Gardnerella vaginalis y Clamidia trachomatis (PDF)

GARDNERELLA VAGINALIS PROF.: M. SC. INGRID ESPINOLA ULRICH  GARNERELLA VAGINALIS  Se encuentra normalmente en el aparato genital de la mujer.  Se la vincula con la VAGINOSIS : llamada asi esta condicion porque no hay celulas inflamatorias y diferenciarla de la vaginitis. VAGINITIS VS....

GARDNERELLA VAGINALIS PROF.: M. SC. INGRID ESPINOLA ULRICH  GARNERELLA VAGINALIS  Se encuentra normalmente en el aparato genital de la mujer.  Se la vincula con la VAGINOSIS : llamada asi esta condicion porque no hay celulas inflamatorias y diferenciarla de la vaginitis. VAGINITIS VS. VAGINOSIS  MORFOLOGIA DE LA GARDNERELLA  Cocos bacilos inmoviles, sin capsula  Gram negativo, a veces se observan granulos violeta.  Se aprecian en los frotis grandes masas bacterianas en las superficies de celulas epiteliales. DIAGNÓSTICO DIAGNOSTICO: CLUE CELL DIAGNÓSTICO: CULTIVO  Son anaerobios facultativos  No necesitan de medios de cultivo especiales  Crecer en agar sangre y agar chocolate  Producen b hemolisis difusa en agar sangre PROPIEDADES BIOQUÍMICAS  Son oxidasa y catalasa negativa  No producen pigmentos  No reducen nitratos a nitritos  Crecen en agar sangre a 37º con o sin CO2 IMPORTANCIA CLÍNICA  Esta presente en el 40% de mujeres asintomáticas, y llega al 95% en mujeres con vaginitis.  Puede asociarse con aborto séptico y cuadros septicémicos de la fiebre puerperal y neonatal. VAGINOSIS POR GARDNERELLA  Incluye “células claves” que son células del epitelio vaginal cubiertas por muchos bacilos Gram variables.  La secreción vaginal tiene olor característico a pescado, al someterlo a KOH al 5%.  El pH de las secreciones vaginales es mayor a 4,5. ( pH normal menor a 4,5 ) TRATAMIENTO  PUEDE DESAPARECER SIN TRATAMIENTO  SE PUEDEN USAR ANTIBIOTICOS: Metronidazol Clindamicina Ampicilina  NO SE REALIZA ANTIBIOGRAMA  CHLAMYDIA TRACHOMATIS PROF.: M. SC. INGRID ESPINOLA ULRICH  CARACTERISTICAS  Son parásitos intracelulares obligatorios  se consideran parásitos estrictos del ser humano y de transmisión interhumana  Son procariotas mas pequeños que las bacterias.  Esféricos  Son parásitos de energía porque emplean la adenosina trifosfato de la célula hospedadora para satisfacer sus necesidades energéticas.  Son bacterias de transmision sexual.  Son catalogados como bacterias por tener envoltura celular parecido a las Gram negativas: 1) poseen una membrana interna y otra externa semejantes a las de las bacterias gramnegativas; 2) No poseen peptidoglicano en su pared celular. 3) contienen acido desoxirribonucleico (ADN) y acido ribonucleico (ARN); 4) poseen ribosomas procariotas; 5) sintetizan sus propias proteinas, acidos nucleicos y lípidos; 6) son sensibles a numerosos antibioticos antibacterianos.  ESTRUCTURA  La pared celular contiene un lipopolisacárido (LPS) que es común a todos los miembros de la familia. El LPS solo tiene una actividad débil como endotoxina. La proteína principal de la membrana externa (MOMP) de la pared celular es un componente estructural importante de la membrana externa y es única de cada especie. CICLO REPRODUCTIVO  Las clamidias presentan un ciclo vital peculiar, ya que pasan por formas infecciosas inactivas desde el punto de vista metabólico: cuerpos elementales [CE] y cuerpos reticulados [CR].  CICLO REPRODUCTIVO  Los CE no se pueden replicar, pero son infecciosos, se unen a los receptores específicos.  AL INGRESAR: Si la membrana externa del CE esta intacta, se inhibirá la fusión de los lisosomas celulares con los fagosomas que contienen los CE, lo que evitará la destrucción intracelular. Si la membrana externa se lesiona o se inactivan las bacterias mediante calor o recubrimiento por anticuerpos, se produce la fusión del fagolisosoma con la consiguiente destrucción de las bacterias.  En la localización intracelular, los CE se convierten en CR, la forma de clamidia con actividad y replicación. A las 6-8 horas de entrar en la célula, los cuerpos elementales se reorganizan en CR mas grandes y con actividad metabólica, reproduciéndose por fisión binaria. Unas 18-24 horas después de la infección, los CR se empiezan a reorganizar en CE de menor tamaño y entre 48 y 72 horas después la célula se rompe y libera las bacterias infecciosas.  