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Questions and Answers
Quel est le principal facteur contributif à l'ulcère de jambe observé chez les patients âgés?
Quel est le principal facteur contributif à l'ulcère de jambe observé chez les patients âgés?
Quelle caractéristique des bords de l'ulcère indique un meilleur pronostic?
Quelle caractéristique des bords de l'ulcère indique un meilleur pronostic?
Quel pourcentage de personnes de plus de 80 ans est affecté par un ulcère de jambe?
Quel pourcentage de personnes de plus de 80 ans est affecté par un ulcère de jambe?
Quels signes cutanés peuvent être associés à une insuffisance veineuse?
Quels signes cutanés peuvent être associés à une insuffisance veineuse?
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Quelle description représente le mieux l'apparence d'un ulcère de jambe infecté?
Quelle description représente le mieux l'apparence d'un ulcère de jambe infecté?
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Quelle est la relation entre l'insuffisance veineuse et les ulcères de jambe?
Quelle est la relation entre l'insuffisance veineuse et les ulcères de jambe?
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Quelles conditions peuvent mener à une défaillance de la pompe musculaire du mollet?
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Quel examen paraclinique est central pour évaluer la pression veineuse et artérielle?
Quel examen paraclinique est central pour évaluer la pression veineuse et artérielle?
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Quelles modifications des capillaires cutanés sont caractéristiques d'une microangiopathie veineuse?
Quelles modifications des capillaires cutanés sont caractéristiques d'une microangiopathie veineuse?
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Quel syndrome est quasi synonyme de syndrome post-thrombotique dans l'examen Doppler veineux?
Quel syndrome est quasi synonyme de syndrome post-thrombotique dans l'examen Doppler veineux?
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Quel facteur est souvent associé aux ulcères artériels chez les patients de plus de 50 ans?
Quel facteur est souvent associé aux ulcères artériels chez les patients de plus de 50 ans?
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Quel type d'ulcère est généralement associé à des douleurs très intenses?
Quel type d'ulcère est généralement associé à des douleurs très intenses?
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Quel est l'aspect le plus attendu d'un ulcère veineux par rapport aux autres types d'ulcères?
Quel est l'aspect le plus attendu d'un ulcère veineux par rapport aux autres types d'ulcères?
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Quelle condition pourrait aggraver une insuffisance veineuse chez une femme de plus de 50 ans?
Quelle condition pourrait aggraver une insuffisance veineuse chez une femme de plus de 50 ans?
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Quel est le siège le plus fréquent d'un ulcère veineux?
Quel est le siège le plus fréquent d'un ulcère veineux?
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Quel seuil de pression artérielle au gros orteil indique une ischémie critique nécessitant une hospitalisation spécialisée?
Quel seuil de pression artérielle au gros orteil indique une ischémie critique nécessitant une hospitalisation spécialisée?
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Quel type d'ulcère présente un indice de pression systolique (IPS) inférieur à 0,7?
Quel type d'ulcère présente un indice de pression systolique (IPS) inférieur à 0,7?
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Quel examen est indispensable pour la prise de décision opératoire dans le cadre d'une insuffisance artérielle?
Quel examen est indispensable pour la prise de décision opératoire dans le cadre d'une insuffisance artérielle?
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Quel est un signe clinique souvent associé au début d'une angiodermite nécrotique?
Quel est un signe clinique souvent associé au début d'une angiodermite nécrotique?
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Quel facteur est généralement impliqué dans l'ulcère de Martorell chez les patientes?
Quel facteur est généralement impliqué dans l'ulcère de Martorell chez les patientes?
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Quelle complication est souvent observée dans les ulcères variqueux?
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Quel traitement est recommandé pour un ulcère artériel afin de favoriser la cicatrisation?
Quel traitement est recommandé pour un ulcère artériel afin de favoriser la cicatrisation?
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Quel type d'ulcère peut être associé à des pathologies comme le cancer ou une maladie inflammatoire chronique?
Quel type d'ulcère peut être associé à des pathologies comme le cancer ou une maladie inflammatoire chronique?
