Anatomie du cou, des glandes thyroïdes, parathyroïdes et salivaires principales, PDF

Spécialité MMR, Anatomie ANATOMIE DU COU, DES GLANDES THYROÏDES PARATHYROÏDES ET SALIVAIRES PRINCIPALES SOMMAIRE I - Introduction............................................................................................................................................ 2 II - Contenu du cou............

Spécialité MMR, Anatomie ANATOMIE DU COU, DES GLANDES THYROÏDES PARATHYROÏDES ET SALIVAIRES PRINCIPALES SOMMAIRE I - Introduction............................................................................................................................................ 2 II - Contenu du cou..................................................................................................................................... 2 A. Les régions............................................................................................................................................ 2 B. Les trois régions.................................................................................................................................... 3 C. Les os.................................................................................................................................................... 3 D. Les muscles.......................................................................................................................................... 3 1. Le platysma......................................................................................................................................... 4 2. Le muscle sterno-cléido-mastoïdien.................................................................................................. 4 3. Les muscles infra-hyoïdiens............................................................................................................... 5 III - Glande Thyroïde..................................................................................................................................... 6 A. Généralités............................................................................................................................................ 6 B. Morphologie externe............................................................................................................................. 6 C. Vascularisation...................................................................................................................................... 8 D. Les glandes parathyroïdes.................................................................................................................... 9 IV - Les glandes parathyroïdes et la glande thyroïde............................................................................... 9 V - Le drainage lymphatique.................................................................................................................... 10 VI - Les glandes salivaires principales..................................................................................................... 11 A. La glande parotide.............................................................................................................................. 11 B. La glande submandibulaire................................................................................................................. 14 C. La glande sublinguale......................................................................................................................... 15 VII -Le thymus............................................................................................................................................. 