Ulcère de Jambe (Item 229)

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Questions and Answers

Quel est le principal facteur contributif à l'ulcère de jambe observé chez les patients âgés?

Maladie bactérienne

Complications d'une maladie vasculaire sous-jacente (correct)

Traumatismes répétés

Usage de médicaments anti-inflammatoires

Quelle caractéristique des bords de l'ulcère indique un meilleur pronostic?

Bords durs et surélevés

Bords souples au même niveau que l'ulcère (correct)

Bords nécrotiques

Bords irréguliers

Quel pourcentage de personnes de plus de 80 ans est affecté par un ulcère de jambe?

2-5% (correct)

7-9%

10%

Quels signes cutanés peuvent être associés à une insuffisance veineuse?

Plaques érythémato-squameuses Signup and view all the answers

Quelle description représente le mieux l'apparence d'un ulcère de jambe infecté?

Fond purulent et bourgeonnant Signup and view all the answers

Quelle est la relation entre l'insuffisance veineuse et les ulcères de jambe?

L'insuffisance veineuse réduit l'apport sanguin, favorisant l'apparition d'ulcères. Signup and view all the answers

Quelles conditions peuvent mener à une défaillance de la pompe musculaire du mollet?

Un repos prolongé et une immobilisation des membres inférieurs. Signup and view all the answers

Quel examen paraclinique est central pour évaluer la pression veineuse et artérielle?

L'évaluation de l'IPS (Index de Pression Systémique). Signup and view all the answers

Quelles modifications des capillaires cutanés sont caractéristiques d'une microangiopathie veineuse?

Capillaires dilatés, raréfiés et éventuellement détruits. Signup and view all the answers

Quel syndrome est quasi synonyme de syndrome post-thrombotique dans l'examen Doppler veineux?

Syndrome de reflux profond. Signup and view all the answers

Quel facteur est souvent associé aux ulcères artériels chez les patients de plus de 50 ans?

Hypertension artérielle (HTA) Signup and view all the answers

Quel type d'ulcère est généralement associé à des douleurs très intenses?

Angiodermite nécrotique Signup and view all the answers

Quel est l'aspect le plus attendu d'un ulcère veineux par rapport aux autres types d'ulcères?

Bords réguliers Signup and view all the answers

Quelle condition pourrait aggraver une insuffisance veineuse chez une femme de plus de 50 ans?

Diabète Signup and view all the answers

Quel est le siège le plus fréquent d'un ulcère veineux?

Péri-malléolaire Signup and view all the answers

Quel seuil de pression artérielle au gros orteil indique une ischémie critique nécessitant une hospitalisation spécialisée?

< 30 mmHg Signup and view all the answers

Quel type d'ulcère présente un indice de pression systolique (IPS) inférieur à 0,7?

Ulcère mixte à prédominance artérielle Signup and view all the answers

Quel examen est indispensable pour la prise de décision opératoire dans le cadre d'une insuffisance artérielle?

Echo-Doppler artériel Signup and view all the answers

Quel est un signe clinique souvent associé au début d'une angiodermite nécrotique?

Plaque purpurique Signup and view all the answers

Quel facteur est généralement impliqué dans l'ulcère de Martorell chez les patientes?

HTA et diabète Signup and view all the answers

Quelle complication est souvent observée dans les ulcères variqueux?

Récidive et passage à la chronicité Signup and view all the answers

Quel traitement est recommandé pour un ulcère artériel afin de favoriser la cicatrisation?

Revascularisation par pontage ou dilatation Signup and view all the answers

Quel type d'ulcère peut être associé à des pathologies comme le cancer ou une maladie inflammatoire chronique?

Pyoderma gangrenosum Signup and view all the answers

Quel est le principal diagnostic à envisager pour des ulcères d'aspect inhabituel chez un jeune sujet?

Pathomimie Signup and view all the answers

Quelle affection peut entraîner un ulcère mal perforant plantaire?

