Cours IPA Fibrillation Atriale (PDF)

COURS N°3 : FIBRILLATION ATRIALE 21/09/2024 Cédric KLEIN 1 Plan PHYSIOPATHOLOGIE EPIDEMIOLOGIE EXPLORATIONS ET LEUR RATIONNEL PHYSIOPATHOLOGIQUE AXES THERAPEUTIQUES PERSPECTIVES DES SOINS INFIRMIERS...

COURS N°3 : FIBRILLATION ATRIALE 21/09/2024 Cédric KLEIN 1 Plan PHYSIOPATHOLOGIE EPIDEMIOLOGIE EXPLORATIONS ET LEUR RATIONNEL PHYSIOPATHOLOGIQUE AXES THERAPEUTIQUES PERSPECTIVES DES SOINS INFIRMIERS 2 Fibrillation atriale Trouble du rythme cardiaque 2 catégories Ventriculaires Supra ventriculaires 3 Fibrillation atriale Un trouble du rythme cardiaque caractérisé par Une activation électrique désorganisée des oreillettes Une contraction atriale inefficace 4 Rythme sinusal Fibrillation atriale 5 Aspect ECG Trois éléments distinctifs Onde P = contraction des oreillettes Absence d’onde P Irrégularité des intervalles dans la fibrillation R-R atriale Absence d’onde P distincte Activité atriale irrégulière 6 Physiopathologie Eléments nécessaires au développement de la FA Des foyers déclencheurs Un substrat atrial 7 Les foyers déclencheurs Cellules dotées de propriétés particulières Extrasy stole atriale Capacité de déclencher des extrasystoles atriales Foyers veineux pulmonaires ++ 8 Le substrat atrial Ensemble de mécanismes induisant un remodelage atrial favorable au maintien et à l’entretien de la FA 9 En échographie cardiaque OG OG 10 Facteurs associés au développement de la FA 11 Maladie évolutive FA paroxystique FA persistante - permanente Foyers déclencheurs Substrat atrial 12 Epidémiologie Arythmie cardiaque la plus fréquence Augmentation de la prévalence liée 1. Au vieillissement de la population 2. A l’amélioration des techniques de détection de l’arythmie 14 Epidémiologie 15 Epidémiologie nationale Prévalence Entre 600 000 et 1 000 000 de personnes Incidence annuelle 110 000 à 230 000 nouveaux cas par an Prévisions 1,1 à 2 millions d’individus en 2050 16 Explorations et leur rationnel physiopathologique But du bilan Faire le diagnostic de FA Préciser le contexte de survenue Recherche éventuelle d’une cause aigue réversible Participer à la stratégie de prise en charge thérapeutique 17 Explorations et leur rationnel physiopathologique Bilan minimal recommandé Interrogatoire – Examen clinique Electrocardiogramme 12 dérivations Bilan biologique (NFS/ionogramme/créatinine/TSH) Echographie cardiaque transthoracique 18 Interrogatoire – Examen clinique Préciser la périodicité des symptômes (paroxystiques, persistants) Préciser les symptômes liés à la FA Préciser le risque thrombo-embolique 19 Electrocardiogramme Examen de référence pour le diagnostic Certains patients avec une FA paroxystique où le diagnostic est plus difficile à réaliser 20 Bilan biologique Recherche un facteur favorisant à l’arythmie Hyperthyroïdie, Hypokaliémie Réalise le bilan pré thérapeutique en vue d’un traitement anticoagulant Créatinine, NFS 21 Echographie cardiaque Permet de rechercher une cardiopathie structurelle A l’origine de la fibrillation atriale Induite par la fibrillation atriale (cardiopathie rythmique) Précise certains éléments utiles pour la prise en charge thérapeutique Remodelage atrial (dilatation de l’oreillette gauche) 22 Axes thérapeutiques Historiquement, deux axes thérapeutiques Le risque d’accident thrombo-embolique Les symptômes liés à la FA 23 Risque de thrombus atrial Appendice au sein de l’OG = Auricule gauche Vidange assurée par la systole atriale en RS En cas de FA : perte de la systole atriale Zone de stase Risque de formation d’un thrombus Risque d’embolie systémique 24 25 Score de CHADSVASc 26 Le risque thrombo-embolique Indication à une anticoagulation efficace si Score de CHADSVASc ≥ 1 si sexe masculin Score de CHADSVASc ≥ 2 si sexe féminin Score de CHADSVA ≥ 1 Deux cas spécifiques : Prothèse valvulaire mécanique Rétrécissement mitral 27 Quel médicament choisir ? 