16 1 Spécialité MMR, Anatomie Anatomie du cou, glandes thyroïdes parathyroïdes et glandes salivaires principales I - Introduction La région du cou est une région intermédiaire entre la tête et le tronc. Il est important car il soutient la tête, assure sa mobilité : c’est oculo céphalogyre. Il se divise en trois région : Région centrale : colonne vertébrale Région cervicale antérieure : loge viscérale et loge vasculaire Région postérieure : nuque Le cou présente des repères anatomiques de surface, 2 muscles superficiels : le muscle sterno-cléido-mastoïdien (SCM) et muscle trapèze (Trap) * II - Contenu du cou A. Les régions Sur une vue latérale on voit la limite supérieur représenté par : Le menton, Le bord inférieur de la mandibule, Le conduit auditif externe, Plus en arrière le relief osseux du processus mastoïde et enfin la ligne nucale supérieure de l’os occipital et la protubérance occipitale externe. En bas on voit la limite inférieure constituée du sternum en avant, puis des clavicules et du processus épineux de C7. En avant et en arrière on a la ligne médiane respectivement du cou et de la nuque 2 Spécialité MMR, Anatomie Anatomie du cou, glandes thyroïdes parathyroïdes et glandes salivaires principales B. Les trois régions ⇒ Coupe typique C6 : manque coupe en c6 En arrière on a la sixième vertèbre cervicale et en avant de celle-ci on a des plans de muscles latéro vertébraux, ou antéro-latéraux. Latéralement et en arrière on a les muscles de la nuque. La loge antérieure est une loge viscérale (appareil respiratoires et digestifs), glandulaire et vasculaire (carotides, veines jugulaires, nerfs…). La loge vasculaire est en arrière et latérale à la loge viscérale. Deux muscles superficiels font le relief du cou : en avant les sterno-cléidomastoïdien et arrière le trapèze donnant tout le relief postérieur. Le départ des différents appareils digestif et respiratoire se fait depuis la bouche, et jusqu’au pharynx où ils vont se séparer : on aura alors en avant la trachée et son axe respiratoire, et en arrière l'œsophage du tube digestif. C. Les os La colonne vertébrale cervicale est composée de 7 vertèbres : C1 et C2 sont particulières car elles permettent la rotation de la tête. L’os hyoïde est situé entre le larynx en bas et la mandibule en haut. Il est unique médian, se projette en regard de C3 avec un aspect de fer à cheval ouvert en arrière. Il est relié au squelette QUE par des fascias et des ligaments et des muscles. Il est composé d’un corps et de cornes. Il a deux paires de cornes : ○ Petites supéro-latérale ○ Grandes qui partent en arrière latéralement Il est important car il intervient sur la vocalisation et la déglutition. D. Les muscles On aura donc : Muscles pré-vertébraux Muscles latéro vertébraux : muscles scalènes (3) Muscles antéro latéraux 3 Spécialité MMR, Anatomie Anatomie du cou, glandes thyroïdes parathyroïdes et glandes salivaires principales Plan superficiel → Platysma (muscle peaucier du cou) = le plus superficiel → Muscle sterno-cléido-mastoïdien = crée le relief du cou Plan plus profond → Muscles supra-hyoïdiens = lient l’os hyoïde à la région mandibulaire et permettent la déglutition → Muscles infra-hyoïdiens = sous os hyoïde en rapport étroits avec les glandes du cou (thyroïde +) 1. Le platysma C’est un muscle dit peaucier du cou, car à directement sous la peau du cou. Il est innervé, avec les autres muscles de la mimique, par le nerf facial VII qui permet l’expression faciale. Il est tendu de la mandibule à la face profonde de la peau dans la région pectorale et claviculaire. Il assure un relief et une unité de peau ⇒ utile pour les suture du cou 2. Le muscle sterno-cléido-mastoïdien C’est un muscle qui fait un relief triangulaire à la partie antérieure du cou, il se tend quand on tourne la tête. Il est composé de 4 chefs musculaires mais on en décrira que deux qui partent respectivement du sternum et de la clavicule et remontent s’insérer sur le processus mastoïde et la ligne nucale supérieure. Il est innervé par le nerf spinal XI. En arrière on a le trapèze, dans la région postérieur du cou : lui aussi est innervé par le nerf XI, latéral. 4 Spécialité MMR, Anatomie Anatomie du cou, glandes thyroïdes parathyroïdes et glandes salivaires principales 3. Les muscles infra-hyoïdiens Ce sont des muscles antéro-latéraux. Ils sont divisés en deux plans : Superficiel : le sterno-hyoïdien et omohyoïdien Le muscle sterno-hyoïdien va du sternum et de la clavicule jusqu’à l’os hyoïde. L'omo Hyoïdien est plus latéral et se bifurque : il est dit digastrique, c’est-à-dire qu’il est composé de deux chefs musculaire séparés d’un tendon.Il s’insère sur l’os hyoïde et va se terminer sur la scapula en arrière. Profond, partiellement cachés par le plan superficiel Le sterno-thyroïdien chemine depuis la face postérieure du manubrium sternal, et s’insère sur la ligne oblique du cartilage thyroïde. C’est