Úlceras de Perna: Fisiopatologia e Impacto
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Questions and Answers

Qual a porcentagem estimada de recidiva das úlceras de perna após tratamento?

  • 50 a 70% (correct)
  • 70 a 90%
  • 10 a 30%
  • 30 a 50%
  • Qual é uma das principais causas da formação de úlceras de perna?

  • Alterações circulatórias (correct)
  • Insuficiência respiratória
  • Doenças neoplásicas
  • Infecções gastrointestinais
  • Qual dos seguintes fatores não é associado a úlceras de perna?

  • Doenças metabólicas
  • Neuropatias
  • Vasculites
  • Causas traumáticas (correct)
  • Qual a composição das veias em comparação às artérias?

    <p>Contém menos fibras elásticas e musculares</p> Signup and view all the answers

    Quais as consequências sociais e emocionais associadas a úlceras de perna?

    <p>Comprometimento econômico e emocional</p> Signup and view all the answers

    O que caracteriza uma úlcera de perna?

    <p>Ferida aberta com duração prolongada</p> Signup and view all the answers

    A insuficiência venosa resulta principalmente de que perda?

    <p>Perda da função valvular</p> Signup and view all the answers

    Qual a principal faixa etária afetada por úlceras de perna?

    <p>Acima de 65 anos</p> Signup and view all the answers

    Quais nutrientes são recomendados para uma dieta rica?

    <p>Proteínas e lípidos</p> Signup and view all the answers

    Qual é o principal problema associado às Úlceras de perna?

    <p>O elevado potencial de recidivas e cronicidade</p> Signup and view all the answers

    Por que o diagnóstico diferencial é importante no tratamento de Úlceras de perna?

    <p>Para realizar um tratamento dirigido e eficaz</p> Signup and view all the answers

    Como se deve atender ao utente com Úlcera de perna?

    <p>De forma holística, identificando focos de intervenção</p> Signup and view all the answers

    Qual a importância das boas práticas no tratamento de feridas?

    <p>Elas são divulgadas, aprendidas, praticadas e construídas</p> Signup and view all the answers

    Qual a principal função das veias no sistema venoso?

    <p>Relaxar e dilatar para manter 75% do volume total de sangue.</p> Signup and view all the answers

    O que caracteriza a insuficiência venosa crônica?

    <p>A presença de refluxo e obstrução nas veias.</p> Signup and view all the answers

    Qual é a classificação CEAP utilizada para?

    <p>Classificar a severidade da insuficiência venosa.</p> Signup and view all the answers

    Quais alterações cutâneas podem surgir devido à hipertensão venosa?

    <p>Hiperpigmentação e lipodermatosclerose.</p> Signup and view all the answers

    Qual função a bomba gemelar exerce no sistema venoso?

    <p>Impulsiona o sangue de forma unidirecional para o coração.</p> Signup and view all the answers

    Qual é a pressão máxima do sangue na perna durante a marcha em casos de insuficiência venosa crônica?

    <p>60mmHg.</p> Signup and view all the answers

    Qual das seguintes condições não é um critério patológico para a classificação CEAP?

    <p>Estenose arterial.</p> Signup and view all the answers

    Quais veias são afetadas na insuficiência venosa crônica?

    <p>Veias profundas, superficiais ou perfurantes.</p> Signup and view all the answers

    Quais são os problemas associados à compressão na terapia compressiva?

    <p>Lesões iatrogénicas</p> Signup and view all the answers

    Qual das seguintes práticas é considerada uma boa prática na terapia compressiva?

    <p>Avaliar as condições da pele</p> Signup and view all the answers

    O que indica sinais de compressão inadequada?

    <p>Edema dos dedos</p> Signup and view all the answers

    Qual é a principal função das ligaduras elásticas na terapia compressiva?

    <p>Exercer compressão no sistema venoso superficial</p> Signup and view all the answers

    O que deve ser gerido no tecido do leito da ferida em feridas crónicas?

