Le diabète en odontologie 2024-2025 PDF

Le diabète en odontologie DFASO1 Dr Guillet – MCU PH chirurgie orale 2024 - 2025 Le diabète Pathologie métabolique Hyperglycémie chronique Atteinte de 3-4% de la population française Maladie grave : 5e cause de mortalité  Elévation de la gly...

Le diabète en odontologie DFASO1 Dr Guillet – MCU PH chirurgie orale 2024 - 2025 Le diabète Pathologie métabolique Hyperglycémie chronique Atteinte de 3-4% de la population française Maladie grave : 5e cause de mortalité  Elévation de la glycémie Glycémie à jeun Valeur normale < 1,10 g/L Diagnostic : Intolérance au glucose : entre 1,10 et 1,26 g/L biologique! Diabète : 2 dosages à qq jours d’intervalle > 1,26 g/L Hémoglobine glyquée = reflet de l’équilibre du diabète sur 3 mois  Microangiopathies pouvant aboutir à une IRC, des rétinopathies (1ère cause de cécité en France) Macroangiopathies par formation de plaques d’athérome à augmentation du Ses risque cardio-vasculaire conséquences Neuropathies périphériques : paresthésies, hypoesthésies… Complications infectieuses fréquentes, parfois difficiles à traiter (1ère cause d’amputation non traumatique en France)  Augmentation incidence et sévérité des maladies parodontales Xérostomie Augmentation risque carieux (xérostomie et Ses modifications flore bactérienne orale) conséquences Immunodépression Augmentation risque d’infections bactériennes, virales et fongiques (risque mycose buccale : candidose ++) Diabète et 60% des diabétiques présentent une maladie paro maladie >40% des patients diabétiques n’informent parodontale pas leur CD de leur statut diabétique Cs dentaire recommandée au moins 1x/an Prise en charge spécifique par l’assurance maladie : une cs dentaire et le détartrage sont pris à 100% au titre de l’ALD  La maladie parodontale est reconnue comme étant la 6e complication du diabète Elle est + fréquente et + sévère que dans la population générale Diabète et La sévérité de la maladie parodontale est corrélée à la valeur de l’HbA1c maladie Le traitement parodontal contribue à l’équilibre glycémique parodontale Une absence de réponse au traitement paro initial peut faire évoquer un diabète Le diabète contribue à l’initiation ou à l’amplification de l’inflammation et de la destruction des tissus parodontaux  Lors du bilan : sondage et indice de plaque évalués en systématique Enseignement et motivation à l’hygiène bucco- dentaire font partie intégrante de la prise en Diabète et charge Aider à maîtriser les facteurs de risques généraux maladie (arrêt du tabac, équilibre du diabète…) Suppression des facteurs de risques locaux (caries, parodontale malpositions dentaires…) Détartrage +/- débridement parodontal Assainissement parodontal complet : détartrage + curetage gingival + surfaçage radiculaire + polissage Diabète et maladie parodontale Diabète et maladie parodontale Conséquences liées aux traitements Risque d’hypoglycémie à surtout chez les patients traités par insuline, sulfamides hypoglycémiants ou glinides Glucophage© (metformine) : Altération du goût, risque de carence en vit B12 par malabsoprtion après plusieurs années de traitement  Interrogatoire ++ (traitements, suivi, complications du diabète…) Evaluation du Dosage de HbA1c risque en l’hémoglobine Valeur normale ≃ 7% glyquée : odontologie Tout patient avec une HbA1c normale est traité comme un patient de la population générale  Basée sur l’équilibre du diabète Evaluation de l’équilibre : dosage Prise en HbA1c charge du patient Pour un diabétique équilibré : Glycémie à jeun < 1,26 g/L diabétique Glycémie post-prandiale (2h) < 1,80 g/L HbA1c < 7%  Attention aux co-morbidités et autres facteurs de risque Prise en infectieux! Obésité charge du HTA Plaies non cicatrisées patient IRC …. diabétique Stress à libération d’adrénaline à risque d’hyperglycémie Importance de la maîtrise de la douleur, donc AL +/- prémédication sédative  HbA1c entre 7 et 8% : diabète moyennement équilibré Prise en HbA1c > 8% : diabète déséquilibré charge du Diabète non équilibré à augmentation patient du risque infectieux diabétique Infection chronique à déséquilibre du diabète Relativiser la valeur de l’HbA1c en l’observant sur plusieurs mois!  En cas d’actes invasifs (= avec bactériémie) chez le patient diabétique non équilibré : Précautions ANTIBIOPROPHYLAXIE à prendre = 2g d’amoxicilline 1h avant le geste En cas d’infection aigüe : traitement de la cause + ANTIBIOTHERAPIE Précautions à prendre Les précédentes s’appliquent en plus des précautions générales : Cavité orale préalablement assainie (détartrage, bains de bouche antiseptiques) Anesthésie efficace Geste le plus atraumatique possible Rinçage alvéolaire antiseptique Sutures en cas d’avulsion  Assainissement oral pour limiter le déséquilibre du diabète Si avulsions multiples ou chirurgie dite Précautions invasive (exérèse de volumineuses lésions kystiques par ex) : nécessité de couvrir le à prendre risque infectieux pendant la phase de cicatrisation chez le diabétique ANTIBIOPROPHYLAXIE PROLONGEE déséquilibré jusqu’à cicatrisation muqueuse, soit 7 jours en moyenne. Revoir le patient en contrôle à J7  AMOXICILLINE : attention en cas de néphropathie diabétique à IRC Corticoïdes : en cure très courte en raison du risque d’hyperglycémie Interactions AINS : à éviter dans la mesure du possible, médicamenteuses suspicion de risque d’insuffisance cardiaque chez les patients diabétiques de type 2, notamment hypertendus  ANTIFONGIQUES : Miconazole (Daktarin©) : contre-indiqué chez les patients sous sulfamides hypo- glycémiants (risque élevé d’hypoglycémie), utiliser l’amphotéricine B (Fungizone©) Interactions Fluconazole (Triflucan©) : contre-indiqué chez les patients sous sulfamides hypo- médicamenteuses glycémiants (risque élevé d’hypoglycémie), rarement prescrit Messages-clés Diabète = maladie chronique aux conséquences multiples Programmer les soins en post- prandial Toujours vérifier l’HbA1c (bilan bio de moins de 2 mois) Adapter sa PEC en fonction de l’équilibre du diabète Attention aux interactions médicamenteuses! ABprophylaxie si geste invasif