Neuropathie des membres inférieurs Signup and view all the answers

Quelles complications doivent être envisagées si l’examen artériel et veineux est normal ou subnormal et que l’ulcère ne cicatrise pas après plusieurs mois de traitement?

Récidives fréquentes Signup and view all the answers

Quel traitement est recommandé pour un ulcère persistant qui ne présente pas de cicatrisation après plusieurs mois?

Biopsie cutanée Signup and view all the answers

Quels signes cliniques pourraient indiquer la présence d'une infection chronique profonde associée à un ulcère?

Érythème autour de l'ulcère Signup and view all the answers

Parmi les causes non vasculaires d'ulcération, laquelle est généralement associée à un ulcère superficiel et nécrotique?

Syndrome myéloprolifératif Signup and view all the answers

Quel facteur peut contribuer à une évolutivité ulcérante rapide chez un patient?

Infection chronique profonde Signup and view all the answers

Quel traitement est privilégié pour une angiodermite nécrotique?

Greffe cutanée précoce Signup and view all the answers

Quelle approche est recommandée pour prévenir la maladie post-thrombotique?

Traitement correct des thromboses Signup and view all the answers

Quel type de traitement est utilisé pour gérer les complications d'une ulcère avec surinfection?

Antibiothérapie par voie générale Signup and view all the answers

Quel est l'objectif principal de l'éviction de l'allergène dans le cas d'une allergie cutanée?

Prévenir l'éruption de nouveaux symptômes Signup and view all the answers

Pour quel niveau de contention est-il idéal de porter en cas d'ulcère pour prévenir la récidive?

Classe 2 ou 3 Signup and view all the answers

Quelle est l'indication principale pour l'utilisation d'un pansement à l'argent dans la prise en charge des ulcères?

Plaie malodorante Signup and view all the answers

Quel type de détersion mécanique est recommandé sous anesthésie topique pour un ulcère de jambe?

Curetage manuel Signup and view all the answers

Lorsqu'un ulcère présente une exsudation importante, quel type de matériau est souvent utilisé?

Hydrofibres Signup and view all the answers

Quelle mesure est associée à la prise en charge préventive des ulcères dans le cadre d'une dénutrition?

Sevrage tabagique Signup and view all the answers

Quel élément est essentiel avant toute manipulation d'un ulcère pour réduire la douleur?

Nettoyage au savon Signup and view all the answers

Quel traitement est recommandé pour gérer la surinfection d'un ulcère?

Antibiothérapie par voie générale et désinfection Signup and view all the answers

Quel est le but principal de la contention dans le traitement des ulcères?

Éviter l'aggravation et prévenir la récidive Signup and view all the answers

Quelle mesure est à privilégier pour une prise en charge efficace de l'angiodermite nécrotique?

Greffe cutanée précoce pour aider à la cicatrisation Signup and view all the answers

Quel type de traitement est adapté pour les varices à un stade non compliqué?

Chirurgie d'insuffisance veineuse superficielle Signup and view all the answers

Quel est un traitement préventif essentiel lors de situations à risque pour éviter une maladie post-thrombotique?

Traitement correct des thromboses Signup and view all the answers

Quel traitement local est recommandé pour faciliter la réépithélisation d'une plaie?

Pansements gras sans substance sensibilisante Signup and view all the answers

Quand doit-on éviter la détersion mécanique d'un ulcère de jambe?

En phase aiguë d'une angiodermite nécrotique Signup and view all the answers

Quel est l'indicateur principal d'une forte colonisation bactérienne dans le cas d'un ulcère?

Plaie malodorante Signup and view all the answers

Quelle mesure hygiéno-diététique est particulièrement recommandée lors de la gestion d'ulcères de jambe?

Sevrage tabagique Signup and view all the answers

Quel type de pansement est recommandé en cas d'exsudation importante d'une plaie?