le cartilage proéminent de la pomme d’Adam. Il est mobile et palpable à la déglutition. Le thyro-hyoïdien se met dans le prolongement du précédent, et lui va cheminer jusqu'au cartilage hyoïde. Ces muscles sont en avant de la thyroïde, et délimitent la zone du “losange de la trachéotomie” : ce sont les bords médiaux des sterno-thyroïdiens et sterno hyoïdiens. On voit à droite une canule de trachéotomie qui s’insère dans ce losange. Les muscles infra-hyoïdiens peuvent avoir deux actions différentes : S'ils prennent appuis sur la scapula, ils sont abaisseurs de l’os hyoïde et de la langue. S’ils prennent appuis sur l’os hyoïde ils sont inspirateurs accessoires. Ils sont innervés par le nerf hypoglosse XII, qui innerve aussi les muscles de la langue. 5 Spécialité MMR, Anatomie Anatomie du cou, glandes thyroïdes parathyroïdes et glandes salivaires principales III - Glande Thyroïde A. Généralités La glande thyroïde est une glande située dans la partie antérieure du cou et qui est dite endocrine, c’est-à-dire qui sécrète des hormones. Ces hormones sécrétées par la thyroïde sont importantes, sont à base d’iode donc sont dites iodées, on les appelle T3 et T4. Elle sécrète également une autre hormone : la calcitonine. Cette glande est sujette à de nombreuses pathologies comme des tumeurs qui peuvent être bénignes, quand elle grossit trop on appelle ça un goître thyroïdien. On peut également avoir des tumeurs cancéreuses. Cette glande thyroïde, comme on le voit sur le schéma, est située dans la région infra-hyoïdienne médiale, au contact de l’axe laryngo-trachéal. Elle est très solidaire à la trachée et c’est pour cela qu’elle est mobile quand on demande à une personne de déglutir. Le schéma de droite présente un examen clinique de la glande thyroïde où l’examinateur se place en arrière du patient, lui demande de déglutir et si la glande thyroïde est pathologique alors elle est palpable, on sent des grosseurs dedans, mais surtout elle a la particularité d’être mobile lors de la déglutition. Si la masse que l’on palpe n’est pas mobile, ça ne vient pas de la glande thyroïde. B. Morphologie externe Sur les schémas on voit que la thyroïde a grossièrement la forme d’un H. La partie au milieu est l’isthme et à la particularité d’être horizontal ou transversal. La glande thyroïde a alors deux lobes latéraux (un droit et un gauche) reliés par cet isthme. Chaque lobe a grossièrement la forme d’une pyramide triangulaire avec un sommet supérieur et une base plus arrondie inférieure. L’isthme est aplati d’avant en arrière et on le voit sur une coupe horizontale, cet isthme est pratiquement collé par des ligaments à la trachée juste en arrière. Il recouvre les anneaux de la trachée, en général le 2ème, 3ème, et 4ème anneau. 6 Spécialité MMR, Anatomie Anatomie du cou, glandes thyroïdes parathyroïdes et glandes salivaires principales Du bord supérieur et plutôt du côté gauche de l’isthme se détache (et ce quand il existe car ce n’est pas toujours le cas), le lobe pyramidal ou lobe de Lalouette (nom de la personne qui l’a décrit). La glande thyroïde pèse entre 20 et 30 grammes, elle a une couleur plutôt rosée/violet clair et une consistance molle. Quand elle s’hypertrophie de manière diffuse on appelle ça un goitre. Si l’hypertrophie est localisée, on appelle ça des nodules. On peut explorer cette glande car elle est superficielle par un scanner, une scintigraphie, une échographie. Pour le lobe pyramidal, on lui décrit : Une face médiale plaquée contre la trachée Une face ventro-latérale Une face dorsale Coupe axiale en C6 : A droite on a un schéma des différents muscles vu précédemment qui sont importants et en rapport en avant avec la glande thyroïde qui va se trouver au milieu, au niveau du losange de la trachéotomie. Le schéma de gauche est une coupe horizontale centrée sur C6. La partie antérieure de cette coupe est la partie de la loge thyroïdienne. La partie médiane est représentée par la trachée (37) et juste en arrière on a l’œsophage (1). Cet axe, comme dit dans la première partie du cours, est représenté par l’appareil respiratoire et digestif. La glande thyroïde au niveau de C6 quand on la sectionne horizontalement, on a son isthme en avant et les deux lobes latéraux de chaque côté de la trachée. Les lobes et l’isthme sont très adhérents à la trachée via des ligaments thyrotrachéaux. Ce que l’on a vu précédemment c’est que les lobes pyramidaux on leur décrit une face médiale (8), ventrolatérale (9) et une dorsale (10). Le petit élément circulaire en arrière (36) est une glande parathyroïde (voir plus tard). 