PATOGENIA E INMUNIDAD  Los receptores para CE se restringen fundamentalmente a las células del epitelio cilíndrico no ciliado, cuboidal y de transición que se encuentran en las membranas mucosas de la uretra, el endocérvix, el endometrio, las trompas de Falopio, el ano y el recto, el aparato respiratorio y la conjuntiva. CHLAMYDIA TRACHOMATIS: CLASIFICACIÓN CLÍNICA  Las especies responsables de enfermedad humana se subdividen en dos biovariedades: tracoma y linfogranuloma venéreo (LGV).  Estas biovariedades se dividen a su vez en serovariedades según las diferencias antigénicas en la proteína principal de la membrana externa (MOMP).  Las serovariedades especificas se asocian con enfermedades especificas.  1. TRACOMA Tracoma: proceso granulomatoso inflamatorio cronico de la superficie del ojo que lleva a ulceracion corneal, cicatrizacion, formacion de pannus (invasion de los vasos de la cornea) y ceguera. Es caracterizada por exacerbaciones progresivas y remisiones. Es la principal causa de ceguera evitable en el mundo. Los síntomas iniciales son hiperemia conjuntival, edema palpebral, fotofobia y lagrimeo. Luego aparece neovascularización corneana y cicatrización de la conjuntiva, la córnea y los párpados. TRANSMISIÓN: El tracoma es extremadamente contagioso en sus fases iniciales y se transmite por contacto ojo-ojo, mano-ojo, ojo-moscas o por compartir enseres contaminados (p. ej., toallas, pañuelos, maquillaje para ojos).  1. TRACOMA En el sistema de gradación de la OMS se describen cinco estadios. Inflamación tracomatosa folicular (TF): se caracteriza por cinco o más folículos en la conjuntiva tarsal superior Inflamación tracomatosa intensa (TI): caracterizada por un engrosamiento inflamatorio pronunciado de la conjuntiva tarsal que oculta más de la mitad de los vasos tarsales profundos normales Cicatriz tracomatosa (CT): se caracteriza por cicatrización en la conjuntiva tarsal Triquiasis tracomatosa (TT): se caracteriza por el roce de al menos una pestaña contra el globo ocular Opacidad corneal (CO): se caracteriza por una opacidad corneal fácilmente visible sobre la pupila 2. CONJUNTIVITIS  Conjuntivitis de inclusión de los adultos: proceso agudo con secreción mucopurulenta, dermatitis, infiltrados corneales y vascularización corneal en la enfermedad crónica. La transmisión se da por contacto.  Conjuntivitis neonatal: proceso agudo caracterizado por una secreción mucopurulenta. Estos se infectan durante el parto normal. 3. NEUMONÍA DEL LACTANTE  Neumonía del lactante: tras un periodo de incubación de 2 a 3 semanas, el niño presenta rinitis seguida de bronquitis con una tos seca característica  El niño permanece afebril durante la enfermedad clínica, la cual se prolonga varias semanas. Los signos radiológicos de la infección pueden durar varios meses.  Se transmite durante el nacimiento.  4. INFECCIONES UROGENITALES  Proceso agudo que afecta al aparato genitourinario y se caracteriza por una secreción mucopurulenta.  La mayoría de las infecciones del aparato genital en las mujeres son asintomáticas (hasta el 80%), pero se pueden volver sintomáticas; entre sus manifestaciones clínicas están la bartolinitis, la cervicitis, la endometritis, la perihepatitis, la salpingitis y la uretritis.  Se transmite mediante relaciones sexuales, principalmente en los pacientes asintomáticos infectados por clamidias son un importante reservorio para la diseminación de C. trachomatis.  5. LINFOGRANULOMA VENÉREO  Se desarrolla una ulcera indolora en el lugar de la infección que desaparece de manera espontanea, seguida de inflamación y tumefacción de los ganglios linfáticos que drenan la zona y la ulterior aparición de síntomas sistémicos.  1° fase: Tras un periodo de incubacion de 1 a 4 semanas, en los pacientes con LGV aparece una lesion inicial en el lugar de la infeccion (p. ej., pene, uretra, glande, escroto, pared vaginal, cervix, vulva). Sin embargo, la lesion (papula o ulcera) pasa inadvertida, porque es pequeña, indolora, no llama la atención y remite rapidamente. El paciente puede presentar fiebre, cefalea y mialgias mientras esta presente la lesion. 