1. TUBERCULOSIS DIAPO.pptx

s DR. JUAN JOSÉ ESPINOZA CARRERA DE MEDICINA TEMARIO  1. INTRODUCCION  2. DEFINICION  3. EPIDEMIOLOGIA  4. MICROBIOLOGIA  5. DIAGNOSTICO  6. TRATAMIENTO  7. PROFILAXIS Y PREVENCION INTRODUCCION HISTORIA DEFINICION  La tuberculosis es una enfermeda...

s DR. JUAN JOSÉ ESPINOZA CARRERA DE MEDICINA TEMARIO  1. INTRODUCCION  2. DEFINICION  3. EPIDEMIOLOGIA  4. MICROBIOLOGIA  5. DIAGNOSTICO  6. TRATAMIENTO  7. PROFILAXIS Y PREVENCION INTRODUCCION HISTORIA DEFINICION  La tuberculosis es una enfermedad infectocontagiosa, se origina por gérmenes del complejo Mycobacterium, es una de las enfermedades conocidas mas antiguas del mundo.  Por lo general afecta a los pulmones, pudiendo afectar también otros órganos, por lo que es considera una enfermedad sistémica.  Se caracteriza por la formación de granulomas en los tejidos comprometidos. EPIDEMIOLOGIA  Al hablar o toser se expulsa gotas de saliva (microgotas de Pfluger)  Cuando el enfermo tuberculoso expulsa al ambiente las microgotas se evaporan y se convierten en NUCLEOS DE WELLS.  INDICADORES: 1. Riesgo de infección: a través de prueba de tuberculina, este dato se obtiene solo cuando la población no tiene la BCG 2. Incidencia: numero de casos nuevos por año. 3. Riesgo de enfermarse: proporción entre el numero de personas infectadas y el que desarrolla la enfermedad. 4. Probabilidad de cura espontanea : proporción de personas con esputos positivos que de forma espontanea en determinado tiempo presentan examen directo negativo 5. Proporción de casos mortales : personas con TB activa que mueren cada año  M. tuberculosis es un bacilo grampositivo, aerobio, delgado, curvo y fusiforme  Al microscopio los conglomerados bacilares adquieren una forma característica, descrita como “en cuentas de rosario”  Su pared celular es gruesa y fuerte presentando una coraza lipídica, difícilmente penetrable que le otorga la resistencia a la acción del alcohol y los ácidos como la tinción de ZIEHL-NEELSEN por lo que es llamado bacilo acido-alcohol resistente CADENA DE TRANSMISION  AGENTE CAUSAL MYCOBACTERIUM  PUERTA DE SALIDA VIAS AEREAS  VEHICULO DE SALIDA MICROGOTAS DE PFLUGER  FUENTE DE INFECCION NUCLEOS DE WELLS  MECANISMO DE TRASMISION AEREA  PUERTA DE ENTRADA AEREA  HUESPED SUSCEPTIBLE HOMBRE  Patogenia e inmunidad  La interacción de M. tuberculosis con el hospedador comienza cuando las gotitas de Pfluger infecciosas son inhaladas. La mayor parte de los bacilos queda atrapada en las vías respiratorias altas y se expulsan por el barrido ciliar de la mucosa. Pero una parte de ellos, alcanzara los alveolos los cuales serán fagocitados por los macrófagos.  Este hecho producirá opsonización de los bacilos, produciendo atracción de mas macrófagos al sitio de infección, favoreciendo a la formación del granuloma. DIAGNOSTICO – FORMAS CLINICAS  TUBERCULOSIS PULMONAR  TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR:  TB. PLEURAL  TB. GANGLIONAR  TB. MENINGEA  TB. OSEA o MAL DE POTT  TUBERCULOSIS DISEMINADA O MILIAR Manifestaciones clínicas  Fiebre  Diaforesis nocturnas  Perdida de peso  Anorexia  Astenia, adinamia  Tos no productiva inicial que se torna productiva  Hemoptisis  Disnea  Hipocratismo digital (casos crónicos) Tuberculosis pulmonar  Se clasifica primaria y secundaria ENFERMEDAD PRIMARIA  Se presenta poco después de la infeccion inicial por bacilos de TB.  Puede ser asintomático o tener en sus inicios fiebre y dolor pleurítico  Es común mas común en niños e inmunodeprimidos  Puede haber adenopatías parahiliares y paratraqueales transitorias en la Rx  Puede evolucionar a derrame pleural por un foco pulmonar adyacente ENFERMEDAD SECUNDARIA  También conocida como tuberculosis secundaria o reactivación.  Tiene tendencia a ser de localización apical con predilección en pulmón derecho  La afectación pulmonar varia desde pequeños infiltrados, hasta grandes procesos cavitarios  Pueden manifestar lesiones fibroticas calcificadas  Tuberculosis Extrapulmonar Dependerá de la ubicación donde se localice la tuberculosis:  Tuberculosis ganglionar.