7 Spécialité MMR, Anatomie Anatomie du cou, glandes thyroïdes parathyroïdes et glandes salivaires principales Les rapports importants de la glande sont : En avant et latéralement avec les muscles sterno-thyroïdien, sterno-hyoïdien et omo-hyoïdien (4142-43). En arrière et latéralement : on a une gaine, la gaine jugulo-carotidienne, ou pédicule jugulo-carotidien qui contient latéralement : la veine jugulaire interne et en dedans, l’artère carotide commune. Ces deux vaisseaux contenus dans le pédicule ont en arrière, un nerf qui est sectionné et chemine avec eux, le nerf vague (10) ou parasympathique, qui est le plus souvent situé en arrière de ce paquet jugulo-carotidien. Ce nerf vague a la particularité de donner deux branches : les nerfs laryngés inférieurs, autrefois appelés les nerfs laryngés récurrents. Ces nerfs sont situés de chaque côté de l’œsophage et juste en arrière de chaque lobe de la thyroïde. C’est donc un rapport essentiel de la thyroïde et quand on fait de la chirurgie sur la thyroïde il faut faire attention de ne pas les sectionner/abimer car ce sont eux qui vont aux cordes vocales et permettent la vocalisation. Quand un nerf inférieur est abîmé on a une dysphonie c’est-à-dire que le patient va avoir une voix érayée. C. Vascularisation La glande Thyroïde est située dans le cou, et dans le cou on a de nombreux vaisseaux. A droite on a un tronc artériel qui vient de l’arc aortique appelé le tronc céphalique qui se divise en artère carotide commune droite = ACCD (6) et en artère subclavière droite. L’ACCD se divise ensuite en deux branches dans le cou, au niveau de C4 en artère carotide interne (4) qui est au début plus latérale droite et artère carotide externe droite (3) qui se situe en dedans. C’est une particularité à connaître. L’ACI va vasculariser le cerveau mais au départ elle est latérale à l’ACE. On a deux branches principales pour la thyroïde : →Une branche supérieure, artère thyroïdienne supérieure qui vient de l’ACE. Elle naît très haut et va redescendre le long du larynx et se divise quand elle arrive à la partie supérieure du lobe pyramidal de la thyroïde, en général en 3 branches : Un rameau latéral Un rameau médial Un rameau postérieur →Une branche inférieure, artère thyroïdienne inférieure, qui est un tronc qui naît de l’artère subclavière droite. Elle se divise là aussi en 3 rameaux pour vasculariser la partie inférieure de la thyroïde. 8 Spécialité MMR, Anatomie Anatomie du cou, glandes thyroïdes parathyroïdes et glandes salivaires principales Nb : on a aussi une artère thyroïdienne inconstante (moyenne) qui peut venir directement de l’arc aortique et remonte en avant de la trachée pour rejoindre le pôle inférieur de l’isthme de la thyroïde. C’est la même chose à gauche, sauf qu’à gauche, l’ACCG naît directement de l’arc aortique et l’artère subclavière gauche qui naît aussi directement de l’arc aortique. Elles donnent les mêmes branches qu’à droite. La particularité est qu’on va avoir de nombreuses anastomoses entre les branches artérielles de la glande thyroïde : une anastomose dite supra-isthmique et une infra-isthmique et des anastomoses postérieures, une à droite et une à gauche entre les branches qui viennent des artères thyroïdiennes supérieures et inférieures. Sur cette diapositive on voit le drainage veineux. Ce qu’il faut comprendre c’est qu’on a une veine thyroïdienne supérieure qui va suivre l’artère thyroïdienne supérieure, puis cette veine thyroïdienne supérieure va se jeter dans la veine jugulaire interne (VJI) qui accompagne les artères carotides soit commune, ou interne et externe, latéralement dans le paquet jugulo-carotidien (vu plus haut). On a ensuite une veine thyroïdienne moyenne qui se jette dans la VJI aussi. Enfin on a des veines thyroïdiennes inférieures qui se jettent dans la veine brachio-céphalique gauche ou dans la VJI en fonction de leur disposition. La vascularisation de cette glande est très importante car elle sécrète des hormones et ces