Les Accidents Dus Au Froid - CHEF D'AGRÈS - PDF

# LES ACCIDENTS DUS AU FROID ## CHEF D'AGRÈS ### 12.1 Lorsqu'il est exposé de façon prolongée au froid, l'organisme utilise plusieurs mécanismes pour préserver une température centrale à 37 °C. Outre ceux qui produisent de la chaleur *frissons* il y a ceux qui limitent la déperdition de chaleur co...

# LES ACCIDENTS DUS AU FROID ## CHEF D'AGRÈS ### 12.1 Lorsqu'il est exposé de façon prolongée au froid, l'organisme utilise plusieurs mécanismes pour préserver une température centrale à 37 °C. Outre ceux qui produisent de la chaleur *frissons* il y a ceux qui limitent la déperdition de chaleur comme la *vasoconstriction*, qui se produit dans certaines zones de l'organisme *extrémités*. ## 1. L'HYPOTHERMIE ### Généralités On considère qu’une victime est en hypothermie lorsque la température du corps, normalement aux alentours de 37 °C, devient inférieure à 35 °C. Sa gravité augmente avec la baisse de la température, le seuil de gravité se situant en dessous de 32 °C. Les sans-abri, les personnes âgées, les enfants, les malades ou personnes fragiles sont plus particulièrement exposés aux accidents dus au froid. L'exposition au vent, le séjour dans l'eau, des vêtements humides, la prise d'alcool, de drogues ou de médicaments *intoxications* et le coma génèrent ou aggravent l'hypothermie. L'hypothermie entraîne un ralentissement des fonctions vitales, pouvant aller jusqu'au coma et à l'arrêt cardiaque souvent par *fibrillation ventriculaire* *FV*. Autour de 28 °C, la moindre mobilisation de la victime peut déclencher une FV. ### Classification * Hypothermie légère entre 35 et 32° C : victime consciente, frissons, peau froide, respiration et fréquence cardiaque normales. * Hypothermie modérée entre 32 et 28° C : troubles de la conscience, délire, hallucination, pouls et respiration ralentissent, plus de frissons, rigidité musculaire modérée. * Hypothermie sévère entre 28 et 24° C : perte de connaissance, pouls difficile à percevoir, respiration lente, rigidité musculaire importante, risque d'arrêt cardiaque lors de la manipulation de la victime. * Hypothermie grave en dessous de 24° C : victime en arrêt cardiaque apparent. ### Signes spécifiques Rechercher par l'interrogatoire de la victime ou de l'entourage : * Les circonstances de survenue ; * La durée de l'exposition au froid ou du coma. Rechercher ou apprécier : * Une *bradypnée* ; * Une *bradycardie* avec un pouls qui devient très difficile à percevoir et qui peut être pris pour un arrêt cardiaque ; * Un arrêt cardiaque ; * Une peau pâle, livide, froide ou sèche ; * Des troubles de la conscience : confusion, inconscience... ; * Des *frissons* ; * La température corporelle. ### Conduite à tenir générale En parallèle de la réalisation d'un bilan complet et des gestes de secours adaptés, la conduite à tenir impose de : * 1. Effectuer toute mobilisation avec prudence, en raison du risque de *fibrillation ventriculaire*. * 2. Isoler du froid et mettre dans un endroit chaud si possible *habitation, véhicule, ambulance...*. * 3. Ôter les vêtements avec précaution, surtout s'ils sont mouillés ou humides. * 4. **Réchauffer la victime** *(cf. encadré ci-dessous)*. * 5. Ne jamais frictionner. * 6. Envelopper dans une couverture de survie puis, si possible, dans des couvertures. * 7. En dessous d'une température de 30 °C, limiter l'action du DAE à trois chocs puis le mettre hors tension. ### Réchauffement de la victime Devant une victime consciente qui présente une hypothermie légère avec des *frissons* intenses, réaliser un réchauffement passif : * Envelopper complètement la victime dans une couverture en polyester ou en laine ; * Prendre soin de protéger les mains, les pieds et la tête de la victime. Il est possible d'utiliser en complément un autre des moyens suivants : * Habiller la victime avec des vêtements chauds et secs; * Envelopper la victime dans une feuille de papier bulle; * Envelopper la victime dans une couverture isotherme *(voire des journaux en l'absence d'autres moyens)*. Devant une victime qui présente une hypothermie modérée ou sévère sans frisson, réaliser un réchauffement actif : * Envelopper la victime dans une couverture chauffante (40 à 42 °C) ; * En l'absence de couverture chauffante, il faut installer près et autour du tronc *(thorax, ventre)* de la victime des poches d'eau tiède *(bouillottes) * des compresses chimiques d'application de chaud ou des briques chauffées. Attention, il ne faut jamais appliquer directement le dispositif de chaud au contact de la peau de la victime, mais interposer une épaisseur de tissu suffisante pour prévenir toute brûlure. # CHEF D'AGRÈS ## Les accidents dus au froid ### 12.1 ## Hypothermie et fibrillation ventriculaire Un patient en hypothermie profonde *(30°C)* peut survivre longtemps avec une fréquence cardiaque aux alentours de vingt battements par minute et une fréquence respiratoire de six mouvements par minute environ. Les fibrillations ventriculaires consécutives à une hypothermie peuvent être résistantes à la