Tube digestif: Généralités PDF

Tube digestif: généralités Dr. SILINI S Département de médecine 2024-2025  Introduction L'appareil digestif est l'ensemble des organes qui assurent la transformation et l'assimilation des aliments, source unique d'énergie et de matière indispensables au f...

Tube digestif: généralités Dr. SILINI S Département de médecine 2024-2025  Introduction L'appareil digestif est l'ensemble des organes qui assurent la transformation et l'assimilation des aliments, source unique d'énergie et de matière indispensables au fonctionnement du corps et évacue le surplus en matière fécale.  Les processus digestifs Ingestion Amont  Ingestion  Propulsion  Digestion : Digestion Mécanique Chimique Propulsion Secretion  Sécrétion  Absorption Digestion Absorption  Excrétion aval Excretion Rappels anatomo-histologiques  Le système digestif L’oropharynx La bouche Glandes salivaires L’œsophage Le foie et la L’estomac vésicule biliaire Le pancréas L’intestin grêle Le colon Le rectum L’anus  Le système digestif Le tube digestif (TD): la bouche, l’oropharynx, l’œsophage, l’estomac, l’intestin grêle, le colon, le rectum et l’anus. Les glandes annexes: les glandes salivaires, le pancréas, le foie et la vésicule biliaire.  Histologie Paroi du TD est formée de 4 couches : Séreuse Sous-muquese Muqueuse Musculeuse - Couche circulaire - Épithélium - Couche longitudinale - Chorion - Musculeuse muqueuse vascularisation  Vascularisation Vascularisation artérielle 1 Tronc cœliaque 1 2 2 A. Mésentérique sup 3 3 A. Mésentérique inf  Vascularisation Vascularisation veineuse Système porte 1 La veine porte 4 1 2 V. Mésentérique sup 2 3 3 V. Mésentérique inf 4 Veine splénique Innervation  Rappel anatomique Innervation : Système nerveux extrinsèque (SNA) parasympathique (excitateur) sympathique (inhibiteur) Système nerveux intrinsèque (SNE) Plexus myentérique d’Auerbach plexus sous-muqueux de Meissner neurones inhibiteurs neurones stimulateurs (VIP, NO) (Ach) SNA: système nerveux autonome Système non adrénergiques SNE: système nerveux entérique non cholinergiques (NANC) Ach: acétylcholine VIP: vasoactif inhibiteur peptide NO: monoxyde d’azote Physiologie bucco-oesophagienne Dr. SILINI S Département de médecine 2024-2025  Phase buccale La bouche exerce deux fonctions au cours de la digestion :  Mécanique: la mastication Bol alimentaire  Chimique: sécrétion salivaire  Mastication C’est le premier phénomène moteur de la digestion permettant le broiement des aliments, leur ramollissement et leur mélange avec la salive. Elle fait participer les lèvres, la langue, les joues , les dents et la mâchoire, ce qui permet d’obtenir une masse molle, facile à avaler, le bol alimentaire.  Mastication une action volontaire au cours des repas Réflexe alimentation + les récepteurs bucco-gustatifs - les muscles qui assure la fermeture buccale un abaissement de la mâchoire succession de la fermeture et de l’ouverture buccale l’acte rythmique de la mastication.  Mastication Rôles : - Réduction de la taille des aliments facilitant la déglutition - Augmentation de la surface attaquable par les enzymes  Sécrétion salivaire La salive représente la première sécrétion digestive rencontrée par les aliments ingérés.  Rappels anatomo-histologiques Sécrétion salivaire 90% glandes majeures  Parotides  Sub-linguales  Sous-maxillaires 10% glandes mineures Sous-maxillaire  Rappels anatomo-histologique Des glandes exocrines (Tubulo-acineuses) Acini Histologie des glandes salivaires - Les cellules séreuses - Les cellules à mucus - Les cellules myoépithéliales Salive primaire Canaux excréteurs Salive définitive Cellule myoépithéliale  Sécrétion salivaire Le volume quotidien est environ 0.75 à 1 litre. Composition de la salive :  Eau (représente 95% de la salive)  Electrolytes (la concentration varie en fonction de débit salivaire et de l’état de l’hydratation de l’organisme)  Des substances organiques  Sécrétion salivaire Sécrétion hydro-électrolytique : Salive primaire (acini) K+ Na+ Na+ Na-+ 2 Cl Cl- Lumière K+ K+ H20. Iso-osmotique au plasma Cellules acineuses  Sécrétion salivaire Sécrétion hydro-électrolytique : Salive définitive(canal excréteur) K+ ATP K+ Réabsorption Na+ et Cl- Na+ Et sécrétion K+ et HCO3- H+ Cl- H+ Na+ Lumière Na+ Cl- Cl- H+ HCO3- HCO3- AC CO2+H20 Hypo osmotique au plasma Cellule canalaire AC: anhydrase carbonique  Sécrétion salivaire Acini Canaux excréteurs - salive primaire - Salive définitive - Sortie transcellulaire des ions Cl- - Modification de la - Diffusion intercellulaire des ions composition de la salive Na+ primaire en salive définitive - L’eau suit les ions Na+ - Réabsorption des ions Na+ - Isotonique au plasma - Une sécrétion des ions K+ et - la composition ionique est HCO3- indépendante du débit de - Hypotonique au plasma sécrétion - La composition ionique est dépendante du débit de sécrétion  Sécrétion salivaire Sécrétion organique:  amylase salivaire - glycoprotéine - agit à pH neutre (1-4 glucosidiques de l'amidon le maltose et les dextrines limites). - Action courte (inactivée par l'acidité gastrique).  