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Quel est le principal diagnostic à envisager pour des ulcères d'aspect inhabituel chez un jeune sujet?
Quel est le principal diagnostic à envisager pour des ulcères d'aspect inhabituel chez un jeune sujet?
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Quelle affection peut entraîner un ulcère mal perforant plantaire?
Quelle affection peut entraîner un ulcère mal perforant plantaire?
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Quelles complications doivent être envisagées si l’examen artériel et veineux est normal ou subnormal et que l’ulcère ne cicatrise pas après plusieurs mois de traitement?
Quelles complications doivent être envisagées si l’examen artériel et veineux est normal ou subnormal et que l’ulcère ne cicatrise pas après plusieurs mois de traitement?
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Quel traitement est recommandé pour un ulcère persistant qui ne présente pas de cicatrisation après plusieurs mois?
Quel traitement est recommandé pour un ulcère persistant qui ne présente pas de cicatrisation après plusieurs mois?
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Quels signes cliniques pourraient indiquer la présence d'une infection chronique profonde associée à un ulcère?
Quels signes cliniques pourraient indiquer la présence d'une infection chronique profonde associée à un ulcère?
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Parmi les causes non vasculaires d'ulcération, laquelle est généralement associée à un ulcère superficiel et nécrotique?
Parmi les causes non vasculaires d'ulcération, laquelle est généralement associée à un ulcère superficiel et nécrotique?
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Quel facteur peut contribuer à une évolutivité ulcérante rapide chez un patient?
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Quel traitement est privilégié pour une angiodermite nécrotique?
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Quelle approche est recommandée pour prévenir la maladie post-thrombotique?
Quelle approche est recommandée pour prévenir la maladie post-thrombotique?
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Quel type de traitement est utilisé pour gérer les complications d'une ulcère avec surinfection?
Quel type de traitement est utilisé pour gérer les complications d'une ulcère avec surinfection?
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Quel est l'objectif principal de l'éviction de l'allergène dans le cas d'une allergie cutanée?
Quel est l'objectif principal de l'éviction de l'allergène dans le cas d'une allergie cutanée?
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Pour quel niveau de contention est-il idéal de porter en cas d'ulcère pour prévenir la récidive?
Pour quel niveau de contention est-il idéal de porter en cas d'ulcère pour prévenir la récidive?
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Quelle est l'indication principale pour l'utilisation d'un pansement à l'argent dans la prise en charge des ulcères?
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Quel type de détersion mécanique est recommandé sous anesthésie topique pour un ulcère de jambe?
Quel type de détersion mécanique est recommandé sous anesthésie topique pour un ulcère de jambe?
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Lorsqu'un ulcère présente une exsudation importante, quel type de matériau est souvent utilisé?
Lorsqu'un ulcère présente une exsudation importante, quel type de matériau est souvent utilisé?
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Quelle mesure est associée à la prise en charge préventive des ulcères dans le cadre d'une dénutrition?
Quelle mesure est associée à la prise en charge préventive des ulcères dans le cadre d'une dénutrition?
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Quel élément est essentiel avant toute manipulation d'un ulcère pour réduire la douleur?
Quel élément est essentiel avant toute manipulation d'un ulcère pour réduire la douleur?
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Quel traitement est recommandé pour gérer la surinfection d'un ulcère?
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Quel est le but principal de la contention dans le traitement des ulcères?
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Quelle mesure est à privilégier pour une prise en charge efficace de l'angiodermite nécrotique?
Quelle mesure est à privilégier pour une prise en charge efficace de l'angiodermite nécrotique?
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Quel type de traitement est adapté pour les varices à un stade non compliqué?
Quel type de traitement est adapté pour les varices à un stade non compliqué?
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Quel est un traitement préventif essentiel lors de situations à risque pour éviter une maladie post-thrombotique?
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Quel traitement local est recommandé pour faciliter la réépithélisation d'une plaie?
Quel traitement local est recommandé pour faciliter la réépithélisation d'une plaie?
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Quand doit-on éviter la détersion mécanique d'un ulcère de jambe?
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Quel est l'indicateur principal d'une forte colonisation bactérienne dans le cas d'un ulcère?