    <p>Controlar a humidade do exsudado</p> Signup and view all the answers

    O que constitui um sinal de infecção na ferida?

    <p>Aumento da exsudação e dor</p> Signup and view all the answers

    Qual dos seguintes tipos de curativos é ideal para o tratamento de úlceras?

    <p>Hidrocolóide</p> Signup and view all the answers

    Como as ligaduras não elásticas atuam durante o exercício?

    <p>Pressão sub-ligadura elevada</p> Signup and view all the answers

    Qual é a importância do estado nutricional em pacientes com úlceras de perna?

    <p>Indivíduos saudáveis curam mais rápido</p> Signup and view all the answers

    Qual é a finalidade do uso do almofadamento na terapia compressiva?

    <p>Distribuir efetivamente a pressão</p> Signup and view all the answers

    Qual é o estádio clínico associado à dor em repouso que predomina à noite e melhora com os membros inferiores pendentes?

    <p>Estádio III</p> Signup and view all the answers

    O que é essencial para o diagnóstico diferencial de uma úlcera de perna?

    <p>Exame físico e história clínica</p> Signup and view all the answers

    Qual é uma contraindicação para a Terapia Compressiva?

    <p>Insuficiência Cardíaca Congestiva (ICC)</p> Signup and view all the answers

    Qual é a principal função da Terapia Compressiva?

    <p>Reduzir o calibre das veias, favorecendo o retorno venoso</p> Signup and view all the answers

    A Lei de Laplace é utilizada para explicar qual aspecto da Terapia Compressiva?

    <p>A relação entre pressão, tensão e raio</p> Signup and view all the answers

    Qual dos seguintes não é um método utilizado para a Terapia Compressiva?

    <p>Laserterapia</p> Signup and view all the answers

    Qual é a característica distintiva entre úlceras venosas e arteriais?

    <p>Úlceras venosas apresentam veias dilatadas</p> Signup and view all the answers

    Em que circunstâncias a compressão mecânica externa é necessária?

    <p>Quando há extravasamento de sangue para o espaço intersticial</p> Signup and view all the answers

    Study Notes

    Úlceras de Perna

    • Uma ferida aberta na perna que surge espontaneamente ou acidentalmente, com etiologia associada a um processo patológico sistémico ou da extremidade.
    • Ferida crónica e complexa, com duração prolongada no tempo.
    • Afeta cerca de 1% da população adulta e 3 a 5% da população com mais de 65 anos.
    • As taxas de recidiva variam entre 50 a 70% das úlceras.
    • Caracterizada por alta morbilidade e diminuição da qualidade de vida.

    Fisiopatologia

    • Etiologia multifatorial: Insuficiência Venosa, Doença Arterial Periférica (DAOP), neuropatias, lesão físico-química, distúrbios de coagulação, doenças infecciosas, vasculites, doenças metabólicas, neoplasias e dermatoses ulcerativas.
    • Fenómenos fisiopatológicos que condicionam alterações circulatórias, microvasculares e dérmicas.
    • 90% das úlceras de perna têm origem vascular, 10% têm etiologia diversa.

    Impacto na Vida do Paciente

    • A úlcera de perna afeta a vida do portador em todos os aspetos: social, económico, emocional, espiritual e físico.

    Úlcera de Perna de Etiologia Venosa

    • O sistema venoso é responsável pela drenagem do sangue venoso das extremidades em sentido ascendente e unidirecional.
    • É composto por veias superficiais, veias profundas e veias comunicantes, com válvulas unidirecionais.
    • A perda da função valvular resulta em diferentes graus de insuficiência venosa.
    • A composição venosa e arterial difere: as veias têm menos fibras elásticas e musculares que as artérias, podem contrair-se e ajustar-se ao fluxo sanguíneo, possuem uma fina camada íntima e a "bomba gemelar" atua como um “coração periférico", responsável pela drenagem venosa em sentido ascendente.

