Tuberculosis: Características y Tratamiento

Resultados de Aprendizaje

• Analizar los géneros y especies bacterianas como agentes infecciosos causantes de enfermedades e infecciones asociadas a la atención en salud.
• Determinar sus factores patogénicos, epidemiología, diagnóstico y tratamiento.

Contenidos

• Bacterias de importancia médica en Chile:
  • Coceáceas Gram (+): Familia Staphylococcaceae, Streptococcaceae, Enterococcaceae.
  • Coceáceas Gram (-): Familia Neisseriaceae
  • Bacilos Gram (+): Corynebacterium, Bacillus, Listeria
  • Bacterias anaerobias: Clostridium, Bacteroides, Prevotella
  • Bacilos Gram (-): Enterobacterias, Vibrio, Campylobacter, Helicobacter
  • Bacilos no fermentadores: Pseudomonas, Acinetobacter, Stenotrophomonas, Burkholderia
  • Bacterias fastidiosas: Haemophilus, Bordetella, Bartonella, Pasteurella, Legionella
  • Grupo HACEK: Mycobacterium, Espiroquetas
  • Bacterias deficientes: Micoplasma y Ureaplasma, Clamidias

BAAR: Mycobacterium tuberculosis

• Características microbiológicas: Bacilos delgados, aerobios, inmóviles, no esporulados; forman cadenas rectas o ramificadas; resistentes a ácidos micólicos; parásito estricto, multiplicación lenta (16-20 horas).
• Pared celular de Mycobacterium: glucolipidos, lipoarabinomanano (LAM), ácidos micólicos, arabinogalactano, peptidoglicano, fosfatidilinositol, manósido forman una barrera de permeabilidad hidrofóbica.
• Susceptibilidad a agentes físicos y químicos: sobreviven por semanas/meses en objetos inanimados; sensibles al calor (>65°C por 30 minutos), luz UV, resistentes al congelamiento y desecación; más resistentes a ácidos/alcalis y desinfectantes.

Ocho reos están con tuberculosis en cárcel de Temuco

• Los reos están en tratamiento ambulatorio dentro del centro penitenciario.

Patogenia

• M. tuberculosis entra en el cuerpo, puede curarse o causar activación y transmisión.
• 90% contención y 10% infección reactivada.
• Se observa diseminación y transmisión.

Etapas TBC

• Infección primaria
• Infección latente
• Infección activa
• Alrededor del 95% de las infecciones primarias no producen síntomas.
• Un porcentaje variable de las infecciones latentes se reactiva con signos y síntomas de la enfermedad.

Tuberculosis extrapulmonar

• Puede presentarse en cualquier sitio sin evidencias de compromiso pulmonar, con adenopatías tuberculosas como presentación extrapulmonar más común.
• Meningitis tuberculosa con alta tasa de mortalidad, especialmente en extremidades.

Lesiones pulmonares y pleurales

• Causadas por una reacción de hipersensibilidad retardada (DHT).
• Derrame pleural puede extenderse directamente o por vía hematógena.
• Ruptura de una lesión tuberculosa puede causar empiema o fístula broncopleural.

Patogenia del MTBC

• Describe el ciclo de infección, contención o tuberculosis activa.

Prevalencia y factores de riesgo

• Una cuarta parte de la población mundial puede estar infectada con la bacteria.
• Personas con inmunodeficiencia, pacientes coinfectados con VIH, mala gestión del tratamiento.

Factores que influyen en los hallazgos clínicos de la tuberculosis

• Dependientes del huésped: Edad, estado inmunológico (inmunodeficiencia, malnutrición), factores genéticos, comorbilidad, vacunación BCG.
• Dependientes del patógeno: Virulencia, tropismo por órganos.
• Interacción huésped-patógeno: Gravedad de la enfermedad, órganos afectados.

Síntomas y signos de la tuberculosis

• Tos (90%)
• Expectoración (65%)
• Anorexia (64%)
• Sudoración Nocturna (62%)
• Dolor Torácico (37%)
• Hemoptisis (24%)
• Disnea (24%)

Población vulnerable a tuberculosis a nivel nacional (2023)

• Nacionalidad Extranjera (29,7%)
• Mayores de 65 años (18,9%)
• Drogadicción (15,9%)
• Alcoholismo (14%)
• Diabetes (9,6%)
• Coinfección VIH (8,6%)
• Contacto (5,8%)
• Población privada de libertad(5,5%)
• Inmunosupresión no VIH (4,3%)
• Perteneciente a pueblo indígena (3,6%)
• Personal de salud (1,0%)
• Residente de hogar(0,5%)

Tipos de expectoración a encontrar

• Mucoide
• Hemoptisis
• Purulento
• Saliva e inducción.

Diagnóstico de la Tuberculosis

• Métodos directos: Bacteriología, Baciloscopía, Cultivo y PCR.
• Historia Clínica y antecedentes familiares.
• Métodos indirectos: Inmunológicos, Químicos y Radiografía.
• Imágenes Radiológicas.

