae - rudimentární svaly boltce - zevní svaly – mezi chrupavou a okolím; posunují boltcem - m. auricularis ant. et post.; m. temporoparietalis (součást m. epicranius) - vlastní svaly – původně určené pro změnu tvaru boltce; pro člověka nevýznamné 2. meatus acusticus externus (zevní zvukovod) 2.1. pars cartilagines - zevní třetina tvořená cartilago meatus acustici - vstup do zvukovodu se nazývá porus acusticus externus 2.2. pars ossea - tvořená os tympanicum (součást os temporale) - celá délka zevního zvukovodu je asi 2,5 cm 3. membrana tympani (bubínek) - šedorůžová blána slepě zakončující zevní zvukovod a tím zakončující zevní ucho - tvar téměř kruhový o 9 mm průměru, tloušťka 0,1 mm - bubínek pod dopadajícími akustickými vlnami kmitá obdobně jako např. membrána ve sluchátku - z vnitřní strany srůstá s výběžkem sluchové kůstky – manubrium mallei - cévní a nervové zásobení: 1. tepny - větve a. carotis externa 1.1. a. auricularis posterior – zadní strana boltce 1.2. a. temporalis superficialis – přední strana boltce 1.3. a. auricularis profunda – zvukovod 2. žíly - přítoky v. jugularis externa 3. lymfatické žíly 3.1. nodi mastoidei – ze zadní strany boltce 3.2. nodi parotidei – z přední strany boltce a ze zvukovodu 4. nervy 4.1. n. auricularis magnus (C2-C3) – z plexus cervicalis; inervuje hlavně zadní stranu boltce 4.2. n. auriculotemporalis – z n. mandibularis; přední strana boltce 4.3. n. vagus – zevní zvukovod včetně zevní plochy bubínku a oblasti kolem porus acusticus ext.  26. Střední ucho 1. cavitas tympani - nepravidelný prostor mezi pars tympanica a pars petrosa ossis temporalis - vyplněna vzduchem, který se sem dostává z nasopharynxu skrz Eustachovu trubici (tuba auditiva) - dutina obsahuje drobné středoušní kůstky, které spojují její laterální a mediální stěnu, a slouží k přenosu vibrací z bubínku do vnitřního ucha - ohraničení a obsah 1. laterální stěna – paries membranaceus - membrana tympanica (tympani) – bubínek 2. mediální stěna – paries labyrinthicus 2.1. promontorium – vyklenutí podmíněné závity hlemýždě 2.2. fenestra vestibuli (ovalis) – oválné okénko pro komunikaci s kostěným labyrintem 2.3. fenestra rotunda rotunda – kulaté okénko pro komunikaci s kostěným labyrintem 3. strop – paries tegmentalis - tegmen tympani – plocha viditelná na facies anterior pyramidis 4. dno – paries jugularis 4.1. canaliculus tympanicus – průchod n. tympanicus 5. dorzální stěna – paries mastoideus 5.1. antrum mastoideum – vchod do celullae mastoidae 5.4. eminentia pyramidalis – zde se nachází m. stapedius 5.5. canaliculus chordae tympani – zde vede chorda tympani vedoucí do canalis n. facialis 6. ventrální stěna – paries caroticus 6.1. canalis musculotubarius – kostěný dvojkanál 6.1.1. semicanalis m. tensoris tympani – kanál pro sval, upíná se na manubrium mallei 6.1.2. semicanalis tubae auditivae – kanál pro Eustachovu trubici (tuba auditiva) 6.2. canalis nervi petrosi minoris – průchod n. petrosus minor 6.3. canaliculi caroticotympanici – průchod nn. caroticotympanici a aa. caroticotympanici, které se odpojují od a. carotis interna při průchodu canalis caroticus - fissura petrotympanica – průchod chorda tympani  2. ossicula auditus – sluchové kůstky 1. malleus – kladívko 1.1. manubrium mallei 1.2. caput mallei 1.3. processus anterior 1.4. processus