- Frecuente en VIH y niños; supurativas en indoloras, se conocen también como escrófula.  Tuberculosis Pleural  Tuberculosis laríngea.- Suele ser complicacion de tuberculosis pulmonar cavitada avanzada. Produce disfonía, disfagia, tos crónica. Por la localización en vía aérea superior, suele ser la mas contagiosa.  Tuberculosis genitourinaria.- Constituye el 10-15% de los casos. Casi siempre en concomitancia con TB pulmonar. Manifiestan piuria, leucocituria, abacteriuria (triada de colombino); dolor abdominal, polaquiuria, disuria. Es mas frecuente en mujeres, pudiendo afectar trompas de Falopio y endometrio, causando esterilidad. En varones afecta epidídimo y próstata.  Tuberculosis osteoarticular.- Se relaciona con diseminación hematógena, o reactivación de focos ganglionares. Las articulaciones que soportan peso son las mas afectadas ( columna 40%, cadera 13%, 10%). Si la afectada es el cuerpo vertebral se conoce como Mal de Pott.  Tuberculosis meníngea.- Se debe principalmente por diseminación hematógena, mas frecuente en paciente inmunodeprimidos y VIH. El 50% se asocia a tuberculosis con patrón pulmonar o miliar. Se manifiesta con sintomas neurológicos como cefalea, fiebre, rigidez de nuca, convulsiones, confusión, letargo, hidrocefalia e hipertensión intracraneal.  Tuberculosis miliar.- Consiste en una diseminación hematógena de bacilos de la tuberculosis. La baciloscopia de esputo es negativa en estos casos DIAGNOSTICO – METODOS DIAGNOSTICOS Las muestras que deben enviarse para este método son:  Expectoración: prueba laboratorial Baciloscopia Seriada  Muestras de tejidos (Biopsias).  Líquido cefalorraquídeo: Punción Lumbar  Liquido Pleural: Punción Pleural Cultivo para Mycobacterium tuberculosis.-  Es el método de diagnostico definitivo, ya que se aísla e identifica al bacilo.  Lo medios de cultivo utilizados son el Lowenstein-Jensen o Middlebrook  El bacilo tarda entre 4 a 8 semanas en desarrollarse. Prueba cutánea de la tuberculina (PPD).- Tiene una sensibilidad y especificidad relativamente bajas. Pudiendo dar falsos positivos ante infecciones por micobacterias no tuberculosas, o vacunaciones previas con vacuna BCG. Pueden haber falsos negativos, pacientes inmunodeprimidos. Análisis de liberación de interferón gama (Quanti-interferón).- Es un análisis de inmunotransferencia enzimática en sangre. Mide la respuesta de los linfocitos T memoria circulantes, ante los bacilos persistentes que producen señales antigénicas. El problema radica en que no se ha podido establecer los valores limite para cada población. Siendo casi nulo su uso en poblaciones con altos índices de TB y VIH y por su alto costo. Baciloscopia seriada.- Es un examen microscópico directo de una muestra (expectoración, pus, etc), mediante la técnica de Ziehl-Nielsen, en la que se observan los bacilos acido alcohol resistentes (BAAR). Enzima adenosina desaminasa (ADA).- Su principal uso es como valor predictivo negativo. Tiene 2 isoenzimas: ADA1 y ADA2. La primera se halla en todas las células, mientras que la última solamente se encuentra en los monocitos/macrófagos y se eleva cuando estas células se estimulan por microorganismos vivos en su interior. Ante resultado positivo se sospecha de tuberculosis pero no es confirmatorio del mismo. También pueden elevarse sus valores en: empiema pleural, tromboembolismo pulmonar, hepatopatías (Cirrosis). Método Xpert MTB/RIF.- Técnica que permite detectar la presencia del bacilo de la tuberculosis y la resistencia a la Rifampicina a través de una PCR en 2 horas. Casos de TB bacteriológicamente confirmados con baciloscopía.  Casos de TB BK (-) con signos y síntomas sugestivos de TB.  Tuberculosis presuntiva en personas privadas de libertad (PPL).  Tuberculosis presuntiva en personas con VIH/Sida.  Casos de tuberculosis con antecedentes de tratamiento: recaída, fracaso y pérdida en el seguimiento en su último resultado de tratamiento.  Tuberculosis presuntiva en el Personal de salud.  Contactos TB MDR/RR.  Diagnóstico de TB a niños menores y mayores de 5 años. TRATAMIENTO PROFILAXIS Y PREVENCION Gracias …