hormones vont être fabriquées grâce à l’iode, iode que ramène la circulation artérielle. Puis ces hormones seront relarguées dans la circulation veineuse pour rejoindre les organes qui les concernent. D. Les glandes parathyroïdes Sur cette vue postérieure on voit les glandes parathyroïdes. Ce sont des glandes endocrines situées sur les faces postéro-latérales de la glande thyroïde. Généralement elles sont au nombre de 4 : 2 supérieures et 2 inférieures, mais sont très variables. Elles jouent un rôle primordial dans le métabolisme phospho-calcique. Elles ont une couleur légèrement différente que la glande thyroïde, couleur plutôt orangée chamois. IV - Les glandes parathyroïdes et la glande thyroïde 9 Spécialité MMR, Anatomie Anatomie du cou, glandes thyroïdes parathyroïdes et glandes salivaires principales C’est une vue postérieure qui permet de se remettre en tête les différentes branches veineuses et artérielles de la vascularisation glandulaire. On voit la trachée en postérieur (37), tout en bas on voit l’arc aortique, cet arc donne le tronc brachiocéphalique à droite et l’ACCG et l’artère subclavière gauche. On voit les glandes parathyroïdes (35-36) et les nerfs vagues qui sont en arrière du paquet jugulo-carotidien du cou. Ces nerfs vagues donnent les nerfs laryngés dits inférieurs, à droite le nerf laryngé inférieur, naît du nerf vague en passant sous l’artère subclavière droite, et à gauche le nerf laryngé inf vient du nerf vague mais passe sous l’arc aortique. Ces 2 nerfs vont remonter de chaque côté de la trachée puis en remontant de chaque côté de la trachée, ils sont très proches des parties postérieures des lobes pyramidaux de la thyroïde et vont ensuite rentrer dans le larynx pour aller aux cordes vocales. V - Le drainage lymphatique On peut avoir des tumeurs cancéreuses de la thyroïde et quand on a un cancer on a parfois un envahissement tumoral des ganglions, appelés maintenant lympho-noeuds. La glande thyroïde a un drainage lymphatique vers des lympo-noeuds qui sont le long de la VJI (= lympho-noeuds jugulaires – 1,3) et une chaîne de ganglions le long des nerfs laryngés inférieurs (4). En cas de cancer, on va devoir faire un curage large pour enlever potentiellement des ganglions métastatiques. Imagerie : En haut à gauche on voit la glande en échographie. En haut à droite en scintigraphie (injection d’iode marqué par un produit radioactif) et dans un appareil qui montre les produits radioactifs, on voit que la glande fixe énormément l’iode. En bas à gauche on a un goitre. En bas à droite on a la trachée en noire car elle est remplie d’air et de part et d’autre on a la glande thyroïde car c’est une coupe scanner en C6. 10 Spécialité MMR, Anatomie Anatomie du cou, glandes thyroïdes parathyroïdes et glandes salivaires principales VI - Les glandes salivaires principales Les glandes salivaires sécrètent la salive et la salive aide la mastication, la digestion mais aide aussi à la protection des muqueuses buccales. On a plusieurs petites glandes salivaires dites mineures qui vont fournir la salive dans la muqueuse et la sous-muqueuse de la cavité buccale ou orale. Les glandes salivaires majeures sont au nombre de trois, paires et symétriques. 1. La glande parotide 2. La glande submandibulaire 3. La glande sublinguale Ces trois glandes ont la propriété d’être à distance de la cavité orale et sont reliées à la cavité orale par un conduit excréteur propre. A. La glande parotide La glande parotide est la plus volumineuse des glandes salivaires. Elle est superficielle, située en dessous et en avant du méat auditif externe (= orifice de l’oreille). Elle a une forme particulière car elle est enfoncée comme un coin en arrière de la branche mandibulaire. Elle peut être concernée par de nombreuses pathologies comme des oreillons, des tumeurs, une hypertrophie bilatérale (surtout en cas d’alcoolisme chronique). Les deux autres schémas montrent une glande parotide extraite. On décrit à cette glande, une forme de prisme triangulaire et plusieurs faces : Une face supérieure (2 et 3) dite en dos d’âne. En avant cette face supérieure va adhérer fortement à l’articulation temporo-mandibulaire alors qu’en arrière la face supérieure est en rapport avec le conduit auditif externe (CAE). La face inférieure se loge