Cómo leer la identificación para el diagnóstico

Interpretación de resultados de baciloscopía

• Importancia: Técnica de elección para diagnóstico rápido y control del tratamiento de la TBC pulmonar en adultos.
• Sensibilidad: 5000 a 10000 BAAR/ml.
• Especificidad: 90-95%.
• Ventajas: Simple, económica, eficiente.
• Desventajas: Bajo aporte diagnóstico en muestras extrapulmonares.

Cultivo de Koch

• Reconocimiento del agente causal.
• Aislamiento in vitro.
• Rendimiento según cuantía bacilar.
• En medio sólido: colonias acromógenas, rugosas, secas.
• En medio húmedo: lisas.

Cultivo de Koch: Características

• Importancia
• Sensibilidad: 500 a 1000 BAAR/ml, 60-80%
• Especificidad: cercana al 100%
• Aporte diagnóstico: 20-25% TBC pulmonares, 30-35% TBC extrapulmonar.
• Desventajas: Costoso, tiempo de incubación prolongado (8 semanas).

Tipos de colonias de Mycobacterium tuberculosis

• Fotocromógenas (pigmento a la luz, visibles en >7 días).
• Escotocromógenas (pigmento a la luz/oscuridad, visibles en >7 días).
• Acromógenas (no producen pigmento, visibles en >7 días).
• Crecimiento rápido (colonias visibles en < 7 días).

Métodos de Cultivos Líquidos

• BACTEC 460: semiautomatizado.
• MGIT 960: semiautomatizado y manual.
• Versa Trek: automatizado.
• BacT ALERT 3D: automatizado.

Esquema de revisión de cultivos

• Líquido diario (preferible).
• Sólido semanal (preferible).
• Incluye tiempos para cada etapa (2 días, 1 semana, 2-4 semanas y 6-8 semanas).

Momento, condiciones de recolección, tiempo de conservación y número de muestras necesarias

Técnicas de diagnóstico molecular

• Xpert MTB/RIF: PCR en tiempo real para identificar M. tuberculosis y detectar resistencia a rifampicina.
• GenoType®: DNA strip technology para identificar resistencia a fármacos a través de hibridación de tiras.

PPD: Derivado proteico purificado

• Reacción positiva (halo superior a 10 mm) indica infección por M. tuberculosis.

Pruebas positivas en distintas etapas de la enfermedad

• Describe las pruebas positivas en diferentes etapas, incluyendo TST, IGRA, cultivos, y síntomas para la tuberculosis latente y activa.

Tratamiento de la Tuberculosis

• Normas técnicas para el Control y la Eliminación de la Tuberculosis (PROCET).

Objetivos de la quimioterapia

• Matar rápidamente los bacilos tuberculosos, especialmente en las paredes cavitarias.
• Prevenir el desarrollo de resistencia bacteriana con drogas asociadas como la Isoniacida, Rifampicina y Etambutol.
• Esterilizar las lesiones tuberculosas para prevenir recaídas con fármacos esterilizantes como la Rifampicina, Pirazinamida e Isoniacida.

Esquema primario de tratamiento antituberculoso

• Descripción del esquema de tratamiento, por fases (inicial y continuación), especificando los fármacos (Isoniacida, Rifampicina, Pirazinamida y Etambutol), las dosis y duración de cada fase.

Tipos de resistencia a fármacos antituberculosos

• Resistencia natural: presente en cepas bacterianas sin exposición previa a la droga.
• Resistencia secundaria: adquirida en pacientes previamente tratados debido a una administración incorrecta del tratamiento.
• Resistencia primaria: en pacientes sin tratamiento previo.

Prevención de la tuberculosis

• Permanecer en el hogar
• Evitar visitantes (excepto familiares expuestos)
• Cubrirse la boca con un pañuelo al toser o estornudar.

Vacuna BCG

• Es obligatoria en Chile.
• Protección contra formas graves de tuberculosis y muertes.
• Cobertura meta: 95%.

Calendario de inmunizaciones 2024

• Incluyendo vacunas según población (infantil, escolar, adulta).

Cobertura de vacunación BCG por regiones en 2023

• Datos estadísticos de cobertura por región.

Tuberculosis en el país

• Morbilidad y datos de incidencia de tuberculosis a nivel país.

Programa de Control y Eliminación de la Tuberculosis (PROCET)

• Acciones del PROCET.
• N niveles de complejidad.

Metodologías utilizadas en Chile para el diagnóstico de tuberculosis.

• Técnicas desarrolladas por nivel de complejidad técnica (nivel central, intermedio y local).

Esquema diagnóstico de Chile 2021 (según tipo de caso)

• Descripción del algoritmo para casos sensibles y resistentes a TB.

Métodos de diagnóstico (Caso presuntivo)

• Técnicas recomendadas para el diagnóstico presuntivo de tuberculosis.

Referencia bibliográfica

• Incluyen las fuentes en formato APA o similar, con autores y fecha.

Este cuestionario evalúa conocimientos sobre la tuberculosis, incluyendo sus características clave, tratamiento, y manifestaciones extrapulmonares. Descubre cuántas personas infectadas pueden desarrollar la enfermedad activa y cómo se diagnostica comúnmente. Ideal para estudiantes de medicina y profesionales de la salud.