Complications aigues du diabète sucré PDF

Complications aigues du diabète sucré Pr khettabi Université Ferhat Abbas Sétif 1 Faculté de médecine Service de médecine interne Module: Endocrinologie Titre du cours:Complications aigues du diabète sucré Enseignant: Pr S Khettabi Date :Le 13Avr...

Complications aigues du diabète sucré Pr khettabi Université Ferhat Abbas Sétif 1 Faculté de médecine Service de médecine interne Module: Endocrinologie Titre du cours:Complications aigues du diabète sucré Enseignant: Pr S Khettabi Date :Le 13Avril 2020 1 Complications aigues du diabète sucré Pr khettabi Définition-introduction –intérêt de la question Les complications métaboliques aigues sont fréquentes, il s’agit d’un motif d’hospitalisation pouvant mettre en jeu le pronostic vital Il s’agit de : l’acidocétose diabétique,les états hyperosmolaires, et l’acidose lactique 1-Acidocétose diabétique L’acidocétose est une urgence médicale en rapport avec le déficit en insuline et serait inaugurale du diabéte sucré de type 1dans 30% des cas. Sa prévention repose essentiellement sur une éducation thérapeutique soigneuse du patient Physiopathologie L’hyperglycémie et la production anormale de corps cétoniques résultent de la carence absolue ou relative en insuline. Ce manque d’insuline entraîne : - une augmentation de la production hépatique de glucose et une non utilisation périphérique du glucose par les tissus insulino sensibles. - une lipolyse massive qui libère des quantités excessives d’acides gras d’où une synthèse accrue de corps cétoniques par le foie. L’ionisation de ces acides Cétoniques entraîne l’accumulation d’ions H+ et une acidose métabolique. L’acidose est responsable d’un transfert du potassium du milieu intra vers le milieu extracellulaire, avec hyperkaliémie mais l’hyperglycémie entraîne une déshydratation qui limite encore l’excrétion urinaire des ions H+. il en résulte une perte hydrique estimée à10%du poids corporel et des pertes en sodium et potassium , Circonstances de survenue Les circonstances différent selon qu’il s’agisse d’une : a- Carence insulinique absolue -Première manifestation d’un diabète de type 1 (révélatrice dans 30%des cas) - Arrêt de l’insulinothérapie volontaire ou involontaire (panne de pompe à insuline) chez un diabétique de type 1 connu. b- Carence insulinique relative et/ou excès de production des hormones de contre régulation(cathécolamines,cortisol et glucagon) - Inadaptation des doses d’insuline en situation de stress (infection, intervention chirurgicale, accouchement). Une situation fréquente : les troubles digestifs avec difficultés d’alimentation conduisant le diabétique mal informé à diminuer ou à arrêter l’insuline. - Absence de passage à l’insuline d’un diabétique de type 2 dans situations de stress : l’acidocétose n’est pas réservée au type 1 mais elle reste rare chez les diabétiques de type 2. c- Manifestations cliniques : L’acidocétose diabétique s’installe de façon progressive et est exceptionnellement brutale. Elle est précédée d’une phase plus ou moins longue de cétose sans acidose (quelques heures) durant laquelle il faut intervenir. 2-La cétose sans acidose -Il peut s’agir d’un diabète méconnu L’interrogatoire retrouve les signes du syndrome cardinal évoluant depuis plusieurs jours ou semaines L’état général s’altère, il existe une anorexie, des troubles digestifs (nausées avec vomissements) voire des douleurs abdominales mais pas encore de déshydratation patente ni de polypnée A la chimie des urines :il existe une glucosurie avec acétonurie ce qui permet de faire le diagnostic et impose une hospitalisation en urgence Au fait c’est la principale circonstance de découverte du diabète de type1 2 Complications aigues du diabète sucré Pr khettabi -Si le diabète est connu : On retrouve souvent une cause déclenchant la complication métabolique telle que l’infection ou une grossesse. La chimie des urines révèle la présence de corps cétoniques associée à une glucosurie et une glycémie capillaire élevée A ce stade, le patient peut intervenir lui-même si il est bien éduqué en injectant de l’insuline rapide par voie sous-cutanée, 5 à 10 unités selon l’importance de la cétose, et il contrôlera sa glycémie et ses urines au bout de 4heures Si la cétose ne cède pas, notamment s’il existe des troubles digestifs : une consultation et une hospitalisation s’avèrent nécessaires Manifestations cliniques de l’acidocétose confirmée : Une fois installée le tableau clinique associe : Une déshydratation globale clinique avec hypotension artérielle -Extra cellulaire associant : peau sèche ,pli cutané et hypotension artérielle pouvant aller jusqu’au collapsus -Intracellulaire :hypotonie des globes oculaires, sécheresse des muqueuses buccales Fièvre : pouvant être d’origine infectieuse ou rentrer dans le cadre de la déshydratation Polypnée superficielle due à la compensation respiratoire de l’acidose métabolique, parfois véritable dyspnée de Kussmaul en quatre temps Odeur acétonique de l’haleine (odeur de pomme reinette). Troubles de la conscience d’intensité variable, pouvant aller jusqu’au coma Au fait il peut y avoir une acidocétose avec conscience normaledans20%des cas,et 70% se présentent dans un état stuporeux , le coma n’est retrouvé que dans 10% des cas ,il s’agit d’un coma calme,profond, sans signe de localisation neurologique et sans signe de Babinski. Troubles digestifs sont faits de douleurs abdominales, vomissements, diarrhées pouvant faire errer le diagnostic vers une urgence chirurgicale et aggravent la déshydratation. Examens complémentaires Ils doivent être pratiqués en urgence +++ : - Recherche de sucre et d’acétone dans les urines : Glucosurie et acétonurie massive -Cétonémie à la bandelette˃à3mmol/l - Glycémie plasmatique, Ionogramme sanguin, créatinine plasmatique, gaz du sang, montrant : - Une élévation franche de la glycémie, mais habituellement non majeure - Une diminution de la réserve alcaline