2 Lesões Eczematosas.pptx

ERUPÇÕES ECZEMATOSAS DERMATOLOGIA Prof. Paula Mota Medeiros de Holanda 2022 O QUE ESSAS LESÕES TEM EM COMUM?  ECZEMA AGUDO SUBAGU CRÔNIC “ÚMIDO” DO O CROSTAS LIQUENIFICAÇÃO EVOLUÇÃO NO...

ERUPÇÕES ECZEMATOSAS DERMATOLOGIA Prof. Paula Mota Medeiros de Holanda 2022 O QUE ESSAS LESÕES TEM EM COMUM?  ECZEMA AGUDO SUBAGU CRÔNIC “ÚMIDO” DO O CROSTAS LIQUENIFICAÇÃO EVOLUÇÃO NO TEMPO  ECZEMA AGUDO SUBAGUDOCRÔNICO ECZEMA ATÓPICO Manifestação eczematosa peculiar, de curso crônico, com períodos de crises e de acalmia. 30% 15% 70% associado associado antecedentes à asma ou a surtos de familiares de rinite. urticaria. atopia.  ECZEMA ATÓPICO - EPIDEMIOLOGIA 45% dos casos → até os 6 meses de vida 60% dos casos → 1º ano 85% dos casos → antes dos 5 anos Mais de 70% → remissão antes da adolescência ECZEMA ATÓPICO - PATOGENIA IMUNE D GENÉTIC AMBIENT O AL A CUTÂNEO PSICO ECZEMA ATÓPICO - PATOGENIA IMUNE GENÉTICO: Ambos os pais D atópicos: 80% GENÉTIC AMBIENT Um dos pais O AL atópicos: 50% A CUTÂNEO PSICO  ECZEMA ATÓPICO - PATOGENIA IMUNE D GENÉTIC AMBIENT O AL CUTÂNEO: ↓ limiar para prurido Limiar de reatividade anômalo Suor desencadeia prurido A Xerose cutânea ↓ número e tamanho das gls CUTÂNEO PSICO sebáceas ↑ histamina e leucotrienos Alterações na barreira cutânea ECZEMA ATÓPICO - PATOGENIA IMUNE IMUNE: Níveis séricos elevados de IgE, entre outras. D GENÉTIC AMBIENT O AL A CUTÂNEO PSICO ECZEMA ATÓPICO - PATOGENIA IMUNE AMBIENTAL: Agentes infecciosos D Alérgenos GENÉTIC AMBIENT O AL alimentares Aeroalérgenos A CUTÂNEO PSICO ECZEMA ATÓPICO - PATOGENIA IMUNE D GENÉTIC AMBIENT O AL A PSICOFISIOLÓGICOS: Labilidade emocional Hiperatividade CUTÂNEO PSICO Inteligência superior a média ECZEMA ATÓPICO: QUADRO CLÍNICO De acordo com o período evolutivo: Eczema atópico infantil Eczema atópico pré-puberal Eczema atópico do adulto Prurido e a tendência à cronicidade/recidiva são as manifestações mais importantes. ECZEMA ATÓPICO INFANTIL A partir do 3º mês de vida; Lesões na face que poupam o maciço central; Face extensora dos membros e tronco; Tende a melhorar com o avançar da idade; ECZEMA ATÓPICO INFANTIL  ECZEMA ATÓPICO PRÉ-PÚBERAL Dobras dos joelhos, cotovelos, pescoço, punhos e tornozelos; Lesões caracterizadas por liquenificação; 60% apresentam melhora efetiva ou desaparecimento total das lesões nesta fase.  ECZEMA ATÓPICO DO ADULTO Indivíduos com quadro grave na infância; 25% dos diagnosticados na infância mantem a doença na fase adulta; Pode evoluir com eritrodermia; DIAGNÓSTICO CLÍNIC O DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO PITIRÍASE ALBA PREGA DE DENNIE- MORGAN TRATAMENTO MEDIDAS GERAIS Orientações gerais Piora com exposição ao frio e calor excessivo, fatores ambientais, alimentares e psicológicos. Preferir roupas leves e folgadas (suor desencadeia prurido) Orientações sobre o banho Rápidos, água morna a fria, sabonetes suaves e hidratantes (usar apenas 1x ao dia) TRATAMENTO MEDIDAS GERAIS Hidratação cutânea: SEMPRE Após o banho, com a pele ainda úmida. Previne a perda de água do extrato córneo. Evitar amaciantes nas roupas Cortar as unhas TRATAMENTO MEDICAMENTOSO Corticosteróides tópicos: medicamentos mais úteis. Avaliar a potência do medicamento x idade da criança Não retirar subitamente: diminuir a potência ou a frequência. Imunomoduladores tópicos: tacrolimus Quadros menos intensos ou como manutenção Antihistamínicos: PRURIDO! Sedativos à noite Não sedativos pela manhã. Antibióticos Infecções bacterianas podem desencadear crises de eczema atópico. TRATAMENTO MEDICAMENTOSO Corticosteróides orais Em casos mais severos: 1-2mg/kg/dia Atentar para os efeitos colaterais (dermatite crônica) Fototerapia UVB Imunossupressores orais: ciclosporina, azatioprina, metotrexato Casos graves e resistentes, na tentativa de desmame de corticóide oral.  