Hydrofibres Signup and view all the answers

Study Notes

Ulcère de Jambe

Un ulcère de jambe est une plaie qui ne cicatrise pas pendant au moins un mois.
Il est fréquent, surtout chez les personnes âgées, et peut être très invalidant.
En général, il est d'origine vasculaire, une complication d'une maladie sous-jacente qui affecte le pronostic et le traitement.
La prévalence augmente avec l'âge : 1 % entre 60 et 70 ans, 2 à 5 % après 80 ans.
Les femmes sont plus touchées par les ulcères veineux (rapport de 1 : 1,6).

Description

On observe le nombre d'ulcères, leur taille, leur emplacement (péri-malléolaire interne/externe...), et s'il est uni- ou bilatéral.
Le fond de l'ulcère peut être propre ou infecté, purulent, bourgeonnant, en voie de cicatrisation ou recouvert d'un enduit jaunâtre adhérent (fibrine), voire d'une zone nécrotique noirâtre.
Les bords de l'ulcère peuvent être souples et au même niveau que l'ulcère (bon pronostic) ou durs et faisant saillie au-dessus (retard de cicatrisation).

Peau Péri-Ulcéreuse :

La peau est rarement normale, elle reflète les complications cutanées de la maladie vasculaire.
En cas d'artériopathie, on observe :
- Peau luisante, dépilée, froide
- Pâleur à la surélévation du pied
- Allongement du temps de recoloration pulpaire
- Erythrocyanose de déclivité
En cas de lésions dermo-épidermiques, on observe :
- Plaques érythémato-squameuses (eczéma variqueux), prurigineuses, débutant dans la région malléolaire interne et pouvant s'étendre au reste de la jambe.
- Dermite ocre : larges macules malléolaires internes ou des faces antérieures des tibias, rouge violacé puis rapidement brun (dépôts d'hémosidérine).
- Atrophie blanche : plaque de petite taille, irrégulière, de couleur ivoire, parfois parcourues de fines télangiectasies, souvent douloureuse  risque ulcéreux important
On peut également observer :
- Capillarite hypertrophique : aspect de chevelus capillaires malléolaires ou du dos du pied.
- Hypodermite aiguë ou subaiguë : grosse jambe rouge et douloureuse, d'apparition progressive, non fébrile.
- Lipodermatosclérose (hypodermite scléreuse) : suite à des épisodes d'hypodermite aiguës ou d'emblée, insidieuse : mollet dur, peau scléreuse, souvent pigmentée, impossible à pincer (= guêtre rétractile).

Etiologie

L'hypertension veineuse est secondaire à :
- Un reflux dans les veines superficielles, perforantes (incompétence valvulaire superficielle et varices dans la maladie veineuse essentielle).
- Un reflux dans les veines profondes et/ou une obstruction des veines profondes : post-thrombotique.
- Une déficience de la pompe musculaire du mollet.
La souffrance microcirculatoire et tissulaire  Troubles trophiques.
Un traumatisme minime peut être à l'origine de l'ulcère.

Physiopathologie de l'Ulcère Veineux

La microangiopathie veineuse n'est pas entièrement comprise.
Les capillaires cutanés sont dilatés et raréfiés, détruits suite à une adhérence et activation des leucocytes dans la microcirculation  Production de radicaux libres et d’enzymes toxiques.
Piégeage des facteurs de croissance réduisant les capacités de cicatrisation de la peau.
Dilatation capillaire + fuite capillaire + œdème  Microangiopathie lymphatique par surcharge.

Diagnostic

Echo-Doppler Veineuse : confirme le diagnostic d'ulcère veineux + précise le mécanisme (reflux/obstruction) + localise + oriente le traitement :
- Syndrome de reflux superficiel : niveaux de fuite et topographie des perforantes.
- Syndrome de reflux profond : quasi synonyme de syndrome post-thrombotique.
- Syndrome obstructif profond : processus thrombotique ancien mal reperméabilisé, ou thrombose récente.
Antécédents de varices, thromboses veineuses profondes ou superficielles, EP, trauma/chirurgie du MI, FdRCV.
Antécédents obstétricaux, autres antécédents médico-chirurgicaux.
Signes d'insuffisance veineuse essentielle ou post-thrombotique : sensation de lourdeur de jambe, phlébalgie, œdème vespéral, plus rarement crampe au repos.
Signes d'artériopathie : claudication intermittente, douleurs de décubitus.