Le lysozyme - protéine glycolytique attaquant la paroi des bactéries. - rôle antiseptique.  Sécrétion salivaire Sécrétion organique:  Les mucines - grosses molécules glycoprotéiques, - emprisonnant en leur sein beaucoup d'eau, formant ainsi un gel visqueux et lubrifiant.  Les immunoglobuline - Immunoglobulines plasmatiques (lgA, lgG, lgM) qui passent dans la salive par diffusion, - jouant un rôle fondamental dans les défenses antibactériennes au niveau du tube digestif  Sécrétion salivaire Sécrétion organique:  Facteurs de croissance : - EGF (Epidermal Growth Factor) et NGF (Nerve Growth Factor), - maintien de la trophicité tissulaire  Sécrétion salivaire Rôles : - Humidification des aliments et de la muqueuse buccale - Digestion de l’amidon (amylase salivaire) - Solubilisation des substances qui vont donner le goût à l’alimentation - Hygiène buccale, dentaire et gingivale. - Un rôle antiseptique  Contrôle de la salivation Noyaux salivaires Nerf Glosso-pharyngien Nerf facial Stimulation parasympathique Les cellules séreuses une salive abondante, fluide et riche en protéines  Contrôle de la salivation effort physique + - constriction des capillaires nervosité S N sympathique sanguins des glandes salivaires anxiété - réduit la quantité de liquide ajouté à la salive - stimule la sécrétion des cellules à mucus la sécrétion salivaire visqueuse, pauvre en protéines Phase œsophagienne  Déglutition Ensemble des phénomènes mécaniques qui conduit les aliments de la bouche à l’estomac. Rappels anatomo-histologiques Pharynx  Rappels anatomo-histologiques  L’œsophage :  SSO muscle strié cricopharyngé (contraction tonique)  corps de l’œsophage :  Le 1/3 supérieur: muscles striés  Les 2/3 inférieurs : muscles lisses 25 à 30 cm  couche longitudinale externe  couche circulaire interne  SIO un épaississement de la couche circulaire interne  La déglutition Les phases de la déglutition 1. Le temps buccal 2. Le temps pharyngien 3. Le temps œsophagien  La déglutition 1. Le temps buccal : phase volontaire Le bol alimentaire est poussé d’avant en arrière par la langue ,vers le pharynx avec pression contre la voute palatine  La déglutition 2. Le temps pharyngien : Phase réflexe, involontaire. L’arrivée du bol à l’entrée de l’oropharynx déclenche un réflexe de propulsion vers œsophage: le réflexe de déglutition La déglutition Le temps pharyngien  La déglutition 2. Le temps pharyngien le réflexe de déglutition  L’élévation du voile du palais fermant ainsi le nasopharynx  Le déplacement en haut et en avant du larynx, ce qui le ferme par appui sur l’épiglotte avec un arrêt de la respiration  Ouverture du sphincter annulaire supérieur de l’œsophage (SOS)  Une onde péristaltique traverse le pharynx ce qui permet de pousser le bol alimentaire vers l’œsophage  La déglutition 3. Le temps œsophagien : phase involontaire Le passage du bol alimentaire dans l'œsophage, jusque dans l'estomac. L’entrée du bol alimentaire dans l’œsophage entraine la fermeture du SOS et déclenche le péristaltisme œsophagien  Péristaltisme œsophagien Amont Segment propulsif Segment réceptif 8 à 9 secondes Aval  Œsophage Couche circulaire Couche longitudinale Contraction Relâchement Segment propulsif Segment recevant le Relâchement Contraction bol  La déglutition Le sphincter inférieur de l’œsophage s’ouvre et reste relâché pour toute la durée de la déglutition, laissant le bol alimentaire pénétrer dans l’estomac. Quand les aliments sont passés dans l’estomac, le SIO se ferme, obturant la jonction entre l’œsophage et l’estomac.  La déglutition Quand une grosse particule alimentaire n’atteint pas l’estomac avec la première onde péristaltique (péristaltisme primaire), elle continue à distendre les parois œsophagiennes, ce qui active des contractions péristaltiques répétées qu’on appelle le péristaltisme secondaire. Merci pour votre attention