ECZEMA SEBORRÉICO Afecção crônica, recorrente, não contagiosa; Regiões cutâneas ricas em glândulas sebáceas; Predisposição familiar e discreta predominância no sexo masculino; PATOGENIA Alteração qualitativa do sebum; Glândulas sebáceas estimuladas pelos androgênios; Lactentes → androgênios maternos; Puberdade; Maior ocorrência dos 18 aos 40 anos; Número de bactérias e leveduras está aumentado (Malassezia furfur); Fatores agravantes: tensão emocional, calor, umidade, diabetes e obesidade; QUADRO CLÍNICO DERMATITE SEBORRÉICA DO LACTENTE: Escamas gordurosas e aderentes em base eritematosa no couro cabeludo (crosta láctea); Manchas eritêmato-escamosas na face, tronco, áreas de dobras e intertriginosas como pescoço, nuca, axilas e região inguinal/genitoanal. Prurido discreto e curso crônico; QUADRO CLÍNICO DERMATITE SEBORRÉICA DO LACTENTE: QUADRO CLÍNICO DERMATITE SEBORRÉICA DO ADULTO: Lesões eritêmato-escamosas no couro cabeludo, face, particularmente no sulco nasogeniano e glabela, região retroauricular, região pubiana e axilar. Quadro crônico, com períodos de acalmia e recaída QUADRO CLÍNICO DERMATITE SEBORRÉICA DO ADULTO : TRATAMENTO Lactente: remoção das escamas com óleo mineral, seguido por corticoide de baixa potência; Adulto: Couro cabeludo: xampu: cetoconazol, ácido salicílico, enxofre, coaltar Loção capilar com corticóide Face e corpo: Creme de corticoide pode ser alternado com creme de cetoconazol (opção: usar corticoide de baixa potência na crise e antifúngico na manutenção) Casos refratários: Isotretinoína oral ECZEMA DE CONTATO ECZEMA DE CONTATO POR IRRITAÇÃO PRIMÁRIA ECZEMA DE CONTATO FOTOTÓXICO ECZEMA DE CONTATO ALÉRGICO ECZEMA DE CONTATO FOTOALÉRGICO ECZEMA DE CONTATO POR IRRITAÇÃO PRIMÁRIA Causada por exposição a agentes com propriedades de provocar dano tecidual. Ação cáustica na pele: perda na barreira de proteção da pele. Não precisa de sensibilização prévia. Sabões, detergentes, xampus, limpadores industriais, plantas, pesticidas, solventes, ácidos, álcalis... ECZEMA DE CONTATO POR IRRITAÇÃO PRIMÁRIA POR IRRITANTE PRIMÁRIO ABSOLUTO Dano imediato após o contato Ardor, queimação, bolhas Contato acidental com ácidos e álcalis POR IRRITANTE PRIMÁRIO ABSOLUTO DE EFEITO RETARDADO Dano surge após 12 a 24 horas do contato Podofilina ECZEMA DE CONTATO POR IRRITAÇÃO PRIMÁRIA POR IRRITANTE PRIMÁRIO RELATIVO Forma mais frequente Exige vários contatos com o irritante (dias, semanas, meses...) Ultrapassa o limiar de tolerância Quadro compatível com eczema crônico Exclusão do agente não leva à cura imediata: agentes como água e trauma mantém a dermatite. Desaparecimento lento e progressivo com a exclusão do agente. Ex: Dermatite de mãos (80%), dermatite de fraldas (fator traumático) ECZEMA DE CONTATO POR IRRITAÇÃO PRIMÁRIA ECZEMA DE CONTATO FOTOTÓXICO Mesmo mecanismo da dermatite de contato por irritante primário. A substância torna-se irritante quando sua estrutura química é modificada pelo sol. Não requer contato prévio. Ex: queimadura com limão ECZEMA DE CONTATO ALÉRGICA Reação imunológica do tipo IV Via aferente Via eferente Fase de resolução VIA AFERENTE: FASE DE SENSIBILIZAÇÃO HAPTENO 1)Absorção do hapteno pela pele; 18-24 horas 2)Combinação do Ligação a hapteno com uma proteínas proteína; ANTÍGENO 3)Internalização