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Quelle mesure hygiéno-diététique est particulièrement recommandée lors de la gestion d'ulcères de jambe?
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Quel type de pansement est recommandé en cas d'exsudation importante d'une plaie?
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Study Notes
Ulcère de Jambe
- Un ulcère de jambe est une plaie qui ne cicatrise pas pendant au moins un mois.
- Il est fréquent, surtout chez les personnes âgées, et peut être très invalidant.
- En général, il est d'origine vasculaire, une complication d'une maladie sous-jacente qui affecte le pronostic et le traitement.
- La prévalence augmente avec l'âge : 1 % entre 60 et 70 ans, 2 à 5 % après 80 ans.
- Les femmes sont plus touchées par les ulcères veineux (rapport de 1 : 1,6).
Description
- On observe le nombre d'ulcères, leur taille, leur emplacement (péri-malléolaire interne/externe...), et s'il est uni- ou bilatéral.
- Le fond de l'ulcère peut être propre ou infecté, purulent, bourgeonnant, en voie de cicatrisation ou recouvert d'un enduit jaunâtre adhérent (fibrine), voire d'une zone nécrotique noirâtre.
- Les bords de l'ulcère peuvent être souples et au même niveau que l'ulcère (bon pronostic) ou durs et faisant saillie au-dessus (retard de cicatrisation).
Peau Péri-Ulcéreuse :
- La peau est rarement normale, elle reflète les complications cutanées de la maladie vasculaire.
- En cas d'artériopathie, on observe :
- Peau luisante, dépilée, froide
- Pâleur à la surélévation du pied
- Allongement du temps de recoloration pulpaire
- Erythrocyanose de déclivité
- En cas de lésions dermo-épidermiques, on observe :
- Plaques érythémato-squameuses (eczéma variqueux), prurigineuses, débutant dans la région malléolaire interne et pouvant s'étendre au reste de la jambe.
- Dermite ocre : larges macules malléolaires internes ou des faces antérieures des tibias, rouge violacé puis rapidement brun (dépôts d'hémosidérine).
- Atrophie blanche : plaque de petite taille, irrégulière, de couleur ivoire, parfois parcourues de fines télangiectasies, souvent douloureuse risque ulcéreux important
- On peut également observer :
- Capillarite hypertrophique : aspect de chevelus capillaires malléolaires ou du dos du pied.
- Hypodermite aiguë ou subaiguë : grosse jambe rouge et douloureuse, d'apparition progressive, non fébrile.
- Lipodermatosclérose (hypodermite scléreuse) : suite à des épisodes d'hypodermite aiguës ou d'emblée, insidieuse : mollet dur, peau scléreuse, souvent pigmentée, impossible à pincer (= guêtre rétractile).
Etiologie
- L'hypertension veineuse est secondaire à :
- Un reflux dans les veines superficielles, perforantes (incompétence valvulaire superficielle et varices dans la maladie veineuse essentielle).
- Un reflux dans les veines profondes et/ou une obstruction des veines profondes : post-thrombotique.
- Une déficience de la pompe musculaire du mollet.
- La souffrance microcirculatoire et tissulaire Troubles trophiques.
- Un traumatisme minime peut être à l'origine de l'ulcère.
Physiopathologie de l'Ulcère Veineux
- La microangiopathie veineuse n'est pas entièrement comprise.
- Les capillaires cutanés sont dilatés et raréfiés, détruits suite à une adhérence et activation des leucocytes dans la microcirculation Production de radicaux libres et d’enzymes toxiques.
- Piégeage des facteurs de croissance réduisant les capacités de cicatrisation de la peau.
- Dilatation capillaire + fuite capillaire + œdème Microangiopathie lymphatique par surcharge.
Diagnostic
- Echo-Doppler Veineuse : confirme le diagnostic d'ulcère veineux + précise le mécanisme (reflux/obstruction) + localise + oriente le traitement :
- Syndrome de reflux superficiel : niveaux de fuite et topographie des perforantes.
- Syndrome de reflux profond : quasi synonyme de syndrome post-thrombotique.
