Thérapéutique en cardiologie (PDF)

Thérapeutique en cardiologie Pr Kadour.F Dr Mayou abdelhamid Faculté de médecine de Sétif Service de cardiologie. CHU de sétif  Beta bloquants Inhibiteurs calciques Inhibiteurs de l’enzye de conversion Antagonistes des récepteurs de l’AT2 Dérivés nitrés...

Thérapeutique en cardiologie Pr Kadour.F Dr Mayou abdelhamid Faculté de médecine de Sétif Service de cardiologie. CHU de sétif  Beta bloquants Inhibiteurs calciques Inhibiteurs de l’enzye de conversion Antagonistes des récepteurs de l’AT2 Dérivés nitrés Diurétiques ……..  les ß bloquants  Famille très hétérogene, largement utilisé nottament en cardiologie  Il existe 03 types ( 2 essentielles) de récepteurs beta-adrenergiques: -beta-1(cardiaque: I+,C+,D+,B+); -beta-2:(bronchodilatation, vasodilatation). -beta3 impliqués dans le métabolisme lipidique/glucidique  1/Propriétés communes: Inhibition compétitive des effets des catécholamines sur les récepteurs B1 et B2 ( béta adrénergiques) avec comme effet: A-Au niveau cardiovasculaire: Effet inotrope négatif qui explique: - la possibilité de poussée d’IC si FE basse - Effet antihypertenseur (PA=Qc*R) malgré la vasoconstriction par blocage des B2 - Diminution du gradient systolique intra VG (CMH) - Action anti angineuse par baisse de la consommation O2  Effet dromotrope et chronotrope négatif - Action anti angineuse par bradycardie et baisse de la tension pariétale (par baisse de la TA). MVO2=FC*tension pariétale - Explique également le risque de troubles conductifs Effet bathmotrope négatif -Procure des propriétés anti-arythmiques surtout à l’étage ventriculaire. - Diminue le risque de mort subite (post IDM et IC) Effets vasculaire - Le blocage B2 libère le tonus alpha vasoconstriteur - Spasme notamment coronaire: angor de Prinzmetal B- au niveau extra cardiovasculaire - Broncho constriction - Augmentation du péristaltisme digestif - Diminue la sécrétion d’humeur aqueuse et la tension intra oculaire - Inhibe la sécrétion de rénine, d'aldostérone et d’angiotensine II - Modifie le profil lipidique: HDL bas, augmentation des TG ( athérogènes) - Inhibe la glycogénolyse et la lipolyse et masque les signes d’hypoglycémie, avec un risque de diabète si traitement au long court  2/Propriétés spécifiques: A/ La cardio sélectivité : Affinité élevée pour les récepteurs B1 cardiaque. pas de BB cardiosélectif pur qui permet d’éliminer les effets B2 néfastes (vasoconstriction et broncho constriction) Donc utilisation prudente si contre indication relative liée à l’effet B2 B/L’activité sympathomimétique intrinsèque : C’est la capacité d’exercer un certain degré d’activité agoniste partielle, bêta stimulante. Cet effet s’explique par la parenté structurale entre catécholamines et bêtabloqueurs, donc bradycardie et vasoconstriction moindre V/Indications 1. HTA avec:  Insuffisance coronarienne aiguë  Insuffisance cardiaque stable  Tachycardie surtout sujet jeune  Glaucome  Grossesse  HTA chez la jeune femme désireuse de grossesse 2/Insuffisance coronaire: -Angor stable -SCA -Post IDM 3/Troubles du rythme :TS-TSV-ESV-TV-PVM-QT long 4/Cardiomyopathie hypertrophique 5/Insuffisance cardiaque par dysfonction systolique : de CI est devenue une des indications majeures pour le carvédilol, le bisoprolol, le nébivolol et le métoprolol. *initiation à faible dose en milieu hospitalier avec augmentation progréssive VI-Contre-indications et effets II des bêtabloquants CONTRE-INDICATIONS : Insuffisance cardiaque non équilibrée BAV de 2 et 3 degré non appareillé, bradycardie