28 Pas de traitement anti agrégeant pour la FA ! Aspirine en monothérapie Ne réduit pas le risque d’AVC Augmente le risque de saignement dans les populations à risque 29 Anti-Vitamines K Réduction du risque d’AVC de 64%, de mortalité de 26% (vs placebo) Indiqués en cas de FA valvulaire Efficacité comparable aux AOD si le temps passé dans la zone thérapeutique est adéquat Labilité des INRs (Score SAMe-TT2R) – Interractions médicamenteuses et alimentaires 30 Dosage des INR / Adaptation posologique Mesure du degré d’anticoagulation par le dosage de l’INR Adaptation de la dose de traitement Demi-vies longues Fluindione - 31 h Warfarine - 35 à 45 h. 31 Anticoagulants Oraux directs Non infériorité par rapport aux AVK Réduction des saignements majeurs (hormis gastro- intestinaux) Degré variable d’élimination rénale 32 Règles de prescription Différentes selon les types d’AOD 33 Dans certains cas Risque thrombo embolique élevé ET Contre indication aux anticoagulants → Occlusion de l’auricule gauche 34 Prise en charge des symptômes En cas de FA symptomatique Symptômes liés à La fréquence cardiaque élevée Au rythme irrégulier A la perte de la systole atriale 35 Deux stratégies envisageables Contrôle de Contrôle du rythme fréquence Objectif Objectif Restaurer puis maintenir Contrôler un rythme sinusal la cadence ventriculaire en FA 36 Contrôle du rythme Objectif = maintien du rythme sinusal En cas de FA persistante, cardioversion (electrique/médicamenteuse) Stratégie médicamenteuse Traitements anti-arythmiques (Flécaine, Sotalol, Amiodarone) Stratégie interventionnelle Ablation par radiofréquence ou cryothérapie 37 Ablation par radiofréquence / cryothérapie 38 Contrôle de fréquence Principe On tolère la fibrillation atriale On contrôle la cadence ventriculaire Traitement médicamenteux Bêtabloquant – Verapamil – Diltiazem – Digoxine 39 Ne pas oublier +++ La prise en charge de tous les facteurs qui participent au développement et à la persistance de la FA Obésité Sédentarité Hypertension artérielle Diabète Syndrome d’apnée du sommeil 40 41 PERSPECTIVES DES SOINS INFIRMIERS EN MATIERE : D’OBSERVANCE THERAPEUTIQUE D’OPTIMISATION DE LA THERAPEUTIQUE DE LA PRISE EN CHARGE PSYCHOLOGIQUE DU PATIENT 42 Observance thérapeutique Traitement anticoagulant +++ Prévention du risque d’AVC Indépendant de la charge en FA Pour les AVK, monitoring par INR Pour les AOD, pas de dosage d’efficacité en routine 43 Observance Registres menées sur les données médico-administratives de l’Assurance Maladie Observance à 1 an après le début d’un traitement par AOD 70% si dabigatran 72% si rivaroxaban Proportions ± comparables aux AVK 44 Optimisation de la thérapeutique Médicamenteuse (AVK ++) Non médicamenteuse ++ Activité physique Suivi pondéral Habitudes alimentaires + consommation toxiques 45 Prise en charge psychologique Maladie chronique Anticoagulation au long cours Hétérogénéité clinique FA paroxystique asymptomatique FA compliquée d’insuffisance cardiaque Appréhension vis-à-vis du risque de récidive 48 Merci pour votre attention 49