- Syndrome obstructif profond : processus thrombotique ancien mal reperméabilisé, ou thrombose récente.
- Antécédents de varices, thromboses veineuses profondes ou superficielles, EP, trauma/chirurgie du MI, FdRCV.
- Antécédents obstétricaux, autres antécédents médico-chirurgicaux.
- Signes d'insuffisance veineuse essentielle ou post-thrombotique : sensation de lourdeur de jambe, phlébalgie, œdème vespéral, plus rarement crampe au repos.
- Signes d'artériopathie : claudication intermittente, douleurs de décubitus.
Examen Vasculaire
- Examen artériel : palpation des pouls, auscultation des artères des membres et du cou, IPS.
- Examen veineux : recherche de varices en position orthostatique, de télangiectasies, de veines réticulaires, d’une couronne phlébectasique de la cheville et du pied.
- Recherche de cicatrices d’anciens ulcères.
- Recherche de signes de dénutrition.
- Echo-Doppler.
Evaluation du Handicap
- Diminue les chances de succès thérapeutique et de récupération fonctionnelle en cas d'handicap : ankylose de cheville (2ⁿᵈ à un ulcère), coxarthrose, gonarthrose, déformation orthopédique des pieds...
Ulcère artériel
- Défintion : Ischémie critique par défaut de perfusion artérielle ➡️ hypoxie tissulaire ischémique
Diagnostic
- Echo-Doppler artériel : confirme l'AOMI, mesure l'IPS et recherche des anévrysmes de l'aorte abdominale
- Angiographie : indispensable à la décision opératoire pour préciser le siège et la longueur de l'ulcère et détecter les plaques athéromateuses
- PO2 transcutanée : mesure l'oxygénation de la peau et est prise en compte dans la décision d'éventuelle amputation
- Pression artérielle systolique (PAS) < 50 mmHg à la cheville ou < 30 mmHg au gros orteil ➡️ hospitalisation en milieu spécialisé
Ulcère mixte à prédominance veineuse
- IPS :
- 0,9-1,3 : ulcère veineux pur
- 0,7-0,9 : ulcère mixte à prédominance veineuse
-
1,3 : artères calcifiées incompressibles (diabète)
- Echo-Doppler veineux complété par artériel si : abolition des pouls, signes d'AOMI et/ou IPS < 0,9 ou > 1,3
Angiodermite nécrotique
- Entité anatomoclinique : infarctus cutané secondaire à une occlusion artériolaire (artériolosclérose des vaisseaux du derme)
- Généralement chez la femme > 60 ans, sur un terrain d'HTA et diabète
- Début brutal avec plaque purpurique ou livédoïde extensive, évolution rapide vers une nécrose noirâtre puis une ou plusieurs ulcération(s) superficielle(s) aux bords irréguliers (en « carte de géographie »)
- Douleurs très importantes, insomniantes
- Eliminer une nécrose cutanée par vascularite : bilan immunologique négatif, intégrité des grands axes vasculaires veineux et artériels
Ulcère par vasculite ou atteinte vasculaire cutanéo-systémique
- Poussée de vasculite : polyarthrite rhumatoïde, périartérite noueuse, granulomatose avec polyangéite, lupus érythémateux (surtout associé à un SAPL ou un anticoagulant circulant)
- Vascularites cutanées : vascularites leucocytoclasiques
- Embolies de cholestérol, cryoglobulinémie
Comparaison des causes d'ulcères
| Cause | Ulcère veineux | Ulcère artériel | Angiodermite nécrotique |
|---|---|---|---|
| Généralités | Le plus fréquent = 80% | Présence d'une artériopathie | Infarctus cutané par atteinte artériolaire |
| Terrain | Souvent post-thrombotique (50%), insuffisance veineuse, antécédents de TVP | FdR CV, sujet poly-artériel | HTA, diabète |
| Historique | Souvent ancien et récidivant | Habituellement récent, « à l’emporte-pièce » | Récent, traumatisme minime initial |
| Signes associés | Œdème, lourdeur de jambe | AOMI symptomatique | Très algique |
| Siège | Unique, péri-malléolaire jusqu’au 1/3 inférieur du mollet | Variable, souvent multiples, suspendu ou distal (orteils) | Suspendu, à la face antéro-externe de la jambe |
| Douleur | Moyennement douloureux | Intense, en décubitus | Constante, majeure, insomniante |
| Aspect | Peu creusant, rouge foncé, très exsudatif | Creusant, fond atone, pâle, sec, pouvant mettre à nu les structures sous-jacentes | Nécrotique, superficiel, noirâtre, d’extension rapide |
| Contours | Bords réguliers | Bords abrupts | Irréguliers, liseré cyanique |
| Taille | Souvent étendu, circonférentiel | Variable | Variable |
| Téguments péri-ulcéreux | Eczéma, atrophie blanche, dermite ocre, hypodermite, œdème (plus marqué si syndrome post-phlébitique) | Peau fine, atrophique, lisse, fragile, dépilée | Pied froid |
Pyoderma gangrenosum
- Peut être associé à des pathologies comme le cancer, les hémopathies (syndrome myéloprolifératif, myélodysplasie), ou la maladie inflammatoire chronique de l’intestin.