Examen Vasculaire

Examen artériel : palpation des pouls, auscultation des artères des membres et du cou, IPS.
Examen veineux : recherche de varices en position orthostatique, de télangiectasies, de veines réticulaires, d’une couronne phlébectasique de la cheville et du pied.
Recherche de cicatrices d’anciens ulcères.
Recherche de signes de dénutrition.
Echo-Doppler.

Evaluation du Handicap

Diminue les chances de succès thérapeutique et de récupération fonctionnelle en cas d'handicap : ankylose de cheville (2ⁿᵈ à un ulcère), coxarthrose, gonarthrose, déformation orthopédique des pieds...

Ulcère artériel

Défintion : Ischémie critique par défaut de perfusion artérielle ➡️ hypoxie tissulaire ischémique

Diagnostic

Echo-Doppler artériel : confirme l'AOMI, mesure l'IPS et recherche des anévrysmes de l'aorte abdominale
Angiographie : indispensable à la décision opératoire pour préciser le siège et la longueur de l'ulcère et détecter les plaques athéromateuses
PO2 transcutanée : mesure l'oxygénation de la peau et est prise en compte dans la décision d'éventuelle amputation
Pression artérielle systolique (PAS) < 50 mmHg à la cheville ou < 30 mmHg au gros orteil ➡️ hospitalisation en milieu spécialisé

Ulcère mixte à prédominance veineuse

IPS :
- 0,9-1,3 : ulcère veineux pur
- 0,7-0,9 : ulcère mixte à prédominance veineuse
- 1,3 : artères calcifiées incompressibles (diabète)
Echo-Doppler veineux complété par artériel si : abolition des pouls, signes d'AOMI et/ou IPS < 0,9 ou > 1,3

Angiodermite nécrotique

Entité anatomoclinique : infarctus cutané secondaire à une occlusion artériolaire (artériolosclérose des vaisseaux du derme)
Généralement chez la femme > 60 ans, sur un terrain d'HTA et diabète
Début brutal avec plaque purpurique ou livédoïde extensive, évolution rapide vers une nécrose noirâtre puis une ou plusieurs ulcération(s) superficielle(s) aux bords irréguliers (en « carte de géographie »)
Douleurs très importantes, insomniantes
Eliminer une nécrose cutanée par vascularite : bilan immunologique négatif, intégrité des grands axes vasculaires veineux et artériels

Ulcère par vasculite ou atteinte vasculaire cutanéo-systémique

Poussée de vasculite : polyarthrite rhumatoïde, périartérite noueuse, granulomatose avec polyangéite, lupus érythémateux (surtout associé à un SAPL ou un anticoagulant circulant)
Vascularites cutanées : vascularites leucocytoclasiques
Embolies de cholestérol, cryoglobulinémie

Comparaison des causes d'ulcères

Cause	Ulcère veineux	Ulcère artériel	Angiodermite nécrotique
Généralités	Le plus fréquent = 80%	Présence d'une artériopathie	Infarctus cutané par atteinte artériolaire
Terrain	Souvent post-thrombotique (50%), insuffisance veineuse, antécédents de TVP	FdR CV, sujet poly-artériel	HTA, diabète
Historique	Souvent ancien et récidivant	Habituellement récent, « à l’emporte-pièce »	Récent, traumatisme minime initial
Signes associés	Œdème, lourdeur de jambe	AOMI symptomatique	Très algique
Siège	Unique, péri-malléolaire jusqu’au 1/3 inférieur du mollet	Variable, souvent multiples, suspendu ou distal (orteils)	Suspendu, à la face antéro-externe de la jambe
Douleur	Moyennement douloureux	Intense,  en décubitus	Constante, majeure, insomniante
Aspect	Peu creusant, rouge foncé, très exsudatif	Creusant, fond atone, pâle, sec, pouvant mettre à nu les structures sous-jacentes	Nécrotique, superficiel, noirâtre, d’extension rapide
Contours	Bords réguliers	Bords abrupts	Irréguliers, liseré cyanique
Taille	Souvent étendu, circonférentiel	Variable	Variable
Téguments péri-ulcéreux	Eczéma, atrophie blanche, dermite ocre, hypodermite, œdème (plus marqué si syndrome post-phlébitique)	Peau fine, atrophique, lisse, fragile, dépilée	Pied froid

