Vascular Diseases PDF

R2C : Rang A en noir - Rang B en bleu - Rang C en brun Révision 28/6/2022 = Ischémie critique par défaut de perfusion artérielle  hypoxie tissulaire ischémique Echo-Doppler ar...

R2C : Rang A en noir - Rang B en bleu - Rang C en brun Révision 28/6/2022 = Ischémie critique par défaut de perfusion artérielle  hypoxie tissulaire ischémique Echo-Doppler artériellle : - Confirme l’AOMI montre le niveau, le type des lésions, le retentissement d’aval - Mesure de l’IPS - Recherche un anévrysme de l’aorte abdominale, source d’emboles vasculaires Angiographie : - Indispensable à la décision opératoire Ulcère - Précise le siège, sa longueur et dépiste les plaques athéromateuses susceptibles d’emboliser artériel PO2 transcutanée : - Reflet de l’oxygénation de la peau - Mesure prise en compte dans la décision et le niveau d’une éventuelle amputation - La pression de cheville est souvent faussement normale ou élevée (diabète, IRC, grand âge) : intérêt de la pression d’orteil  Si ischémie critique (PAS < 50 mmHg à la cheville ou < 30 mmHg au gros orteil) hospitalisation en milieu spécialisé = De mécanisme essentiellement veineux, associé à une composante artérielle (AOMI) n’expliquant pas à elle seul l’ulcère (IPS entre 0,7 et 0,9) : fréquent Ulcère mixte à - IPS systématique devant un ulcère veineux : IPS = 0,9-1,3 : ulcère veineux pur prédominance IPS = 0,7-0,9 : ulcère mixe à prédominance veineuse veineuse IPS > 1,3 : artères calcifiées incompressibles (diabète) - Echo-Doppler veineux complété par artériel si : Abolition des pouls, signes d’AOMI Et/ou IPS < 0,9 ou > 1,3 = Ancien ulcère de Martorell - Entité anatomoclinique : infarctus cutané secondaire à une occlusion artériolaire (artériolosclérose des vaisseaux du derme) - Généralement chez la femme > 60 ans, sur un terrain d’HTA et diabète Angiodermite - Début brutal avec plaque purpurique ou livédoïde extensive, évolution rapide vers une nécrose nécrotique noirâtre puis une ou plusieurs ulcération(s) superficielle(s), bords irréguliers (en « carte de géographie »), suspendue face antéro-externe de la jambe - Douleurs très importantes, insomniantes Cause vasculaire  Eliminer une nécrose cutanée par vascularite : bilan immunologique (FAN, ANCA, cryoglobuline…) négatif. Intégrité des grands axes vasculaires veineux et artériels. = Ulcère par vasculite ou atteinte vasculaire cutanéo-systémique : rare - Poussée de vasculite : polyarthrite rhumatoïde, périartérite noueuse, granulomatose avec Vasculite polyangéite, lupus érythémateux (surtout associé à un SAPL ou un anticoagulant circulant) - Vascularites cutanées : vascularites leucocytoclasiques - Embolies de cholestérol, cryoglobulinémie Cause Ulcère veineux Ulcère artériel Angiodermite nécrotique Le plus fréquent = 80% Infarctus cutané par Généralités Présence d’une artériopathie Souvent post-thrombotique (50%) atteinte artériolaire Insuffisance veineuse, atcds TVP FdRCV, sujet poly-artériel Terrain HTA, diabète Femme > 50 ans (SR 1,5), surpoids Homme > 50 ans Habituellement récent Récent Historique Souvent ancien et récidivant « à l’emporte-pièce » Traumatisme minime initial Peu algique Algique Signes associés Très algique Œdème, lourdeur de jambe AOMI symptomatique Unique, péri-malléolaire jusqu’au Variable, souvent multiples Suspendu, à la face antéro- Siège 1/3 inférieur du mollet Suspendu ou distal (orteils) externe de la jambe Intense Constante, majeure, Douleur Moyennement douloureux Intensité  en décubitus insomniante Creusant, fond atone, pâle, sec, Peu creusant, rouge foncé, très Nécrotique, superficiel, Aspect pouvant mettre à nu les exsudatif noirâtre, d’extension rapide structures sous-jacentes Contours Bords réguliers Bords abrupts Irréguliers, liseré cyanique Taille Souvent étendu, circonférentiel Variable Variable Eczéma, atrophie blanche, dermite Peau fine, atrophique, lisse, Téguments ocre, hypodermite, œdème (plus fragile, dépilée péri-ulcéreux marqué si syndrome post- Pied froid phlébitique) Il a été diffusé exclusivement et gratuitement sur le forum © SBA-MEDECINE, pour plus des livres médicaux gratuits, préparation ECNi R2C,.... visitez: www.sba-medecine.com depuis 2009 CODEX.:, S-ECN.COM