Traumatismes Pulpo-Unguéaux

Hématome sous unguéal:
- Ecrasement / Douleur (sur-pression) + risque infectieux
- Prise en charge selon surface de l'ongle atteinte:
  - 50% et/ou fracture P3: avulsion tablette / lavage / suture du lit unguéal
"Doigt de porte":
- Ecrasement: lésion trans unguéale +/- pulpaire +/- fracture ouverte P3
  - !Risque infectieux: lavage et antibioprophylaxie (Augmentin 1gx3/j 48h sauf allergies)
  - !Suture minutieuse du lit unguéal: guide la repousse future de l'ongle
  - !Parfois atteinte matrice: risque séquelles sur repousse
  - !Parfois ostéosynthèse nécessaire (diaphyse ou base de P3)
Perte de substance du lit unguéal / du paronychium:
- Discuté greffe de peau / de lit unguéal / lambeaux cutanés
Risque séquellaire:
- Gêne fonctionnelle ou esthétique importante
- Importance de réparation précautionneuse !

Traumatismes fréquents
Anatomie
- Périonychium
  - Hyponychium : protection distale de l'ongle
  - Lit unguéal : guide la repousse de l'ongle
  - Matrice : origine de l'ongle
- Paronychium
  - Replis : eponychium (proximal), replis latéraux
  - Lunule : limite distale de la matrice unguéale
Fonctions de l'ongle
- Contre appui sur la pulpe : stabilisateur / fonction sensitive importante
- Protection dorsale de l'extrémité du doigt
- Barrière contre l'infection : hyponychium ++
- Défense
- Enjeu esthétique
Pathologies fréquentes
- Hématome sous unguéal
  - Ecrasement / Douleur (sur-pression) + risque infectieux
  - Prise en charge selon la surface de l'ongle atteinte :
    - 50% et/ou fracture P3 : avulsion tablette / lavage / suture du lit unguéal
- "Doigt de porte" : écrasement
  - Ecrasement : lésion trans unguéale +- pulpaire +- fracture ouverte P3
  - !Risque infectieux : lavage et antibioprophylaxie (Augmentin 1gx3/j 48h sauf allergies)
  - !Suture minutieuse du lit unguéal : guide la repousse future de l'ongle
  - !Parfois atteinte matrice : risque de séquelles sur la repousse
  - !Parfois ostéosynthèse nécessaire (diaphyse ou base de P3)
- Perte de substance du lit unguéal / du paronychium : discuter greffe de peau / de lit unguéal / lambeaux cutanés
Risque séquellaire : gêne fonctionnelle ou esthétique importante
- Importance de réparation précautionneuse !

Hématome sous unguéal:
- Cause: Écrasement
- Symptômes: Douleur due à la surpression et risque d'infection
- Prise en charge:
  - Avulsion de la tablette, lavage et suture du lit unguéal si l'hématome atteint plus de 50% de la surface de l'ongle ou si fracture de la phalange distale (P3)
"Doigt de porte":
- Description: Écrasement de l'extrémité du doigt provoquant une lésion trans-unguéale, avec ou sans atteinte pulpaire et fracture ouverte de la P3.
- Prise en charge:
  - Lavage et antibioprophylaxie (Augmentin 1g x 3/jour pendant 48 heures, sauf allergies ).
  - Suture minutieuse du lit unguéal pour guider la repousse.
  - Risque de séquelles sur la repousse si la matrice est atteinte.
  - Ostéosynthèse parfois nécessaire (diaphyse ou base de P3)
*Perte de substance du lit unguéal ou du paronychium:
- Traitement possible: Greffe de peau, de lit unguéal ou lambeaux cutanés.
Risques séquellaires: Gêne fonctionnelle et esthétique importante.
- Importance d'une réparation précautionneuse.

Traumatismes fréquents touchant l'extrémité des doigts.
Anatomie complexe impliquant le périonychium (structures sous la tablette, incluant l'hyponychium, le lit unguéal et la matrice) et le paronychium (structures autour, incluant les replis).
Fonctions vitales de l'ongle : contre appui, protection, barrière contre les infections, défense et esthétique.
Pathologies fréquentes :
Hématome Sous-Unguéal
- Douleur intense due à une surpression.
- Risque infectieux élevé.
- Prise en charge selon l'étendue de l'atteinte :
  - Avulsion de la tablette, lavage, suture du lit unguéal en cas de lésion supérieure à 50% de la surface ou de fracture du phalange distale.
"Doigt de Porte"
- Ecrasement sévère nécessitant une prise en charge immédiate.
- Risque infectieux élevé.
  - Lavage et antibioprophylaxie (Augmentin 1g 3 fois par jour pendant 48h sauf allergies).
- Suture minutieuse du lit unguéal pour guider la repousse de l’ongle.
- Atteinte possible de la matrice entraînant des séquelles sur la repousse de l'ongle.
- Ostéosynthèse potentiellement nécessaire pour les fractures de la diaphyse ou de la base du phalange distale.
Perte de Substance
- Perte de substance du lit unguéal ou du paronychium.
- Discussion de la nécessité d'une greffe de peau, de lit unguéal ou de lambeaux cutanés.
Risques séquellaires importants : gêne fonctionnelle et esthétique.
Importance d’une réparation précautionneuse pour minimiser les complications.