5. LINFOGRANULOMA VENÉREO  2° Fase: inflamación y la tumefaccion de los ganglios linfaticos que drenan el lugar de la infeccion inicial. Los ganglios inguinales suelen estar afectados, y se tornan bubones fluctuantes dolorosos que van aumentando de tamaño hasta romperse y formar fistulas de drenaje. Las manifestaciones sistemicas son fiebre, escalofrios, anorexia, cefalea, mialgias y artralgias.  5. LINFOGRANULOMA VENÉREO  La proctitis es frecuente en las mujeres con LGV como consecuencia de la extension linfatica desde el cervix o desde la vagina. La proctitis se produce en los hombres después del coito anal o como resultado de la diseminacion linfática desde la uretra. El LGV que no se trata se puede resolver en esta fase o puede progresar a una fase cronica ulcerativa en la que se forman ulceras genitales, fistulas, estenosis o elefantiasis genital. DIAGNÓSTICO LABORATORIAL  Citológico: muestras celulares tenidas con Giemsa para determinar la presencia de inclusiones y tinción de Papanicolaou, pero estas son menos sensibles. 1. Serológicos: Anticuerpos 2. Cultivo 3. Mediante la detección directa del antígeno en las muestras clínicas. 4. Análisis moleculares: por el uso de pruebas de acidos nucleicos. TRATAMIENTO  Pacientes con LGV: doxiciclina durante 21 dias.  Niños menores de 9 años, en embarazadas y en pacientes que no toleran la doxiciclina: se recomienda el uso de eritromicina.  Las lesiones oculares y genitales en los adultos: azitromicina o doxiciclina durante 7 dias.  La conjuntivitis y la neumonía del recién nacido: eritromicina durante 10 a 14 dias. PREVENCIÓN Y CONTROL  Las conjuntivitis y las infecciones genitales por Chlamydia se previenen con practicas sexuales seguras y con el tratamiento precoz de los pacientes sintomáticos y de sus parejas sexuales.  El tracoma es mas difícil debido a que la población con enfermedad endémica tiene generalmente un acceso limitado a la asistencia medica. MYCOPLASMA Y UREAPLASMA  LOS GÉNEROS MYCOPLASMA Y UREAPLASMA  Son las bacterias más pequeñas de vida libre.  Son peculiares debido a la ausencia de pared celular y a la presencia de esteroles en su membrana celular.  Los micoplasmas adoptan formas pleomorfas, que van desde cocos de 0,2-0,3 mm hasta bacilos de 0,1-0,2 mm de ancho y 1-2 mm de longitud.  Sin embargo, estos microorganismos se dividen por fisión binaria, crecen en medios artificiales acelulares y contienen tanto ARN como ADN.  Los micoplasmas son anaerobios facultativos, excepto M. pneumoniae que es un aerobio estricto, y necesitan esteroles exógenos que se añade al medio de crecimiento.  Los micoplasmas crecen lentamente, con un tiempo de generacion de 1 a 6 horas, y la mayoría forma colonias pequenas que resultan dificiles de detectar sin una incubacion prolongada. ESPECIES DE IMPORTANCIA CLÍNICA  MICOPLASMA PNEUMONIAE  PATOGENIA: M. neumoniae es un patógeno extracelular que se adhiere al epitelio respiratorio mediante una estructura de anclaje especializada, que se forma en un extremo de la célula. Esta estructura esta constituida por un complejo de proteínas para adherencia, en la que destaca la adhesina P1 como la mas importante. Interactúa de manera especifica con los receptores de glucoproteinas sialidadas en la base de los cilios de la superficie de las células epiteliales.  Ciliostasis: tras la que son destruidos en primer lugar los cilios y posteriormente las células del epitelio ciliar.  EPIDEMIOLOGÍA  M. pneumoniae es un patógeno humano estricto. La enfermedad respiratoria (es decir, traqueobronquitis, neumonia) producida por M. pneumoniae tiene una distribución universal durante todo el año.  Infecta fundamentalmente a niños de entre 5 y 15 anos, pero todos los grupos de población son susceptibles a la enfermedad.  Se transmite por la inhalación de las gotitas aerosolizadas.  TRATAMIENTO, PREVENCIÓN Y CONTROL  El farmaco de elección es la eritromicina, la doxiciclina o las nuevas fluoroquinolonas.  Las infecciones por M. pneumoniae se propagan por contacto estrecho; por tanto, el aislamiento de las personas infectadas teoricamente reduciria el riesgo de infeccion. Sin embargo, el aislamiento es impracticable, puesto que los pacientes suelen ser infecciosos durante un periodo de tiempo prolongado, incluso mientras estan recibiendo antibioticos.  La inmunidad a la reinfeccion no dura toda la vida, y las vacunas no se han mostrado eficaces DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO GRACIAS!!