Pyoderma gangrenosum

Peut être associé à des pathologies comme le cancer, les hémopathies (syndrome myéloprolifératif, myélodysplasie), ou la maladie inflammatoire chronique de l’intestin.
Peut être induit par la prise médicamenteuse au long cours (hydroxy-urée, IFN γ)
Les ulcères fibreux sont rebelles et cicatrisent lentement à l’arrêt du traitement (quelques semaines).

Pathomimie

Diagnostic d’élimination : à évoquer en cas d’ulcères rebelles, d’aspect inhabituel, chez un sujet jeune.

Mal perforant plantaire

Ulcère neurotrophique compliquant une neuropathie des membres inférieurs évoluée.
Plus fréquent chez l’homme, aux zones d’appui de la plante du pied: talon, tête des métatarsiens.
Indolore, débute par une hyperkératose qui s’ulcère.
Les causes du mal perforant plantaire : diabète, neuropathie sensitive familiale (acropathies ulcéromutilantes, maladie de Thévenard) ou acquise (intoxication éthylique, lèpre), anomalies médullaires (trauma, spina bifida).

Ulcération tumorale

Carcinome épidermoïde, carcinome basocellulaire, lymphome, plus rarement mélanome ulcéré.

Calciphylaxie

Artériolopathie calcifiante: nécrose cutanée localisée aux cuisses ou à l’abdomen chez l’IRC.

Ulcère variqueux

Générelement favorable avec cicatrisation en 3-6 mois.
Risque de récidive et passage à la chronicité.

Ulcère post-thrombotique

Pronostic moins bon (trouble péri-ulcéreux important, perturbations hémodynamiques, traitement étiologique plus difficile).

Ulcère artériel

Cicatrisation seulement si revascularisation possible (pontage, dilatation…).

Examen vasculaire

Pouls absents, IPS, anomalie à l’échodoppler artériel,  PO2 transcutanée  angiographie
Pouls présents, IPS normal ou élevé, axe artériel et veineux normaux

Infection

Infections chroniques profondes pouvant se manifester par une ulcération chronique : mycobactériose dont tuberculose, mycose profonde, parasitose tropicale (leishmaniose…).
Ecthyma (Strepto type SBGA) : petite ulcération à périphérie érythémateuse succédant à une croûte noirâtre.

Hémopathie

Ulcération souvent superficielle et nécrotique : syndrome myéloprolifératif, dysglobulinémie
Ulcère chez le sujet jeune : anémie hémolytique congénitale (drépanocytose, thalassémie).

Carcinome

Ou cancérisation (carcinome épidermoïde) d’un ulcère chronique (ulcère de Marjolin)

Biopsie cutanée

Biopsie cutanée de tout ulcère non guéri après plusieurs mois de traitement.

Amputation

Parfois nécessaire (importance de la douleur, risque septique (gangrène gazeuse) et de décompensation viscérale (rhabdomyolyse, hyperkaliémie…).

Dermatite de contact

Erythème micro-vésiculeux prurigineux : limité au début à la zone d’application du produit topique, possible diffusion à distance.
Diagnostic : tests épicutanés, mais DD difficile avec dermatite de stase car souvent intriqués.