dans un hamac fibreux. La face postérieure envoie des espèces de prolongements (6) en rapport avec un ensemble de muscles qu’on appelle le diaphragme stylien. La face antérieure embrasse la forme du bord postérieur de la branche mandibulaire et c’est donc pour cela qu’elle est creusée d’une gouttière de trajet verticale (9). De cette face antérieure se détache le conduit excréteur de la glande qui va amener la salive dans la cavité orale (12), conduit parotidien autrefois appelé conduit de sténon. Il draine la salive sécrétée par la glande, il est long de 5 cm et émerge au niveau du prolongement antérieur de la glande. Il va aller à travers la bouche pour s’ouvrir dans le vestibule oral en regard de la 2ème molaire supérieure dents 17 et 27. 11 Spécialité MMR, Anatomie Anatomie du cou, glandes thyroïdes parathyroïdes et glandes salivaires principales Son orifice, quand il s’ouvre dans la cavité buccale, s’appelle la papille parotidienne. Cette glande parotide a la propriété d’être divisée en 2 avec une partie superficielle découpée en C sur le schéma pour montrer la partie profonde. Ce qui divise les deux parties (superficielle et profonde), c’est le passage du nerf facial (VII). Il se divise en ses deux branches principales au milieu de la glande parotide mais ne l’innerve pas il passe juste à travers (+++). Ce nerf facial se divise en deux branches : Une branche supérieure, temporo-faciale Une branche inférieure, cervico-faciale En profondeur, on a un élément veineux qui est la veine jugulaire externe (VJE) qui provient de deux branches veineuses qui se réunissent dans la glande parotide. Donc cette VJE traverse aussi la glande parotide entre les deux parties profonde et superficielle, en dedans du nerf facial. Avec la VJE on a aussi une artère carotide externe qui accompagne la veine dans la glande parotide. A retenir de ce schéma complexe : On voit un ensemble de ligaments et de muscles (20, 21, 22 et 23). L’ensemble de ces muscles et de ce ligament forme ce que l’on appelle le diaphragme stylien. C’est un ensemble de petits muscles et ligaments qui reposent sur la face postérieure (la plus profonde) de la glande parotide. Il délimite donc la face postérieure de cette glande parotide. En 26, on voit l’ACE qui est en profondeur du nerf facial (7) et cette artère pénètre entre les deux parties profonde et superficielle de la glande et va se diviser à son extrémité supérieure en ses deux artères terminales : Artère temporale superficielle Artère maxillaire Donc à travers la glande on a 3 éléments qui passent : Le nerf facial L’artère carotide externe La veine jugulaire externe Rapport de la glande parotide : 12 Spécialité MMR, Anatomie Anatomie du cou, glandes thyroïdes parathyroïdes et glandes salivaires principales Sur ce schéma on a enlevé la partie superficielle de la glande, on a que la partie profonde, le conduit parotidien (21). Ce schéma illustre le nerf facial qui se divise en sa branche supérieure puis inférieure. Ce nerf va ensuite innerver tous les petits muscles sous-cutanés dits de la mimique de la face (autour de la bouche…). En profondeur de ce nerf on a la VJE et l’ACE. Sur cette coupe horizontale en C1 on voit la glande parotide dessinée en rose avec ses deux parties (sup et profonde) et entre les deux le nerf facial avec la VJE. On a le diaphragme stylien représenté par deux muscles 2 et 3 qui sont à la face profonde de la glande parotide. Sur ce schéma on a deux éléments aussi en arrière de la glande thyroïde (ici on est beaucoup plus haut mais on a vu ça en arrière de la thyroïde aussi) : l’artère carotide interne (6) et VJI (7) dans leur loge d’aponévrose caractéristique. La glande parotide est palpable par un palper endobuccal au toucher pharyngien qui permet d’apprécier en profondeur l’extension des tumeurs qui peuvent atteindre cette glande. Parfois le conduit parotidien peut être le siège d’un calcul que l’on appelle une lithiase qui va boucher l’arrivée de la salive et fait mal. On peut aussi parfois palper ce caillou ou lithiase dans le conduit parotidien. 