Thérapeutique en cardiologie : beta-bloquants

Beta Bloquants

• Famille très hétérogène, largement utilisée en cardiologie
• Existence de 3 types de récepteurs beta-adrénergiques : β1, β2 et β3

Propriétés communes

• Inhibition compétitive des effets des catécholamines sur les récepteurs B1 et B2
• Effet inotrope négatif
• Effet antihypertenseur malgré la vasoconstriction par blocage des B2
• Diminution du gradient systolique intra-ventriculaire
• Action anti-angineuse par baisse de la consommation O2
• Effet dromotrope et chronotrope négatif
• Action anti-angineuse par bradycardie et baisse de la tension pariétale
• Effet bathmotrope négatif
• Propriétés anti-arythmiques, notamment à l'étage ventriculaire
• Diminution du risque de mort subite (post IDM et IC)

Effets vasculaires

• Blocage B2 libère le tonus alpha vasoconstricteur
• Spasme notamment coronaire : angor de Prinzmetal

Effets extra-cardiovasculaires

• Bronchoconstriction
• Augmentation du péristaltisme digestif
• Diminution de la sécrétion d'humeur aqueuse et de la tension intra-oculaire
• Inhibition de la sécrétion de rénine, d'aldostérone et d'angiotensine II
• Modification du profil lipidique : HDL bas, augmentation des TG ( athérogènes)
• Inhibition de la glycogénolyse et de la lipolyse et masque les signes d'hypoglycémie
• Risque de diabète si traitement au long cours

Propriétés spécifiques

• Cardio-sélectivité : affinité élevée pour les récepteurs B1 cardiaque
• Activité sympathomimétique intrinsèque : capacité d'exercer un certain degré d'activité agoniste partielle

Indications

• HTA avec insuffisance coronarienne aigüe, insuffisance cardiaque stable, tachycardie, glaucome, grossesse, HTA chez la jeune femme désireuse de grossesse
• Insuffisance coronaire : angor stable, SCA, post IDM
• Troubles du rythme : TS-TSV-ESV-TV-PVM-QT long
• Cardiomyopathie hypertrophique
• Insuffisance cardiaque par dysfonction systolique

Contre-indications et effets indésirables

• Contre-indications : insuffisance cardiaque non équilibrée, BAV de 2 et 3 degré non appareillé, bradycardie