Surinfection microbienne

Colonisation = constante, non pathologique : aucun prélèvement ni antibiotique systématiques.
Infection cutanée = dermohypodermite bactérienne, rarement fasciite nécrosante ou gangrène gazeuse (surtout dans les ulcères artériels) :  douleur, inflammation des bords, lymphangite, fièvre.
Prévention du tétanos : SAT/VAT systématique.

Lésion ostéo-articulaire

Modifications ostéoarticulaires fréquentes : périostite, puis ostéo-périostite, aboutissant à l’ankylose de cheville.
Position antalgique à l’origine d’attitudes vicieuses (parfois très difficile à corriger).

Hémorragie

Ulcère veineux (par saignement d’une varice) : spectaculaire mais généralement contrôlé par la simple compression prolongée et une surélévation transitoire du membre.

Carcinome épidermoïde

Rare et tardif mais non exceptionnel  biopsie cutanée suffisamment profonde, parfois répétée si :
- Chronicité de l’ulcère
- Hémorragie locale
- Apparition de douleurs
- Bourgeonnement excessif de la plaie initiale.

Traitement des Ulcères de la Jambe

Traitement des complications:
- Angiodermite nécrotique: greffe cutanée précoce pour la cicatrisation et l'analgésie
- Allergie cutanée: éviction de l'allergène et dermocorticoïdes
- Surinfection: antibiothérapie par voie générale et désinfection avec pansement à l'argent (maximum 4 semaines)
- Dermite ocre: pas de traitement curatif, mais la contention peut prévenir l'aggravation
- Ulcère: traitement des varices non compliquées, chirurgie pour l'insuffisance veineuse superficielle si non déjà effectuée

Prévention des Ulcères de la Jambe

Prévention de la maladie post-thrombotique: traitement correct des thromboses et prévention dans les situations à risque
Prévention de la récidive: porter une contention de classe 3 idéalement, ou de classe 2 si non possible

Traitement Symptomatique des Ulcères de la Jambe

Antalgique local et systémique: adapté, notamment avant les soins
Kinésithérapie: lutte contre l'ankylose de la cheville, les positions vicieuses et rééducation à la marche
SAT/VAT: 2/3 des cas de tétanos ont pour porte d'entrée un ulcère de la jambe

Mesures Associées au Traitement des Ulcères de la Jambe

Mesures hygiéno-diététiques: sevrage tabagique, prise en charge des facteurs de risque cardiovasculaire et activité physique
Recherche et correction de la dénutrition: surtout en cas de retard à la cicatrisation
Anticoagulation préventive par HPBM si besoin

Traitement Local des Ulcères de la Jambe

Nettoyage:
- Eau de ville (pas besoin d'eau stérile)
- Pas d'antiseptiques en l'absence d'infection
Détersion mécanique: (bistouri, curette, ciseau) sous topique anesthésique, MEOPA, voire ALR (attention, jamais en phase aiguë d'une angiodermite nécrotique et à éviter dans les ulcères artériels surtout si non revascularisé)
Pansements:
- Plaie sèche: hydrogels et alginates (laissé en place 48 à 72h en l'absence d'infection et selon le suintement)
- Bourgeonnement et réépithélisation: tulle gras vaseliné sans substance sensibilisante, hydrocolloïde, hydrocellulaire, interface (peuvent être laissés plusieurs jours, maintiennent un milieu humide, pH et oxygénation optimaux)
- Exsudation importante: alginates de calcium (hémostatiques), hydrofibres
Greffes cutanées:
- En pastilles ou en filet
- Effet antalgique (angiodermites nécrotiques), accélère la cicatrisation
Ulcère à caractère inflammatoire: pansement à l'argent si colonisation bactérienne importante: plaie malodorante, érythème péri-lésionnel, exsudat abondant