do antígeno pelas APC; 4)Migração das APC para as áreas corticais dos CÉLULA DE LANGERH ANTÍGEN linfonodos ANS O regionais. VIA AFERENTE: FASE DE SENSIBILIZAÇÃO VIA EFERENTE: FASE DE ELICITAÇÃO Indivíduo previamente sensibilizado entra em contato novamente com o antígeno. Em 24-48 horas, a reação inflamatória se desenvolve. FASE DE RESOLUÇÃO Término da reação inflamatória. ECZEMA DE CONTATO ALÉRGICA ECZEMA DE CONTATO FOTOALÉRGICA Mesmo mecanismo da dermatite de contato alérgica. A reação imunológica do tipo IV necessita da presença concomitante da radiação apropriada e do fotoalérgeno. Em geral, ocorre em áreas fotoexpostas. Ex: perfumes, anti-histamínicos tópicos. ECZEMA DE CONTATO IRRITATIVO X ALÉRGICO ECZEMA DE CONTATO ECZEMA DE CONTATO IRRITATIVO (80%) ALÉRGICO (20%) Maior demarcação anatômica Demarcação anatômica menos da lesão evidente Água, sabão, detergente, Cosméticos, medicamentos, solventes níquel Concentração: maior Concentração: menor Sensibilização desnecessária Sensibilização necessária Testes de contato são inúteis Testes de contato são úteis na avaliação do paciente TESTES DE CONTATO LEITURA APÓS 48h – 96h (-) negativo (+) discreto eritema com algumas pápulas (++) Eritema, pápulas e vesículas (+++) Intenso eritema, pápulas e vesículas confluentes. TRATAMENTO Evitar o contato Evitar agentes que mantem o processo, como água, detergente e sabões. Corticosteróides tópicos e/ou orais Cremes ou pomadas Quanto ↑ potência, maior seus efeitos colaterais: indução de telangiectasias, atrofia da pele e ação sistêmica no eixo hipotálamo-hipofisário-adrenal. Casos severos: prednisona 1mg/kg/dia, em desmame progressivo. ECZEMA DESIDRÓTICO Maior Vesículas pruriginosas frequência nas palmas das mãos, 20-40 anos plantas dos pés e laterais dos dedos, de caráter crônico e Relacionad recidivante. aà estresse emocional TRATAMENTO Constituição : atópica, Emolientes + dermatite de corticóide contato e hiperidrose CASO CLÍNICO 1 Paciente, 8 anos de idade, chega ao nosso ambulatório acompanhado por sua mãe apresentando lesões de pele bastante pruriginosas nas área de dobras. A mãe relata que as lesões iniciaram há alguns anos e que são recidivantes, apresentando períodos de acalmia e agudização. Ao exame dermatológico, foram observadas placas eritêmato-liquenificadas em áreas de flexuras (cervical, fossa poplítea, antecubital), com escoriações. CASO CLÍNICO 1 A.Qual sua principal hipótese diagnóstica? B. Quais informações se estivessem presentes nos antecedentes pessoais ou familiares colaborariam para o diagnóstico? C. Como provavelmente será a evolução dessas lesões? D. Se esta criança tivesse 1 ano, a topografia de suas lesões seria a mesma? CASO CLÍNICO 1 E. Quais orientações você daria para a mãe dessa criança? F. Como você trataria essa criança? G. Quais os efeitos colaterais desse tratamento? CASO CLÍNICO 2 A. Que tipo de eczema é este? B. Quais fatores podem piorar este quadro? CASO CLÍNICO 2 C. Qual a justificativa para ele ocorrer em recém nascidos? CASO CLÍNICO 3 Bebê do sexo feminino de 6 meses, chega em consulta apresentando placas eritematosas e descamativas na área da fralda, acometendo grandes lábios, face interna das coxas, poupando as áreas de dobras. CASO CLÍNICO 3 Dona de casa apresenta queixa de descamação e fissuras nos dedos de ambas as mãos. Refere já ter perdido as impressões digitais. Ao exame dermatológico, observa-se eritema com liquenificação na face plantar dos dedos. CASO CLÍNICO 3 A. O que esses dois casos tem em comum? B. Qual tipo de eczema eles configuram? DÚVIDAS!!!