    Insuficiência Venosa Crónica (IVC)

    • Causada por falência valvular e/ou fenómenos pós-trombóticos.
    • Conduz a hipertensão venosa, aumenta a permeabilidade vascular e a perda de fluidos para o espaço intersticial, originando alterações cutâneas que levam à ulceração.
    • Classificação da IVC segundo a sua severidade (CEAP):
      • Classe 0: Sem sinais visíveis/palpáveis de doença venosa.
      • Classe 1: Telangiectasias/veias reticulares.
      • Classe 2: Veias varicosas.
      • Classe 3: Edema.
      • Classe 4: Alterações da pele (hiperpigmentação/lipodermatosclerose).
      • Classe 5: Classe 4 com úlcera cicatrizada.
      • Classe 6: Classe 4 com úlcera ativa.

    Úlcera de Perna de Etiologia Arterial

    • O sistema arterial é responsável pela oxigenação e irrigação celular.
    • A DAOP (Doença Arterial Periférica ) é o principal fator de risco.
    • A DAOP leva a uma redução do fluxo sanguíneo para os membros inferiores.
    • Classificação da DAOP:
      • Estádio I: Assimptomático/ presença de sopro.
      • Estádio II: Claudicação.
      • Estádio II A: Claudicação com distâncias > 150 m.
      • Estádio II B: Claudicação com distâncias < 150 m.
      • Estádio III: Dor em repouso (predomínio noturno que melhora com MI’s pendentes).
      • Estádio IV: Transtornos tróficos e gangrena (úlceras).

    Úlcera de Perna de Etiologia Mista

    • Causada por doença arterial e venosa.

    Diagnóstico Diferencial

    • Estabelecer a etiologia da úlcera de perna para direcionar a abordagem terapêutica.
    • Anamnese (antecedentes pessoais e familiares).
    • Exame físico (exposição total dos MI’s), com caracterização da ferida.
    • Exames Complementares (RM, TC, ultrassonografia, angiografia percutânea, Eco-Doppler dos MI’s, IPTB).

    Úlcera Venosa vs. Úlcera Arterial

    • A história clínica, sinais clínicos, IPTB e pulsos são importantes na diferenciação das úlceras.

    Terapia Compressiva

    • Reduz o calibre das veias superficiais e profundas, favorecendo o retorno venoso.
    • Reduz o edema.
    • Potencia o efeito da "bomba muscular".
    • Reduz a sintomatologia de disfunção venosa (dor, sensação de peso).
    • Baseia-se no Princípio da Lei de Laplace (P= T/R).

    Métodos de Terapia Compressiva

    • Ligaduras
    • Meias
    • Compressão Pneumática Intermitente

    Tratamento Local das Úlceras de Perna

    • Feridas crónicas cicatrizam por segunda intenção: processo cicatricial prolongado e dificultado.
    • O "TIME" (Tecido do leito da ferida, Infecção/Inflamação, Exsudado, Bordos da ferida).
    • Apósito Ideal:
      • Hidrocolóide.
      • Alginato.
      • Hidrogel.
      • Hidrofibra.
      • Prata.
      • Espumas.
      • Mel.
      • Carvão.

    Avaliação Nutricional

    • Idosos são suscetíveis a alterações nutricionais.
    • Recomenda-se dieta rica em proteínas, lípidos, hidratos de carbono, vitaminas A, B, C, D e iões Ferro, Zinco, cobre, manganês e selénio.
    • A desnutrição calórico-proteica é um problema.

    Considerações Finais

    • A prevalência das úlceras de perna é um problema grave, com alto potencial de recidiva, cronicidade e morbilidade.
    • O diagnóstico diferencial é fundamental para um tratamento dirigido, atempado e eficaz.
    • As boas práticas no tratamento de feridas devem ser divulgadas, aprendidas, praticadas e construídas!

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