- Peut être induit par la prise médicamenteuse au long cours (hydroxy-urée, IFN γ)
- Les ulcères fibreux sont rebelles et cicatrisent lentement à l’arrêt du traitement (quelques semaines).
Pathomimie
- Diagnostic d’élimination : à évoquer en cas d’ulcères rebelles, d’aspect inhabituel, chez un sujet jeune.
Mal perforant plantaire
- Ulcère neurotrophique compliquant une neuropathie des membres inférieurs évoluée.
- Plus fréquent chez l’homme, aux zones d’appui de la plante du pied: talon, tête des métatarsiens.
- Indolore, débute par une hyperkératose qui s’ulcère.
- Les causes du mal perforant plantaire : diabète, neuropathie sensitive familiale (acropathies ulcéromutilantes, maladie de Thévenard) ou acquise (intoxication éthylique, lèpre), anomalies médullaires (trauma, spina bifida).
Ulcération tumorale
- Carcinome épidermoïde, carcinome basocellulaire, lymphome, plus rarement mélanome ulcéré.
Calciphylaxie
- Artériolopathie calcifiante: nécrose cutanée localisée aux cuisses ou à l’abdomen chez l’IRC.
Ulcère variqueux
- Générelement favorable avec cicatrisation en 3-6 mois.
- Risque de récidive et passage à la chronicité.
Ulcère post-thrombotique
- Pronostic moins bon (trouble péri-ulcéreux important, perturbations hémodynamiques, traitement étiologique plus difficile).
Ulcère artériel
- Cicatrisation seulement si revascularisation possible (pontage, dilatation…).
Examen vasculaire
- Pouls absents, IPS, anomalie à l’échodoppler artériel, PO2 transcutanée angiographie
- Pouls présents, IPS normal ou élevé, axe artériel et veineux normaux
Infection
- Infections chroniques profondes pouvant se manifester par une ulcération chronique : mycobactériose dont tuberculose, mycose profonde, parasitose tropicale (leishmaniose…).
- Ecthyma (Strepto type SBGA) : petite ulcération à périphérie érythémateuse succédant à une croûte noirâtre.
Hémopathie
- Ulcération souvent superficielle et nécrotique : syndrome myéloprolifératif, dysglobulinémie
- Ulcère chez le sujet jeune : anémie hémolytique congénitale (drépanocytose, thalassémie).
Carcinome
- Ou cancérisation (carcinome épidermoïde) d’un ulcère chronique (ulcère de Marjolin)
Biopsie cutanée
- Biopsie cutanée de tout ulcère non guéri après plusieurs mois de traitement.
Amputation
- Parfois nécessaire (importance de la douleur, risque septique (gangrène gazeuse) et de décompensation viscérale (rhabdomyolyse, hyperkaliémie…).
Dermatite de contact
- Erythème micro-vésiculeux prurigineux : limité au début à la zone d’application du produit topique, possible diffusion à distance.
