Tuberculosis - Diagnóstico Microbiológico y BCG (PDF)

Carrera de Medicina Departamento de Cs de la Salud Universidad Nacional de La Matanza Tuberculosis Diagnóstico microbiológico y BCG UA 08 [ADN] - 2020 Diagnóstico: Se basa en 4 pilar...

Carrera de Medicina Departamento de Cs de la Salud Universidad Nacional de La Matanza Tuberculosis Diagnóstico microbiológico y BCG UA 08 [ADN] - 2020 Diagnóstico: Se basa en 4 pilares fundamentales: 1. Sospecha clínica 2. Prueba de la tuberculina (o PPD) 3. Radiología 4. Bacteriología. Valoración diagnóstica Paciente con factores de riesgo y clínica sugestiva. Hallazgos en radiografía de tórax. PPD valor limitado. Diagnóstico se realiza por baciloscopía positiva mediante tinción de Ziehl-Neelsen Cultivo del material Baciloscopía 3/2 muestras de esputo de buena calidad, de primera hora de la mañana, en días distintos. Para detectar al bacilo en las tinciones se estima que son necesarios 5.000 a 10.000 bacilos/ml Positiva en un 65% de los casos cuando se procesan tres esputos (95% formas cavitarias) frente a un 30% con una muestra aislada.  Métodos diagnósticos: Extendidos coloreados (Baciloscopía): ▪ Sensibilidad de 53,1% y Especificidad 99.8% INFORME DEL RESULTADO MICROSCÓPICO: ▪ (-): No se observan bacilos en 100 campos observados ▪ (+): Menos de 1 bacilo por campo en 100 campos observados. ▪ (++): 1- 10 bacilos por campo en 50 campos observados. ▪ (+++): Más de 10 bacilos por campo en 20 campos observados Baciloscopía Una variante a la tinción se Ziehl Neelsen es la tinción con fluorocromos (Auramina-Rodamina) Para la visualización de los bacilos teñidos de manera fluorescente es necesario contar con microscopio de fluorescencia. La ventaja radica en que se pueden ver mas preparados al día por esta técnica. Baciloscopía Falsos positivos Falsos negativos Personal no experimentado Calidad del extendido puede informar como BAAR acumulo de pigmento Verdaderos BAAR, pero MNT, Perdida de fluorescencia saprofitos o del agua Poca cantidad de bacilos Baciloscopía Se utiliza para: ▪ Diagnóstico ▪ Seguimiento Mycobacterium tuberculosis Colonias en cultivo  Diagnóstico por métodos tradicionales: Procedimiento Técnicas Tiempo de resultado* Examen directo Coloración de Kinyoun 24 horas Coloración de Ziehl- Neelsen Detección de crecimiento Lowestein-Jensen 20 - 25 días Ogawa- Kudoh Identificación de la Pruebas bioquímicas 50 - 55 días especie tradicionales (Niacina, Catalasa, Reducción de Nitratos, etc) *: Tiempo promedio del reporte desde el día en que se procesa la muestra  Nuevos métodos de cultivo: Medios de cultivo Líquidos Radiométricos ( BACTEC ): Detecta automáticamente crecimiento bacteriano, tiene un marcador que emite fluorescencia detectable a medida que disminuye la tensión parcial de O2. ▪ Tiene una lectura automatizada ▪ Aprobado como Gold Estándar ▪ Ahorro de tiempo en la detección del crecimiento (15 a 20 días) ▪ Mayor sensibilidad, tanto para el aislamiento del M. tuberculosis como de otras Micobacterias. ▪ Posibilidad de identificar M. tuberculosis en 4 a 5 días. GENEXPERT: MTB/RIF - Xpert® Detección del ADN del complejo MTB en muestras de esputo o sedimento concentrado ya sea de esputo o LBA, BAAR + o BAAR - Detección de la mutación del gen rpoB /región 81bp que esta asociada a la resistencia a la rifampicina en pacientes de alto riesgo MTB/RIF-Xpert® esta indicada en pacientes : ▪ Con sospecha clínica de TBC ▪ Que no han recibido tratamiento ▪ Con menos de 7 días de transfusiones o pacientes que no han recibido transfusiones en los últimos 60 días ▪ Resultados en aproximadamente en 2 horas Vacuna BCG Vacuna BCG: ▪ La vacuna BCG es la vacuna más difundida en el mundo. Se desarrollo entre los años 1908 y 1921. ▪ Está incorporada al Programa Ampliado de Inmunización (PAI) desde 1974. ▪ Su objetivo es limitar la multiplicación de bacilos tuberculosos y su diseminación linfohemática tras la infección primaria. Composición: ▪ BCG es una vacuna bacteriana ▪ Está compuesta por bacterias vivas atenuadas de Mycobacterium bovis (Bacilo de Calmette y Guerin). ▪ Es una vacuna liofilizada, por lo tanto después de restituida se mantiene viable durante 6 hs. Administración: Indicación: se debe aplicar en el recién nacido antes del alta de la maternidad o en la primer semana de vida. Dosis: 0.1 ml Vía: Intradérmica Sitio de aplicación: deltoides del brazo derecho. Nódulo: Inmediatamente después de la aplicación de la vacuna aparece una pequeña elevación de la piel. Entre 2 y 4 semanas más tarde habitualmente se forma un nódulo que puede evolucionar hacia la ulceración, drenaje y formación de costra y, por último, cicatrización. ▪ Este proceso pude durar hasta tres meses. ▪ Es indoloro y no requiere tratamiento alguno. ▪ Algunos niños vacunados no presentan nódulos ni cicatriz. Efectos postvacunales ▪ Ulceración prolongada. ▪ Formación de abscesos. ▪ Adenopatías locales de gran tamaño o supuradas, con o sin fistulización. Ninguna de estas complicaciones requiere tratamiento medicamentoso local, general o quirúrgico Contraindicaciones ▪ Enfermedades con grave compromiso del estado general. ▪ Enfermedades infecciosas (varicela, sarampión) ▪ Inmunosupresión ( por enfermedad, por quimioterapia, corticoides VO a altas dosis) ▪ Afecciones generalizadas de la piel ▪ RN peso inferior a 2 kg Muchas gracias