Traitement Etiologique des Ulcères de la Jambe

Veineux:
- Compression élastique: par bande, multicouches, toute la journée, à haut niveau de pression (30-40 mmHg) systématique si IPS entre 0,8 et 1,3. Surveiller l'observance (adhésion de 50% à la compression)
- Eveinage: dans les insuffisances veineuses superficielles sans obstruction ni reflux veineux profond axial. Sclérothérapie parfois utilisée en complément de la chirurgie mais pas d'études prouvant son efficacité dans le traitement des ulcères veineux.
- Greffes cutanées: en pastilles ou en filet si ulcères résistants ≥ 6 mois ou de taille > 10 cm2
- Physiothérapie: rééducation, mobilisation de l'articulation tibiotarsienne
- Veinotoniques: peuvent agir sur les symptômes, mais aucun effet hémodynamique pour la cicatrisation
- Crénothérapie: traitement d'appoint
- Insuffisance veineuse profonde: compression ++
Mixte:
- IPS entre 0,7 et 0,9: adapter la compression (pression < 30 mmHg) en utilisant des bandes à étirement court (compression non élastique), sous surveillance médicale
- IPS < 0,7: compression contre-indiquée
Artériel:
- Prise en charge des facteurs de risque cardiovasculaire, antiagrégants plaquettaires
- Revascularisation: selon le bilan hémodynamique (écho-Doppler, angioTDM-IRM, angiographie artérielle): seul moyen d'obtenir une cicatrisation en cas d'ischémie chronique.

### Références

Sba-medecine.com

Traitement des ulcères de jambe

Le traitement dépend de la cause de l'ulcère.
Traitements non spécifiques:
- Antalgiques locaux et systémiques
- Kinésithérapie
- SAT/VAT
- Mesures hygiéno-diététiques (sevrage tabagique, prise en charge des facteurs de risque cardiovasculaire (FdRCV), activité physique)
- Surveillance de la dénutrition

Traitement symptomatique

Détersion mécanique (bistouri, curette, ciseau) sous topique anesthésique, MEOPA, voire ALR
Le traitement est facilité par l'utilisation d'hydrogels et d'alginates si la plaie est sèche.
Pansements gras (tulle gras vaseliné) sans substance sensibilisante
Hydrocolloïde, hydrocellulaire, interface
Alginates de calcium (hémostatiques), hydrofibres : si exsudation importante
Greffes en pastilles ou en filet

Traitement étiologique

Traitement des varices
Traitement de l'insuffisance veineuse superficielle
Traitement de l'insuffisance veineuse profonde
Traitement de l'artérite oblitérante des membres inférieurs (AOMI)
Traitement des FdRCV

Traitement spécifique

Traitement des ulcères veineux
- Compression élastique par bande, multicouches, toute la journée, à haut niveau de pression (30-40 mmHg)
- Eveinage dans les insuffisances veineuses superficielles sans obstruction ni reflux veineux profond axial.
- Greffes en pastilles ou en filet si les ulcères sont résistants pendant plus de 6 mois ou si la taille est supérieure à 10 cm2.
- Physiothérapie
Traitement des ulcères artériels
- Prise en charge des FdRCV, antiagrégants plaquettaires
- Revascularisation selon le bilan hémodynamique (écho-Doppler, angioTDM-IRM, angiographie artérielle)

Traitement des complications

Angiodermite nécrotique
- Prise en charge de l'HTA et du diabète
- Greffe cutanée précoce
Allergie cutanée (eczématisation)
- Éviction de l'allergène, dermocorticoïdes
Surinfection
- Antibiothérapie par voie générale et désinfection
Ulcère inflammatoire
- Pansement à l'argent
Maladie post-thrombotique
- Traitement correct des thromboses
- Prévention dans les situations à risque
Récidive
- Port de contention de classe 3 idéalement, ou de classe 2 sinon.

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Description

Ce quiz couvre les informations essentielles sur les ulcères de jambe, y compris leur définition, prévalence et caractéristiques cliniques. Vous testerez vos connaissances sur les facteurs de risque et les manifestations cliniques des ulcères de jambe, courants chez les personnes âgées. Évaluez votre compréhension de cette pathologie vasculaire.