- Diagnostic : tests épicutanés, mais DD difficile avec dermatite de stase car souvent intriqués.
Surinfection microbienne
- Colonisation = constante, non pathologique : aucun prélèvement ni antibiotique systématiques.
- Infection cutanée = dermohypodermite bactérienne, rarement fasciite nécrosante ou gangrène gazeuse (surtout dans les ulcères artériels) : douleur, inflammation des bords, lymphangite, fièvre.
- Prévention du tétanos : SAT/VAT systématique.
Lésion ostéo-articulaire
- Modifications ostéoarticulaires fréquentes : périostite, puis ostéo-périostite, aboutissant à l’ankylose de cheville.
- Position antalgique à l’origine d’attitudes vicieuses (parfois très difficile à corriger).
Hémorragie
- Ulcère veineux (par saignement d’une varice) : spectaculaire mais généralement contrôlé par la simple compression prolongée et une surélévation transitoire du membre.
Carcinome épidermoïde
- Rare et tardif mais non exceptionnel biopsie cutanée suffisamment profonde, parfois répétée si :
- Chronicité de l’ulcère
- Hémorragie locale
- Apparition de douleurs
- Bourgeonnement excessif de la plaie initiale.
Traitement des Ulcères de la Jambe
-
Traitement des complications:
- Angiodermite nécrotique: greffe cutanée précoce pour la cicatrisation et l'analgésie
- Allergie cutanée: éviction de l'allergène et dermocorticoïdes
- Surinfection: antibiothérapie par voie générale et désinfection avec pansement à l'argent (maximum 4 semaines)
- Dermite ocre: pas de traitement curatif, mais la contention peut prévenir l'aggravation
- Ulcère: traitement des varices non compliquées, chirurgie pour l'insuffisance veineuse superficielle si non déjà effectuée
Prévention des Ulcères de la Jambe
- Prévention de la maladie post-thrombotique: traitement correct des thromboses et prévention dans les situations à risque
- Prévention de la récidive: porter une contention de classe 3 idéalement, ou de classe 2 si non possible
Traitement Symptomatique des Ulcères de la Jambe
- Antalgique local et systémique: adapté, notamment avant les soins
- Kinésithérapie: lutte contre l'ankylose de la cheville, les positions vicieuses et rééducation à la marche
- SAT/VAT: 2/3 des cas de tétanos ont pour porte d'entrée un ulcère de la jambe
Mesures Associées au Traitement des Ulcères de la Jambe
- Mesures hygiéno-diététiques: sevrage tabagique, prise en charge des facteurs de risque cardiovasculaire et activité physique
- Recherche et correction de la dénutrition: surtout en cas de retard à la cicatrisation
- Anticoagulation préventive par HPBM si besoin
Traitement Local des Ulcères de la Jambe
-
Nettoyage:
- Eau de ville (pas besoin d'eau stérile)
- Pas d'antiseptiques en l'absence d'infection
- Détersion mécanique: (bistouri, curette, ciseau) sous topique anesthésique, MEOPA, voire ALR (attention, jamais en phase aiguë d'une angiodermite nécrotique et à éviter dans les ulcères artériels surtout si non revascularisé)
-
Pansements:
- Plaie sèche: hydrogels et alginates (laissé en place 48 à 72h en l'absence d'infection et selon le suintement)
- Bourgeonnement et réépithélisation: tulle gras vaseliné sans substance sensibilisante, hydrocolloïde, hydrocellulaire, interface (peuvent être laissés plusieurs jours, maintiennent un milieu humide, pH et oxygénation optimaux)
- Exsudation importante: alginates de calcium (hémostatiques), hydrofibres
-
Greffes cutanées:
- En pastilles ou en filet
- Effet antalgique (angiodermites nécrotiques), accélère la cicatrisation
- Ulcère à caractère inflammatoire: pansement à l'argent si colonisation bactérienne importante: plaie malodorante, érythème péri-lésionnel, exsudat abondant
Traitement Etiologique des Ulcères de la Jambe
-
Veineux:
- Compression élastique: par bande, multicouches, toute la journée, à haut niveau de pression (30-40 mmHg) systématique si IPS entre 0,8 et 1,3. Surveiller l'observance (adhésion de 50% à la compression)
- Eveinage: dans les insuffisances veineuses superficielles sans obstruction ni reflux veineux profond axial. Sclérothérapie parfois utilisée en complément de la chirurgie mais pas d'études prouvant son efficacité dans le traitement des ulcères veineux.