13 Spécialité MMR, Anatomie Anatomie du cou, glandes thyroïdes parathyroïdes et glandes salivaires principales B. La glande submandibulaire La glande submandibulaire est une glande de la taille d’une amande, beaucoup plus petite que la glande parotide. Elle se projette sous le corps de la mandibule, au-dessus de l’os hyoïde dans une région que l’on appelle : région supra-hyoïdienne latérale. Elle est située dans une logette triangulaire, entre la face médiale de la mandibule et la face latérale de la base de la langue. Elle est recouverte en superficie par la peau et le platysma. Elle a un conduit qui amène la salive dans la bouche qu’on appelle le conduit submandibulaire, anciennement conduit de Wharton, assez long de 4-5 cm et qui émerge à la face médiale de la glande. Il s’abouche dans la cavité orale, au sommet d’une structure qu’on appelle la caroncule linguale (4). Elle est située près de la base du frein de la langue (schéma 2). La caroncule linguale est la zone d'abouchement du conduit submandibulaire. Sur le schéma au-dessus à droite, on a dessiné en pointillés la loge de la glande submandibulaire, avec le muscle platysma (10) qui est un muscle peaucier du cou qui la recouvre et ensuite la peau. Sur ce schéma, c’est une vue par en-dessous de la région du menton, on voit en entier le corps de la mandibule et la glande sublinguale qui est juste en dedans de la mandibule. La glande sublinguale est vascularisée par une artère importante de la face qui est l'artère faciale. Cette artère va émerger et passe sous le corps de la mandibule, en dehors de la glande sublinguale. Sur cet autre schéma, c’est une coupe coronale, pour montrer que la glande submandibulaire est coincée entre la langue avec ses différents muscles et la mandibule en dehors, latéralement. 14 Spécialité MMR, Anatomie Anatomie du cou, glandes thyroïdes parathyroïdes et glandes salivaires principales C. La glande sublinguale La glande sublinguale est encore plus petite, située sur le plancher oral, de chaque côté du frein de la langue. Elle est allongée entre en dedans la racine de la langue, en dehors la mandibule et en bas on retrouve le plancher de la bouche. Sur le schéma avec la caroncule sublinguale et l’abouchement de l’ostium du conduit submandibulaire, la langue est relevée, et on peut apercevoir le relief de la glande sublinguale de chaque côté de cette caroncule sublinguale. Cette glande s’ouvre dans la cavité orale, par plusieurs canaux excréteurs qui s’ouvrent au niveau de la papille sublinguale. Sur la coupe axiale, où l'on retrouve la langue au milieu, la glande sublinguale entre la langue et la mandibule, on voit que la glande sublinguale est celle qui est le plus en avant. Ensuite, on a la glande submandibulaire, et beaucoup plus en arrière dans une loge à part, on voit un peu de l’extrémité inférieure de la glande parotide avec la veine jugulaire externe qui la traverse. 15 Spécialité MMR, Anatomie Anatomie du cou, glandes thyroïdes parathyroïdes et glandes salivaires principales VII - Le thymus Le thymus est un organe qui existe au niveau cervico-thoracique. C’est un organe lymphoépithélial qui a un rôle immunologique d’acquérir la compétence que certains lymphocytes acquièrent dans la petite enfance. Son volume est maximal surtout chez l’enfant vers 3-4 ans, puis ensuite il va diminuer de taille. Sur cette vue antérieure du thorax et de la partie supérieure du cou, le thymus est visible en plein milieu du médiastin, il se situe dans le médiastin antérieur avec le cœur entouré de péricarde qui va se situer en arrière et en bas du thymus. Les 2 loges pulmonaires de chaque côté de celui-ci, les poumons étant recouverts de plèvre. Et les gros vaisseaux du coeur qui vont se situer en arrière du thymus. Sur ce schéma, le sternum et toutes les côtes ont été retirées pour pouvoir visualiser la loge péricardique et les 2 loges pleurales de chaque côté. Chez l’enfant, le thymus est ferme et élastique, et devient mou et granuleux chez l’adulte, décrit avec une forme en H ou en V. Il peut déborder sur le bord supérieur du manubrium sternal, surtout chez le nouveau-né, mais chez l’adulte, le thymus est considéré comme un organe thoracique. Sur cette coupe à la fois cervicale et thoracique, on observe le thymus qui est représenté en bleu clair, il est contenu entre le sternum en avant, les gros vaisseaux du coeur dont le numéro 13 : la veine brachiocéphalique gauche, et le péricarde vers le bas. De chaque côté, on a les plèvres dites médiastinales. 16