défibrillation. La défibrillation doit donc être limitée à trois chocs après lequel le DSA sera mis hors tension. Le protocole habituel d'un AC est repris dès lors que la température est ≥ 30 °C. Il faut préciser dans le bilan à la régulation médicale qu'il s'agit d'un arrêt cardiaque associé à une hypothermie qui doit impérativement être quantifiée *(prise de température)*. ## 2. Les gelures ### Généralités Les gelures sont des lésions plus ou moins profondes de la peau et des tissus sous-jacents, dues au froid et qui siègent au niveau des extrémités : nez, oreilles, orteils et pieds, doigts et mains. Le vent, l'humidité, l'immobilité, des vêtements trop serrés augmentent les risques. Si la *vasoconstriction* consécutive à l'exposition au froid, se prolonge, elle peut être à l'origine d'une souffrance des zones qui ne sont plus irriguées par le sang entraînant la destruction des cellules *(nécrose)*. ### On distingue : * **Les gelures superficielles**. Il existe une pâleur locale avec des zones lésées qui apparaissent grisâtres ou jaunes. La victime ressent une douleur légère comme des *<< piqûres d'aiguille >>*, suivie d'un engourdissement avec des fourmillements. Parfois, il y a présence de cloques ou d'œdèmes au niveau des extrémités. * **Les gelures profondes**. Les extrémités deviennent brunes, insensibles et dures. Les tissus vont progressivement se nécroser. ## La nouvelle classification des gelures En fonction du niveau de température d'exposition, de la durée de l'exposition, de l'étendue et de la profondeur de la zone atteinte, on peut distinguer selon la réversibilité des lésions plusieurs stades de gravité allant de lésions ischémiques réversibles à des lésions de nécrose irrémédiable qui imposeront une amputation. L'aspect des tissus atteints permet de déterminer plusieurs stades de gravité croissants *stades encore appelés degrés de la gelure* : * **Gelures du 1er degré** : la zone atteinte est insensible, rouge, peu œdémateuse mais sans cloques *(phlyctènes)*. Après réchauffement, la zone se recolore et la victime récupère la perte de sensibilité. * **Gelures du 2ª degré** : la zone atteinte reste localisée, insensible. Elle est rouge, œdémateuse, présente des cloques remplies d'un liquide clair. Au réchauffement, la perte de sensibilité persiste et les dernières phalanges des doigts ou des orteils restent bleues ou violacées. * **Gelures du 3ª degré** : la zone atteinte est insensible, d'aspect bleuté ou noirâtre et remonte le plus souvent au-dessus des dernières phalanges sans atteindre la totalité de la main ou du pied. Après réchauffement, il persiste une anesthésie et il apparaît des cloques sanglantes *(phlyctènes hématiques)*. L'irréversibilité de ces lésions imposent le plus souvent une amputation de la zone la plus atteinte. * **Gelures du 4º degré**: - la zone atteinte est extensive, totalement insensible, bleutée et englobe la main ou l'avant pied sans œdème. Après réchauffement, il n'apparaît pas de cloques, les tissus restent froids et insensibles et certains deviennent nécrotiques. L'amputation est malheureusement nécessaire. ### Signes spécifiques Rechercher par l'interrogatoire de la victime ou de l'entourage : * Les circonstances de survenue ; * La durée de l'exposition au froid. ### Facteurs favorisant les gelures On peut retrouver des facteurs favorisants à l'apparition de gelures dans les antécédents médicaux de la victime: tabagisme, absorption d'alcool, maladies vasculaires et infectieuses, diabète, prise de médicaments *(béta bloquants, sédatifs, neuroleptiques)*. ### Rechercher ou apprécier: * La température corporelle ; * La douleur ressentie par la victime ; * L'engourdissement ou l'anesthésie des zones atteintes; * La dureté des zones atteintes ; * La douleur provoquée par une palpation douce ; * La décoloration de la peau. # CHEF D'AGRÈS ## Les accidents dus au froid ### 12.1 ### Conduite à tenir générale En parallèle de la réalisation d'un bilan complet et des gestes de secours adaptés, la conduite à tenir impose de: * 1. Soustraire la victime du froid et la placer dans une zone chauffée. * 2. Ôter les vêtements de la victime s'ils sont mouillés ou humides. * 3. Enlever les gants, bijoux et chaussures avec délicatesse. * 4. Prendre la température corporelle pour rechercher une hypothermie associée *(cf. fiche technique M.20)*. En cas de gelures superficielles, réchauffer les zones lésées : * 1. Placer la victime près d'une source de chaleur ne dépassant pas la température corporelle. * 2. Placer les zones lésées au contact de la peau de la victime *(mains sous les aisselles...)*. * 3. Séparer les doigts avec des compresses afin de diminuer l'irritation cutanée et éviter toute adhérence entre eux. En cas de gelures profondes: * 1. Ne pas tenter de réchauffer les zones atteintes en les frottant ou en les massant ; * 2. Emballer les zones lésées. Le réchauffement doit être pratiqué de préférence en milieu hospitalier car c'est un processus rigoureux et très douloureux. Les extrémités deviennent rouges, chaudes et des cloques apparaissent.