- Greffes cutanées: en pastilles ou en filet si ulcères résistants ≥ 6 mois ou de taille > 10 cm2
- Physiothérapie: rééducation, mobilisation de l'articulation tibiotarsienne
- Veinotoniques: peuvent agir sur les symptômes, mais aucun effet hémodynamique pour la cicatrisation
- Crénothérapie: traitement d'appoint
- Insuffisance veineuse profonde: compression ++
-
Mixte:
- IPS entre 0,7 et 0,9: adapter la compression (pression < 30 mmHg) en utilisant des bandes à étirement court (compression non élastique), sous surveillance médicale
- IPS < 0,7: compression contre-indiquée
-
Artériel:
- Prise en charge des facteurs de risque cardiovasculaire, antiagrégants plaquettaires
- Revascularisation: selon le bilan hémodynamique (écho-Doppler, angioTDM-IRM, angiographie artérielle): seul moyen d'obtenir une cicatrisation en cas d'ischémie chronique.
### Références
Sba-medecine.com
Traitement des ulcères de jambe
- Le traitement dépend de la cause de l'ulcère.
- Traitements non spécifiques:
- Antalgiques locaux et systémiques
- Kinésithérapie
- SAT/VAT
- Mesures hygiéno-diététiques (sevrage tabagique, prise en charge des facteurs de risque cardiovasculaire (FdRCV), activité physique)
- Surveillance de la dénutrition
Traitement symptomatique
- Détersion mécanique (bistouri, curette, ciseau) sous topique anesthésique, MEOPA, voire ALR
- Le traitement est facilité par l'utilisation d'hydrogels et d'alginates si la plaie est sèche.
- Pansements gras (tulle gras vaseliné) sans substance sensibilisante
- Hydrocolloïde, hydrocellulaire, interface
- Alginates de calcium (hémostatiques), hydrofibres : si exsudation importante
- Greffes en pastilles ou en filet
Traitement étiologique
- Traitement des varices
- Traitement de l'insuffisance veineuse superficielle
- Traitement de l'insuffisance veineuse profonde
- Traitement de l'artérite oblitérante des membres inférieurs (AOMI)
- Traitement des FdRCV
Traitement spécifique
-
Traitement des ulcères veineux
- Compression élastique par bande, multicouches, toute la journée, à haut niveau de pression (30-40 mmHg)
- Eveinage dans les insuffisances veineuses superficielles sans obstruction ni reflux veineux profond axial.
- Greffes en pastilles ou en filet si les ulcères sont résistants pendant plus de 6 mois ou si la taille est supérieure à 10 cm2.
- Physiothérapie
-
Traitement des ulcères artériels
- Prise en charge des FdRCV, antiagrégants plaquettaires
- Revascularisation selon le bilan hémodynamique (écho-Doppler, angioTDM-IRM, angiographie artérielle)
Traitement des complications
-
Angiodermite nécrotique
- Prise en charge de l'HTA et du diabète
- Greffe cutanée précoce
-
Allergie cutanée (eczématisation)
- Éviction de l'allergène, dermocorticoïdes
-
Surinfection
- Antibiothérapie par voie générale et désinfection
-
Ulcère inflammatoire
- Pansement à l'argent
-
Maladie post-thrombotique
- Traitement correct des thromboses
- Prévention dans les situations à risque
-
Récidive
- Port de contention de classe 3 idéalement, ou de classe 2 sinon.
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Description
Ce quiz couvre les informations essentielles sur les ulcères de jambe, y compris leur définition, prévalence et caractéristiques cliniques. Vous testerez vos connaissances sur les facteurs de risque et les manifestations cliniques des ulcères de jambe, courants chez les personnes âgées. Évaluez votre compréhension de cette pathologie vasculaire.