lateralis 2. incus – kovadlinka 2.1. corpus incudis 2.2. crus breve 2.3. crus longum 3. stapes – třmínek 3.1. caput stapedis 3.2. crus anterius et posterius 3.2. basis stapedis 3. svaly středoušní dutiny 3.1. m. tensor tympani – v horní polovině canalis musculotubarius; vydává šlachu k manubriu mallei; inervace pochází z V3 3.2. m. stapedius – v eminentia pyramidalis; vydává šlachu k začátku crus post. stapedis; n. VII - oba svaly jsou synergisté a zapínají se reflexivně při hluku, aby ztlumily kmity kůstek a zabránily tak poškození vnitřního ucha - cévní a nervové zásobení: 1. tepny 1.1. a. tympanica anterior, posterior, superior et inferior – vše z a. carotis externa; anastomózují 2. žíly - vedou do plexus pterygoideus 3. lymfatické cévy - stejné svody jako u zevního ucha + nodi cervicales profundi 4. nervy 4.1. n. glossopharyngeus – senzitivní inervace ucha 4.2. n. mandibularis – motorická inervace m. tensor tympanii 4.3. n. facialis – motorická inervace m. stapedius  27. Vnitřní ucho 1. labyrinthus osseus (kostěný labyrint) 1.1. vestibulum - střední oddíl; laterálně komunikuje se středoušní dutinou pomocí fenestra ovalis et rotunda - směrem dozadu i dopředu se otevírá do kanálků 1.2. canales semicirculares (polokruhové kanálky) - systém tří navzájem kolmých kanálků - do vestibula ústí každý kanálek dvěma konci, jedním rozšířeným (ampulla ossea) a jedním trubicovitě úzkým (crus osseum) 1.2.1. canalis semicircularis ant. (sup.) – postaven kolmo na osu pyramidy; vyklenuje se směrem nahoru do fossa cranii media jako eminentia arcuata 1.2.2. canalis semicircularis post. – postaven rovnoběžně s osou pyramidy 1.2.3. canalis semicircularis lat. – postaven téměř horizontálně, vyklenuje se laterálně do cavitas tympani 1.3. cochlea (hlemýžď) - spirálovitě vytvarovaná trubice skutečně připomíná ulitu hlemýždě - spirála má 2,5 závitu a šířku 9 mm - osa spirály, modiolus, má tvar kužele a je obtočená kostěnou hranou 2. labyrinthus membranaceus (blanitý labyrint) - vazivová obdoba kostěného labyrintu, uložená v jeho dutině 2.1. labyrinthus vestibularis - uvnitř vestibula a kanálků 2.1.1. utriculus - oválný váček ve dorzální polovině - obsahuje recepční oblast zvanou macula utriculi 2.1.2. sacculus - kulovitý váček ve ventrální polovině - obsahuje recepční oblast zvanou macula sacculi - podnětem pro obě maculae je gravitace (poloha hlavy) a lineární zrychlení (např. ve výtahu), které se přenášejí na krystalky zvané otolity - krystalky ohýbají stereocilie smyslových buněk, jejichž nervové vzruchy jsou přenášeny do mozku VIII. hlavovým nervem 2.1.3. ductus endolymphaticus - slepý výběžek blanitého labyrintu do dutiny lebeční 2.1.4. ductus semicirculares - uloženy ve stejnojmenných canales semicirculares - v ampulách kostěných kanálků tyto ducti vytvářejí recepční oblasti cristae ampullares, které obsahují smyslové buňky se stereociliemi zanořenými v gelovitém útvaru zvaném cupula 2.2. labyrinthus cochlearis - uvnitř kostěného hlemýždě - jsou zde rozepjaty dvě blanky: membrana basilaris (spodní) a membrana vestibularis - přepažením kostěného kanálku hlemýždě oběma membránami zde vznikají tři prostory (etáže): 2.2.1. ductus cochlearis/scala media - prostřední prostor; vyslán epitelem; obsahuje endolymfu - je ve vrcholu hlemýždě zakončen slepě - na l